2016 Vypuknutí žluté zimnice v Angole a Kongu - 2016 Angola and DR Congo yellow fever outbreak

2016 Vypuknutí žluté zimnice v Angole a Kongu v Kongu
2016 Angola a DR Kongo vypuknutí žluté zimnice.png
Jako ze dne 28. října 2016
Angola
  • 884 potvrzených případů
  • Mezi potvrzenými případy je 121 úmrtí ( úmrtnost případů , 13,7%)
  • 4347 podezřelých případů
  • 377 úmrtí mezi podezřelými případy (úmrtnost případů, 8,7%)
DR Kongo
  • 78 potvrzených případů (57 importovaných z Angoly, 8 sylvatických, 13 autochtonních)
  • 16 úmrtí mezi potvrzenými případy (úmrtnost případů, 21,1%)
  • 2987 podezřelých případů
  • 121 úmrtí mezi podezřelými případy (úmrtnost případů, 4,0%)

( Sylvatické případy nejsou považovány za součást ohniska. )

Keňa
  • 2 potvrzené případy
Čína (není na mapě)
  • 11 potvrzených případů
Případy žluté zimnice podle věkových skupin v Angole od 5. prosince 2015 do 4. srpna 2016.
Potvrzené případy a úmrtí (kumulativní) v epidemii žluté zimnice v Angole k 21. červenci 2016

Dne 20. ledna 2016 oznámil ministr zdravotnictví Angoly 23 případů žluté zimnice se 7 úmrtími mezi eritrejskými a konžskými občany žijícími v Angole v obci Viana, předměstí hlavního města Luandy . První případy (hemoragická horečka podezřelá jako žlutá horečka) byly hlášeny u eritrejských návštěvníků počínaje dnem 5. prosince 2015 a byly potvrzeny referenční laboratoří Pasteur WHO v Dakaru v Senegalu v lednu. Epidemie byla klasifikována jako městský cyklus přenosu žluté zimnice , který se může rychle šířit. Předběžné zjištění, že kmen viru žluté zimnice úzce souvisí s kmenem identifikovaným při vypuknutí choroby v Angole v roce 1971, bylo potvrzeno v srpnu 2016. Moderátoři z ProMED-mail zdůraznili důležitost okamžitého zahájení očkovací kampaně, aby se zabránilo dalšímu šíření. CDC zařazují vypuknutí jako Watch Level 2 (Practice Enhanced Upozornění) dne 7. dubna 2016. Světová zdravotnická organizace ji vyhlásil akci stupeň 2 na jejím rámci havarijního mající mírné důsledky pro veřejné zdraví.

Na mimořádném zasedání výboru v Ženevě ve Švýcarsku dne 19. května 2016 WHO prohlásila, že ohnisko je vážné a může se nadále šířit, ale rozhodla se nevyhlásit mimořádnou událost veřejného zdraví mezinárodního významu (PHEIC). 30. května Margaret Chan , generální ředitelka WHO, zveřejnila komentář k odvážným opatřením potřebným k zabránění dalšího šíření této důležité přenosné nemoci, která způsobila mnoho historicky významných epidemií, které si v předchozích stoletích vyžádaly mnoho životů . Dne 8. června Mezinárodní federace společností Červeného kříže a Červeného půlměsíce vyzvala k rozšíření reakce v důsledku nedostatku očkovacích látek a dalších omezení uprostřed pokračujícího šíření ohniska. Dne 12. srpna 2016 napsal Daniel R. Lucey , poštovní poradce ProMED, otevřený dopis Dr. Chanovi s žádostí, aby byl znovu svolán mimořádný výbor WHO, aby zvážil PHEIC z důvodu pokračujícího šíření této choroby v DR Kongo, nedostatku dostatečnou vakcínu a obavy, že se může šířit do Konžské republiky . Dne 31. srpna bylo znovu potvrzeno rozhodnutí nevyhlásit PHEIC. Do 2. září 2016 WHO oznámila, že v Angole ani v DR Kongu nebyly za více než měsíc žádné nové případy kvůli rozsáhlé očkovací kampani. Dne 25. listopadu 2016 WHO oznámila, že uplynuly čtyři měsíce bez nového případu. Poslední případ v Angole byl 23. června a poslední případ v DR Kongo byl 12. července. Doktor Matshidiso Moeti, regionální ředitel WHO pro Afriku, uvedl: „Současná bitva proti žluté zimnici v Angole a Demokratické republice Kongo se chýlí ke konci, ... Ale širší válka proti této nemoci teprve začíná.“ Moderátor e-mailu ProMED Tom Yuill poznamenal, že další výzvou bude udržení očkování v obou zemích. Ve dvou zemích bylo očkováno přibližně 30 milionů lidí.

Rozšířeno v Angole

Počátkem února byly hlášeny podezřelé případy z jižní provincie Huila , asi 1000 kilometrů jižně, a provincií Bié, Benguela, Cunene, Cabinda, Hula, Huambo, Malange, Kwanza Sul, Uige, Zaire a Kwanza Norte. Dne 9. března 2016 WHO oznámila, že v Angole bylo 65 potvrzených případů, 813 podezřelých případů a 138 úmrtí. Dne 22. března WHO oznámila, že k případům došlo v 6 z 18 provincií Angoly a že přenos probíhá. Podezřelých a potvrzených případů bylo celkem 1132, laboratorně potvrzených 375 případů a 168 úmrtí. Situační zpráva ze dne 28. října 2016 informovala o nejnovějším počtu podezřelých případů a laboratorně potvrzených případů; celkový počet úmrtí a úmrtnost případů , s podezřelými a potvrzenými případy. K 28. říjnu byl ve 12 provinciích hlášen místní nebo autochtonní přenos. Potvrzené případy byly hlášeny v 16 z 18 provincií. Během července nebyly hlášeny žádné nové případy. WHO poblahopřála angolské vládě ke snaze omezit vypuknutí epidemie.

Rozšířeno do sousedních afrických zemí

Dne 22. března 2016 byla WHO informována o 21 úmrtí na žlutou zimnici v Demokratické republice Kongo , někteří v provincii hraničící s Angolou. K 31. květnu bylo WHO prostřednictvím národního systému dohledu hlášeno 700 podezřelých případů a 63 úmrtí. K 31. květnu bylo laboratorně potvrzeno 52 případů Národním ústavem pro biomedicínský výzkum v Kinshase a Pasteurovým institutem v Dakaru. Čtyřicet šest z 52 případů bylo dovezeno z Angoly; 2 byli klasifikováni jako autochtonní. Místní přenos stále probíhal v městských oblastech v Angole a DR Kongo. WHO klasifikovala ohnisko v DR Kongo jako nouzový stupeň 2. stupně. Dne 30. května oznámila GAVI Alliance zahájení masové očkovací kampaně v DR Kongo, ale ke dni 22. června bylo vakcín nedostatek. Dne 20. června ministr zdravotnictví oznámil vypuknutí žluté zimnice ve třech provinciích, včetně hlavního města DR Konga, Kinshasy. Přenos v Kinshase je znepokojující kvůli velké a hustě nabité populaci. K 8. červenci byla WHO informována o 1798 podezřelých případech, z toho 68 potvrzených případů (59 dovezených z Angoly) a 85 úmrtí. Ve zprávě WHO o situaci ze dne 23. září měl poslední potvrzený nesyvatický nebo městský případ nástup symptomů 12. července.

17. března byly v Keni nahlášeny dva případy, včetně jednoho úmrtí, dovezené z Angoly. 28. března byl tým rychlé reakce nasazen do Ugandy, kde probíhal přenos nesouvisející s vypuknutím Angoly. Podle WHO byly případy vyvezeny z Angoly do Číny, DR Konga a Keni ke dni 4. května 2016. Jeden případ byl hlášen v Namibii .

Pošta ProMED uvedla, že ke dni 3. srpna 2016 bylo v Konžské republice podezření na 193 případů žluté zimnice , přičemž 4 případy byly pozitivně testovány na IgM žluté zimnice. Další šíření vektoru komárů se očekávalo s příchodem období dešťů, které může začít do konce září.

Šíří se do Číny leteckou dopravou

Dne 13. března 2016 čínská vláda potvrdila, že 32letý čínský občan mužského pohlaví, který byl v Angole, po návratu vyvinul žlutou zimnici. Jednalo se o první importovaný případ žluté zimnice v Číně v historii. Žlutá horečka se v Asii nikdy neobjevila, i když je přítomen vektor komárů. Další případy byly později hlášeny u lidí, kteří měli nejprve příznaky v Luandě. Promed-mailová moderátor Jack Woodall varoval, že „spread mohl dělat Ebola a Zika epidemie vypadat jako piknik v parku!“ a že „mezinárodní akce by měla začít hned“. Čínské úřady posílily termovizi na letištích, aby detekovaly cestující se zvýšenou tělesnou teplotou. Čínský lékařský tým vyslaný do Angoly očkoval 120 čínských státních příslušníků v rámci epidemického výzkumu. V Angole žije více než 250 000 čínských občanů . Dne 8. dubna 2016 bylo hlášeno, že deset severokorejských pracovníků v Angole zemřelo na žlutou zimnici.

Dne 25. března 2016 byl v provincii Fujian nahlášen případ ženy, která se 12. března vrátila z Angoly. Fujian je v předpokládané distribuci Aedes aegypti , komára, který přenáší virus žluté zimnice na člověka. Nemoci přenášené komáry se mohou stát endemickými v nové geografické oblasti, když se místní komáři nakazí krmením importovaným případem. Od 18. března do 22. dubna byla WHO informována o 11 dovážených případech v Číně. Úředníci v Asii byli znepokojeni hrozbou žluté zimnice.

V červnu 2016 čínská CDC zveřejnila genetickou sekvenci viru z čínského cestovatele infikovaného žlutou zimnicí do Angoly do GenBank . Kmen těsně odpovídal kmeni z roku 1971, což naznačuje, že virus žluté zimnice může v této oblasti cirkulovat nejméně 45 let. Nález byl v souladu s dřívějšími fylogenetickými analýzami provedenými během ohniska.

Potenciál dalšího mezinárodního šíření

Dne 28. března moderátoři pošty ProMED Jack Woodall a Tom Yuill vydali důrazně formulované varování před hrozbou žluté zimnice pro země, které mají endemickou horečku dengue (a tedy komáří vektor žluté zimnice a horečky dengue, Aedes aegypti ), a zejména pro země v Asii, kde se donedávna žlutá zimnice nikdy neobjevila. Městské populace a slumy zamořené komáry v Asii a Africe jsou mnohem větší než v minulosti. Komentář a doprovodný článek zveřejněný v květnu zdůraznil potenciál rozšíření do Asie mezinárodními leteckými linkami. Jiné části světa, kde je žlutá horečka přítomna, ale obvykle v klidovém cyklu džungle a kde se pravidelně létá, jako je Brazílie, mohou být také zranitelné. Zdůraznili, že světové zásoby 7 milionů dávek vakcín byly v rámci očkovací kampaně proti vypuknutí nákazy v Angole vyčerpány. Pokud by se žlutá zimnice rozšířila do 18 zemí v Asii, kde je přítomen vektor komárů, byly by ohroženy více než 2 miliardy lidí. Uvedli: „Ukázalo se, že apokalyptické předpovědi počtu úmrtí na ebolu jsou velmi mylné, a můžeme doufat, že tomu tak bude i v tomto případě, ale vzhledem k tomu, jak Zika explodovala na západní polokouli, nemůžeme počítat to." CDC uvedlo, že při vypuknutí nákazy nemohou tolik pomoci, protože všichni její odborníci se podíleli na úsilí proti vypuknutí viru Zika v Americe . Počínaje 26. dubnem vydal ProMED-mail řadu příspěvků o informacích o předběžném plánování pro země ohrožené dovozem žluté zimnice, které se týkají očkování, kontroly komárů, karantény a osobních ochranných opatření.

V článku v JAMA ze dne 9. května 2016 vyzvalo Centrum práva Univerzity v Georgetownu WHO k vytvoření nouzového výboru, který by určil, zda by měla být vyhlášena mimořádná událost v oblasti veřejného zdraví mezinárodního významu . Dne 12. května se evropský komisař pro humanitární pomoc a civilní ochranu z Evropské unie oznámila, že plánuje poslat tým na evropském Medical Corps do Angoly na čtrnáctidenní misi ke kontrole nápovědy vypuknutí a posoudit riziko dalšího šíření mimo Angoly . Lékařský sbor vznikl po vypuknutí eboly v západní Africe, které začalo v roce 2013, a mise do Angoly byla jeho prvním nasazením. Součástí týmu byli „týmy záchranné lékařské služby, odborníci na veřejné zdraví a koordinaci lékařů, mobilní laboratoře biologické bezpečnosti, zdravotnická evakuační letadla a týmy logistické podpory“.

Snahy zabránit mezinárodnímu šíření jsou zmařeny praxí prodeje falšovaných osvědčení o očkování proti žluté zimnici . Falešné karty jsou prodávány lidem, kteří po cestě do oblastí s endemickým výskytem žluté zimnice musí mít doklad o očkování. Dne 11. února 2016 varoval Pasteurův institut (WHO) v Senegalu před falešnou vakcínou proti žluté zimnici na mezinárodním trhu.

Očkovací kampaň

Doporučení pro očkování pro „pás žluté zimnice“ v Africe, 2015

S pomocí Světové zdravotnické organizace (WHO) zahájilo angolské ministerstvo zdravotnictví první týden v únoru kampaň preventivních opatření včetně kontroly vektorů a očkování ve Vianě. Ministr však uvedl, že vláda má dostatek vakcíny pro rutinní očkování, ale ne tolik, aby dokázala omezit výskyt ohniska. WHO podporovala angolskou vládu při imunizaci 6,7 milionu lidí v provincii Luanda s cílem očkovat nejméně 80% populace s rizikem infekce. Zásoba očkovacích látek začala docházet koncem března, ředitel CDC Tom Friedman varoval, že „je možné, že by nám mohla dojít vakcína“. Cílem očkovací kampaně v provincii Luanda bylo očkovat 88 procent populace (5 804 475 z 6 583 216); Společnost ProMED uvedla, že celkový národní zásob vakcíny proti žluté zimnici k 29. březnu 2016 činil 1 032 970 dávek. Ke dni 10. dubna 2016 bylo v Luandě očkováno téměř 6 milionů lidí. Dne 19. dubna WHO oznámila, že kampaň byla rozšířena do provincií Huambo a Benguela, kde byl hlášen místní přenos. 23. května WHO oznámila, že ve třech provinciích bylo očkováno 7,8 milionu lidí (91,1%). 23. května WHO oznámila, že pokrytí dalších 2,7 milionu lidí v 5 provinciích dosáhlo 55% po 6 dnech očkování. Druhá fáze očkovací kampaně v Angole byla oznámena ve zprávě o situaci ze dne 23. září.

22. června WHO oznámila plány na zahájení kampaně preventivního nouzového očkování, která začíná v červenci ve velmi frekventovaných hraničních oblastech Angoly a DR Kongo a v hustě osídlené Kinshase. Dne 20. července zahájila vláda DR Kongo kampaň na dodávku 1 milionu dávek vakcíny proti žluté zimnici během 10 dnů. V srpnu zahájila WHO s partnery včetně Lékařů bez hranic , Mezinárodní federace Červeného kříže a UNICEF další kampaň na očkování více než 14 milionů lidí v Angole a DR Kongo. Dne 2. září WHO oznámila, že kampaň na očkování 7,7 milionu obyvatel Kinshasy , hlavního města DR Kongo, byla dokončena v rekordním čase a před začátkem období dešťů v září, kdy se populace komárů rozšiřuje. Kampaň vyžadovala 10 milionů specializovaných injekčních stříkaček a školení 40 000 očkovatelů s použitím strategie šetřící dávku 1/5 obvyklé dávky. Ve zprávě o situaci ze dne 23. září WHO oznámila, že pro Konžskou republiku se plánuje kampaň preventivního očkování .

Jeden milion dávek 6 milionů odeslaných v únoru zmizel, což mělo za následek nedostatek v boji proti šířící se epidemii v DR Kongo. Odhadovaný nedostatek byl 22 milionů dávek k srpnu 2016. Vakcína a stříkačky mohly být odkloněny k prodeji na soukromých trzích.

Pokud by se epidemie rozšířila, zejména do Asie, celosvětová nabídka očkovacích látek by byla nedostatečná k ochraně milionů lidí, kteří by museli být očkováni, aby omezili epidemii. Jako nouzové opatření navrhli odborníci strategii šetřící dávku, která by rozšířila stávající dodávky očkovacích látek, které by WHO mohla poskytnout v rámci postupu pro posuzování a uvádění nouzového použití. WHO souhlasila s doporučením a povolila pětinu obvyklé dávky během probíhající epidemie v Angole a DR Kongo, ale mezinárodní zdravotní předpisy stále platí pro cestovatele, kteří musí pro osvědčení o očkování získat plnou dávku kvality .

Reakce na epidemii

V červnu 2016 zástupce WHO v Luandě řekl, že počáteční vyšetřování ohniska v prosinci bylo vyřazeno z kurzu, protože první případy v prosinci 2015 - nemocní eritrejští návštěvníci - měli něco, co bylo později identifikováno jako falešné očkovací průkazy proti žluté zimnici. Všichni byli ve stejné restauraci, takže jako příčina záhadné nemoci byla zpočátku podezření na otravu jídlem. Trvalo více než měsíc, než se vzorky krve z Eritrejců dostaly do laboratoře Pasteurova institutu a byla uznána žlutá zimnice. Odborníci na veřejné zdraví to označili za jeden z faktorů, který zpozdil reakci na ohnisko nákazy, které se blížilo mnohem větší katastrofě, pokud nebyly včas úspěšně zvýšeny dodávky vakcín nebo se nemoc rozšířila do dalších zemí a kontinentů. Souběžné vypuknutí Ziky odvádělo pozornost od potenciálně mnohem závažnější epidemie žluté zimnice.

Reference

externí odkazy