absces - Abscess


z Wikipedie, otevřené encyklopedie
Absces
synonyma Latin : abscessus
Pět dní staré Abscess.jpg
Five-day-old zanícená cysta epidermální začleňování. Černá skvrna je keratin konektor, který spojuje se základním cysta.
Specialita Obecná chirurgie , infekční onemocnění , dermatologie
příznaky Zarudnutí, bolest, otoky
obvyklý nástup Rychlý
příčiny Bakterie (často MRSA )
Rizikové faktory Nitrožilní užívání drog
diagnostická metoda Ultrazvuk , CT
diferenciální diagnostika Celulitida , mazových cysta , nekrotizující fasciitis
Léčba Řezání to open
Frekvence ~ 1% ročně (United States)

Absces je sbírka hnisu , který vybudoval v tkáních těla. Příznaky a symptomy abscesy zahrnují zarudnutí, bolest, teplo a otoky. Při stisknutí otok může cítit kapaliny naplněné. Oblast zarudnutí často přesahuje otoky. Carbuncles a vaří jsou typy absces, které často zahrnují vlasové folikuly , s carbuncles je větší.

Oni jsou obvykle způsobeny bakteriální infekcí . Často se účastní mnoho různých druhů bakterií, v jediném infekci. Ve Spojených státech a mnoha dalších oblastech světa nejčastější bakterií přítomných je vůči methicilinu rezistentní Staphylococcus aureus . Vzácně paraziti mohou způsobit abscesy; To je více obyčejný v rozvojovém světě . Diagnóza abscesu pleti je obvykle založen na, jak to vypadá, a je potvrzeno řezání to otevřené. Ultrazvukové zobrazování může být užitečný v případech, kdy diagnóza není jasný. V abscesy kolem řitního otvoru , počítačová tomografie (CT), může být důležité hledat hlubší infekce.

Standardní léčba pro většinu kůže nebo abscesů měkkých tkání, je řezání otevřít a odvodnění. Zdá se, že někteří těžit z také pomocí antibiotik . Malá množství důkazů podporuje to balit dutiny, který zůstává s gázou Po odvodnění. Zavření Tato dutina hned po vypuštění ji spíše než nechat ji otevřenou může urychlit hojení bez zvýšení rizika abscesu vrací. Odsávání hnis s jehlou často nestačí.

Kožní abscesy jsou běžné a staly častější v posledních letech. Mezi rizikové faktory patří intravenózní užívání drog se ceny v této populaci označena jako vysoká jako 65%. V roce 2005 ve Spojených státech, 3,2 milionu lidí, šel na pohotovost pro absces. V Austrálii, asi 13.000 lidí bylo hospitalizováno v roce 2008 s podmínkou.

Příznaky a symptomy

absces

Abscesy se může objevit v jakékoliv pevné tkáně, ale nejčastěji na povrchu kůže (kde mohou být povrchové puchýřky ( varu ) nebo hluboké kožní abscesy), v plicích, mozku , zuby , ledviny, a mandlí. Hlavní komplikace rozprostření abscesu materiálu na sousedních nebo vzdálených tkáních a rozsáhlé smrti regionální tkáně ( gangréna ).

Hlavními symptomy a příznaky abscesu pleti jsou zarudnutí, teplo, otok, bolest a ztráta funkce. Tam může být také vysokou teplotu (horečka) a zimnice.

Interní absces je obtížné určit, ale příznaky patří bolest v postižené oblasti, vysokou teplotu a celkový pocit nevolnosti. Vnitřní abscesy vzácně léčit sami, takže rychlá lékařská péče je indikována, pokud takový absces je podezřelý.

Pokud povrchní, abscesy může být kolísavým kdy nahmatat . Jedná se o pohyb vlnovitý, která je způsobena pohybem hnisu uvnitř absces. Absces mohou mít potenciálně fatální v závislosti na tom, kde se nachází.

příčiny

Rizikové faktory pro abscesu zahrnují intravenózní užívání drog . Dalším možným rizikovým faktorem je předchozí historie herniace disku nebo jiné míšní abnormality, i když to nebylo prokázáno.

Abscesy jsou způsobeny bakteriální infekcí , parazity, nebo cizí látky. Bakteriální infekce je nejčastější příčinou. Často se účastní mnoho různých druhů bakterií, v jediném infekci. Ve Spojených státech a mnoha dalších oblastech světa nejčastější bakterií přítomných je vůči methicilinu rezistentní Staphylococcus aureus . Z páteře subdurálních abscesy, na methicilin citlivý Staphylococcus aureus je nejčastější organismus zapojeny.

Vzácně paraziti mohou způsobit abscesy a to je častější v rozvojovém světě. Konkrétní paraziti je známo, že to patří drakunkulóza a choroby přenášejících .

perianální absces

Chirurgie análního píštěle pro vypuštění absces léčí píštěle a snižuje pravděpodobnost jeho recidivy a nutnost reoperace. Neexistuje žádný důkaz, že fekální inkontinence je důsledkem této operaci abscesu drenáže.

Perianální abscesy mohou být pozorovány u pacientů s například zánětlivé onemocnění střev (jako například Crohnova nemoc ) nebo diabetes . Často absces začne jako vnitřní zranění způsobené vředy, tvrdé stolice nebo razantní objekty s nedostatečným mazáním. Tato zranění obvykle infikuje v důsledku běžného přítomnosti výkalů v rektální oblasti a potom se vyvine do abscesu. To se často prezentuje jako kus tkáně v blízkosti řitního otvoru , který roste větší a bolestivé s časem. Stejně jako ostatní abscesy, perianálních abscesů mohou vyžadovat okamžité lékařské ošetření, jako je například řezem a vyčištění rány nebo Lancing .

jizvě absces

Jizvě absces , je ten, který se rozvíjí jako komplikace sekundární do chirurgického řezu . To se projevuje jako zarudnutí a teplo na okrajích řezu s hnisavou odvodnění z něj. V případě, že diagnóza je nejistá, je třeba rány odsaje jehlou, s aspirace hnisu potvrzení diagnózy a využijí pro barvení podle Grama a bakteriální kultury .

patofyziologie

Absces je obranná reakce tkáně, aby se zabránilo šíření infekčních látek do jiných částí těla.

Organismy nebo cizí materiály zabíjet místní buňky , což vede k uvolňování cytokinů . Cytokiny vyvolat zánětlivou odpověď , která čerpá velké množství bílých krvinek do prostoru a zvyšuje průtok krve regionální.

Konečná struktura abscesu je absces stěnu, nebo kapsle, která je tvořena sousedními zdravé buňky v pokusu držet hnis infikování sousedních struktur. Nicméně takové zapouzdření má tendenci se zabránilo imunitní buňky z útoku bakterií v hnisu, nebo od dosažení původce nebo cizí předmět.

Diagnóza

Ultrazvuk ukazuje absces kůže
Ultrazvuk obraz prsu abscesu, se objevit jako tmavě () hypoechogenní oblast houby ve tvaru

Absces je lokalizované kolekci hnisu (hnisavé zánětlivé tkáně) způsobené hnisání pohřben ve tkáni, orgánu, nebo do uzavřeného prostoru, lemované pyogenní membránou. Ultrazvuk imaging v pohotovosti může pomoci při stanovení diagnózy.

Klasifikace

Abscesy mohou být klasifikovány buď jako kožní abscesy nebo vnitřními abscesy . Kožní abscesy jsou běžné; vnitřní abscesy bývají těžší diagnostikovat a vážnější. Kožní abscesy se také nazývají kožní nebo podkožní abscesy.

IV užívání drog

Pro ty, kteří mají v anamnéze nitrožilním užíváním drog, An X-ray je vhodné před léčbou pro ověření, že žádná jehla fragmenty jsou přítomny. V této skupině, pokud je zde také horečka přítomný infekční endokarditida by měly být brány v úvahu.

Rozdíl

Abscesy je třeba odlišit od empyémem , které jsou nahromadění hnisu v již existující spíše než nově vytvořené anatomické dutiny.

Další stavy, které mohou způsobit podobné příznaky zahrnují: celulitidu , na mazové cysta a nekrotizující fasciitis . Celulitida typicky má také erytematózní reakce, ale neposkytuje žádné purulentní odvodnění.

Léčba

Standardní léčba nekomplikované kůže nebo měkkých tkání absces je otevírání a vypouštění. Tam se nezdá být žádný prospěch ze i za použití antibiotik ve většině případů. Malé množství důkazů, nenašel prospěch z balení absces gázou.

Nařezání a drenáž

Absces pět dní po naříznutí a odvodnění
Absces po kyretáž

Absces je třeba kontrolovat, aby určit, zda cizí předměty jsou důvodem, který může požadovat jejich odstranění. Pokud cizí předměty nejsou příčiny, naříznutím a vypouštění absces je standardní léčba.

V kritických oblastech, kde chirurgie představuje vysoké riziko, že mohou být zpožděny nebo použity jako poslední možnost. Odvodnění plic abscesu lze provést polohování pacienta způsobem, který umožňuje, aby obsah být vykonáván prostřednictvím respiračního traktu . Teplé obklady a elevace končetiny může být prospěšná pro absces kůže.

antibiotika

Většina lidí, kteří mají nekomplikovaný absces pleti neměli užívat antibiotika. Antibiotika kromě standardních řez a odvodnění se doporučuje osob s těžkým, abscesy mnoha místech infekce, progrese onemocnění, rychlé přítomnosti celulitidě , symptomů svědčících o bakteriální onemocnění v celém organismu, nebo zdravotního stavu způsobuje imunosupresi . Lidé, kteří jsou velmi mladý nebo velmi staré může také potřebovat antibiotika. V případě, že absces nehojí pouze řez a odvodňování, nebo je-li absces v místě, které je obtížné vysušit, jako je obličej, ruce, nebo na genitáliích, pak může být indikována antibiotika.

V těchto případech absces, které vyžadují léčbu antibiotiky, Staphylococcus aureus bakterie je běžnou příčinou a anti-Staphylococcus antibiotikum, jako je flucloxacillin nebo dikloxacilin se používá. Infekčních nemocí Society of America doporučuje, aby vypuštění absces není dostatečně řešit komunitní získal methicilin-rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA), a v těch případech, tradiční antibiotika může být neúčinná. Alternativní antibiotika účinná proti získané v komunitě MRSA často obsahují klindamycin , doxycyklin , minocyklin a trimethoprim-sulfamethoxazol . American College of Emergency lékařů doporučuje, aby typické případy absces z MRSA získat žádnou výhodu z nutnosti antibiotickou léčbu navíc ke standardní léčbě. Je-li tento stav považován za celulitida nikoli absces, je třeba zvážit možnost strep druhu jako příčinu, které jsou stále citlivější na tradiční anti-stafylokokových činidly, jako dicloxacillin nebo cefalexinu u pacientů schopných tolerovat penicilin. Antibiotická léčba sám bez chirurgické drenáže abscesu je zřídka efektivní vzhledem k antibiotikům jsou často schopny se dostat do abscesu a jejich neúčinnost při nízkých pH úrovních.

Kultivace ránu není potřeba, pokud standardní follow-up péče může být poskytnuta po řezu a odvodnění. Provedení hojení kulturu je zbytečné, protože jen zřídka poskytuje informace, které mohou být použity při vedení léčby.

obal

V severní Americe, po odvodnění, absces dutina je často zabaleno, snad s látkou, ve snaze ochránit hojící rány. Nicméně, důkaz z urgentní medicíny literatuře uvádí, že balení rány po vypuštění bolest způsobuje na osobu a nevede ke snížení míry recidivy, přinést rychlejší hojení, nebo vést ke snížení počtu návštěv lékaře.

Loop odvodnění

V poslední době několik North American nemocnice se rozhodly pro méně invazivní odvodnění smyčky přes standardní odvodnění a při hojení balení. V jedné studii 143 pediatrických výsledků, je poruchovost 1,4% byl zaznamenán ve skupině smyčky oproti 10,5% v obalové skupiny (p <0,030), zatímco oddělená studie uvádí 5,5% míru selhání u pacientů smyčky.

primární uzávěr

Zavření absces ihned po vypuštění se zdá, k urychlení hojení bez zvýšení rizika recidivy. To nemusí platit pro anorektální abscesy. Zatímco oni hojí rychleji, může být vyšší míra recidivy, než ty, co zůstali otevřené.

Prognóza

Dokonce i bez léčby, kožní abscesy zřídka mít za následek smrt, protože budou přirozeně prorazí kůži.

Epidemiologie

Kožní abscesy jsou běžné a staly častější v posledních letech. Mezi rizikové faktory patří intravenózní užívání drog se ceny v této populaci označena jako vysoká jako 65%. V roce 2005 ve Spojených státech, 3,2 milionu lidí, šel na pohotovost pro absces. V Austrálii byla kolem 13.000 lidí, hospitalizováno v roce 2008 pro nemoc.

Společnost a kultura

Latinský lékařský aforismusUbi hnis, ibi evacua “ vyjadřuje „tam, kde je hnis, tam evakuovat to“ a je klasický poradenství v kultuře západní medicíny.

Programy výměny jehel často spravovat nebo poskytovat doporučení pro léčbu abscesu do injekčních uživatelů drog v rámci harm reduction veřejného zdraví strategie.

Etymologie

Absces je takzvaný protože tam je abscessus (a jde pryč, nebo odjezd) z částí živočišné tkáně od sebe, aby se prostor pro suppurated věci podané mezi nimi.

Slovo smaragd je věřil k pocházeli z latiny: carbunculus , původně malá uhlí; zdrobněliny uhlík- , Carbo : uhlí nebo žhavý, ale také carbuncle kámen , „Kameny červené nebo ohnivé barvy“, obvykle granáty .

jiné typy

Následující typy abscesu jsou uvedeny v lékařském slovníku:

Reference

externí odkazy

Klasifikace
Cizí zdroje