Absces - Abscess

Absces
Ostatní jména Latinsky : Abscessus
Pět dní starý Abscess.jpg
Pětidenní zanícená cysta epidermální inkluze. Černá skvrna je keratinová zátka, která se spojuje s podkladovou cystou.
Specialita Obecná chirurgie , infekční onemocnění , dermatologie
Příznaky Zarudnutí, bolest, otok
Obvyklý nástup Rychlý
Příčiny Bakteriální infekce (často MRSA )
Rizikové faktory Intravenózní užívání drog
Diagnostická metoda Ultrazvuk , CT
Diferenciální diagnostika Celulitida , mazová cysta , nekrotizující fasciitida
Léčba Řez a drenáž , antibiotika
Frekvence ~ 1% ročně (Spojené státy)

Absces je sbírka hnisu , která vybudovala v tkáních těla. Mezi příznaky a příznaky abscesů patří zarudnutí, bolest, teplo a otok. Po stisknutí se otok může cítit naplněný tekutinou. Oblast zarudnutí často přesahuje otok. Carbuncles a vředy jsou typy abscesů, které často zahrnují vlasové folikuly , přičemž carbuncles jsou větší.

Obvykle jsou způsobeny bakteriální infekcí . Na jedné infekci se často podílí mnoho různých druhů bakterií. Ve Spojených státech a mnoha dalších oblastech světa je nejběžnější přítomnou bakterií Staphylococcus aureus rezistentní na meticilin . Zřídka mohou paraziti způsobit abscesy; toto je běžnější v rozvojovém světě . Diagnóza kožního abscesu se obvykle provádí na základě toho, jak vypadá, a je potvrzena otevřením. Ultrazvukové zobrazování může být užitečné v případech, kdy není jasná diagnóza. V abscesy kolem řitního otvoru , počítačová tomografie (CT), může být důležité hledat hlubší infekce.

Standardní léčba většiny abscesů kůže nebo měkkých tkání je jejich rozříznutí a odvodnění. Zdá se, že také používání antibiotik má určitý prospěch . Malé množství důkazů podporuje nezabalení dutiny, která zůstane po odvodnění gázou . Uzavření této dutiny bezprostředně po jejím vypuštění než ponechání otevřené může urychlit hojení, aniž by se zvýšilo riziko návratu abscesu. Vysát hnis jehlou často nestačí.

Kožní abscesy jsou běžné a v posledních letech se stále častěji objevují. Mezi rizikové faktory patří nitrožilní užívání drog , přičemž u uživatelů je hlášeno až 65%. V roce 2005 ve Spojených státech šlo 3,2 milionu lidí na pohotovost pro absces. V Austrálii bylo v roce 2008 s tímto onemocněním hospitalizováno přibližně 13 000 lidí.

Příznaky a symptomy

Absces.

Abscesy se mohou objevit v jakémkoli druhu tkáně, ale nejčastěji na povrchu kůže (kde mohou být povrchové pustuly známé jako vředy nebo hluboké kožní abscesy), v plicích , mozku , zubech , ledvinách a mandlích. Hlavní komplikace mohou zahrnovat šíření abscesového materiálu do sousedních nebo vzdálených tkání a rozsáhlou regionální smrt tkáně ( gangréna ).

Hlavními příznaky a příznaky kožního abscesu jsou zarudnutí , teplo, otok, bolest a ztráta funkce. Může se také objevit vysoká teplota (horečka) a zimnice. Jsou -li povrchní, mohou abscesy při palpaci kolísat ; tento pohyb podobný vlnám je způsoben pohybem hnisu uvnitř abscesu.

Vnitřní absces je obtížněji identifikovatelný, ale příznaky zahrnují bolest v postižené oblasti, vysokou teplotu a celkový pocit nevolnosti. Vnitřní abscesy se zřídka uzdravují samy, proto je při podezření na takový absces indikována rychlá lékařská pomoc. Absces může být potenciálně smrtelný v závislosti na tom, kde se nachází.

Příčiny

Mezi rizikové faktory pro vznik abscesu patří intravenózní užívání drog . Dalším možným rizikovým faktorem je předchozí anamnéza hernie disku nebo jiné páteřní abnormality, i když to nebylo prokázáno.

Abscesy jsou způsobeny bakteriální infekcí , parazity nebo cizími látkami. Bakteriální infekce je nejčastější příčinou. Na jedné infekci se často podílí mnoho různých druhů bakterií. Ve Spojených státech a mnoha dalších oblastech světa je nejběžnější přítomnou bakterií Staphylococcus aureus rezistentní na meticilin . Mezi spinálními subdurálními abscesy je nejčastějším organismem Staphylococcus aureus citlivý na meticilin.

Zřídka mohou paraziti způsobit abscesy a to je běžnější v rozvojovém světě. Mezi specifické parazity, o nichž je známo, že to dělají, patří dracunculiasis a myiasis .

Perianální absces

Chirurgie anální píštěle k odvodnění abscesu léčí píštěl a snižuje pravděpodobnost jejího opakování a nutnost opakované operace. Neexistuje žádný důkaz, že by fekální inkontinence byla důsledkem této operace pro abscesovou drenáž.

Perianální abscesy lze pozorovat u pacientů například se zánětlivým onemocněním střev (jako je Crohnova choroba ) nebo diabetem . Absces často začíná jako vnitřní rána způsobená ulcerací, tvrdou stolicí nebo pronikavými předměty s nedostatečným mazáním. Tato rána se obvykle nakazí v důsledku normální přítomnosti výkalů v oblasti konečníku a poté se vyvine do abscesu. To se často projevuje jako hrudka tkáně poblíž konečníku, která se postupem času zvětšuje a bolí. Stejně jako ostatní abscesy, perianální abscesy mohou vyžadovat rychlé lékařské ošetření, jako je řez a debridement nebo lancing .

Řezný absces

Jizvě absces , je ten, který se vyvíjí jako komplikace sekundární do chirurgického řezu . Projevuje se jako zarudnutí a teplo na okrajích řezu s purulentní drenáží z něj. Pokud je diagnóza nejistá, je třeba ránu odsát jehlou, aspiraci hnisu potvrdit diagnózu a využít Gramovo barvení a bakteriální kulturu .

Patofyziologie

Absces je obranná reakce tkáně, která má zabránit šíření infekčních materiálů do jiných částí těla.

Organismy nebo cizí materiály zabíjejí místní buňky , což vede k uvolňování cytokinů . Cytokiny vyvolávají zánětlivou reakci , která do oblasti přitáhne velké množství bílých krvinek a zvýší regionální průtok krve.

Konečnou strukturou abscesu je abscesová stěna neboli kapsle, která je tvořena přilehlými zdravými buňkami ve snaze zabránit tomu, aby hnis infikoval sousední struktury. Takové zapouzdření však obvykle brání imunitním buňkám v napadení bakterií v hnisu nebo v přístupu k původci nebo cizímu předmětu.

Diagnóza

Ultrazvuk ukazující absces kůže
Ultrazvukový obraz abscesu prsu, který vypadá jako tmavá (hypoechoická) oblast ve tvaru houby

Absces je lokalizovaná sbírka hnisu (purulentní zánětlivá tkáň) způsobená hnisáním zakopaným v tkáni, orgánu nebo omezeném prostoru lemovaném pyogenní membránou. Ultrazvukové zobrazování na pohotovostním oddělení může pomoci při diagnostice.

Klasifikace

Abscesy lze klasifikovat buď jako kožní abscesy, nebo interní abscesy . Kožní abscesy jsou běžné; vnitřní abscesy bývají obtížněji diagnostikovatelné a vážnější. Kožní abscesy se také nazývají kožní nebo podkožní abscesy.

IV užívání drog

Pro osoby s anamnézou intravenózního užívání drog je před léčbou doporučen rentgenový paprsek, aby se ověřilo, že nejsou přítomny žádné fragmenty jehly. Pokud v této populaci existuje také horečka, měla by být zvážena infekční endokarditida .

Rozdíl

Abscesy by měly být odlišeny od empyémů , což jsou nahromadění hnisu v již existující, nikoli v nově vytvořené anatomické dutině.

Mezi další stavy, které mohou způsobit podobné příznaky, patří: celulitida , mazová cysta a nekrotizující fasciitida . Celulitida má obvykle také erytematózní reakci, ale neposkytuje žádnou purulentní drenáž.

Léčba

Standardní léčba nekomplikovaného abscesu kůže nebo měkkých tkání je akt otevření a vyčerpání. Zdá se, že ve většině případů není prospěšné ani používání antibiotik . Malé množství důkazů nenašlo prospěch z zabalení abscesu gázou.

Řez a drenáž

Absces pět dní po incizi a drenáži.
Absces po kyretáži .

Absces by měl být zkontrolován, aby se zjistilo, zda jsou příčinou cizí předměty, což může vyžadovat jejich odstranění. Pokud nejsou cizí předměty příčinou, je řezání a vypouštění abscesu standardní léčbou.

V kritických oblastech, kde chirurgie představuje vysoké riziko, může být odložena nebo použita jako poslední možnost. Odvodnění plicního abscesu lze provést umístěním pacienta způsobem, který umožňuje vypouštění obsahu přes dýchací trakt . Teplé obklady a elevace končetiny mohou být prospěšné pro kožní absces.

Antibiotika

Většina lidí, kteří mají nekomplikovaný kožní absces, by neměla používat antibiotika. Antibiotika kromě standardního řezu a drenáže se doporučují u osob s těžkými abscesy, mnoha místy infekce, rychlou progresí onemocnění, přítomností celulitidy , příznaky naznačujícími bakteriální onemocnění v celém těle nebo zdravotním stavem způsobujícím imunosupresi . Lidé, kteří jsou velmi mladí nebo velmi staří, mohou také potřebovat antibiotika. Pokud se absces nehojí pouze řezem a drenáží, nebo je -li absces na těžko odtokovém místě, jako je obličej, ruce nebo genitálie, pak mohou být indikována antibiotika.

V těch případech abscesu, které vyžadují léčbu antibiotiky, jsou bakterie Staphylococcus aureus běžnou příčinou a používá se antibiotikum proti stafylokokům, jako je flucloxacilin nebo dicloxacilin . Na infekčních nemocí Society of America doporučuje, aby vypuštění absces nestačí adresy získané v komunitě meticilin-rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA), a v těch případech, tradiční antibiotika může být neúčinná. Alternativní antibiotika účinná proti MRSA získaným v komunitě často zahrnují klindamycin , doxycyklin , minocyklin a trimethoprim-sulfamethoxazol . American College of Emergency lékařů doporučuje, aby typické případy absces z MRSA získat žádnou výhodu z nutnosti antibiotickou léčbu navíc ke standardní léčbě. Pokud se předpokládá, že se jedná spíše o celulitidu než o absces, je třeba vzít v úvahu možnost příčin druhu strep, který je stále citlivý na tradiční anti-stafylokoková agens, jako je dicloxacilin nebo cefalexin. To by bylo v případě pacientů, kteří jsou schopni tolerovat penicilin. Samotná antibiotická terapie bez chirurgické drenáže abscesu je zřídka účinná, protože antibiotika se často nemohou dostat do abscesu a jejich neúčinnost při nízkých hodnotách pH .

Kultivace rány není nutná, pokud lze po incizi a drenáži poskytnout standardní následnou péči. Provádění kultivace ran je zbytečné, protože jen zřídka poskytuje informace, které lze použít k vedení léčby.

Balení

V Severní Americe je po drenáži často abscesová dutina zabalena, snad látkou, ve snaze chránit hojivou ránu. Důkazy z literatury o nouzové medicíně však uvádějí, že balení ran po vyčerpání způsobuje člověku bolest a nesnižuje rychlost recidivy, ani nepřináší rychlejší hojení nebo méně návštěv lékaře.

Odvodnění smyčky

V nedávné době se několik severoamerických nemocnic rozhodlo pro méně invazivní drenáž smyčky oproti standardní drenáži a balení na rány. V jedné studii se 143 pediatrickými výsledky byla ve skupině se smyčkou zaznamenána míra selhání 1,4% oproti 10,5% ve skupině s balením (P <0,030), zatímco samostatná studie uváděla 5,5% míru selhání mezi pacienty se smyčkou.

Primární uzavření

Zavření abscesu bezprostředně po vypuštění urychluje hojení, aniž by se zvýšilo riziko recidivy. To nemusí platit pro anorektální abscesy, protože zatímco se mohou hojit rychleji, může dojít k vyšší míře recidivy než ty, které zůstaly otevřené.

Prognóza

I bez léčby mají kožní abscesy jen zřídka za následek smrt, protože přirozeně prorazí kůži. Jiné typy abscesu jsou nebezpečnější. Mozkové abscesy jsou smrtelné, pokud nejsou léčeny. Při léčbě se úmrtnost snižuje na 5–10%, ale je vyšší, pokud absces praskne.

Epidemiologie

Kožní abscesy jsou běžné a v posledních letech se stále častěji objevují. Mezi rizikové faktory patří intravenózní užívání drog , přičemž u uživatelů je hlášeno až 65%. V roce 2005 ve Spojených státech šlo 3,2 milionu lidí na pohotovost pro absces. V Austrálii bylo v roce 2008 kvůli této nemoci hospitalizováno přibližně 13 000 lidí.

Společnost a kultura

Latinský lékařský aforismusUbi hnis IBI evacua “ vyjadřuje „tam, kde je hnis, tam evakuovat to“ a je klasický poradenství v kultuře západní medicíny.

Programy výměny jehel často spravují nebo poskytují doporučení pro léčbu abscesů uživatelům injekčních drog jako součást strategie veřejného zdraví v oblasti snižování škod .

Etymologie

Absces je takzvaný „absces“, protože dochází k abscesu ( odcházení nebo odcházení) částí zvířecí tkáně od sebe navzájem, aby se vytvořil prostor pro hnisavou hmotu uloženou mezi nimi.

Věří se, že slovo carbuncle pochází z latiny: carbunculus , původně malé uhlí; zdrobnělina uhlí- , karbo : uhlí nebo žhavý uhlík , ale také karbunkový kámen , „drahé kameny červené nebo ohnivé barvy“, obvykle granáty .

Jiné typy

V lékařském slovníku jsou uvedeny následující typy abscesu:

Reference

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje