Pomocný nerv - Accessory nerve

Pomocný nerv
Brain human normal inferior view with labels en.svg
Pohled na lidský mozek zespodu. Vedlejší nerv vystupuje z dřeně z mozkového kmene , a je vidět v dolní části obrázku v modré barvě.
Detaily
Inervuje sternocleidomastoidní sval , trapézový sval
Identifikátory
latinský nervus accessorius
Pletivo D000055
TA98 A14.2.01.184
A14.1.02.112
TA2 6352
FMA 6720
Anatomické pojmy neuroanatomie
Lebeční nervy

Nerv je lebeční nervy , která dodává sternocleidomastoid a trapezius svaly . To je považováno za jedenáctý z dvanácti párů hlavových nervů, nebo jednoduše hlavového nervu XI , protože jeho část byla dříve považována za původ v mozku. Sternocleidomastoidní sval se naklání a otáčí hlavou, zatímco trapézový sval, spojující se s lopatkou , působí na pokrčení ramen.

Tradiční popisy pomocného nervu ho rozdělují na spinální část a lebeční část. Lebeční složka se rychle spojuje s vagusovým nervem a stále se diskutuje o tom, zda by lebeční část měla být považována za součást vlastního pomocného nervu. V důsledku toho se termín „pomocný nerv“ obvykle vztahuje pouze na nerv dodávající svaly sternocleidomastoid a trapezius, nazývaný také spinální pomocný nerv .

Testování síly těchto svalů lze měřit během neurologického vyšetření k posouzení funkce míšního nervu. Špatná síla nebo omezený pohyb naznačují poškození, které může být způsobeno různými příčinami. Poranění míšního nervu je nejčastěji způsobeno lékařskými procedurami zahrnujícími hlavu a krk. Poranění může způsobit plýtvání ramenních svalů, křídel lopatky a slabost únosů ramen a vnější rotace .

Vedlejší nerv je odvozen od bazální desky z embryonálních páteřních segmentů C1-C6.

Struktura

Viz také: Páteřní kořen pomocného nervu a Lebeční kořen pomocného nervu

Vlákna míšního doplňkového nervu pocházejí výhradně z neuronů umístěných v horní míše , odkud mícha začíná na spoji s prodlouženou míchou , do úrovně přibližně C6. Tato vlákna se spojují a vytvářejí kořínky, kořeny a nakonec samotný spinální pomocný nerv. Vytvořený nerv vstupuje do lebky skrz foramen magnum , velký otvor v základně lebky. Nerv se pohybuje po vnitřní stěně lebky směrem k jugulární foramen . Při opuštění lebky nerv prochází krční foramen s glossofaryngeálními a vagovými nervy . Míšní pomocný nerv je pozoruhodný tím, že je jediným lebečním nervem, který vstupuje i vystupuje z lebky. To je způsobeno tím, že je jedinečný mezi hlavovými nervy a má neurony v míše.

Po opuštění lebky se lebeční komponenta odděluje od spinální komponenty. Míšní nerv příslušenství pokračuje sám a směřuje dozadu a dolů. Na krku prochází přídavný nerv vnitřní krční žílou kolem úrovně zadního břicha digastrického svalu. Jak to jde dolů, nerv pronikne skrz sternocleidomastoidní sval, zatímco mu posílá motorické větve, pak pokračuje dolů, dokud nedosáhne trapézového svalu, aby poskytl motorickou inervaci jeho horní části.

Jádro

Hlavní článek: Páteřní příslušenství jádro

Vlákna, která tvoří míchový vedlejší nerv, jsou tvořena dolními motorickými neurony umístěnými v horních segmentech míchy . Tato shluk neuronů , nazývaný jádro míchy , se nachází v laterálním aspektu předního rohu míchy a táhne se od místa, kde mícha začíná (na křižovatce s míchou), až po úroveň přibližně C6. Boční roh vysokých krčních segmentů se zdá být kontinuální s jader ambiguus z prodloužené míchy , ze kterého je odvozen lebeční složka nerv.

Variace

V krku prochází pomocný nerv vnitřní krční žílou kolem úrovně zadního břicha digastrického svalu , před žílou asi u 80% lidí a za ním asi u 20%, v jednom hlášeném případě, piercing žíla.

Tradičně je pomocný nerv popsán tak, že má malou lebeční složku, která sestupuje z míchy a krátce se spojí se spinální pomocnou složkou před odbočením nervu, aby se připojil k nervu vagus. Studie, publikovaná v roce 2007, na dvanácti subjektech naznačuje, že u většiny jedinců tato lebeční složka nemá žádné výrazné spojení s míšní složkou; kořeny těchto odlišných složek byly odděleny vláknitým obalem u všech subjektů kromě jednoho.

Rozvoj

Pomocný nerv je odvozen od bazální destičky embryonálních spinálních segmentů C1 – C6.

Funkce

Obrázek zobrazující hlavu se dvěma svaly zvýrazněnou.
Pomocný nerv dodává svaly sternocleidomastoid a trapezius

Páteřní složka pomocného nervu zajišťuje motorickou kontrolu sternocleidomastoidních a trapézových svalů . Lichoběžníkový sval řídí činnost pokrčením ramen a sternocleidomastoid činnost otáčení hlavy. Stejně jako většina svalů vychází kontrola trapézového svalu z opačné strany mozku. Kontrakce horní části trapézového svalu zvedá lopatku. Nervová vlákna dodávající sternocleidomastoid se však považují za strany, které mění strany ( latinsky : decussate ) dvakrát. To znamená, že sternocleidomastoid je řízen mozkem na stejné straně těla. Kontrakce vláken stenocleidomastoidu otočí hlavu na opačnou stranu, což je čistý efekt, což znamená, že hlava je otočena ke straně mozku, která přijímá vizuální informace z této oblasti. Na druhé straně lebeční složka pomocného nervu zajišťuje motorickou kontrolu svalů měkkého patra, hrtanu a hltanu.

Klasifikace

Mezi vyšetřovateli existuje neshoda ohledně terminologie používané k popisu typu informací přenášených pomocným nervem. Vzhledem k tomu, že lichoběžníkové a sternocleidomastoidní svaly pocházejí z hltanových oblouků , někteří badatelé se domnívají, že míšní nerv, který je inervuje, musí nést specifické speciální viscerální eferentní informace (SVE). To je v souladu s pozorováním, že spinální akcesorní jádro se jeví jako spojité s nucleus ambiguus dřeně. Jiní považují spinální akcesorní nerv za přenos obecných informací o somatické eferentní (GSE). Ještě další se domnívají, že je rozumné dojít k závěru, že spinální akcesorický nerv obsahuje složky SVE i GSE.

Klinický význam

Zkouška

Pomocný nerv je testován hodnocením funkce trapézových a sternocleidomastoidních svalů . Lichoběžníkový sval se testuje tak, že pacienta požádá, aby pokrčil rameny s odporem i bez něj. Sternocleidomastoidní sval je testován tak, že je pacient požádán, aby proti odporu otočil hlavu doleva nebo doprava.

Jednostranná slabost lichoběžníku může naznačovat poranění nervu na stejné straně poranění míchy vedlejšího nervu na stejné straně (latinsky: ipsilaterální ) posuzovaného těla. Slabost v otočení hlavy naznačuje poranění kontralaterálního míšního nervu: slabý obrat doleva svědčí o slabém pravém sternocleidomastoidním svalu (a tedy poranění nervu vedlejšího míšního nervu), zatímco slabý obrat doprava naznačuje slabý levý sternocleidomastoidní sval ( a tedy levý páteřní pomocný nerv).

Slabost pokrčení ramen na jedné straně a otáčení hlavy na druhé straně tedy může znamenat poškození pomocného nervu na straně slabosti pokrčení ramen nebo poškození podél nervové dráhy na druhé straně mozku. Příčiny poškození mohou zahrnovat trauma, chirurgický zákrok, nádory a komprese na jugulárním foramenu. Slabost v obou svalech může poukazovat na obecnější chorobný proces, jako je amyotrofická laterální skleróza , Guillain-Barrého syndrom nebo poliomyelitida .

Zranění

Hlavní článek: Porucha pomocného nervu

Poranění míšního nervu se obvykle vyskytuje během operace krku, včetně pitvy krku a excize lymfatických uzlin . Může se také objevit v důsledku tupého nebo pronikavého traumatu a v některých příčinách spontánně. Poškození v kterémkoli bodě podél dráhy nervu ovlivní funkci nervu. Nerv je záměrně odstraněn při „radikálních“ pitvách krku, což jsou pokusy chirurgicky vyšetřit krk na přítomnost a rozsah rakoviny. Pokouší se to ušetřit jinými formami méně agresivní pitvy.

Poranění pomocného nervu může mít za následek bolest krku a slabost trapézového svalu. Příznaky budou záviset na tom, v jakém bodě podél jeho délky byl nerv přerušen. Poranění nervu může mít za následek depresi ramenního pletence, atrofii, abnormální pohyb, vyčnívající lopatku a oslabený únos . Slabost ramenního pletence může vést k trakčnímu poškození brachiálního plexu . Protože diagnóza je obtížná, mohou být k potvrzení podezření na poranění zapotřebí studie elektromyogramu nebo nervového vedení . Výsledky chirurgické léčby se zdají být lepší než konzervativní léčba, která vyžaduje fyzioterapii a úlevu od bolesti. Chirurgická léčba zahrnuje neurolýzu , šití nervu mezi konci a chirurgické nahrazení postižených trapézových svalových segmentů jinými svalovými skupinami, jako je postup Eden-Lange .

Poškození nervu může způsobit torticollis .

Dějiny

Anglický anatom Thomas Willis v roce 1664 poprvé popsal pomocný nerv a rozhodl se použít „příslušenství“ (v latině popsané jako nervus accessorius ), což znamená ve spojení s nervem vagus.

V roce 1848 popsal Jones Quain nerv jako „spinální nervový doplněk k vagusu“, přičemž si uvědomil, že zatímco se malá část nervu spojuje s větším vagovým nervem, většina pomocných nervových vláken pochází z míchy. V roce 1893 bylo zjištěno, že dosud pojmenovaná nervová vlákna „příslušenství“ k vagusu pocházela ze stejného jádra v prodloužené míše , a stalo se, že tato vlákna byla stále více považována za součást samotného vagového nervu. V důsledku toho se termín „pomocný nerv“ používal a stále více používá k označení pouze vláken z míchy; skutečnost, že pouze míšní část mohla být testována klinicky, dala tomuto názoru váhu.

Další obrázky

  • Průběh a distribuce glossofaryngeálních , vagusových a pomocných nervů. Pomocný nerv (vlevo nahoře) cestuje dolů jugulárním foramenem s dalšími dvěma nervy a poté prochází dolů, obvykle přes vnitřní krční žílu, aby zásobil svaly sternocleidomastoid a trapezius

  • Strana krku, s pomocným nervem viděným mezi sternocleidomastoidem a trapézovými svaly

  • Mozek a horní mícha ve vzorku mrtvoly . Pomocný nerv může být viděn jako řada kořínků vycházejících z dřeně.

Reference

Knihy
  • Grayova anatomie: anatomický základ klinické praxe . šéfredaktorka, Susan Standring (40. ed.). London: Churchill Livingstone. 2008. ISBN   978-0-8089-2371-8 . CS1 maint: others ( odkaz )

externí odkazy