Achillova šlacha - Achilles tendon
| Achillova šlacha | |
|---|---|
 Achillova šlacha nebo kalkaneální šlacha je připevněna ke svalům gastrocnemius a soleus.
| |
| Podrobnosti | |
| Umístění | Zadní část bérce |
| Identifikátory | |
| latinský | tendo calcaneus, tendo Achillis |
| Pletivo | D000125 |
| TA98 | A04.7.02.048 |
| TA2 | 2662 |
| FMA | 51061 |
| Anatomická terminologie | |
Achillovy šlachy nebo pata kabel , také známý jako patní šlachy , je šlachy na zadní straně spodního ramene a je nejtlustší v lidském těle. Slouží k přichycení svalů plantaris , gastrocnemius (lýtka) a soleus ke kosti calcaneus (patní). Tyto svaly, působící přes šlachu, způsobují plantární flexi nohy v kotníku a (kromě soleus) flexi v koleni .
Abnormality Achillovy šlachy zahrnují zánět ( Achillova tendinitida ), degeneraci, prasknutí a zakotvení v usazeninách cholesterolu ( xanthomy ).
Achillova šlacha byla pojmenována v roce 1693 podle řeckého hrdiny Achilla .
Struktura
Achillova šlacha spojuje sval s kostí, stejně jako ostatní šlachy , a nachází se v zadní části bérce. Achillova šlacha spojuje svaly gastrocnemius a soleus s calcaneal tuberosity na calcaneus (patní kosti). Šlacha začíná blízko středu lýtka a přijímá svalová vlákna na svůj vnitřní povrch, zejména ze svalu soleus, téměř ke svému dolnímu konci. Níže postupně ztenčuje a zasune se do střední části zadní části patní kosti. Šlacha se na svém dolním konci poněkud rozprostírá, takže její nejužší část je asi 4 cm (1,6 palce) nad jejím vložením.
Šlacha je pokryta fascií a kůží a výrazně vystupuje za kost; mezera je vyplněna areolární a tukovou tkání . A bursa leží mezi šlachou a horní části patní kosti. Je asi 15 centimetrů dlouhý. Podél svalu a povrchově k němu je malá saféna . Sural nerve doprovází malé safény, zatímco to sestupuje v zadní noze, cestování inferolaterální na to, jak to prochází přes boční hranice Achillovy šlachy. Šlacha je nejtlustší šlacha v lidském těle. Při chůzi může utrpět zátěžový stres 3,9násobek tělesné hmotnosti a při běhu 7,7násobek tělesné hmotnosti.
Krevní zásobení Achillovy šlachy je slabé a většinou prostřednictvím rekurentní větve zadní tibiální tepny a některé arteriálními větvemi procházejícími okolními svaly.
Funkce
Působením prostřednictvím Achillovy šlachy způsobují svaly gastrocnemius a soleus plantární flexi nohy v kotníku . Tato akce přináší chodidlo blíže k zadní části nohy. Gastrocnemius také ohýbá nohu v koleni. Oba svaly jsou inervovány tibiálním nervem . Vzhledem k tomu, že vlákna šlachy se spirálovitě otáčejí asi o 90 stupňů, vlákna z gastrocnemius mají tendenci se přichytit k vnější části kosti, zatímco vlákna z soleus mají tendenci se přichytávat blíže ke střední linii.
Vibrace šlachy bez vidění mají zásadní vliv na posturální orientaci. Vibrace šlachy způsobují pohyb vzad a iluzi předklonu těla u stojících subjektů. Vibrace totiž stimulují svalová vřetena v lýtkových svalech. Svalová vřetena upozorňují mozek, že se tělo pohybuje vpřed, takže centrální nervový systém to kompenzuje pohybem těla vzad.
Klinický význam
Zánět
Zánět Achillovy šlachy se nazývá Achillova tendinitida . Achillova tendinóza je bolestivost nebo ztuhlost šlachy, zvláště horší při cvičení a obecně kvůli nadměrnému používání. Nejčastějšími příznaky jsou bolest a otok kolem postižené šlachy. Bolest je obvykle horší na začátku cvičení a poté klesá. Může být přítomna i tuhost kotníku. Nástup je obvykle postupný.
Obvykle k tomu dochází v důsledku nadměrného používání, jako je běh . Mezi další rizikové faktory patří trauma, životní styl, který zahrnuje málo pohybu , boty na podpatku , revmatoidní artritidu a léky ze skupiny fluorochinolonů nebo steroidů . Diagnóza je obecně založena na příznacích a vyšetření .
Zatímco protahování a cvičení na posílení zad jsou často doporučovány jako prevence, důkazy na podporu těchto opatření jsou slabé. Léčba obvykle zahrnuje odpočinek, led, nesteroidní protizánětlivá činidla (NSAID) a fyzickou terapii . Pata výtah nebo protetika mohou být také užitečné. U pacientů, u nichž symptomy trvají déle než šest měsíců navzdory jiné léčbě, lze zvážit chirurgický zákrok. Achillova tendinitida je poměrně častá.
Degenerace
Degenerace Achillovy šlachy (tendinóza) se obvykle vyšetřuje pomocí MRI nebo ultrazvuku . V obou případech je šlacha zesílená, může vykazovat okolní zánět na základě přítomnosti paratenonitidy, retrocalcaneal nebo retro-achilles bursitis . Uvnitř šlachy lze identifikovat zvýšený průtok krve, dezorganizaci šlachy a částečné tloušťky slz. Achillova tendinóza často zahrnuje střední část šlachy, ale může zahrnovat vložení, které je pak známé jako entezopatie. Ačkoli entezopatii lze pozorovat v kontextu postupujícího věku, je také spojena s artritidou, jako je dna a seronegativní spondyloarthitidy . Achillova tendinóza je známým rizikovým faktorem slz lýtkových svalů.
Prasknutí
Při přetržení Achillovy šlachy dojde k prasknutí šlachy. Mezi příznaky patří náhlý nástup ostré bolesti v patě . Když se šlacha zlomí a chůze bude obtížná, může být slyšet cvaknutí.
K prasknutí obvykle dochází v důsledku náhlého ohnutí nohy při zapojení lýtkového svalu, přímého traumatu nebo dlouhotrvající tendonitidy. Mezi další rizikové faktory patří užívání fluorochinolonů , významná změna ve cvičení, revmatoidní artritida , dna nebo užívání kortikosteroidů . Diagnóza je obvykle založena na příznacích a vyšetření a je podložena lékařským zobrazením . Ruptura Achillovy šlachy se vyskytuje asi u 1 z 10 000 lidí ročně. Muži jsou častěji postiženi než ženy. Nejčastěji jsou postiženi lidé ve věku 30 až 50 let.
Prevence může zahrnovat protažení před aktivitou. Léčba může být chirurgická nebo odlévání s prsty poněkud dolů . Relativně rychlý návrat k hmotnosti (do 4 týdnů) se zdá být v pořádku. Riziko opětovného roztržení je při odlévání asi 25%. Pokud do 4 týdnů od úrazu nedojde k odpovídající léčbě, výsledky nejsou tak dobré.
Xanthomas
Šlachové xanthomy jsou usazeniny cholesterolu, které se běžně vyvíjejí v Achillově šlaše u lidí s poruchami metabolismu lipidů, jako je familiární hypercholesterolémie .
Neurologické vyšetření
Achillova šlacha je často testována v rámci neurologického vyšetření . Při tomto vyšetření je šlacha zasažena šlachovým kladivem . To testuje spinální nervy S1 a S2 : normální reakcí je plantární flexe (pohyb dolů) chodidla.
Ovlivněna úroveň nebo část šlachy
- Paratendinopatie : zánět rukávu pojivové tkáně, který obklopuje šlachu a chrání ji před třením, podrážděním a opakovaným traumatem
- Zaváděcí : Zranění z nadměrného používání, ke kterému často dochází u běžeckých a skákajících sportovců. Pacienti postižení zaváděcí Achillovou tendinopatií si stěžují na bolest na zadním aspektu paty a mohou mít ranní ztuhlost, otok s aktivitou a citlivost na úrovni vložení šlachy. Pokud se tento stav stane chronickým, mohou se vyvinout kalcifické usazeniny na úrovni Achillovy inzerce (v důsledku mikrofraktur a hojení osteotendinózního svazku), které mohou degenerovat, pokud přetrvává v průběhu času, v abnormální kostní výtečnosti na zadním aspektu paty, stav známá jako Haglundova deformita, která může být bolestivá a obtížně se přizpůsobující obuvi kvůli tření a podráždění.
- Střední část : Vyskytuje se přibližně 2-7 cm proximálně od vložení Achilles do kalkaneu. Charakterizována kombinací bolesti a otoku na této úrovni. S tím je spojen pozoruhodně zhoršený výkon.
Ostatní zvířata
Kromě lidí je Achillova šlacha u lidoopů krátká nebo chybí , u stromových gibonů a lidí je však dlouhá . Poskytuje elastické ukládání energie při skákání, chůzi a běhu. Počítačové modely naznačují, že Achillova šlacha pro ukládání energie zvyšuje maximální rychlost běhu o> 80% a snižuje provozní náklady o více než tři čtvrtiny. Bylo navrženo, že „absence dobře vyvinuté Achillovy šlachy u nelidských afrických lidoopů by jim znemožnila efektivní běh, a to jak při vysokých rychlostech, tak na delší vzdálenosti“.
Dějiny
Nejstarší známý písemný záznam o tom, že šlacha byla pojmenována pro Achilla, je z roku 1693 vlámským/nizozemským anatomem Philipem Verheyenem . Ve svém široce používaném textu Corporis Humani Anatomia popsal polohu šlachy a řekl, že se jí běžně říká „Achillova šňůra“. Šlacha byla popsána již v době Hippokrata , který ji popsal jako o „tendo magnus“ ( latinsky : velká šlacha ) a následnými anatomů před Verheyena jako „chorda Hippocratis“.
Verheyen odkazoval na mytologický popis Achillesova držení za patu jeho matkou Thetis, když ho jako dítě ponořila do řeky Styx , aby jeho tělo bylo nezranitelné. Protože se paty, za kterou ho držela, nedotkla voda, bylo to jeho jediné zranitelné místo (odtud výraz „ Achillova pata “) a nakonec byl zabit jedovou šipkou k patě. Název tedy také odkazuje na zvláště invalidizující a bolestivý účinek poranění této šlachy. První uzavřenou rupturu popsal Ambroise Pare v šestnáctém století.
Achillova šlacha je také známá jako „tendo calcaneus“ ( latinsky : kalkaneální šlacha ). Protože eponymy (názvy týkající se lidí) nemají žádný vztah k předmětu, většina anatomických eponym má také vědecky popisné termíny. Termín calcaneal pochází z latinského calcaneum , což znamená pata.
Viz také
Reference