Činnosti každodenního života - Activities of daily living

Činnosti každodenního života ( ADL nebo ADL ) je termín používaný ve zdravotnictví k označení každodenních činností péče o sebe . Zdravotničtí pracovníci často používají schopnost nebo neschopnost osoby provádět ADL jako měřítko jejího funkčního stavu . Koncept ADL původně navrhl v 50. letech Sidney Katz a jeho tým v nemocnici Benjamin Rose v Clevelandu ve státě Ohio. Koncept ADL od té doby přidal a upřesnil řada výzkumných pracovníků. Například mnoho indexů, které hodnotí ADL, nyní obsahuje určitou míru mobility. Aby byli Lawton a Brody více zahrnuti do rozsahu aktivit podporujících nezávislý život, vyvinuli v roce 1969 instrumentální činnosti každodenního života (IADL). ADL se často používají při péči o osoby se zdravotním postižením , osoby se zraněním a seniory . Mladší děti často vyžadují pomoc dospělých při provádění ADL, protože ještě nevyvinuli dovednosti potřebné k jejich samostatnému provádění.

Mezi běžné ADL patří krmení, koupání, oblékání, péče, práce, tvorba domácnosti, úklid po vyprázdnění a volný čas. Řada národních průzkumů shromáždila údaje o stavu ADL populace USA. Přestože byly navrženy základní definice ADL, to, co konkrétně představuje konkrétní ADL pro každého jednotlivce, se může lišit. Mezi faktory, které ovlivňují vnímání úrovně jejich funkcí lidmi, patří kultura a vzdělání.

ADL jsou rozděleny do základních úkolů péče o sebe, které se získávají od dětství, a instrumentálních úkolů získaných během dospívání. Osoba, která nemůže provádět základní ADL, může mít horší kvalitu života nebo být v současných životních podmínkách nebezpečná; proto mohou vyžadovat pomoc jiných osob a/nebo mechanických zařízení. Příklady mechanických zařízení na pomoc při ADL zahrnují elektrická zvedací sedadla, vanové přenosové lavice a rampy nahrazující schody.

Základní

Základní ADL se skládají z úkolů péče o sebe, které zahrnují:

  • Koupání a sprchování
  • Osobní hygiena a péče (včetně česání/česání/úpravy vlasů)
  • Obvaz
  • Hygiena toalet (dostat se na toaletu, uklidit se a vstát)
  • Funkční mobilita, často označovaná jako „přenášející“, měřená schopností chodit, vstávat a vystupovat z postele a nastupovat a vystupovat ze židle; širší definice (přesun z jednoho místa na druhé při provádění činností) je užitečná pro lidi s různými fyzickými schopnostmi, kteří se stále dokážou samostatně pohybovat
  • Samokrmení (kromě vaření, žvýkání a polykání), na rozdíl od asistovaného krmení

Opatření funkční nezávislosti (FIM) je nástroj vyvinutý v roce 1983, který používá stupnici 0-7 k hodnocení různých ADL na základě úrovně pomoci, kterou vyžadují. 7 na stupnici znamená, že pacient je nezávislý, zatímco 0 na stupnici znamená, že pacient nemůže dokončit aktivitu bez pomoci. Konkrétní rozdělení stupnice je uvedeno níže:

7 - Nezávislý

6 - Upraveno nezávisle

5 - Dohled/nastavení

4 - Minimální asistence

3 - Střední asistence

2 - Maximální pomoc

1 - Celková asistence

0 - Aktivita se nevyskytuje

Ačkoli to není v širokém obecném používání, mnemotechnická pomůcka, kterou někteří považují za užitečnou pro identifikaci různých ADL, je DEATH: oblékání/koupání, jídlo, procházení (chůze), toaleta, hygiena.

Instrumentální

Instrumentální činnosti každodenního života (IADL) nejsou nezbytné pro základní fungování, ale umožňují jednotlivci žít nezávisle v komunitě:

  • Úklid a údržba domu
  • Správa peněz
  • Pohyb v rámci komunity
  • Příprava jídel
  • Nakupování potravin a potřeb
  • Užívání předepsaných léků
  • Pomocí telefonu nebo jiné formy komunikace

Ergoterapeuti často hodnotí IADL při hodnocení pacientů. American Occupational Therapy Association identifikuje 12 typů IADLs které mohou být prováděny ve formě ko-obsazení s ostatními:

  • Péče o druhé (včetně výběru a dohledu nad pečovateli)
  • Péče o domácí mazlíčky
  • Výchova dětí
  • Komunikační management
  • Komunitní mobilita
  • Finanční řízení
  • Správa a údržba zdraví
  • Zřízení a údržba domu
  • Příprava a úklid jídla
  • Náboženské zachovávání
  • Bezpečnostní postupy a nouzové reakce
  • Nakupování

Terapie

Ergoterapeuti hodnotí a používají terapeutické intervence k obnovení dovedností potřebných k udržení, znovuzískání nebo zvýšení nezávislosti osoby ve všech činnostech každodenního života, které poklesly kvůli zdravotním podmínkám (fyzickým nebo duševním), úrazu nebo slabosti související s věkem.

Fyzikální terapeuti používají cvičení, která pomáhají pacientům udržovat a získávat nezávislost na ADL. Cvičební program je založen na tom, jaké součásti pacientům chybí, jako je rychlost chůze, síla, rovnováha a koordinace. Pomalá rychlost chůze je spojena se zvýšeným rizikem pádů. Cvičení zvyšuje rychlost chůze a umožňuje bezpečnější a funkčnější možnosti ambulace . Po zahájení cvičebního programu je důležité zachovat rutinu. V opačném případě o výhody přijdou. Cvičení pro křehké pacienty je zásadní pro zachování funkční nezávislosti a zamezení nutnosti péče od ostatních nebo umístění do zařízení pro dlouhodobou péči.

Pomoc

Asistence v činnostech každodenního života jsou dovednosti požadované v ošetřovatelství a dalších profesích, jako jsou ošetřovatelské asistentky . To zahrnuje pomoc při mobilitě pacientů, jako je přesun pacienta s nesnášenlivostí do postele. Z hygienických důvodů to často zahrnuje koupele v lůžku a pomoc při vylučování moči a střev.

Vyhodnocení

Existuje několik hodnotících nástrojů, jako je škála Katz ADL, škála ADL/IADL pro starší americké zdroje a služby (OARS), stupnice Lawton IADL a Bristolské aktivity škály každodenního života .

V oblasti zdravotního postižení byla vyvinuta opatření k zachycení funkční obnovy při provádění základních činností každodenního života. Mezi nimi jsou některá opatření, jako například opatření funkční nezávislosti, navržena pro hodnocení v celé řadě zdravotních postižení. Jiné, jako je opatření nezávislosti míchy, jsou navrženy tak, aby hodnotily účastníky s určitým typem postižení.

Většina modelů zdravotnických služeb používá ve své praxi hodnocení ADL, včetně lékařských (nebo institucionálních) modelů, jako je model ošetřovatelství Roper-Logan-Tierney , a modelů zaměřených na rezidenty, jako je program all-inclusive péče pro seniory (PACE).

Všudypřítomná výpočetní technologie byla zvažována k určení pohody starších lidí žijících nezávisle ve svých domovech. Rámec inteligentního systému se skládá ze sledování důležitých každodenních činností prostřednictvím sledování každodenního používání objektů. Vylepšené wellness indexy pomohly omezit falešná varování související s každodenními aktivitami života seniorů.

Výzkum

Hodnocení ADL se stále častěji používá v epidemiologických studiích jako hodnocení zdraví v pozdějším věku, které nemusí nutně zahrnovat konkrétní onemocnění . Studie využívající ADL se liší od studií zkoumajících výsledky konkrétních chorob, protože jsou citlivé na širší spektrum účinků na zdraví při nižších úrovních dopadu. ADL se měří v kontinuálním měřítku, což činí proces vyšetřování poměrně přímočarým.

Sidney Katz zpočátku studoval 64 pacientů se zlomeninou kyčle po dobu 18 měsíců. Během této studie byly shromážděny komplexní údaje o léčbě, progresi pacienta a výsledcích. Po analýze údajů ze studie vědci zjistili, že pacienti, které považovali za nejvíce nezávislé, mohli provádět soubor základních činností - od nejsložitější koupací činnosti po nejméně složitou krmnou činnost. Z těchto údajů vyvinul Katz stupnici pro hodnocení schopnosti pacientů žít samostatně. Toto bylo poprvé publikováno v roce 1963 v časopise Journal of the American Medical Association ; papír byl od té doby citován více než 1 000krát.

Přestože stupnice nabízí standardizované opatření pro psychologické a biologické funkce, proces dospívání k tomuto předpokladu byl kritizován. Porter konkrétně argumentoval pro fenomenologický přístup a poznamenal, že:

Katz a kol. (1963) učinil tvrzení, které se stalo základem pro ontologické předpoklady tradice výzkumu ADL. V jejich návrhu, že došlo k „nařízené regresi [v dovednostech] jako součásti přirozeného procesu stárnutí“ (s. 918), došlo k implicitní generalizaci, a to z jejich vzorku starších osob se zlomeninou kyčlí na všechny starší osoby.

Porter zdůrazňuje možnou povahu ADL specifických pro danou nemoc (odvozenou od pacientů se zlomeninou kyčle), potřebu objektivní definice ADL a možnou hodnotu přidání dalších funkčních opatření.

Systematický přehled zkoumali účinnost předávání činnost denních programů životních dovedností pro lidi s chronickým duševním onemocněním:

Program životních dovedností ve srovnání se standardní péčí
souhrn
V současné době neexistují žádné dobré důkazy, které by naznačovaly, že programy dovedností ADL jsou účinné pro osoby s chronickými duševními chorobami. Jsou zapotřebí robustnější údaje ze studií, které jsou dostatečně výkonné, aby určily, zda je trénink dovedností prospěšný pro osoby s chronickými problémy duševního zdraví.

Viz také

Reference