Allen Steere - Allen Steere

Allen Steere
Alma mater
Známý jako charakterizace lymské boreliózy
Vědecká kariéra
Instituce

Allen Caruthers Steere je profesorem revmatologie na Harvardově univerzitě a dříve na Tuftsově univerzitě a Yaleově univerzitě . Steere a jeho mentor Stephen Malawista z Yale University se zasloužili o objevení a pojmenování lymské boreliózy a během svých více než 40 let studií této infekce publikoval téměř 300 odborných článků o borelióze. Na ceremoniálu v Hartfordu v Connecticutu v roce 1998 guvernér John G. Rowland prohlásil 24. září za „Den Allena C. Steereho“.

Životopis

Steere navštěvoval lékařskou školu na Columbia College of Physicians and Surgeons a promoval v roce 1969. Po stáži a pobytu strávil dva roky v Epidemic Intelligence Service of the Centers for Disease Control v Atlantě a byl vyslán po celé zemi, aby vyhodnotil ohniska choroba. V roce 1975, čtyři měsíce poté, co zahájil stáž v revmatologii na Yale University , se dozvěděl o skupině dětí, u nichž se předpokládalo, že mají juvenilní revmatoidní artritidu v Lyme v Connecticutu. Hodnocení klastrů případů naznačilo, že se jednalo o klíšťové onemocnění a dříve nepopsaný typ artritidy.

V letech 1977-87 byl Steere členem fakulty v revmatologické divizi na univerzitě v Yale a v letech 1988-2002 byl vedoucím revmatologické divize v Tufts University Medical Center. Od roku 2003 je členem fakulty divize revmatologie ve všeobecné nemocnici v Massachusetts a profesorem medicíny na Harvardské lékařské fakultě. Po celou dobu své kariéry se borelióza stávala ústředním tématem - od popisu nemoci, přes vývoj diagnostických testů, testování léčebných režimů, definování patogenních mechanismů a hodnocení první vakcíny k prevenci infekce.

Výzkum boreliózy

V roce 1975 obdrželo ministerstvo zdravotnictví v Connecticutu stížnosti od Polly Murray, matky žijící v městečku Lyme v Connecticutu . U dvou jejích dětí byla diagnostikována juvenilní revmatoidní artritida , ale věděla o ostatních v této oblasti s podobnými příznaky.

Epidemický zpravodajský důstojník přidělený na státní zdravotní oddělení v Connecticutu David R. Snydman kontaktoval Allena Steere, který studoval revmatologii na Yale University, poté, co provedl předběžné šetření a domníval se, že existuje nějaký komplex příznaků, který stojí za vyšetřování. Znal Allena Steereho, protože byli spolu rok předtím v Atlantě v Centers for Disease Control (CDC), když oba byli v Epidemic Intelligence Service, což byl v padesátých letech minulého století program CDC, který sledoval epidemie po celém světě.

Steere se setkal s paní Murrayovou, která mu poskytla seznam dětí, které sdílely řadu příznaků. Steere zavolal každé postižené rodině, což představuje celkem 39 dětí, a našel dalších dvanáct dospělých, kteří trpěli juvenilní revmatoidní artritidou.

Čtvrtina lidí, s nimiž hovořil Steere, si pamatovala, že před podáním dalších příznaků dostala podivnou šířící se kožní vyrážku ( erythema migrans ). V té době byl na návštěvě Yale evropský lékař a poukázal na to, že vyrážka je podobná vyrážce, která se často vyskytuje v severní Evropě a je o ní známo, že je spojena s kousnutím klíštěte . Většina vyrážek byla nalezena někde na trupu, což naznačuje spíše plazivý vektor než létající nebo pavouka, ale většina pacientů si na kousnutí nepamatovala.

V roce 1976 začal Steere testovat krev obětí nemoci na specifické protilátky proti 38 známým chorobám přenášeným klíšťaty a 178 dalším virům přenášeným členovci . Ani jeden nevyšel pozitivně. Když byla použita širší definice nemoci, bylo objeveno více případů v Connecticutu, sousedních státech a na horním Středozápadě.

Steere se poté dozvěděl o práci švédského dermatologa Arvida Afzelia , který v roce 1909 popsal rozšiřující se prstencovou lézi a spekuloval, že to bylo způsobeno kousnutím klíštěte Ixodes . Vyrážka popsaná Afzeliem byla později pojmenována erythema migrans. Výzkum v Evropě zjistil, že erythema migrans a acrodermatitis chronica atrophicans , další vyrážka způsobená klíšťaty v Evropě, reagovala na penicilin , což naznačuje, že příčina byla bakteriální , nikoli virová . Přesto nebyly v tekutině z kloubů pacientů s lymskou chorobou nalezeny žádné mikroorganismy .

Uznání, že pacienti ve Spojených státech měli erythema migrans, vedlo k poznání, že „lymská artritida“ je jedním z projevů stejné choroby přenášené klíšťaty známé v Evropě. Syndrom, který se poprvé objevil v Lyme a Old Lyme , Connecticutu se začal říkat „Lyme Artritis“ a později „Lyme Disease“.

V roce 1980 začali Steere a kolegové testovat antibiotické režimy u dospělých pacientů s lymskou boreliózou.

Steere poprvé publikoval o neurologických a srdečních příznacích zapojených do jeho raných studií lymské boreliózy v roce 1977. Steere poprvé publikoval práci o chronických projevech nemoci v roce 1979.

Steere později pracoval s Frankem Dresslerem; CDC později přijalo svou práci pro definici případu sledování lymské nemoci. S využitím primárně sér od raných akutních pacientů s lymskou chorobou Steere formuloval sérodiagnostická kritéria pro Western blot, což je technika, která identifikuje protilátky v séru namířené proti cizímu antigenu, v tomto případě B. burgdorferi , původce lymské nemoci.

Kontroverze o borelióze

V polovině 90. let sledoval Steere přijetí Lyme nemoci, ale obával se, že se Lyme nemoc stala nespecifickou diagnózou zahrnující nemoci od syndromu chronické únavy (CFS), fibromyalgie po hypochondrie . Steere se obával, že mnoho lidí bez známek minulé nebo současné lymské boreliózy, kteří dostávali antibiotickou léčbu, zejména léčby nad rámec doporučeného čtyřtýdenního protokolu o léčbě, „bylo způsobeno více škody než užitku“.

Steere a jeho kolegové v časopise Journal of the American Medical Association (JAMA) v roce 1993 uvedli, že lymská borelióza byla „nadměrně diagnostikována“ a nadměrně léčena. Toto prohlášení se stalo shromažďovacím bodem pro to, co skupiny prosazující obhajobu nazývají spor o lymské borelióze . Tváří v tvář některým prvkům běžného lékařského názoru někteří lékaři a skupiny obhajující pacienty tvrdí, že z boreliózy se může vyvinout chronické onemocnění vyžadující vysoké dávky antibiotik po dlouhou dobu. Kromě otázky terminologie však některá běžná lékařská stanoviska zacházejí tak daleko, že říkají, že některé případy lymské boreliózy se mohou stát „obtížně léčitelnými“, pokud nebudou rychle diagnostikovány.

Ačkoli termín „chronická lymská borelióza“ kdysi používal Steere a další k definování přetrvávajících komplikací po akutní borelióze, různé organizace prosazující lymskou boreliózu a disidentská skupina lékařů zvaná International Lyme and Associated Diseases Society (ILADS) nově definovaly tento termín k popisu široká škála příznaků, většinou u pacientů, kteří nemají známky lymské boreliózy. Steere a jeho kolegové uvedli, že ani pacientům s pozitivní sérologií pro infekci borrelií a se symptomy podobnými CFS nebo fibromyalgii by další antibiotika nepomohla.

Steereho výtečnost a jeho podpora lékařského názoru, že pacienti s „chronickou boreliózou“ často nemají žádné skutečné důkazy o borelióze a nepomáhají jim dlouhé dávky antibiotik, což vedlo k tomu, že byl cílen, obtěžován a hrozil smrtí pacientů a skupiny advokacie rozhněvané jeho odmítnutím potvrdit jejich přesvědčení, že trpí chronickou boreliózou.

Lymská vakcína

Jako vedoucí oddělení revmatologie a imunologie na Tufts School of Medicine vedl Steere výzkumné úsilí v oblasti preventivní vakcíny proti Lyme Lymerix od SmithKline Beecham, nyní GlaxoSmithKline (GSK), která se poprvé objevila na trhu v lednu 1999. Výzkum trval čtyři let, zahrnoval deset států a zahrnoval 11 000 pacientů a 31 vědců.

Lymerix působí na vnější povrchový protein A (Osp-A) Borrelia burgdorferi , původce lymské nemoci. Osp-A způsobuje tvorbu protilátek z imunitního systému těla, které napadají tento protein . Testy předcházející vakcíně byly prováděny primárně na lymskou artritidu a byli vyloučeni pacienti s neurologickými nebo srdečními projevy.

Ukázalo se, že vakcína je 78 procent účinná. Droga byla pořízena třemi výstřely podávanými v průběhu roku. Před konečným uvedením vakcíny na trh přetrvávala určitá nejistota, zejména u lidí s určitými podmínkami. Když Národní poradní výbor pro vakcíny Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) v prosinci 1998 drogu certifikoval, připojili členové seznam obav o dlouhodobý účinek vakcíny. FDA vydala vakcínu z důvodů veřejného zdraví a doporučila, aby ji považovali lidé s nejvyšším rizikem. Společnost GSK uvedla drogu z trhu v roce 2002 z komerčních důvodů a uvedla slabý prodej (s předpovědí očkování méně než 10 000 lidí v roce 2002), vysokou cenu vakcíny, nutnost vyloučit děti do 15 let a potřebu časté posilovače. Odborník na vakcíny Stanley Plotkin předpověděl, že odnětí znamenalo, že nikdy nebude k dispozici žádná další vakcína proti lymské borelióze.

Současná práce

V posledních letech se Steere stal průkopníkem studií role infekčních agens při spouštění autoimunitních onemocnění, zejména u pacientů s postinfekční, antibioticky odolnou lymskou artritidou nebo revmatoidní artritidou. Zánět synoviální membrány v postižených kloubech, který je terčem nežádoucí reakce imunitního systému, je u obou onemocnění podobný. Pomocí nového přístupu proteomiky a translačního výzkumu, který vyvinul Catherine Costello z Bostonské univerzity, identifikoval se svými kolegy čtyři nové autoantigeny, které jsou cílem imunitních odpovědí u pacientů s postinfekční lymskou artritidou. Vyvinul algoritmus pro léčbu těchto pacientů: po perorální a intravenózní antibiotické terapii se jim podávají imunosupresivní léky, jako je methotrexát nebo inhibitory TNF, jako u revmatoidní artritidy.

Jeho současné studie jsou financovány z National Institutes of Health, aby dále prozkoumaly, jak agent boreliózy Borrelia burgdorferi indukuje nadměrné imunitní reakce u geneticky náchylných jedinců s postinfekční lymskou artritidou, což může vést ke společné patologii podobné jako u jiných chronické zánětlivé formy artritidy, jako je revmatoidní artritida. ß Mezi mnoha vyznamenáními získal Steere dvě ocenění od National Institutes of Health, jedno v roce 1988 za objev Lyme choroby a cenu Astute Clinician Award z roku 1999 „za pozorování neobvyklého klinického výskytu a jeho zkoumáním, otevřením důležitého nového cesta výzkumu. “

Na základě svých zkušeností s lymskou artritidou Steere nyní provádí studie autoimunity vyvolané infekcí u pacientů s revmatoidní artritidou. Se svými kolegy Annalisou Piantou a Elise Drouinovou hlásil souvislost mezi imunitními odpověďmi na komenzální mikroorganismus ve střevním mikrobiomu Prevotella copri a dvěma novými autoantigeny (lidskými proteiny), které jsou vysoce exprimovány v kloubech pacientů s revmatoidní artritidou. Tyto studie prokázaly molekulární mimikry mezi těmito mikrobiálními a lidskými proteiny a v některých případech byla v zánětlivých kloubech pacientů nalezena DNA Prevotella, což naznačuje, že samotný organismus nebo jeho složky se někdy mohou dostat do kloubů pacientů s revmatoidní artritidou. Tato zjištění, která mají důsledky pro diagnostiku a léčbu onemocnění v budoucnu, byla zdůrazněna v nedávných článcích v Arthritis and Rheumatology a Journal of Clinical Investigation.

Hudba

Steere miluje hudbu už mnoho let a na vysoké škole se specializuje na hudbu. Během této doby a během lékařské fakulty studoval hru na housle u Ivana Galamiana, který byl ředitelem houslových studií na Juilliard School of Music. Vystupoval na houslových recitálech s Davidem Garveyem, který byl klavíristou skvělé sopranistky Leontyne Priceové, a vystupoval také ve stejném smyčcovém kvartetu s houslovým virtuosem Itzhakem Perlmanem, když oba byli teenagery na Meadowmount School of Music. Hudba zůstává důležitou součástí jeho života.

Osobní

Steere je vdaná 50 let za Margaret Mercer Steere a mají čtyři dospělé děti, z nichž všechny mají nyní své vlastní rodiny.

Viz také

Reference

Další čtení