Zubní absces - Dental abscess

Zubní absces
Ostatní jména Dentoalveolární absces, zubní absces, kořenový absces
Abces parulique.jpg
Rozkládal , členění zub, který prošel pulpal nekrózu . Poté se vytvořil periapikální absces (tj. Kolem vrcholu kořene zubu) a hnis odtéká do úst prostřednictvím intraorálního sinu ( gumboil ).
Specialita Zubní lékařství

Zubní absces je lokalizovaná sbírka hnisu spojené s zub. Nejběžnějším typem zubního abscesu je periapický absces a druhým nejčastějším je parodontální absces . U periapikálního abscesu je obvykle původem bakteriální infekce, která se nahromadila v měkké, často mrtvé, zubní dřeni . Příčinou může být zubní kaz , zlomené zuby nebo rozsáhlé onemocnění parodontu (nebo kombinace těchto faktorů). Neúspěšná léčba kořenového kanálku může také vytvořit podobný absces.

Zubní absces je druh odontogenní infekce , i když obvykle se tento druhý termín používá pro infekci, která se rozšířila mimo místní oblast kolem příčinného zubu.

Klasifikace

Hlavní typy zubního abscesu jsou:

  • Periapikální absces: Výsledek chronické lokalizované infekce lokalizované na špičce nebo vrcholu kořene zubu.
  • Parodontální absces: začíná v parodontální kapse (viz: parodontální absces )
  • Gingivální absces: zahrnující pouze dásňovou tkáň, aniž by to ovlivnilo zub nebo periodontální vaz (viz: periodontální absces )
  • Pericoronální absces: zahrnující měkké tkáně obklopující korunku zubu (viz: Pericoronitis )
  • Kombinovaný periodonticko-endodontický absces: situace, ve které se spojily periapikální absces a periodontální absces (viz: Kombinované periodonticko-endodontické léze ).

Příznaky a symptomy

Absces pocházející ze zubu, který se rozšířil do bukálního prostoru . Nahoře : deformace tváře druhý den. Níže : deformace třetího dne.
Zub č. 4, maxilární pravý druhý premolár (vpravo nahoře 2. bicuspid), po extrakci. Dvě jednohlavé šipky ukazují na CEJ , což je čára oddělující korunu (v tomto případě silně rozpadlou) a kořeny. Oboustranná šipka (vpravo dole) ukazuje rozsah abscesu, který obklopuje vrchol palatálního kořene.

Bolest je nepřetržitá a může být popsána jako extrémní, rostoucí, prudká, střelná nebo pulzující. Tlak nebo teplo na zub může způsobit extrémní bolest. Tato oblast může být citlivá na dotek a možná i oteklá. Tento otok může být přítomen buď na spodní části zubu, dásně a/nebo tváře, a někdy může být snížen aplikací ledových obkladů .

Akutní absces může být nebolestivý, ale přesto má na dásni otok. Je důležité nechat si u zubaře zkontrolovat cokoli, co se projevuje tímto způsobem, protože se to může později stát chronickým.

V některých případech může zubní absces perforovat kost a začít odtékat do okolních tkání a vytvářet lokální otok obličeje. V některých případech lymfatické uzliny na krku v důsledku infekce nabobtnají a budou citlivé. Může se dokonce cítit jako migréna, protože bolest se může přenášet z infikované oblasti. Bolest se obvykle nepřenáší přes obličej, pouze nahoru nebo dolů, protože nervy, které slouží každé straně obličeje, jsou oddělené.

Silné bolesti a nepohodlí na straně obličeje, kde je zub infikován, jsou také poměrně časté, přičemž samotný zub se kvůli extrémnímu množství bolesti stává nesnesitelným na dotek.

Diagnostický přístup

Periodontální absces může být obtížné odlišit od periapikálního abscesu. Opravdu se někdy mohou vyskytovat společně. Jelikož je léčba periodontálního abscesu odlišná od periapického abscesu, je důležité tuto diferenciaci provést.

  • Pokud je otok nad oblastí kořenového vrcholu, je pravděpodobnější, že se bude jednat o periapický absces; pokud je blíže gingiválnímu okraji, je pravděpodobnější, že se jedná o parodontální absces.
  • Podobně v parodontálním abscesu hnis nejpravděpodobněji vytéká přes parodontální kapsu, zatímco periapický absces obecně odtéká přes parulis blíže k vrcholu zapojeného zubu.
  • Pokud má zub již existující onemocnění parodontu, s kapsami a ztrátou výšky alveolární kosti, pravděpodobně se jedná o periodontální absces; zatímco pokud má zub relativně zdravý periodontální stav, je pravděpodobnější, že se jedná o periapický absces.
  • U parodontálních abscesů obvykle otok předchází bolesti a u periapických abscesů obvykle bolest předchází otoku.
  • Historie bolesti zubů s citlivostí na horko a chlad naznačuje předchozí pulpitidu a naznačuje, že je pravděpodobnější periapikální absces.
  • Pokud zub, který poskytuje normální výsledky při testování citlivosti buničiny , je bez zubního kazu a nemá žádné velké náhrady; s větší pravděpodobností se jedná o parodontální absces.
  • Zubní rentgenový snímek má malou pomocí v raných fázích zubní absces, ale později se obvykle poloha abscesu, a tím i údaj o endodontal / periodontální etiologie může být určena. Pokud existuje sinus, někdy se před rentgenový snímek vloží bod gutaperči v naději, že ukáže na původ infekce.
  • Obecně platí, že periodontální abscesy budou citlivější na laterální perkuse než na vertikální a periapikální abscesy budou citlivější na apikální perkuse.

Léčba

Úspěšná léčba zubního abscesu se zaměřuje na redukci a eliminaci škodlivých organismů. To může zahrnovat léčbu antibiotiky a drenáž, nicméně se začalo široce doporučovat, aby zubní lékaři zdokonalili postupy předepisování antibiotik tím, že se ve snaze překonat vývoj omezí na akutní případy, které trpí vážnými příznaky šíření infekce. bakteriálních kmenů rezistentních na antibiotika v populaci. Přezkum Cochrane z roku 2018 našel nedostatečné důkazy k vyloučení, zda pacienti s akutními zubními abscesy mohou mít prospěch z předepisování antibiotik.

Pokud lze zub obnovit, lze provést terapii kořenového kanálku . Neobnovitelné zuby je nutné extrahovat a následně kyretáž všech apikálních měkkých tkání.

Pokud nejsou zuby ošetřené terapií kořenového kanálku symptomatické, měly by být hodnoceny v 1- a 2letých intervalech po terapii kořenového kanálku, aby se vyloučilo možné zvětšení lézí a zajistilo se vhodné hojení.

Abscesy se nemusí léčit z několika důvodů:

  • Tvorba cysty
  • Nedostatečná terapie kořenového kanálku
  • Svislé zlomeniny kořenů
  • Cizí materiál v lézi
  • Přidružené onemocnění parodontu
  • Penetrace maxilárního sinu

Po konvenční adekvátní terapii kořenového kanálku jsou abscesy, které se nehojí nebo nezvětšují, často ošetřeny chirurgickým zákrokem a vyplněním kořenových špiček; a bude vyžadovat biopsii k vyhodnocení diagnózy.

Komplikace

Zubní infekce vedoucí k abscesu a zánětu maxilárního sinu
CT sken ukazující velký zubní absces (vpravo na obrázku) s výrazným zánětem tukové tkáně pod kůží

Pokud se neléčí, závažné zubní absces může být dostatečně velká, aby perforované kost a zasahují do měkkých tkání nakonec se stávat osteomyelitida a celulitida , resp. Odtud sleduje cestu nejmenšího odporu a může se šířit interně nebo externě. Cesta infekce je ovlivněna takovými věcmi, jako je umístění infikovaného zubu a tloušťka úponů kosti, svalu a fascie.

Externí drenáž může začít jako var, který praskne a umožní odvodnění hnisu z abscesu, intraorálně (obvykle dásní) nebo extraorálně. Chronická drenáž umožní, aby se při této komunikaci vytvořil epiteliální výstelka a vytvořil kanál pro odvodnění hnisu ( píštěl ). Někdy tento typ drenáže okamžitě zmírní některé bolestivé příznaky spojené s tlakem.

Vnitřní drenáž je více znepokojující, protože rostoucí infekce vytváří prostor v tkáních obklopujících infekci. Mezi závažné komplikace vyžadující okamžitou hospitalizaci patří Ludwigova angina pectoris , což je kombinace rostoucí infekce a celulitidy, která uzavírá prostor dýchacích cest a v extrémních případech způsobuje udušení. Infekce se také může rozšířit po tkáňových prostorech do mediastina, což má významné důsledky pro životně důležité orgány, jako je srdce. Další komplikací, obvykle z horních zubů, je riziko spojení sepse do cév, mozkového abscesu (extrémně vzácné) nebo meningitidy (také vzácné).

V závislosti na závažnosti infekce se postižený může cítit pouze mírně nemocně nebo může v extrémních případech vyžadovat hospitalizaci.

Viz také

Reference

externí odkazy

Klasifikace