Anorektální absces - Anorectal abscess

Anorektální absces
Ostatní jména	Perianální/perirektální absces
Typy a umístění anorektálního abscesu
Specialita	Gastroenterologie

Anorektální absces (také známý jako anální/rektální absces nebo perianální/perirektální absces ) je absces sousedící s konečníkem . Většina případů perianálních abscesů je sporadická, i když existují určité situace, které zvyšují riziko vzniku onemocnění, jako je diabetes mellitus , Crohnova choroba , léčba chronických kortikosteroidů a další. Vzniká jako komplikace paraproktitidy . Byly popsány ischiorektální, inter- a intrasfinkterické abscesy.

Příznaky a symptomy

Bolest v perianální oblasti je nejčastějším symptomem anorektálního abscesu. Bolest může být tupá, bolestivá nebo pulzující. Nejhorší je, když si člověk sedne a hned před stolici. Poté, co má jedinec pohyb střev, se bolest obvykle zmírní. Mezi další příznaky a symptomy anorektálního abscesu patří zácpa , výtok z konečníku, horečka a zimnice nebo hmatná hmota poblíž konečníku.

bolestivý perianální absces

Tento stav může být extrémně bolestivý a obvykle se zhoršuje během několika dní. Bolest může být zpočátku omezená a sporadická, ale může se zhoršovat až do neustálé bolesti, která může být velmi silná, když se změní poloha těla (např. Při vstávání, převalování atd.). V závislosti na přesném umístění abscesu může také existovat nesnesitelná bolest při vyprazdňování, i když tomu tak není vždy. Tento stav se může vyskytovat izolovaně, ale často naznačuje jinou základní poruchu, jako je Crohnova choroba .

Komplikace

Pokud se neléčí, téměř jistě se vytvoří anální píštěl spojující konečník s kůží. To vyžaduje intenzivnější operaci. Kromě toho se jakýkoli neléčený absces může (a s největší pravděpodobností bude) nadále rozšiřovat a nakonec se stane vážnou systémovou infekcí.

Způsobit

Abscesy jsou způsobeny infekcí s vysokou hustotou (obvykle) běžných bakterií, které se shromažďují na jednom nebo jiném místě z různých důvodů. Anální abscesy bez léčby se pravděpodobně rozšíří a postihnou jiné části těla, zejména třísla a lumen konečníku. Pokud nejsou všechny abscesy léčeny, mohou přejít do závažných generalizovaných infekcí vyžadujících dlouhé hospitalizace.

Historicky je mnoho rektálních abscesů způsobeno bakteriemi běžnými v trávicím systému, jako je E. coli . I když to stále často platí, v poslední době došlo k nárůstu původce stafylokoků a obtížně léčitelného S. aureus rezistentního na meticilin . Vzhledem k rostoucímu výskytu exotičtějších bakterií v análních abscesech bude na chirurgickém exsudátu vždy provedeno mikrobiologické vyšetření k určení správného průběhu jakékoli antibiotické léčby.

Diagnóza

MRI obraz sběru tekutiny ve tvaru U kolem konečníku, ukazující tvorbu perianálního abscesu.

Diagnóza anorektálního abscesu začíná anamnézou a fyzickou prohlídkou. Zobrazovací studie, které mohou pomoci určit diagnózu v případech hlubokého nehmatného perirektálního abscesu, zahrnují CT pánev, CT nebo MRI nebo transrektální ultrazvuk. Tyto studie však nejsou nutné v případech, kdy lze diagnózu stanovit při fyzické prohlídce.

Klasifikace

Anorektální abscesy jsou klasifikovány podle jejich anatomické polohy a následující jsou nejběžnější typy; Perianální absces, ischiorektální absces, intersfinkterický absces a absces supralevátoru.

Perianální absces, který představuje nejběžnější typ anorektálních abscesů představujících asi 60% hlášených případů, jsou povrchové sbírky hnisavého materiálu těsně pod kůží análního kanálu.

Ischiorektální absces se tvoří, když hnisání přesahuje vnější anální svěrač do ischiorektálního prostoru.

Intersfinkterický absces je důsledkem hnisání obsaženého mezi vnitřním a vnějším análním svěračem. Absces supralevátoru se tvoří z rozšíření hlavice intersfinkterového abscesu nad levator ani nebo z kaudálního prodloužení hnisavého břišního procesu, jako je apendicitida, divertikulární nebo gynekologická sepse.

Diferenciální diagnostika

Tento stav je často zpočátku chybně diagnostikován jako hemoroidy , protože to je téměř vždy příčina náhlého análního nepohodlí. Přítomnost abscesu je však podezřelá, když se bolest rychle zhoršuje během jednoho nebo dvou dnů a obvyklé léčby hemoroidů jsou neúčinné při poskytování úlevy. Kromě toho jakýkoli závažný absces nakonec začne způsobovat příznaky a příznaky obecné infekce, včetně horečky a noční zimnice.

Lékař může vyloučit hemoroid prostou vizuální kontrolou a obvykle ocení absces hmatem.

Léčba

Anální abscesy jsou zřídka léčeny jednoduchým průběhem antibiotik. Téměř ve všech případech bude nutné provést chirurgický zákrok k odstranění abscesu. Léčba je možná na pohotovostním oddělení v lokální anestezii , ale je velmi výhodné být formálně přijat do nemocnice a nechat operaci provést na operačním sále v celkové anestezii .

Obecně řečeno, poměrně malý, ale hluboký řez se provádí blízko kořene abscesu. Chirurg umožní abscesu vypustit exsudát a pokusí se objevit další související léze v této oblasti. Jedná se o jeden z nejzákladnějších typů chirurgických zákroků a obvykle jej provádí anální chirurgický tým za méně než třicet minut. Obecně je část exsudátu odeslána k mikrobiologické analýze k určení typu infikujících bakterií. Řez není uzavřený (sešitý), protože poškozené tkáně se musí po určitou dobu hojit zevnitř směrem ke kůži.

Postižený jedinec je často odeslán domů do čtyřiadvaceti hodin po operaci a může být poučen, aby provedl několik „ sedacích koupelí “ denně. Jedná se o malou nádrž, která je naplněna teplou vodou a případně solemi; obvykle se hodí přes toaletu; a na určitou dobu namočí postiženou oblast. Další způsob obnovy zahrnuje použití chirurgického obalu. Počáteční balení vkládá chirurgický tým, přičemž nápravu obvykle provádí personál nemocnice nebo okresní sestra. Během týdne následujícího po operaci bude mít mnoho pacientů nějakou formu antibiotické terapie spolu s nějakou formou léčby bolesti v souladu s povahou abscesu.

Není jasné, zda vnitřní zabalení perianálního abscesu ovlivňuje čas potřebný k hojení, bolesti rány, vývoji píštělí nebo recidivě abscesu.

Pacient obvykle po probuzení z anestezie pociťuje téměř úplnou úlevu od silné bolesti spojené s jeho abscesem; bolest spojená s otevíracím a drenážním řezem v pooperačním období je ve srovnání často mírná.

Galerie

Reference

externí odkazy