Žák Argyll Robertson - Argyll Robertson pupil

Žák Argyll Robertson
Světelný reflex zornice Argyll Robertson vs. ubytování reflex.jpg
Specialita Neurologie Upravte to na Wikidata
Rizikové faktory Vysoce specifický znak neurosyfilisu
Diagnostická metoda Testy pupilárního světelného reflexu a akomodačního reflexu

Argyll Robertson žáci ( AR žáků ) jsou bilaterální malí žáci , které snižují velikosti na blízký objekt (tj jim vstříc ), ale ne omezit, když je vystaven na jasné světlo (tj nemají omezit, pokud jsou vystaveny světlo). Jsou vysoce specifickým znakem neurosyfilisu ; žáci Argyll Robertson však mohou být také známkou diabetické neuropatie . Obecně se o žácích, kteří se přizpůsobí, ale nereagují, říká, že vykazují disociaci blízkou světlu (tj. Jde o absenci miotické reakce na světlo, přímé i konsensuální, se zachováním miotické reakce na blízký podnět (akomodace / konvergence).

Žáci AR jsou ve vyspělém světě extrémně neobvyklí. Přetrvává zájem o základní patofyziologii, ale nedostatek případů ztěžuje probíhající výzkum.

Patofyziologie

Dva různé typy blízké odpovědi jsou způsobeny různými základními chorobnými procesy. Adieova zornice je způsobena poškozením periferních drah k zornici (parasympatické neurony v ciliárním gangliu, které způsobují zúžení zornice k jasnému světlu a při vidění na blízko). Patofyziologický mechanismus, který produkuje žáka Argyll Robertson, je nejasný, ale předpokládá se, že je výsledkem bilaterálního poškození pretektálních jader ve středním mozku. Studie neprokázaly ohniskovou lokalizační lézi. Výzkum zahrnoval rostrální střední mozek v blízkosti mozkového akvaduktu třetí komory jako nejpravděpodobnější oblast poškození. Léze v této oblasti by zahrnovala eferentní pupilární vlákna na dorzálním aspektu Edinger-Westphalova jádra (spojená s reakcí na světlo), zatímco by šetřila vlákna spojená s odpovědí na blízko, která leží o něco ventrálněji. Přesný vztah mezi syfilisem a dvěma typy žáků (žáky AR a tonikum ) není v současné době znám. Starší literatura o žácích s AR neuvádí podrobnosti o zúžení zornic (svižné vs. tonikum), které jsou nezbytné pro rozlišení žáků s AR od toniků. Tonické zornice se mohou vyskytovat u neurosyfilis. Není známo, zda samotný neurosyfilis (infekce Treponema pallidum ) může způsobit tonické žáky, nebo zda tonické žáky v syfilisu jednoduše odrážejí koexistující periferní neuropatii.

Thompson a Kardon shrnují současný názor:

Důkazy podporují příčinu středního mozku žáka AR za předpokladu, že následuje Loewenfeldova definice žáka AR jako malých žáků, kteří velmi špatně reagují na světlo, a přesto se zdá, že si zachovávají normální pupilární odezvu, která rozhodně není tonická.
K vyřešení otázky, zda má zornice AR centrální nebo periferní původ, bude nutné provést transiluminaci duhovky (nebo zvětšené vyšetření štěrbinovou lampou) u významného počtu pacientů, kteří mají disociaci blízkou pupilárnímu světlu (s a bez tonicity blízké reakce), snad v mnoha částech světa.

Parinaudův syndrom

Třetí příčinou disociace blízké světlu je Parinaudův syndrom , nazývaný také syndrom dorzálního středního mozku. Tento neobvyklý syndrom zahrnuje paralýzu vertikálního pohledu spojenou se žáky, kteří „se přizpůsobí, ale nereagují.“ Mezi příčiny Parinaudova syndromu patří nádory na mozku (pinealomy), roztroušená skleróza a infarkt mozkového kmene.

Vzhledem k nedostatku podrobností ve starší literatuře a nedostatku AR žáků v současné době není známo, zda syfilis může způsobit Parinaudův syndrom. Není známo, zda se žáci AR liší od žáků pozorovaných v jiných dorzálních lézích středního mozku.

Stav je klinicky diagnostikován lékařem.

Léčba

Neexistuje jednoznačná léčba, ale protože syfilis může být základní příčinou, měl by být léčen. Protože je však tento znak spojen s neurosyfilisem, měl by být léčen krystalickým penicilinem v dávce 24 mU intravenózně denně po dobu 10 až 14 dnů. Pokud je pacient alergický na penicilin, měl by podstoupit desenzibilizaci a poté být léčen.

Dějiny

Žáci Argyll Robertson byli pojmenováni podle Douglase Argyll Robertsona (1837–1909), skotského oftalmologa a chirurga, který popsal tento stav v polovině šedesátých let v kontextu neurosyfilis.

Na počátku 20. století popsal William John Adie druhý typ žáků, který se dokázal „přizpůsobit, ale nereagovat“. Adieho tonikum je obvykle spojeno s benigní periferní neuropatií ( Adieho syndrom ), nikoli se syfilisem.

Když se ve 40. letech stal penicilin široce dostupným, prevalence žáků s AR (u nichž došlo k rozvoji až po desetiletích neléčené infekce) dramaticky poklesla. Žáci AR jsou nyní poměrně vzácní. Pacient, jehož žák „přijde, ale nereaguje“, má téměř vždy tonikum, nikoli AR.

V padesátých letech minulého století Loewenfeld rozlišoval mezi těmito dvěma typy žáků pečlivým sledováním přesného způsobu, jakým se žáci stahují pomocí vidění na blízko. Blízká odezva u žáků s AR je rychlá a okamžitá. Blízká odpověď u tonických žáků je pomalá a prodloužená.

Viz také

Reference

Další čtení

externí odkazy

Klasifikace