Artritida - Arthritis

Artritida
fotografie starší ruky zobrazující pokročilou revmatoidní artritidu
Ruka postižená revmatoidní artritidou , autoimunitní formou artritidy
Výslovnost
Specialita revmatologie
Příznaky Bolest kloubů , ztuhlost, zarudnutí, otok , snížený rozsah pohybu
Typy > 100, nejčastější ( osteoartritida , revmatoidní artritida )
Léčba Odpočinek, přikládání ledu nebo tepla, hubnutí, cvičení, výměna kloubů
Léky Ibuprofen , paracetamol (acetaminofen)

Artritida je termín, který se často používá k označení jakékoli poruchy, která postihuje klouby . Mezi příznaky obecně patří bolest a ztuhlost kloubů . Mezi další příznaky může patřit zarudnutí, teplo, otok a snížený rozsah pohybu postižených kloubů. U některých typů artritidy jsou ovlivněny i jiné orgány. Nástup může být postupný nebo náhlý.

Existuje více než 100 typů artritidy. Nejběžnějšími formami jsou osteoartritida (degenerativní onemocnění kloubů) a revmatoidní artritida . Osteoartróza se obvykle vyskytuje s věkem a postihuje prsty, kolena a boky. Revmatoidní artritida je autoimunitní onemocnění, které často postihuje ruce a nohy. Jiné typy zahrnují dnu , lupus , fibromyalgii a septickou artritidu . Jsou to všechny druhy revmatických onemocnění .

Léčba může zahrnovat odpočinek kloubu a střídání aplikace ledu a tepla. Užitečné může být také hubnutí a cvičení. Doporučené léky mohou záviset na formě artritidy. Mohou to zahrnovat léky proti bolesti, jako je ibuprofen a paracetamol (acetaminofen). Za určitých okolností může být užitečná náhrada kloubu .

Osteoartróza postihuje více než 3,8% lidí, zatímco revmatoidní artritida postihuje asi 0,24% lidí. Dna postihuje v určitém okamžiku života asi 1–2% západní populace. V Austrálii je artritidou postiženo asi 15% lidí, zatímco ve Spojených státech více než 20% trpí určitým typem artritidy. Celkově se nemoc stává častějším s věkem. Artritida je častým důvodem, proč lidem chybí práce, a může mít za následek snížení kvality života. Termín je odvozen z arthr- (což znamená 'kloub') a -itis (což znamená 'zánět').

Klasifikace

Existuje několik nemocí, kde je bolest kloubů primární a je považována za hlavní rys. Obecně platí, že pokud má člověk „artritidu“, znamená to, že má jedno z těchto onemocnění, mezi které patří:

Bolest kloubů může být také symptomem jiných nemocí. V tomto případě je artritida považována za sekundární vůči hlavní nemoci; tyto zahrnují:

Nediferencovaný artritida je artritida, že nezapadá do známých klinických kategorií nemocí, které jsou případně časné fáze určité revmatické onemocnění .

Příznaky a symptomy

Extraartikulární rysy onemocnění kloubů
Kožní uzlíky
Léze kožní vaskulitidy
Lymfadenopatie
Otok
Oční zánět
Uretritida
Tenosynovitida ( výpotky z pochvy šlachy )
Bursitida (oteklá burza )
Průjem
Orogenitální ulcerace

Bolest, která může mít různou intenzitu, je běžným symptomem prakticky u všech typů artritidy. Mezi další příznaky patří otok , ztuhlost kloubů , zarudnutí a bolest v okolí kloubu (kloubů). Artritické poruchy, jako je lupus a revmatoidní artritida, mohou postihnout jiné orgány v těle, což vede k řadě symptomů. Příznaky mohou zahrnovat:

U pokročilé artritidy je běžné, že dochází k významným sekundárním změnám. Například artritické příznaky mohou člověku ztěžovat pohyb a/nebo cvičení, což může vést k sekundárním následkům, jako jsou:

Ilustrace dna postižené nohou.

Tyto změny, kromě primárních symptomů, mohou mít obrovský dopad na kvalitu života.

Invalidita

Artritida je nejčastější příčinou invalidity ve Spojených státech. Více než 20 milionů jedinců s artritidou má vážná omezení funkce na denní bázi. Absence a časté návštěvy lékaře jsou běžné u jedinců s artritidou. Artritida může jednotlivcům velmi ztěžovat fyzickou aktivitu a někteří se mohou dostat domů.

Odhaduje se, že celkové náklady na případy artritidy se blíží 100 miliardám dolarů, z nichž téměř 50% pochází ze ušlého zisku. Každý rok má artritida za následek téměř 1 milion hospitalizací a téměř 45 milionů ambulantních návštěv ve zdravotnických centrech.

Snížená pohyblivost v kombinaci s výše uvedenými příznaky může jedinci ztěžovat fyzickou aktivitu, což přispívá ke zvýšenému riziku obezity, vysokého cholesterolu nebo náchylnosti k srdečním chorobám . Lidé s artritidou jsou také vystaveni zvýšenému riziku deprese , která může být reakcí na řadu faktorů, včetně strachu ze zhoršení příznaků.

Rizikové faktory

Existují běžné rizikové faktory, které zvyšují šanci člověka na rozvoj artritidy později v dospělosti. Některé z nich lze upravit, zatímco jiné nikoli. Kouření je spojeno se zvýšenou náchylností k rozvoji artritidy, zejména revmatoidní artritidy.

Diagnóza

Diagnóza se stanoví klinickým vyšetřením příslušného zdravotnického pracovníka a může být podpořena dalšími testy, jako je radiologie a krevní testy, v závislosti na typu podezření na artritidu. Všechny artritidy potenciálně vykazují bolest . Vzory bolesti se mohou lišit v závislosti na artritidách a umístění. Revmatoidní artritida je obecně horší ráno a je spojena se ztuhlostí trvající déle než 30 minut. V raných stádiích však pacienti nemusí mít po teplé sprše žádné příznaky. Osteoartróza je naopak spojována s ranní ztuhlostí, která se pohybem a cvičením relativně rychle zmírňuje. U starších lidí a dětí nemusí být bolest hlavním projevem; starý pacient se jednoduše méně hýbe, infantilní pacient odmítá použít postiženou končetinu.

Prvky historie diagnostiky průvodce poruchou. Důležitými rysy jsou rychlost a doba nástupu, typ postižení kloubů, symetrie symptomů, ranní ztuhlost, citlivost, želírování nebo blokování s nečinností, přitěžující a uvolňující faktory a další systémové příznaky. Fyzikální vyšetření může potvrdit diagnózu nebo může naznačovat systémové onemocnění. Rentgenové snímky se často používají ke sledování progrese nebo k posouzení závažnosti.

K diagnostice se často provádějí krevní testy a rentgenové záření postižených kloubů. Screeningové krevní testy jsou indikovány v případě podezření na určité artritidy. Ty mohou zahrnovat: revmatoidní faktor , antinukleární faktor (ANF), extrahovatelný jaderný antigen a specifické protilátky.

Osteoartróza

Osteoartróza je nejběžnější formou artritidy. Postihuje lidi a další zvířata, zejména psy, ale vyskytuje se také u koček a koní. Může postihnout větší i menší klouby těla. U lidí to zahrnuje ruce, zápěstí , chodidla, záda, kyčle a kolena. U psů to zahrnuje lokty, kyčle, kolena, ramena a záda. Nemoc je v podstatě nemoc získaná každodenním opotřebením kloubu; osteoartróza však může také nastat v důsledku zranění. Osteoartróza začíná v chrupavce a nakonec způsobí, že dvě protilehlé kosti do sebe erodují. Stav začíná menší bolestí při fyzické aktivitě, ale brzy může být bolest kontinuální a dokonce se může objevit i v klidovém stavu. Bolest může být vysilující a zabránit člověku v provádění některých činností. U psů může tato bolest významně ovlivnit kvalitu života a může zahrnovat potíže při chůzi po schodech, potíže s vstáváním po ležení, potíže při chůzi po kluzkých podlahách, neschopnost naskakovat a vystupovat z vozidel, potíže při skákání a seskakování nábytek a změny chování (např. agrese, potíže s dřepnutím na toaletu). Osteoartróza obvykle postihuje nosné klouby, jako jsou záda, kolena a kyčle. Na rozdíl od revmatoidní artritidy je osteoartróza nejčastěji onemocněním starších lidí. Nejsilnějším prediktorem osteoartrózy je vyšší věk, pravděpodobně kvůli klesající schopnosti chondrocytů udržovat strukturální integritu chrupavky. Více než 30 procent žen má určitý stupeň osteoartrózy do věku 65 let. Mezi další rizikové faktory osteoartrózy patří předchozí kloubní trauma, obezita a sedavý způsob života.

Revmatoidní artritida

Revmatoidní artritida (RA) je porucha, při které imunitní systém těla napadá tělesné tkáně . Útok není zaměřen pouze na kloub, ale také na mnoho dalších částí těla. Při revmatoidní artritidě dochází k největšímu poškození kloubní výstelky a chrupavky, což nakonec vede k erozi dvou protilehlých kostí. RA často postihuje klouby prstů, zápěstí, kolen a loktů, je symetrická (objevuje se na obou stranách těla) a pokud není léčena , může za několik let vést k vážné deformitě . RA se vyskytuje převážně u lidí ve věku 20 let a starších. U dětí se porucha může projevit kožní vyrážkou , horečkou , bolestí , zdravotním postižením a omezeními v každodenních činnostech. Díky dřívější diagnostice a agresivní léčbě může mnoho jedinců vést k lepší kvalitě života, než kdyby zůstali nediagnostikovaní dlouho po nástupu RA. Rizikovými faktory s nejsilnější asociací pro rozvoj revmatoidní artritidy jsou ženské pohlaví, rodinná anamnéza revmatoidní artritidy, věk, obezita, předchozí poškození kloubů úrazem a expozice tabákovému kouři.

Kostní eroze je ústředním rysem revmatoidní artritidy. Kost nepřetržitě prochází remodelací působením kostních resorbujících osteoklastů a osteoblastů tvořících kosti . Jedním z hlavních spouštěčů eroze kostí v kloubech u revmatoidní artritidy je zánět synovie , částečně způsobený produkcí prozánětlivých cytokinů a receptorového aktivátoru ligandu jaderného faktoru kappa B (RANKL), proteinu buněčného povrchu přítomného v Buňky Th17 a osteoblasty. Aktivitu osteoklastů lze přímo indukovat osteoblasty prostřednictvím mechanismu RANK/RANKL.

Lupus

Lupus je běžná kolagenová vaskulární porucha, která může být přítomna se závažnou artritidou. Mezi další rysy lupusu patří kožní vyrážka, extrémní fotosenzitivita , vypadávání vlasů , problémy s ledvinami , plicní fibróza a neustálá bolest kloubů.

Dna

Dna je způsobena ukládáním krystalů kyseliny močové v kloubech, což způsobuje zánět. Existuje také neobvyklá forma dnavé artritidy způsobené tvorbou kosočtvercových krystalů pyrofosfátu vápenatého známého jako pseudogout . V raných stádiích se dnavá artritida obvykle vyskytuje v jednom kloubu, ale časem se může objevit v mnoha kloubech a může být docela ochromující. Klouby u dny mohou často nabobtnat a ztratit funkci. Dnavá artritida může být obzvláště bolestivá a potenciálně oslabující, pokud dnu nelze úspěšně léčit. Pokud hladiny kyseliny močové a symptomy dny nelze kontrolovat pomocí standardních léků na dnu, které snižují produkci kyseliny močové (např. Alopurinol) nebo zvyšují vylučování kyseliny močové z těla ledvinami (např. Probenecid), lze to označit jako refrakterní chronická dna.

Porovnání typů

Porovnání některých hlavních forem artritidy
Osteoartróza Revmatoidní artritida Dnavá artritida
Rychlost nástupu Měsíce Týdny-měsíce Hodiny do útoku
Hlavní umístění Nosné klouby (jako kolena , boky , páteř ) a ruce Ruce ( proximální interfalangeální a metakarpofalangeální kloub ) zápěstí , kotníky , kolena a boky Velký palec na noze , kotníky , kolena a lokty
Zánět Může se objevit, i když často mírné ve srovnání se zánětem u revmatoidní artritidy Ano Ano
Radiologické změny
  • Zúžený kloubní prostor
  • Kostní eroze
  • „Vyražené“ eroze kostí
Laboratorní nálezy Žádný Anémie , zvýšené ESR a C-reaktivní protein (CRP), revmatoidní faktor , protilátka proti citrulinovaným proteinům Krystal v kloubech
Další funkce

jiný

Infekční artritida je další závažnou formou artritidy. Objevuje se náhlý nástup zimnice, horečka a bolest kloubů. Tento stav je způsoben bakteriemi jinde v těle. Infekční artritida musí být rychle diagnostikována a léčena, aby se zabránilo nevratnému poškození kloubů.

Psoriáza se může vyvinout do psoriatické artritidy. U psoriatické artritidy se u většiny jedinců nejprve vyvine kožní problém a poté artritida. Typickými rysy jsou neustálé bolesti kloubů, ztuhlost a otoky. Nemoc se opakuje s obdobími remise, ale na tuto poruchu neexistuje lék. U malého procenta se vyvine silně bolestivá a destruktivní forma artritidy, která ničí malé klouby v rukou a může vést k trvalé invaliditě a ztrátě funkce rukou.

Léčba

Neexistuje žádný známý lék na artritidu a revmatická onemocnění. Možnosti léčby se liší v závislosti na typu artritidy a zahrnují fyzickou terapii , cvičení a dietu, ortopedické ztužení a orální a topické léky. K opravě poškození, obnovení funkce nebo úlevě od bolesti může být nutná operace kloubní náhrady .

Fyzikální terapie

Studie obecně ukázaly, že tělesné cvičení postiženého kloubu může znatelně zlepšit dlouhodobou úlevu od bolesti. Cvičení artritického kloubu se dále doporučuje k udržení zdraví konkrétního kloubu a celého těla osoby.

Jedinci s artritidou mohou těžit z fyzické i pracovní terapie . Při artritidě klouby ztuhnou a rozsah pohybu může být omezen. Bylo prokázáno, že fyzikální terapie významně zlepšuje funkci, snižuje bolest a oddaluje potřebu chirurgického zákroku v pokročilých případech. Cvičení předepsané fyzickým terapeutem se ukázalo být účinnější než léky při léčbě osteoartrózy kolena. Cvičení se často zaměřuje na zlepšení svalové síly, vytrvalosti a flexibility. V některých případech mohou být cvičení navržena tak, aby cvičila rovnováhu. Ergoterapie může poskytnout pomoc s aktivitami. Asistenční technologie je nástroj, který pomáhá člověku s postižením snížením jeho fyzických překážek zlepšením používání jeho poškozené části těla, obvykle po amputaci. Asistenční technologická zařízení lze přizpůsobit pacientovi nebo koupit komerčně.

Léky

Existuje několik typů léků, které se používají k léčbě artritidy. Léčba obvykle začíná léky, které mají nejméně vedlejších účinků, a pokud jsou nedostatečně účinné, přidávají se další léky.

V závislosti na typu artritidy se mohou podávané léky lišit. Například léčba první linie osteoartrózy je acetaminofen (paracetamol), zatímco u zánětlivé artritidy zahrnuje nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen . Opioidy a NSAID mohou být méně dobře tolerovány. Místní NSAID však mohou mít lepší bezpečnostní profily než perorální NSAID. V závažnějších případech osteoartrózy lze zvážit také intraartikulární injekce kortikosteroidů.

Léčiva k léčbě revmatoidní artritidy (RA) se pohybují od kortikosteroidů po monoklonální protilátky podávané intravenózně . Vzhledem k autoimunitní povaze RA může léčba zahrnovat nejen léky proti bolesti a protizánětlivá léčiva, ale také další kategorii léků nazývaných antirevmatika modifikující onemocnění (DMARD). Léčba DMARDs je navržena tak, aby zpomalovala progresi RA zahájením adaptivní imunitní odpovědi , částečně pomocí pomocných buněk CD4+ T (Th), konkrétně buněk Th17. Buňky Th17 jsou přítomny ve větším množství v místě destrukce kostí v kloubech a produkují zánětlivé cytokiny spojené se zánětem, jako je interleukin-17 (IL-17).

Chirurgická operace

Od 50. let 20. století byla do léčby artritidy začleněna řada revmochirurgických zákroků. Artroskopická operace osteoartrózy kolena neposkytuje žádný další přínos pro optimalizovanou fyzickou a lékařskou terapii.

Adaptivní pomůcky

Lidé s ruční artritidou mohou mít potíže s jednoduchými aktivitami každodenního života (ADL), jako je otočení klíče v zámku nebo otevírání sklenic, protože tyto činnosti mohou být těžkopádné a bolestivé. K dispozici jsou adaptivní pomůcky nebo pomocná zařízení (AD), která pomáhají s těmito úkoly, ale jsou obecně dražší než konvenční výrobky se stejnou funkcí. Nyní je možné 3-D tisknout adaptivní pomůcky, které byly vydány jako open source hardware pro snížení nákladů pacienta. Adaptivní pomůcky mohou výrazně pomoci pacientům s artritidou a naprostá většina pacientů s artritidou je potřebuje a používá.

Alternativní medicína

Je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se zjistilo, zda je transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS) pro kolenní osteoartrózu účinná při kontrole bolesti.

Pro úlevu od bolesti a ztuhlosti spojené s artritidou lze uvažovat o nízké úrovni laserové terapie . Důkazy o prospěchu jsou předběžné.

Pulzní terapie elektromagnetickým polem (PEMFT) má předběžné důkazy podporující zlepšené fungování, ale žádný důkaz zlepšené bolesti při osteoartróze. FDA neschválil PEMFT pro léčbu artritidy. V Kanadě jsou zařízení PEMF legálně licencována společností Health Canada pro léčbu bolesti spojené s artritickými stavy.

Epidemiologie

Artritida je převážně onemocnění starších osob, ale mohou ji postihnout i děti. Artritida je častější u žen než u mužů v každém věku a postihuje všechny rasy, etnické skupiny a kultury. Ve Spojených státech průzkum CDC na základě údajů z let 2013 až 2015 ukázal, že 54,4 milionu (22,7%) dospělých mělo lékařem diagnostikovanou artritidu diagnostikovanou lékařem a 23,7 milionu (43,5% pacientů s artritidou) mělo omezení aktivity související s artritidou (AAAL ). Očekává se, že se stárnutím populace toto číslo poroste. U dospělých s komorbidními stavy, jako jsou srdeční choroby, cukrovka a obezita, byla pozorována vyšší než průměrná prevalence lékařem diagnostikované artritidy (49,3%, 47,1%, respektive 30,6%).

Invalidita v důsledku muskuloskeletálních poruch vzrostla o 45% od roku 1990 do roku 2010. Z nich je osteoartróza nejrychleji rostoucím hlavním zdravotním stavem. Mezi mnoha zprávami o zvýšené prevalenci muskuloskeletálních stavů chybí a podceňují údaje z Afriky. Systematický přehled hodnotil výskyt artritidy v Africe a zahrnoval dvacet studie v nemocnici na bázi plošné a sedm. Většina studií, dvanáct, pocházela z Jižní Afriky. Devět studií bylo dobře provedeno, jedenáct studií bylo průměrné kvality a sedm studií bylo provedeno špatně. Výsledky systematického přezkoumání byly následující:

  • Revmatoidní artritida : 0,1% v Alžírsku (městské prostředí); 0,6% v Demokratické republice Kongo (městské prostředí); 2,5% a 0,07% v městských a venkovských prostředích v Jižní Africe; 0,3% v Egyptě (venkovské prostředí), 0,4% v Lesotho (venkovské prostředí)
  • Osteoartróza : 55,1% v Jižní Africe (městské prostředí); se pohyboval od 29,5 do 82,7% u Jihoafričanů ve věku 65 let a starších
    • Kolenní osteoartróza má nejvyšší prevalenci ze všech typů osteoartrózy, s 33,1% ve venkovských oblastech Jižní Afriky
  • Ankylozující spondylitida : 0,1% v Jižní Africe (venkovské prostředí)
  • Psoriatická artritida : 4,4% v Jižní Africe (městské prostředí)
  • Dna : 0,7% v Jižní Africe (městské prostředí)
  • Juvenilní idiopatická artritida : 0,3% v Egyptě (městské prostředí)

Dějiny

U dinosaurů byly objeveny důkazy o osteoartróze a potenciálně zánětlivé artritidě. První známé stopy lidské artritidy pocházejí již z roku 4500 př . N. L. V raných zprávách byla artritida často označována jako nejčastější onemocnění prehistorických národů. Bylo zaznamenáno v kosterních pozůstatcích domorodých Američanů nalezených v Tennessee a částech dnešního Olathe v Kansasu . Důkazy o artritidě byly nalezeny v celé historii, od Ötzi , mumie (kolem 3000 př. N. L.) Nalezené podél hranice moderní Itálie a Rakouska , až po egyptské mumie kolem roku 2590 př. N. L.

V roce 1715 vydal William Musgrave druhé vydání své nejdůležitější lékařské práce De arthritide symptomatica , která se týkala artritidy a jejích účinků. Augustin Jacob Landré-Beauvais, 28letý lékař z francouzského azylového domu Saltpêtrière, byl prvním člověkem, který popsal příznaky revmatoidní artritidy. Ačkoli Landré-Beauvaisova klasifikace revmatoidní artritidy jako příbuzného dny byla nepřesná, jeho disertační práce povzbudila ostatní k dalšímu studiu této nemoci.

Terminologie

Termín je odvozen z arthr- (ze starověké řečtiny : ἄρθρον , romanizedárthron , rozsvícený 'joint') a -itis (od -ῖτις , -îtis , rozsvícený 'vztahující se k'), přičemž poslední přípona začala být spojené se zánětem .

Slovo artritida je množná forma artritidy a označuje kolektivní skupinu stavů podobných artritidě.

Viz také

Reference

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje