Augmentativní a alternativní komunikace - Augmentative and alternative communication

viz popisek
Uživatel AAC indikuje sérii čísel na komunikační desce pro pohled očí, aby sdělil slovo.

Augmentativní a alternativní komunikace ( AAC ) zahrnuje komunikační metody používané k doplnění nebo nahrazení řeči nebo psaní pro osoby s poruchou produkce nebo porozumění mluvenému nebo psanému jazyku. AAC používají lidé s širokou škálou poruch řeči a jazyka , včetně vrozených vad, jako je mozková obrna , mentální postižení a autismus , a získané stavy, jako je amyotrofická laterální skleróza a Parkinsonova choroba . AAC může být trvalým doplňkem komunikace osoby nebo dočasnou pomocí. Stephen Hawking používal AAC ke komunikaci prostřednictvím zařízení generujícího řeč .

Moderní používání AAC začalo v padesátých letech minulého století systémy pro ty, kteří po chirurgických zákrocích ztratili schopnost mluvit. V šedesátých a sedmdesátých letech minulého století, podporovaný rostoucím závazkem Západu k začlenění zdravotně postižených jednotlivců do většinové společnosti a rozvíjení dovedností potřebných pro nezávislost, výrazně vzrostlo používání manuálního znakového jazyka a poté komunikace grafických symbolů. Teprve v 80. letech se AAC začal objevovat jako pole samo o sobě. Rychlý pokrok v technologii, včetně mikropočítačů a syntézy řeči , vydláždil cestu komunikačním zařízením s hlasovým výstupem a více možnostmi přístupu ke komunikaci pro osoby s tělesným postižením .

Systémy AAC jsou různorodé: komunikace bez pomoci nepoužívá žádné vybavení a zahrnuje podpis a řeč těla , zatímco podporované přístupy používají externí nástroje. Metody podporované komunikace se mohou pohybovat od papíru a tužky přes komunikační knihy nebo desky po zařízení generující řeč (SGD) nebo zařízení produkující písemný výstup. Mezi symboly používané v AAC patří gesta, fotografie, obrázky, perokresby, písmena a slova, která lze použít samostatně nebo v kombinaci. K přímému výběru cílových symbolů lze použít části těla, ukazatele, adaptované myši nebo sledování očí a pro nepřímý výběr se často používá skenování přístupu pomocí přepínačů . Generování zprávy je obecně mnohem pomalejší než mluvená komunikace a v důsledku toho lze ke snížení počtu požadovaných výběrů použít techniky vylepšení rychlosti. Mezi tyto techniky patří „predikce“, ve které jsou uživateli nabídnuty hádání o složeném slově/frázi, a „kódování“, při kterém jsou delší zprávy načítány pomocí přednastaveného kódu.

Hodnocení schopností a požadavků uživatele na AAC bude zahrnovat silné a slabé stránky motorických, vizuálních, kognitivních, jazykových a komunikačních sil jednotlivce. Hodnocení vyžaduje vstup rodinných příslušníků, zejména v případě včasné intervence. Respektování etnicity a rodinné víry jsou klíčem k rodinně zaměřenému a etnicky kompetentnímu přístupu. Studie ukazují, že používání AAC nebrání rozvoji řeči a může mít za následek mírné zvýšení produkce řeči. Uživatelé, kteří vyrostli s AAC, hlásí uspokojivé vztahy a životní aktivity; mohou však mít nízkou gramotnost a je nepravděpodobné, že by byli zaměstnáni .

Přestože je většina technik AAC spolehlivá, vyvstaly dvě techniky ( usnadněná komunikace a metoda rychlého vyzývání ), které falešně tvrdí, že umožňují komunikaci lidem s mentálním postižením. Tyto techniky zahrnují asistenta (nazývaného facilitátor), který vede osobu se zdravotním postižením k psaní na klávesnici nebo ukazování na desku s písmeny. Ukázalo se, že zdrojem zpráv generovaných tímto způsobem je spíše facilitátor než osoba se zdravotním postižením. Došlo k velkému počtu falešných obvinění ze sexuálního zneužívání způsobených usnadněnou komunikací .

Úmluva OSN o právech osob se zdravotním postižením definuje alternativní a augmentativní komunikace, jako forem komunikace , včetně jazyků, jakož i zobrazení textu, velkoplošným tiskem , taktilní komunikace, srozumitelným jazykem , které jsou přístupné multimediální a dostupné informační a komunikační technologie .

Rozsah

Augmentativní a alternativní komunikaci používají jednotlivci ke kompenzaci vážných poruch řeči ve vyjadřování nebo porozumění mluvenému nebo psanému jazyku. Mezi lidi využívající AAC patří jedinci s různými vrozenými stavy, jako je mozková obrna, autismus, mentální postižení a získané stavy, jako je amyotrofická laterální skleróza, traumatické poranění mozku a afázie. Údaje o prevalenci se liší v závislosti na zemi a zkoumaném věku/zdravotním postižení, ale typicky je mezi 0,1 a 1,5% populace považováno za tak závažné postižení řeči, že mají potíže s porozuměním, a proto by mohli těžit z AAC. Odhaduje se, že 0,05% dětí a mladých lidí vyžaduje špičkové technologie AAC. Mezi známé uživatele AAC patří fyzik Stephen Hawking , hlasatel Roger Ebert a básník Christopher Nolan . Oceněné filmy jako Moje levá noha a Potápěčský zvon a Motýl podle knih uživatelů AAC Christy Brown a Jean-Dominique Bauby přinesly život těm, kteří používají AAC, k širšímu publiku.

Dějiny

Pole se původně jmenovalo „Augmentativní komunikace“; termín sloužil k označení, že takové komunikační systémy měly přirozenou řeč spíše doplňovat, než nahrazovat. Přidání „alternativy“ následovalo později, když vyšlo najevo, že pro některé jednotlivce byly systémy komunikace bez řeči jediným komunikačním prostředkem. Uživatelé AAC obvykle využívají řadu komunikačních strategií s podporou i bez pomoci v závislosti na komunikačních partnerech a kontextu.

V 60. a 70. letech existovaly tři, relativně nezávislé, výzkumné oblasti, které vedly do oblasti augmentativní a alternativní komunikace. První byla práce na raných elektromechanických komunikačních a zapisovacích systémech. Druhým byl vývoj komunikačních a jazykových tabulí a nakonec výzkum běžného (bez postižení) vývoje dětského jazyka.

Formy AAC

Bez pomoci AAC

viz popisek
Přihlaste se k „tlumočníkovi“ ve znakovém jazyce v Quebecu

Nepoužité systémy AAC jsou ty, které nevyžadují externí nástroj a zahrnují výraz obličeje, vokalizace, gesta a znakové jazyky a systémy. Neformální vokalizace a gesta, jako je řeč těla a mimika, jsou součástí přirozené komunikace a tyto signály mohou používat osoby s hlubokým postižením. Existují formálnější gestické kódy, které nemají základ v přirozeně se vyskytujícím jazyce. Například kód Amer-Ind je založen na indickém znakovém jazyce Plains a byl používán u dětí s těžkým vážným postižením a dospělých s různými diagnózami včetně demence , afázie a dysartrie . Výhoda gest a pantomimy spočívá v tom, že jsou uživateli vždy k dispozici, obvykle jim rozumí vzdělaný posluchač a jsou efektivním prostředkem komunikace.

Oproti tomu znakové jazyky mají lingvistický základ a umožňují vyjádření neomezeného počtu zpráv. Přístupy k podepisování lze rozdělit do dvou hlavních kategorií, na ty, které kódují stávající jazyk, a na ty, které jsou jazyky samy o sobě. Ve Spojených státech amerických může být podpisová přesná angličtina považována za nejpoužívanější příklad prvního a americký znakový jazyk jako běžný příklad druhého. Podepisování se používá samostatně nebo ve spojení s řečí k podpoře komunikace s jednotlivci s různými poruchami. Specifické tvary rukou a pohyby znaku a gesta vyžadují, aby měl jedinec přiměřenou jemnou motoriku a motorické plánovací schopnosti. Znakové jazyky vyžadují větší koordinaci jemné motoriky a významově jsou méně transparentní než gestické kódy jako Amer-Ind; to druhé omezuje počet lidí schopných porozumět komunikaci dané osoby bez školení.

Podpora AAC

Tabulka čtyř řádků a pěti sloupců.  V každé buňce je tištěné slovo a ikona.
Tato komunikační deska zobrazující kategorii potravin je low-tech AAC pomoc.
elektronické zařízení o průměru asi 20 cm má dotykovou obrazovku zobrazující komunikační symboly, ale žádnou klávesnici.
Toto zařízení generující řeč zobrazující dostupné kategorie v rozložení mřížky je high-tech AAC pomůckou.

Pomůckou AAC je jakékoli „zařízení, elektronické nebo neelektronické, které se používá k přenosu nebo přijímání zpráv“; takové pomůcky sahají od komunikačních knih až po zařízení generující řeč . Protože dovednosti, oblasti obtížnosti a komunikační potřeby uživatelů AAC se velmi liší, je zapotřebí stejně rozmanitá škála komunikačních pomůcek a zařízení.

Low-tech

Low-tech komunikační pomůcky jsou definovány jako ty, které nepotřebují baterie, elektřinu ani elektroniku. Často se jedná o velmi jednoduché komunikační tabule nebo knihy, ze kterých si uživatel vybírá písmena, slova, fráze, obrázky a/nebo symboly pro sdělení zprávy. V závislosti na fyzických schopnostech a omezeních mohou uživatelé uvést příslušnou zprávu pomocí části těla, světelného ukazovátka, směru pohledu do očí nebo hůl/ústa. Alternativně mohou při procházení možných možností označit ano nebo ne .

High-tech

Špičkové AAC pomůcky umožňují ukládání a získávání elektronických zpráv, přičemž většina umožňuje uživateli komunikovat pomocí hlasového výstupu. Taková zařízení jsou známá jako zařízení generující řeč (SGD) nebo komunikační prostředky pro hlasový výstup (VOCA). Hlasový výstup zařízení může být digitalizován a/nebo syntetizován: digitalizované systémy přehrávají nahraná slova nebo fráze a jsou obecně srozumitelnější, zatímco syntetizovaná řeč používá software převodu textu na řeč, který může být obtížněji pochopitelný, ale který uživateli umožňuje hláskovat slova a mluvit nové zprávy.

High-tech systémy mohou být vyhrazená zařízení vyvinutá výlučně pro AAC, nebo nespecializovaná zařízení, jako jsou počítače, na kterých běží další software, který jim umožňuje fungovat jako zařízení AAC. Mohou mít statický nebo dynamický tvar. Statické komunikační zařízení mají symboly v pevných polohách na papírových překryvech, které se mění ručně. Aby se rozšířila dostupná slovní zásoba, mají některá statická zařízení více úrovní, přičemž na různých úrovních se objevují různá slova. Na dynamických zařízeních AAC může uživatel změnit dostupné symboly pomocí odkazů na stránky a přejít tak na příslušné stránky slovní zásoby a zpráv.

High-tech zařízení se liší množstvím informací, které mohou ukládat, stejně jako jejich velikostí, hmotností a tím i přenositelností. Metody přístupu závisí na schopnostech uživatele a mohou zahrnovat použití přímého výběru symbolů na obrazovce nebo klávesnici s částí těla, ukazatele, přizpůsobených myší nebo joysticků nebo nepřímého výběru pomocí přepínačů a skenování.

Klávesnice používaná k vytváření řeči po telefonu pomocí převaděče textu na řeč.

Zařízení s hlasovým výstupem nabízejí svému uživateli výhodu větší komunikační síly, včetně možnosti zahájit konverzaci s komunikačními partnery, kteří jsou na dálku. Obvykle však vyžadují programování a bývají nespolehlivé.

High-tech systémy mohou také zahrnovat řešení založená na klávesnici, která nevyžadují programování s kombinací flexibility, jednoduchosti a související spolehlivosti. V tomto případě jsou klávesnice a reproduktor reproduktoru nakonfigurovány tak, aby vytvářely „mluvící klávesnici“, kde je napsaný text vyslovován přímo v reproduktoru zvuku. To umožňuje jakoukoli frázi vyslovit při psaní pomocí neomezené konverze textu na řeč ve slovní zásobě. Jednou jednoduchou výhodou je, že mluvící klávesnice při použití se standardním telefonem nebo hlasitým odposlechem umožňuje osobě s poruchou hlasu obousměrnou konverzaci po telefonu. Dostupnost her často využívá špičková řešení, která jednotlivcům se zdravotním postižením umožňují účastnit se konverzací a porozumět call outům.

Ve všech případech použití jsou systémy low -tech často doporučovány jako záloha pro případ selhání zařízení.

Symboly

Symboly jsou vizuály používané k reprezentaci předmětů, akcí a konceptů pomocí položek, jako je samotný fyzický objekt, barevné nebo černobílé fotografie, perokresby a psaná slova. Pro uživatele s gramotností mohou být v kombinaci s jinými typy symbolů použity symboly založené na abecedě včetně jednotlivých písmen, celých slov nebo jejich částí. Hmatové symboly, které jsou texturovanými objekty, skutečnými objekty nebo částmi skutečných předmětů, které se používají jako komunikační symboly, zejména pro jedince se zrakovým postižením a/nebo výrazným mentálním postižením. Používání symbolů mohou zahrnovat zařízení s nízkou i vysokou technologií. U zařízení s nízkou technologií je zapojen komunikační partner, který musí interpretovat zvolené symboly. Picture Communication Exchange System (PECS) je běžně používaný low-tech komunikační systém, který učí jednotlivce, jak pomocí perokresby známé jako obrázkové komunikační symboly (PCS) žádat, komentovat a odpovídat na otázky. LAMP Words for Life , high-tech komunikační systém, je aplikace, která obsahuje různé symboly a plánování motorů. Symboly jsou umístěny na pevném místě na obrazovce, což uživatelům umožňuje rozvíjet motorické vzory spojené s určitými požadavky nebo příkazy. Výběr symbolů a aspekty jejich prezentace, jako je velikost a pozadí, závisí na preferencích jednotlivce a také na jeho jazykových, vizuálních a kognitivních schopnostech. To lze určit pomocí hodnocení pro symbolické porozumění.

Metody přístupu a výběru

uživatel na invalidním vozíku čelí komunikačnímu partnerovi, který mezi nimi drží průhledný kus plastu, plast má na okrajích vytištěná písmena abecedy
Subjekt používá oči k označení možností na transparentní komunikační desce založené na dopisu. Jedná se o formu „přímého výběru“.

Technologický pokrok dramaticky zvýšil typy metod výběru, které jsou k dispozici pro osoby s poruchou komunikace. V „Přímém výběru“ se výběr provádí tak, že na požadovaný symbol ukážete prstem nebo alternativním ukazatelem, například pohledem do očí, hůlkou, myší ovládanou hlavou nebo okem. Aby se vyhnuli potížím s řízením motoru, používají někteří uživatelé alternativní strategie aktivace; například v "časované aktivaci" uživatel udržuje výběr symbolu po předem stanovenou dobu, dokud není systémem rozpoznán. Při „uvolnění aktivace“ se výběr položky provede pouze tehdy, když osoba uvolní kontakt z displeje.

Přímá aktivace systému AAC je obecně první volbou přístupové metody, protože je rychlejší a kognitivně jednodušší. Kdo to nedokáže, může použít nepřímý výběr nebo „skenování“. Při této metodě se naskenují položky zobrazené pro výběr; skenování může být vizuální pomocí indikátorů, jako jsou světla, zvýraznění a/nebo kontrastní okraje, nebo zvukové pomocí hlasových výzev od komunikačního partnera nebo zařízení. Když je dosaženo požadované zprávy, uživatel AAC indikuje volbu pomocí alternativní techniky výběru, jako je přepínač , vokalizace nebo gesto. K dispozici je několik různých vzorů pro skenování s přístupem pomocí přepínačů : v „kruhovém skenování“ jsou položky zobrazeny v kruhu a poté jsou skenovány po jednom. Je to často první typ představený dětem nebo začínajícím uživatelům AAC, protože je nejsnáze pochopitelný. Při „lineárním skenování“ jsou položky uspořádány do řádků a jsou skenovány po jednom, dokud není provedena volba. Přestože je náročnější než kruhové skenování, je stále snadné se ho naučit. Nakonec jsou při „skenování skupinových položek“ položky seskupeny a skupiny jsou skenovány postupně. Jakmile je vybrána konkrétní skupina, položky ve skupině se naskenují. Jednou z nejběžnějších strategií skupinových položek je skenování řádků a sloupců, ve kterých každý řádek tvoří skupinu. Naskenují se řádky položek a když je vybrán řádek, budou položky v řádku skenovány po jednom, dokud není vybrána zpráva.

Při skenování existují tři hlavní techniky řízení výběru. Při „automatickém skenování“ skenování probíhá s předem stanovenou rychlostí a vzorem, dokud uživatel nevybere položku. Při „inverzním skenování“ se spínač posouvá a posouvá se dopředu, uvolněním se zvolí požadovaná položka. Při „krokovém skenování“ uživatel AAC aktivuje jeden přepínač pro přesun indikátoru mezi položkami a další přepínač pro výběr položky.

Organizace slovní zásoby

Organizace slovní zásoby označuje způsob, jakým jsou obrázky, slova, fráze a věty zobrazovány v komunikačním systému. Obecně je cílem usnadnit efektivní a efektivní komunikaci, zvláště když systém AAC jednotlivce obsahuje velké množství symbolů.

elektronické zařízení s reproduktory a slotem pro vložení karet, na kterých jsou nové sady symbolů.  Aktuální karta má 25 symbolů, které se vztahují ke čtení knih
Staticky digitalizované řečové komunikační zařízení s překrytím pro čtení knih (na základě aktivit)

Komunikační knihy a zařízení jsou často prezentovány ve formátu mřížky; položky slovní zásoby v nich zobrazené mohou být uspořádány podle pořadí mluveného slova, frekvence používání nebo kategorie. V organizaci Fitzgerald Key jsou symboly z různých sémantických a syntaktických tříd uspořádány gramaticky do skupin zleva doprava, aby se usnadnila konstrukce vět. Jelikož výzkum ukázal, že děti a dospělí často používají malý počet slov, v organizaci slovní zásoby v jádru se slova a zprávy, které jsou sdělovány nejčastěji, objevují na „hlavní stránce“. Okrajový slovník - slova a zprávy používané zřídka a které jsou specifické pro jednotlivce - se objevují na jiných stránkách. Symboly mohou být také uspořádány podle kategorií, seskupením lidí, míst, pocitů, jídla, nápojů a akčních slov. Další forma mřížkové organizace seskupuje slovní zásobu podle konkrétních činností. Každý displej obsahuje symboly pro lidi, místa, objekty, pocity, činy a další relevantní položky slovní zásoby pro konkrétní aktivitu nebo rutinu.

Obrazovka zobrazující stylizovanou verzi ložnice, namontovaná v horní části obrazovky, je senzorem pro hlavní myš
Zařízení generující řeč využívající vizuální scénu, přístupné pomocí hlavní myši

Zobrazení vizuálních scén je jiný způsob organizování a prezentace symbolů. Jedná se o zobrazení událostí, lidí, předmětů a souvisejících akcí na obrázku, fotografii nebo virtuálním prostředí představujícím situaci, místo nebo konkrétní zážitek. Jsou podobné zobrazování aktivit v tom, že obsahují slovní zásobu, která je spojena s konkrétními aktivitami nebo rutinami. V dětském systému AAC může být například zahrnuta fotografie dětského pokoje. Objekty a události na fotografii jsou poté použity jako symboly pro komunikaci. Výzkum naznačuje, že zobrazení vizuálních scén je snazší než zobrazení na mřížce pro malé děti nebo děti s kognitivními poruchami naučit a používat.

Strategie vylepšení sazeb

Augmentativní a alternativní komunikace je obvykle mnohem pomalejší než řeč, přičemž uživatelé obvykle produkují 8–10 slov za minutu. Strategie vylepšení rychlosti mohou zvýšit rychlost výstupu uživatele na přibližně 12–15 slov za minutu a v důsledku toho zvýšit efektivitu komunikace . Existují dvě hlavní možnosti pro zvýšení rychlosti komunikace: kódování a predikce.

Kódování je technika, která umožňuje uživateli AAC vytvořit celé slovo, větu nebo frázi pomocí pouze jedné nebo dvou aktivací jejich systému AAC. V číselném, alfanumerickém a písmenném kódování (také známém jako zkratka-expanze) jsou slova a věty kódovány jako sekvence písmen a číslic. Například zadáním „HH“ můžete načíst „Dobrý den, jak se máte?“. V ikonických strategiích kódování, jako je sémantické zhutňování , jsou ikony (symboly obrázků) kombinovány v sekvenci za vzniku slov nebo frází.

Predikce je strategie vylepšení rychlosti, ve které se zařízení pokouší předpovědět písmeno, slovo nebo frázi, které uživatel napíše. Uživatel pak může vybrat správnou predikci, aniž by musel psát celé slovo. Software pro predikci slov může určit predikovaná slova na základě jejich frekvence v jazyce, spojení s jinými slovy, minulých voleb uživatele nebo gramatické vhodnosti.

Hodnocení a implementace systému

Ztuhl jsem tělo a znovu potřetí dal levou nohu ven. Vytáhl jsem jednu stranu dopisu. Vytáhl jsem polovinu druhé strany ... nastavil jsem zuby tak silně, že jsem si málem probodl spodní ret. Ale - nakreslil jsem to - písmeno 'A' ... roztřesené, s nešikovnými, vratkými stranami a velmi nerovnou středovou linií ... udělal jsem to! Začal jsem - věc, která měla dát mé mysli šanci vyjádřit se. Pravda, nemohl jsem mluvit rty, ale teď bych mluvil něčím trvalejším než mluvenými slovy - psanými slovy. To jedno písmeno, načmárané na podlaze zlomeným kouskem žluté křídy sevřené mezi prsty u nohou, bylo mojí cestou do nového světa, klíčem k duševní svobodě.

Básník a autor Christy Brown popisuje svůj komunikační průlom v 5 letech v knize Moje levá noha .

K výběru vhodných technik AAC je nezbytné zhodnocení schopností, omezení a komunikačních potřeb jedince. Účelem hodnocení je identifikovat potenciální přístupy AAC, které mohou překlenout nesrovnalosti mezi současnou komunikací potenciálního uživatele a jeho současnými a budoucími komunikačními potřebami. Hodnocení AAC často provádějí specializované týmy, které mohou zahrnovat patologa řečového jazyka , ergoterapeuta , rehabilitačního inženýra , fyzioterapeuta , sociálního pracovníka a lékaře . Uživatelé, rodinní příslušníci a učitelé jsou také klíčovými členy rozhodovacího týmu. Citlivost a respekt ke kulturní rozmanitosti přispívá k pokračujícímu zapojení rodiny a k výběru nejvhodnějšího systému AAC. U členů některých kulturních skupin přítomnost zařízení AAC zvyšuje viditelnost postižení, a je tedy vnímána jako stigmatizující.

Posuzují se motorické schopnosti, komunikační schopnosti a potřeby uživatele, kognitivní schopnosti a zrak, aby bylo možné určit nejvhodnější shodu s komunikačním systémem. V závislosti na fyzickém stavu jedince může být zapotřebí doporučení alternativní přístupové metody, změny v sezení/polohování, montážního systému a/nebo úpravy komunikačních pomůcek. Například někdo se spastickými pohyby paží může vyžadovat ochranu klávesnice v horní části klávesnice nebo dotykové obrazovky, aby omezil výběr necílových položek. Potřeby a schopnosti dané osoby určují zvolené symboly a jejich organizaci, přičemž cílem je, aby komunikační systém mohl být používán co nejefektivněji v různých kontextech, s různými komunikačními partnery a pro různé sociální účely. Výzkumník Janice Light identifikoval čtyři sociální účely komunikační interakce v AAC: vyjádření potřeb a přání posluchači, přenos informací jako v obecnější konverzaci, rozvoj sociální blízkosti prostřednictvím věcí, jako jsou vtipy a fandění, a konečně sociální etiketa praktiky jako „prosím“ a „děkuji“. Tyto čtyři účely se liší z hlediska relativní důležitosti obsahu, rychlosti, trvání a zaměření interakce. Je důležité, aby vybrané systémy AAC také odrážely priority jednotlivce a jeho rodiny. V západních kulturách mohou profesionálové považovat komunikační zařízení za pomoc při podpoře sebeurčení jedince, tj. Schopnosti činit vlastní rozhodnutí a volby. Kulturní a náboženské faktory však mohou ovlivnit míru, do jaké je individuální autonomie cenným konstruktem, a ovlivnit rodinné postoje k AAC.

Školení může uživateli pomoci využívat jeho systém AAC k efektivní komunikaci s ostatními, k ovládání svého prostředí prostřednictvím komunikace a při rozhodování, rozhodování a chybách. Kvalifikovaní uživatelé AAC prokazují komunikativní kompetence ve čtyřech vzájemně souvisejících oblastech: jazykové, operativní, sociální a strategické. Jazykové kompetence se týkají jazykových znalostí v rodném jazyce dané osoby a také jazykového kódu zvoleného systému symbolů. Operační kompetence zahrnuje dovednosti v používání a údržbě komunikačního nástroje, zatímco sociální kompetence a strategické kompetence odrážejí znalosti a úsudek v komunikačních interakcích, včetně kompenzací požadovaných za pomalou rychlost mluvení, poruchy komunikace a osoby neznalé AAC. Uživatel AAC může vyžadovat specifické programování zařízení a/nebo školení, aby dosáhl kompetencí v těchto oblastech.

Komunikační partneři mohou také vyžadovat školení, aby si všimli a důsledně interpretovali komunikační signály vážně postiženého jedince, zejména proto, že existuje nebezpečí, že naučená bezmoc může být důsledkem opakovaného neúspěšného dorozumívání. Strany mohou potřebovat pomoc, aby se vyhnuly direktivnímu komunikačnímu stylu, který může vést dětského uživatele AAC k tomu, aby si nevyvinul celou řadu komunikačních dovedností, jako je zahájení konverzace nebo její převzetí, používání složité syntaxe, kladení otázek, zadávání příkazů nebo přidávání nových informací . Mladí uživatelé AAC těží z bohatých zkušeností s jazykem a gramotností za účelem podpory rozvoje slovní zásoby , diskurzních dovedností a fonologického povědomí , což vše podporuje úspěšné učení gramotnosti. Komunikační partneři jsou vyzváni, aby s dítětem poskytovali rozšířené informace, jako je podepisování nebo ukazování na symboly a kódy při jejich komunikaci, včetně používání samotného komunikačního systému jednotlivce. Prospěje jim také soustředěná a výslovná výuka čtení.

Výsledky

Mluvený projev

Několik recenzí zjistilo, že používání AAC nebrání rozvoji řeči u jedinců s autismem nebo vývojovými vadami a ve skutečnosti může mít za následek mírné zisky. Průzkum výzkumu 23 intervenčních studií AAC z roku 2006 zjistil zisky v produkci řeči v 89% zkoumaných případů, přičemž zbytek nevykazoval žádnou změnu. Popisný přehled zaměřený konkrétně na intervenční studie PECS ( Picture Exchange Communication System ) zjistil, že několik studií hlásilo nárůst řeči, často v pozdějších fázích, zatímco jedna zaznamenala malý nebo žádný účinek.

Výzkumníci předpokládají, že používání zařízení AAC uvolňuje tlak na nutnost mluvit, což umožňuje jedinci soustředit se na komunikaci a že snížení psychologického stresu usnadňuje produkci řeči. Jiní spekulují, že v případě zařízení generujících řeč vede model mluveného výstupu ke zvýšení produkce řeči.

Jazyk a gramotnost

Jazyk a gramotnost mají dalekosáhlé účinky, protože usnadňují sebevyjádření a sociální interakci v různých prostředích. Gramotnost navíc podporuje nezávislost poskytováním přístupu ke vzdělávacím a profesním příležitostem. Děti, jejichž postižení vyžadují AAC, často zažívají vývojová zpoždění v jazykových dovednostech, jako jsou znalosti slovní zásoby, délka vět, syntaxe a zhoršené pragmatické dovednosti. Tato zpoždění může být částečně způsobena skutečností, že expresivní jazyk je omezen více než vlastní jazykovou znalostí dětí. Na rozdíl od mluvících dětí děti, které používají AAC, nemají vždy přístup ke svému systému AAC a nevybírají obsah dostupný v zařízení. Tyto vnější charakteristiky mohou mít dopad na možnosti jazykového vzdělávání. Většina dětí v této kategorii nedosahuje gramotnosti nad rámec typicky se rozvíjejícího 7–8 letého dítěte. Kognitivní, jazykové a jazykové zpoždění přispívají k problémům s rozvojem gramotnosti, ale svou roli hrají také faktory životního prostředí . Nejgramotnější uživatelé AAC často uvádějí, že mají v dětství přístup k hojnému materiálu ke čtení a psaní doma i ve škole. Studie ukázaly, že mnoho dětí, které používají AAC, má zkušenosti s gramotností, které mají ve srovnání s dětmi bez zdravotního postižení sníženou kvalitu, kvantitu a příležitosti doma i ve škole. Výzkum naznačuje, že s výslovným návodem ke čtení mohou uživatelé AAC rozvíjet dobré dovednosti v oblasti gramotnosti.

Zaměstnanost

Podle zprávy amerického sčítání lidu z roku 1997 bylo zaměstnáno méně než 10% těžce zdravotně postižených osob. Navzdory různým překážkám v zaměstnání dosahují někteří uživatelé AAC úspěchu ve vzdělávacím úsilí a zaměstnání, i když často v méně placených zaměstnáních. Bylo zjištěno, že faktory související se zaměstnáním jsou silná pracovní morálka a přístup k technologii AAC, podpora rodiny a přátel, vzdělání a pracovní dovednosti. Jedinci s ALS, kteří používají AAC, mohou pokračovat v práci; faktory podporující pokračující zaměstnanost zahrnují přístup k AAC, podporu od zaměstnavatelů, vládní programy a další. Zaměstnavatelé uživatelů AAC uvádějí, že dovednosti v řízení času , řešení problémů , komunikaci, technologii a dobrém vzdělání jsou pro zaměstnavatele důležité.

Kvalita života

Několik studií mladých dospělých, kteří používali AAC od dětství, uvádí obecně dobrou kvalitu života , i když jen málo z nich žilo samostatně nebo bylo v placeném zaměstnání. Mladí dospělí používali více způsobů komunikace, včetně přístupů podporovaných a nepodporovaných AAC. Pozitivnější výsledky kvality života často korelují s lepší kvalitou komunikace a interakce, osobními charakteristikami, podporou rodiny a komunity a vynikajícími službami AAC. Horší výsledky souvisely s nedostatečným přístupem k vhodné podpoře a zdrojům AAC, problémy s technologií a negativním přístupem.

Specifické skupiny uživatelů AAC

Mozková obrna

Mozková obrna je termín označující neprogresivní vývojovou neuromotorickou poruchu s původem léze horních motorických neuronů . V závislosti na umístění mozkové léze mohou mít jedinci s dětskou mozkovou obrnou širokou škálu závažných a jemných motorických problémů, včetně různých forem a postižených oblastí těla. Jemné motorické plánování, ovládání a koordinace jsou často ovlivněny. Dysartrie , porucha řeči způsobená neurologickým poškozením systému motorické řeči, se vyskytuje odhadem u 31% až 88% pacientů s dětskou mozkovou obrnou. Takoví jedinci mohou pro komunikaci vyžadovat podporu AAC. Přibližně jedna polovina až jedna třetina má určitý stupeň mentálního postižení a časté jsou také problémy se zrakem a sluchem. Hrubé a jemné motorické problémy jsou často obzvláště znepokojivé při přístupu k zařízení AAC. Pro zajištění optimální stability a pohybu je důležité vhodné sezení a umístění. K rozvoji účinného přístupu a používání AAC může být zapotřebí rozsáhlý motorický výcvik a praxe. Trend směrem k senzorům umístěným na míru a přizpůsobenému zpracování signálu může pomoci usnadnit komunikaci těm, kteří nejsou schopni používat jiné technologie AAC.

Duševní postižení

malé elektronické zařízení s několika tlačítky, ze zařízení vede kabel k aktivačnímu tlačítku.
Fráze mohou být nahrány uživatelem nebo pečovatelem na jednoduchá AAC zařízení ovládaná spínačem, takže záznam se přehraje po stisknutí spínače.

Jedinci s mentálním postižením čelí výzvám při rozvoji komunikačních dovedností, včetně problémů s generalizací (přenos naučených dovedností do každodenních činností). V každodenním životě jim mohou chybět komunikační příležitosti a reagující komunikátoři, kteří rozumí jejich komunikačním metodám. Intervence AAC pro tuto populaci klade důraz na školení partnerů a možnosti integrované, přirozené komunikace. Studie ukázaly, že vhodné používání technik AAC u dětí a dospělých s mentálním postižením může zlepšit komunikační schopnosti, zvýšit účast na aktivitách, rozhodování a dokonce ovlivnit vnímání a stereotypy komunikačních partnerů.

Zatímco většina jedinců s mentálním postižením nemá souběžné problémy s chováním , problémy v této oblasti jsou v této populaci typicky častější než u ostatních. Přístupy AAC mohou být použity jako součást výuky funkčních komunikačních dovedností nemluvícím jednotlivcům jako alternativa „hraní“ za účelem uplatnění nezávislosti, převzetí kontroly nebo informování o preferencích.

Autismus

Autismus je porucha nervového vývoje charakterizovaná narušenou sociální interakcí a komunikací a omezeným a opakujícím se chováním. Obvykle je obzvláště obtížné získat expresivní komunikační dovednosti. Bylo zjištěno, že lidé s autismem mají silné schopnosti vizuálního zpracování , což z nich činí dobré kandidáty na přístup AAC. Intervence AAC v této populaci směřuje k jazykovým a sociálním schopnostem dítěte, včetně poskytnutí konkrétního komunikačního prostředku osobě a usnadnění rozvoje interakčních dovedností.

Vysvětluje procento lidí, kteří vyžadují zařízení AAC.

Systémy AAC pro tuto populaci obecně začínají komunikačními deskami a/nebo výměnou objektů nebo obrázků, jako je komunikační systém Picture Exchange (PECS). Popisný přehled z roku 2009 poskytl předběžný důkaz, že PECS se snadno naučí většina jedinců s autismem, poskytuje komunikaci osobám s malou nebo žádnou funkční řečí a má omezený pozitivní dopad na sociální interakci a náročné chování . Studie, která porovnávala použití zařízení generujícího řeč se systémem pro výměnu obrázků, zjistila, že obě byly rozumnými možnostmi pro děti s autismem, protože snadnost a rychlost získání každého systému byla podobná.

Vývojová verbální dyspraxie

Vývojová verbální dyspraxie , také známá jako dětská apraxie řeči, je vývojová motorická porucha řeči zahrnující poruchy motorické kontroly produkce řeči. Řeč dítěte s vývojovou verbální dyspraxií může být nesrozumitelná do té míry, že nelze splnit každodenní komunikační potřeby. Dítě s vývojovou verbální dyspraxií často zažívá velké množství frustrace, takže AAC může být strategií na podporu komunikace vedle tradičnější logopedie ke zlepšení produkce řeči.

U dětí s vývojovou verbální dyspraxií byla použita široká škála systémů AAC. Manuální znaky nebo gesta jsou těmto dětem často představovány a mohou zahrnovat použití psaní prstů vedle řeči. Bylo ukázáno, že ruční značky snižují chyby v artikulaci. Podporované systémy AAC obvykle zahrnují komunikační desky a zařízení generující řeč. Často se používá multimodální přístup, přičemž je zavedeno několik přístupů AAC, aby dítě mohlo využít výhody nejefektivnější metody pro konkrétní situaci.

Traumatické zranění mozku

Traumatické poranění mozku může mít za následek vážné poruchy motorické řeči; dysartrie je nejčastější takovou poruchou, představuje zhruba třetinu všech případů. V závislosti na stupni obnovy může intervence AAC zahrnovat identifikaci konzistentních komunikačních signálů, usnadnění spolehlivých odpovědí ano/ne na otázky a schopnost vyjádřit základní potřeby a odpovědět na otázky. Jedinci, kteří neobnovují přirozenou řeč v dostatečné míře k uspokojení svých komunikačních potřeb, obvykle trpí vážnými poruchami souvisejícími s poznáváním. Potíže s pamětí a osvojováním nových dovedností mohou ovlivnit volby AAC; dobře zavedené kompetence, jako je pravopis, mohou být účinnější než systémy AAC, které pro přístup k informacím vyžadují navigaci přes více stránek.

Afázie

Afázie je důsledkem poškození jazykových center mozku ovlivňujících produkci, porozumění nebo obojí a může způsobit vážné, chronické poškození jazyka. Jedinci s afázií často komunikují pomocí kombinace řeči, gest a podporované komunikace; podíl každého se může měnit, jak se člověk zotavuje, a závisí na kontextu a schopnostech jednotlivce.

V závislosti na svých jazykových a kognitivních schopnostech mohou osoby s afázií používat intervence AAC, jako jsou komunikační a paměťové knihy, kresba, fotografie, psaná slova, zařízení generující řeč a klávesnice. Displeje vizuální scény byly použity na komunikačních zařízeních s dospělými, kteří mají chronickou, těžkou afázii; tyto funkce obsahují fotografie lidí, míst nebo událostí, které mají pro jednotlivce smysl a usnadňují komunikační interakci. Přístupy jako „Podporovaná konverzace pro dospělé s afázií“ školí komunikační partnery v používání zdrojů, jako je psaní klíčových slov, poskytování písemných voleb, kreslení a používání položek, jako jsou fotografie a mapy, k pomoci jednotlivci s afázií vytvářet a porozumět konverzaci. Komunikační desky mohou být velmi užitečné pro pacienty s afázií, zvláště u pacientů, kteří jsou velmi závažní. Mohou být produkovány na velmi nízké technologické úrovni a mohou je využívat pacienti k poukazování na obrázky/slova, která se snaží říci. Komunikační desky jsou extrémně funkční a pomáhají pacientům s afázií sdělit jejich potřeby.

Uzamčený syndrom

Tahy , ke kterým dochází v mozkovém kmeni, mohou způsobit hluboké deficity, včetně syndromu lock-in , kdy kognitivní, emoční a jazykové schopnosti zůstávají nedotčené, ale jsou ztraceny všechny nebo téměř všechny dobrovolné motorické schopnosti. Většina lidí postižených tímto typem mrtvice se při komunikaci spoléhá na strategie AAC, protože jen málokdo obnovuje srozumitelnou řeč nebo funkční hlas. Použité strategie AAC se liší podle preferencí jednotlivce a motorických schopností, které se mohou v průběhu času měnit. Protože pohyby očí jsou s největší pravděpodobností zachovány, ke komunikaci se často používají oční mrknutí. Low-tech abecední desky jsou často zavedeny okamžitě, aby poskytly jednotlivci základní komunikaci. Může být použito skenování s asistencí partnera , ve kterém uživatel AAC signalizuje, když komunikační partner pojmenuje požadované písmeno. Když jsou vertikální a horizontální pohyby očí funkční, může být použita průhledná abecední tabule, ve které se uživatel AAC podívá na požadované písmeno a toto je komunikačním partnerem potvrzeno. Jedinci se syndromem zablokování mají potíže s používáním špičkových zařízení kvůli problémům s motorickým ovládáním , zrakem, pamětí, bdělostí a jazykovými schopnostmi. K přístupu k takovému zařízení, jako jsou pohyby hlavy, čelisti, rukou nebo prstů, je nezbytný zejména dobrovolný, spolehlivý a snadno kontrolovatelný pohyb svalů. U některých jedinců bylo prokázáno, že intenzivní cvičení, dokonce i dlouho po počátečním úderu, zvyšuje přesnost a konzistenci pohybů hlavy, které lze použít pro přístup ke komunikačnímu zařízení.

Amyotrofní laterální skleróza

jako titulek
Stephen Hawking , známý fyzik s ALS, který používal AAC

Amyotrofická laterální skleróza (ALS) nebo onemocnění motorických neuronů (MND) je progresivní stav, který vede ke slabosti a eventuální paralýze . Přibližně 75% lidí s ALS není schopno mluvit do doby své smrti. V postupu známém jako hlasové bankovnictví mohou lidé s ALS digitálně zaznamenávat slova a fráze, a přitom je to možné, pro pozdější začlenění do komunikačního zařízení. Používané systémy AAC se obvykle mění v průběhu času v závislosti na závažnosti poruchy řeči, fyzickém stavu a komunikačních potřeb jednotlivce. Používání augmentativních komunikačních strategií obvykle začíná, když rychlost mluvení klesne na 100 slov za minutu. V raných fázích může AAC spočívat v použití abecední tabule k nasměrování posluchače na první písmeno slova, které se mluví, a může být použito u těch, kteří s danou osobou nejsou příliš obeznámeni. V pozdějších fázích se AAC často stává hlavní komunikační metodou, i když známí konverzační partneři mohou některým mluveným slovům stále rozumět. Protože poznávání a vidění nejsou v ALS obvykle ovlivněny, upřednostňují se systémy založené na psaní před grafickými symboly, protože umožňují neomezené vyjadřování všech slov v jazyce.

Způsob přístupu ke komunikačnímu zařízení závisí na typu a závažnosti onemocnění. U spinální formy ALS jsou končetiny postiženy od počátku onemocnění; v těchto případech lze zpočátku použít přístup pro sledování myší nebo očí. V bulbární formě je řeč ovlivněna před končetinami; zde jsou rukopisy a psaní na zařízeních ve stylu klávesnice často prvními formami AAC. Uživatelé AAC mohou s postupem onemocnění měnit přístupové metody. Low-tech systémy, jako je sledování očí nebo skenování asistované partnerem, se používají v situacích, kdy nejsou k dispozici elektronická zařízení (například při koupání) a v konečných stádiích onemocnění.

Parkinsonova choroba

komunikační zařízení připomínající počítačovou klávesnici s malým displejem z tekutých krystalů připevněným nahoře
Zařízení generující převod textu na řeč na klávesnici pro gramotné uživatele s adekvátním jemným motorickým ovládáním

Parkinsonova choroba je progresivní neurologický stav, ve kterém se později v progresi onemocnění může vyvinout dysartrie . Někteří jedinci nakonec ztratí veškerou funkční řeč. Přístupy AAC se obecně používají k doplnění a podpoře přirozené řeči. Ke zvýšení hlasitosti řeči a tím i její srozumitelnosti lze použít například přenosný zesilovač. Jedince je možné naučit ukazovat na první písmeno každého slova, které řekne na tabuli abecedy, což vede ke snížení rychlosti řeči a vizuálních podnětů pro posluchače, aby kompenzoval zhoršenou artikulaci. V případě potřeby lze upřesnit celá slova. U uživatelů, kteří mají snížený rozsah a rychlost pohybu, může být upřednostňováno zobrazení výběru menší než obvykle. Používají se také špičková zařízení pro generování řeči pomocí klávesnice AAC; mohou být vyžadovány chrániče kláves, aby se zabránilo náhodným stiskům kláves způsobeným třesem typickým pro tuto nemoc. Faktory ovlivňující používání AAC u Parkinsonovy choroby zahrnují motorické deficity a kognitivní změny; to druhé může mít za následek nevědomost o jejich problémech s mluvenou komunikací.

Roztroušená skleróza

Dysartrie je nejčastějším komunikačním problémem u jedinců s roztroušenou sklerózou (MS), avšak výrazné potíže s řečí a srozumitelností nejsou neobvyklé. Jedinci s MS se značně liší ve své schopnosti řízení motoru a přítomnosti úmyslného třesu a podle toho jsou přizpůsobeny metody přístupu k technologii AAC. Poruchy zraku jsou v MS běžné a mohou vyžadovat přístupy využívající sluchové skenovací systémy, velkoplošný text nebo zpětnou vazbu syntetické řeči, která při psaní přehrává slova a písmena.

Demence

Demence je získaná, chronická, kognitivní porucha charakterizovaná deficity paměti a dalších kognitivních domén. Poruchy komunikace jsou částečně přičítány deficitům paměti a intervence AAC může být použita ke kompenzaci deficitů a využití silných stránek osoby, jako je schopnost rozpoznat materiál, který si nedokáže vybavit. Obecně se upřednostňují zařízení s nižšími technologiemi, jako jsou paměťové knihy, které obsahují autobiografické informace, denní plány, fotografie a upomínky nebo štítky. Několik studií prokázalo pozitivní výsledky v množství konverzací na téma a délce interakce s těmito přístupy. Zisky byly udržovány čtyři měsíce po ukončení výcviku v používání paměťových pomůcek. High-tech zařízení s hlasovým výstupem byla shledána méně efektivní; v jedné studii zařízení vyústila v omezené zpracování/zahájení tématu, snížený výkon a zvýšené rozptýlení. AAC se také používá ke zlepšení porozumění osobám s demencí. Využití rozšířených poslechových strategií, jako je identifikace témat konverzace pomocí obrázků, zlepšuje konverzační schopnosti jedinců s demencí.

Dějiny

sken obálky historické knihy, ukazuje španělský text a kresbu ruky tvořící znak
Stránka ze španělského pojednání o pravopisu prstů z roku 1620

Historii AAC lze vysledovat až do dob klasického Říma a Řecka , přičemž první zaznamenané použití augmentativních strategií u neslyšících bylo zaznamenáno . Používání manuálních abeced a znaků bylo v Evropě zaznamenáno od 16. století, stejně jako gestický systém Hand Talk používaný domorodými Američany k usnadnění komunikace mezi různými jazykovými skupinami. První známou široce dostupnou komunikační pomůckou byla komunikační deska na bázi dopisů a slov vyvinutá pro F. Hall Roe, as ním, s dětskou mozkovou obrnou. Tato komunikační deska byla distribuována ve dvacátých letech minulého století skupinou mužů v Minneapolisu .

černobílá fotografie zobrazující uživatele sedícího před upraveným psacím strojem, nad psacím strojem je mřížka písmen, která se zdá, že se postupně rozsvítí, trubice jde z úst uživatelů do stroje
Patient Operated Selector Mechanism (POSM nebo POSSUM) byl vyvinut ve Velké Británii na počátku 60. let minulého století.

Moderní éra AAC začala v padesátých letech minulého století v Evropě a Severní Americe, vyvolala několik společenských změn; mezi ně patřilo zvýšené povědomí o jednotlivcích s komunikačním a jiným postižením a rostoucí závazek, často podporovaný vládními právními předpisy a finančními prostředky, rozvíjet jejich vzdělání, nezávislost a práva. V raných letech byl AAC primárně používán s případy laryngektomie a glossektomie a později u jedinců s dětskou mozkovou obrnou a afázií. Obvykle se používalo pouze poté, co tradiční logopedie selhala, protože mnozí váhali s poskytnutím intervence bez řeči těm, kteří by se mohli naučit mluvit. Jedinci s mentálním postižením nedostali podporu AAC, protože se věřilo, že nemají předpokladové dovednosti pro AAC. Hlavními používanými systémy byly manuální nápisy, komunikační desky a morseovka, ačkoli na počátku 60. let 20. století bylo v r. Spojené království.

Od šedesátých let se znaková řeč v přijímání a používání v komunitě neslyšících rozšířila a AAC také začal být považován za přijatelný pro osoby s jinými diagnózami. Manuální znakové jazyky, jako je Makaton , byly doporučovány pro osoby se sluchovým i kognitivním postižením a později pro osoby s mentálním postižením nebo autismem s normálním sluchem. Výzkum, zda by se primáti mohli naučit podepisovat nebo používat grafické symboly, vyvolal další zájem o používání AAC u osob s kognitivní poruchou. Použití ručních signálů Amer-Ind otevřelo pole technik AAC specificky pro dospělé uživatele.

Blissymboly byly poprvé použity v Kanadě v roce 1971 k zajištění komunikace těm, kteří nejsou schopni používat tradiční pravopis; jejich použití se rychle rozšířilo do dalších zemí. S vylepšenou technologií se zvýšila přenositelnost klávesových komunikačních zařízení vyvinutých v Dánsku, Nizozemsku a USA; zadané zprávy se zobrazovaly na obrazovce nebo na pruhu papíru. Na konci sedmdesátých let se komerčně vyráběla komunikační zařízení a několik, například HandiVoice, mělo hlasový výstup. Země jako Švédsko, Kanada a Spojené království zahájily služby financované vládou pro osoby s vážnými poruchami komunikace, včetně rozvoje center klinické a výzkumné odbornosti.

Koncem 70. a 80. let došlo k masivnímu nárůstu výzkumu, publikací a školení souvisejících s AAC, jakož i prvních národních a mezinárodních konferencí. Mezinárodní společnost pro alternativní a augmentativní komunikace (ISAAC) byl založen v roce 1983; jeho členy byli kliničtí lékaři, učitelé, rehabilitační inženýři, výzkumní pracovníci a samotní uživatelé AAC. Organizace od té doby hraje důležitou roli v rozvoji oboru prostřednictvím svého recenzovaného časopisu, konferencí, národních kapitol a svého zaměření na AAC v rozvojových zemích . AAC se stal oblastí profesionální specializace; Poziční dokument Americké asociace pro řeč a jazyk slyšících z roku 1981 například uznal AAC jako oblast praxe patologů řeči. Uživatelé AAC a rodinní příslušníci současně hráli stále významnější roli v rozvoji znalostí o AAC prostřednictvím jejich psaní a prezentací tím, že sloužili ve výborech a zakládali advokátní organizace.

„S vědomím, že většina z vás HandiVoice nezná, to popíšu ... Bylo to ovládáno numerickou klávesnicí ... Každé slovo nebo věta, fráze nebo foném bylo uloženo a bylo k nim přistupováno pomocí tří číslic. kód, například „ahoj“, byl 010 ... Na vyslovení „Rick“ bylo zapotřebí tří kódů. To bylo devět čísel. Pokud si to myslíte, že je to špatné, pojďme k jednoduché větě „Dobrý den, toto mluví Rick Creech . "To by zabralo patnáct 3místných kódů, celkem tedy čtyřicet pět čísel. Když se ohlédnu zpět, nedivím se, že jen velmi málo profesionálů si myslelo, že by člověk mohl úspěšně používat HandiVoice 120. Ale já ano. Udělal jsem, protože schopnost komunikovat s lidmi pro mě byla tak mocná. "

Rick Creech popisuje zařízení pro generování řeči HandiVoice 120, které obdržel v roce 1977.

Od 80. let 20. století zlepšování technologie vedlo k výrazně zvýšenému počtu, rozmanitosti a výkonu komerčně dostupných komunikačních zařízení a ke snížení jejich velikosti a ceny. Na komunikačních zařízeních byly k dispozici alternativní metody přístupu, jako je např. Namíření očí nebo skenování. Možnosti výstupu řeči zahrnovaly digitalizovanou a syntetizovanou řeč, přičemž možnosti převodu textu na řeč jsou k dispozici v němčině, francouzštině, italštině, španělštině, švédštině a ovci . Služby AAC se staly holističtějšími, snaží se rozvíjet rovnováhu podporovaných a nepodporovaných strategií s cílem zlepšit fungování v každodenním životě člověka a větší zapojení rodiny. Jedinci se získanými stavy, jako je amyotrofická laterální skleróza, Parkinsonova choroba, poranění hlavy a syndrom uzamčení, stále častěji dostávali služby AAC. Kromě toho, s výzvou k pojmu předpokladů AAC, začali být obsluhováni lidé s vážným až hlubokým mentálním postižením. Kurzy AAC byly vyvinuty pro programy odborného vzdělávání a na podporu studentů, lékařů a rodičů byla napsána literatura, jako jsou učebnice a příručky.

Devadesátá léta přinesla zaměření na větší nezávislost lidí s postižením a větší začlenění do většinové společnosti. Ve školách byli studenti se speciálními potřebami umisťováni spíše do běžných tříd než do segregovaného prostředí, což vedlo ke zvýšenému využívání AAC jako prostředku ke zlepšení účasti studentů ve třídě. Intervence se staly více kolaborativními a naturalističtějšími a probíhaly spíše ve třídě s učitelem než v terapeutické místnosti. Usnadněné komunikaci - metodě, kterou facilitátor vede paži osoby s vážnými komunikačními potřebami při psaní na klávesnici nebo dopisní tabuli - se dostalo široké pozornosti v médiích a v terénu. Bylo však prokázáno, že zdrojem zpráv generovaných tímto způsobem je spíše facilitátor než osoba se zdravotním postižením. V důsledku toho profesní organizace a výzkumní pracovníci a lékaři odmítli tuto metodu jako pseudovědu .

Pokračoval rychlý pokrok ve vývoji hardwaru a softwaru , včetně projektů financovaných Evropským společenstvím . První komerčně dostupná zařízení pro generování řeči na dynamické obrazovce byla vyvinuta v 90. letech minulého století. Současně byla syntetizovaná řeč dostupná ve více jazycích. Byly vyvinuty softwarové programy, které umožňovaly počítačovou výrobu komunikačních desek. High-tech zařízení nadále zmenšovala velikost a hmotnost a současně zvyšovala přístupnost a kapacity. Moderní komunikační zařízení mohou také umožnit uživatelům přístup k internetu a některá mohou být použita jako zařízení pro řízení prostředí pro nezávislý přístup k televizi, rádiu, telefonu atd.

Budoucí směry AAC se zaměřují na zlepšování rozhraní zařízení, snižování kognitivních a jazykových požadavků AAC a překážek efektivní sociální interakce. Vědci z AAC vyzvali výrobce, aby vyvinuli komunikační zařízení, která jsou estetičtější, s většími možnostmi pro volný čas i hraní a která se snadněji používají. Rychlý pokrok v technologiích chytrých telefonů a tabletů má potenciál radikálně změnit dostupnost ekonomických, přístupných a flexibilních komunikačních zařízení, která mohou generovat úžasné výsledky; jsou však potřebná uživatelská rozhraní, která splňují různé fyzické a kognitivní výzvy uživatelů AAC. Android a další operační systémy s otevřeným zdrojovým kódem poskytují malým komunitám, jako je AAC, příležitosti k rozvoji požadovaných funkcí přístupnosti a softwaru. Mezi další slibné oblasti vývoje patří přístup komunikačních zařízení pomocí signálů z technologií rozpoznávání pohybu, které interpretují pohyby těla, nebo elektrod měřících mozkovou aktivitu, a automatický přepis dysartrické řeči pomocí systémů rozpoznávání řeči . Vyvíjejí se také systémy založené na výpovědi, ve kterých jsou časté výpovědi organizovány v sadách za účelem zlepšení rychlosti výměny komunikace. Podobně se výzkum zaměřil na poskytnutí včasného přístupu k slovní zásobě a konverzaci vhodné pro konkrétní interakce. Byly zkoumány techniky generování přirozeného jazyka , včetně používání protokolů minulých konverzací s konverzačními partnery, dat z rozvrhu uživatele a vyhledávání v internetové slovní zásobě v reálném čase, stejně jako informace o poloze z globálních pozičních systémů a dalších senzorů. Navzdory častému zaměření se na technologický pokrok v AAC se však od odborníků z praxe naléhavě žádá, aby si udrželi zaměření na komunikační potřeby uživatelů AAC: „Budoucnost AAC nebude řízena pokrokem v technologii, ale spíše tím, jak dobře to zvládneme. výhoda těchto vylepšení pro posílení komunikačních příležitostí pro jednotlivce, kteří mají složité komunikační potřeby “.

Pseudověda

Některé techniky se vydávají za AAC, ale nejsou legitimní. Dva z nich, usnadněná komunikace a metoda rychlých výzev , tvrdí, že umožňují neverbálním lidem komunikovat, zatímco pravým zdrojem zpráv je zprostředkovatel.

Usnadněná komunikace

Usnadněná komunikace je vědecky zdiskreditovaná technika, která se pokouší pomoci komunikaci lidem s autismem nebo jiným komunikačním postižením, kteří jsou neverbální. Facilitátor vede ruku nebo ruku postiženého a pokouší se mu pomoci psát na klávesnici nebo jiném zařízení.

Zatímco zastánci této techniky tvrdí, že může pomoci lidem se zdravotním postižením komunikovat, výzkum naznačuje, že zdrojem zpráv získaných prostřednictvím FC je zprostředkovatel, nikoli osoba se zdravotním postižením. Facilitátor se může domnívat, že nejsou zdrojem zpráv kvůli ideomotorickému efektu , což je stejný efekt, jaký vede tabule Ouija . Studie soustavně zjistily, že FC není schopen poskytnout správnou odpověď ani na jednoduché otázky, když facilitátor nezná odpovědi na otázky (např. Ukazuje pacientovi, ale ne facilitátorovi předmět). Kromě toho v mnoha případech předpokládali, že zdravotně postižení lidé píší souvislou zprávu, zatímco pacientovy oči jsou zavřené nebo když se dívají jinam nebo neprojevují zvláštní zájem o desku s dopisy.

Usnadněná komunikace byla nazývána „jediným vědecky zdiskreditovaným zásahem u všech vývojových postižení“. Někteří propagátoři této techniky tvrdili, že FC nelze jednoznačně vyvrátit, protože testovací prostředí může způsobit, že subjekt ztratí důvěru. Existuje však vědecký konsensus, že usnadněná komunikace není platnou komunikační technikou a její používání většina profesních organizací s poruchou řeči a jazyka silně odrazuje. Prostřednictvím usnadněné komunikace došlo k velkému počtu obvinění z falešného zneužívání .

Metoda rychlé výzvy

Metoda rychlé výzvy (RPM) je pseudovědecká technika, která se pokouší pomoci lidem s autismem nebo jiným postižením komunikovat pomocí ukazování, psaní na stroji nebo psaní. Také známý jako hláskování ke komunikaci, je úzce spojen s vědecky zdiskreditovanou technikou usnadněné komunikace (FC). Praktici RPM nedokázali posoudit problém agentury zpráv pomocí jednoduchých a přímých vědeckých metodik s tím, že by to bylo stigmatizující a umožnění vědecké kritiky této techniky okrádá autisty o jejich právo na komunikaci. The American Speech-Language-Hearing Association vydala prohlášení, které je proti praxi RPM.

Soma Mukhopadhyay je připočítán s vytvořením RPM, ačkoli jiní vyvinuli podobné techniky, známé jako informativní polohovací nebo abecední terapie. Uživatelé RPM hlásí u svých klientů neočekávané dovednosti v oblasti gramotnosti a také snížení některých problémů s chováním spojených s autismem. Jak poznamenal Stuart Vyse , přestože se RPM v některých ohledech liší od usnadněné komunikace, „má stejný potenciál pro bezvědomé vyzývání, protože nástěnku vždy drží ve vzduchu asistent. Dokud způsob komunikace zahrnuje aktivní účast jiné osoby, potenciál pro nevědomé vedení zůstává. “

Kritici varují, že nadměrné spoléhání RPM na výzvy (verbální a fyzické spojování facilitátorů) může bránit rozvoji nezávislé komunikace v její cílové populaci. V dubnu 2017 byla provedena pouze jedna vědecká studie pokoušející se podpořit tvrzení Mukhopadhyaye o účinnosti, ačkoli recenzenti zjistili, že studie má závažné metodologické nedostatky. Vyse poznamenal, že spíše než zastánci RPM podrobující metodiku řádně kontrolovanému ověřovacímu výzkumu reagovali na kritiku tím, že přešli do ofenzívy, přičemž tvrdili, že vědecká kritika techniky okrádá autisty o jejich právo na komunikaci, zatímco autoři recenze z roku 2019 dospěla k závěru, že „... dokud budoucí studie neprokáží bezpečnost a účinnost, a co je možná ještě důležitější, nejprve objasní otázku autorství, důrazně nedoporučujeme klinikům, pedagogům a rodičům dětí s PAS používání RPM“.

Poznámky

Reference

externí odkazy