autismus - Autism


z Wikipedie, otevřené encyklopedie

Autismus
Chlapec stohování plechovky
Opakovaně stohování nebo seřazovat objekty, je spojena s autismem.
Specialita Psychiatrie
příznaky Potíže s sociální interakce , narušenou komunikační omezenými zájmy, opakující se chování
obvyklý nástup Ve věku dva nebo tři
Doba trvání Dlouhodobý
příčiny Genetické a environmentální faktory
diagnostická metoda Na chování a vývojové historii založený
diferenciální diagnostika Reaktivní porucha nástavec , mentální postižení , schizofrenie
Léčba Behaviorální terapie , logopedie , psychotropní léky
Léky Antipsychotika , antidepresiva , stimulanty (přidružené symptomy)
Prognóza často chudé
Frekvence 24800000 (2015)

Autismus je vývojová porucha charakteristická potíže s sociální interakce a komunikace , a tím omezené a opakující se chování . Rodiče obvykle zaznamenáte příznaky během prvních dvou nebo třech letech života svého dítěte. Tyto příznaky se často vyvíjet postupně, i když některé děti s autismem dosáhnout jejich vývojové milníky v normálním tempem před zhoršením .

Autismus je spojena s kombinací genetických a environmentálních faktorů . Rizikové faktory během těhotenství zahrnují určité infekce , jako je například zarděnky a toxiny, včetně kyseliny valproové , alkoholu , kokainu , pesticidy a znečištění ovzduší . Diskuse obklopovat další navrhované environmentální příčiny ; například očkovací látky hypotézy , které byly vyvrácen. Autismus postihuje zpracování informací v mozku tím, že změní, jak nervové buňky a jejich synapse připojit a organizovat; Jak k tomu dojde, není dobře pochopen. V DSM-5 , autismus a méně závažných forem stavu, včetně Aspergerův syndrom a pervazivní vývojové poruchy jinak nespecifikované (PDD-NOS), byly spojeny do diagnostice poruchy autistického spektra (ASD).

Early řeč nebo behaviorální intervence mohou pomoci dětem s autismem zisk self-péče , sociálních a komunikačních dovedností. Ačkoli není tam žádný známý lék , tam byly případy dětí, které získaných. Není mnoho dětí s autismem žít nezávisle po dosažení dospělosti, i když některé z nich jsou úspěšné. Autistická kultura vyvinula, se někteří jedinci, kteří hledají lék a další věřící autismus by měly být přijímány jako rozdíl a nejsou považovány za poruchu .

Globálně, autismus je odhadován vliv na 24,8 milionu lidí jsou z roku 2015. V roce 2000 se počet lidí postižených byla odhadnuta na 1-2 na 1000 lidí na celém světě. Ve vyspělých zemích , asi 1,5% dětí s diagnózou ASD od roku 2017 více než zdvojnásobil z 0,7% v roce 2000 ve Spojených státech amerických. To nastane čtyři až pět krát častěji u chlapců než u dívek. Počet lidí s diagnózou od roku 1960 dramaticky zvýšil, částečně kvůli změnám v diagnostických postupů; otázka, zda skutečné ceny se zvýšily, je nevyřešena.

charakteristika

Autismus je vysoce variabilní neurodevelopmental porucha , která se poprvé objevuje v dětství nebo dětství , a obvykle následuje stálý průběh bez odpuštění . Lidé s autismem může být vážně narušena v některých ohledech, ale normální, nebo dokonce lepší než v jiných. Zjevné příznaky postupně začnou po dosažení věku šesti měsíců, usadit se podle věku dva nebo tři roky a mají tendenci pokračovat až do dospělosti, i když často ve více tlumené podobě. To se vyznačuje není jediným symptom, ale charakteristickou trojicí příznaků: postižení v sociální interakce; poruchy v komunikaci; a omezené zájmy a opakující se chování. Další aspekty, jako jsou atypické jídlo, jsou také časté, ale nejsou dostačující pro stanovení diagnózy. Jednotlivé příznaky autismu se vyskytují v běžné populaci a nezdá spojovat vysoce bez ostrá čára oddělující patologicky závažná ze společných rysů.

sociální rozvoj

Sociální deficity rozlišovat autismu a souvisejících poruch spektra autismus (ASD, viz klasifikace ) od ostatních vývojových poruch. Lidé s autismem mají sociální postižení a často postrádají intuici, o druhých, že mnozí lidé považují za samozřejmost. Poznamenat autista Temple Grandin popisovala její neschopnost pochopit sociální komunikaci z neurotypicals , nebo lidé s normální vývoje nervové soustavy , jak opouští svůj pocit „jako antropolog na Marsu“.

Neobvyklá sociální rozvoj zřejmé již v ranném dětství. Autistické děti vykazují méně pozornosti na sociální podněty, usměj se a podívejte se na ostatní méně často, a reagují méně na své vlastní jméno. Autistické batolata se liší výrazněji od společenských norem ; Například, oni mají méně očního kontaktu a turn-braní , a nemají schopnost používat jednoduché pohyby vyjadřovat, jako je například ukázal na věci. Tří- až pěti-letých dětí s autismem je méně pravděpodobné, že vykazují vyšší sociální porozumění, přiblížit ostatním spontánně, napodobit a reagují na emoce, komunikovat neverbálně a se střídají s ostatními. Nicméně, oni přece formulář přikládat k jejich primárních pečovatelů. Většina dětí s autismem displejem mírně nižší zabezpečení příloh než neurotypical děti, i když tento rozdíl zmizí u dětí s vyšší duševní rozvoj nebo méně závažné ASD. Starší děti a dospělí s PAS dosahují horších výsledků testů provedených na obličej a emoce uznání i když to může být částečně způsobeno nižší schopnost definovat vlastní emoce člověka.

Děti s vysoce funkční autismem trpí více intenzivní a časté osamělosti ve srovnání s non-autistické vrstevníky, a to navzdory obecnému přesvědčení, že děti s autismem raději být sám. Making a udržování přátelství se často ukáže být obtížné pro osoby s autismem. Pro ně je kvalita přátelství, ne počet přátel, předpovídá, jak osaměle se cítí. Funkční přátelství, jako jsou ty, které vyplývají v nabídkových stran, může mít vliv na kvalitu života hlouběji.

Existuje mnoho neoficiální zprávy, ale jen málokdo systematické studie, agrese a násilí u osob s PAS. Omezené údaje naznačují, že u dětí s mentálním postižením, autismem je spojeno s agresí, ničení majetku a záchvaty vzteku .

Sdělení

Asi třetina až polovina jedinců s autismem nerozvíjejí natolik přirozený projev, aby splnily své každodenní komunikační potřeby. Rozdíly v komunikaci mohou být přítomny od prvního roku života, a může zahrnovat opožděný nástup blábolení , neobvyklé pohyby, sníženou citlivost, vokální a vzory, které nejsou synchronizovány s ošetřovatelem. Ve druhém a třetím roce, děti s autismem mají méně časté a méně různorodé Blábolení, souhlásky, slov a slovních kombinací; jejich gesta jsou méně často integrovány s slova. Děti s autismem jsou méně pravděpodobné, aby se požadavky nebo sdílet zkušenosti, a je pravděpodobnější, že prostě opakovat slova druhých ( echolalia ) nebo vzad zájmena . Společné pozornosti se zdá být nezbytné pro funkční řeč a deficity ve společném pozornosti se zdá rozlišit děti s PAS: Například: oni mohou prohlédnout polohovací ruky místo se špičatou na objekt, a to důsledně nepodaří poukazují na objekty v pořadí komentovat nebo sdílet zkušenosti. Děti s autismem mohou mít potíže s nápaditou hrou a s rozvojem symboly do jazyka.

Ve dvojici studií vysoké fungující děti s autismem ve věku 8-15 provedeny stejně dobře, a jako dospělí lépe než individuálně přizpůsobit kontroly na základní jazykové úkoly týkající se slovní zásobu a pravopis. Obě autistické skupiny vedly hůř než kontrol na komplexní jazykové úkoly, jako obrazného jazyka, chápání a usuzování. Jak lidé jsou často dimenzovány se nejprve ze svých základních jazykových dovedností, tyto studie ukazují, že lidé mluvící na autistů je pravděpodobnější, že přeceňovat, co jejich publikum chápe.

opakující chování

Spící chlapec vedle tucet hraček uspořádaných v řadě
Mladý chlapec s autismem, který uspořádal své hračky v řadě

Autistické jednotlivci mohou zobrazovat různé druhy opakující se nebo omezeného chování, které se na opakující se chování Scale-Revised (RBS-R), rozděluje následujícím způsobem.

  • Stereotypní chování : Opakující se pohyby, jako je ruční mávání, válcování hlavy nebo těla houpací.
  • Nutkavé chování : Časově náročné chování určené ke snížení úzkosti, že jedinec cítí potřebu provádět opakovaně nebo podle přísných pravidel, jako je umístění objektů v určitém pořadí, kontrola věci, nebo ruční mytí.
  • Stejnost: Odpor ke změně; Například, trval na tom, že nábytek nesmí být přesunuty nebo odmítá být přerušen.
  • Rituální chování : neměnný vzor každodenních činností, jako je neměnné menu nebo toaletním rituálu. Tato úzce souvisí s stejnosti a nezávislého potvrzení navrhl kombinaci těchto dvou faktorů.
  • Omezené zájmy: zájmy nebo fixace, které jsou abnormální téma nebo intenzity zaměření, jako posedlost jednoho televizního pořadu, hračku, nebo hry.
  • Sebepoškozování : chování, jako je oční postrkování, kožní-picking , ručně kousání a hlavy bouchání.

Žádný jednotlivý opakující se nebo sebepoškozování se zdá být specifický pro autismus, ale zdá se, autismus, že má zvýšenou vzor výskyt a závažnost těchto chování.

Dalšími příznaky

Dívka s autismem.

Autistické jednotlivci mohou mít příznaky, které jsou nezávislé na diagnózu, ale to může mít vliv na jednotlivce nebo rodiny. Odhaduje se, že 0,5% až 10% jedinců s PAS ukazují neobvyklé schopnosti, a to od třísky schopností , jako je memorování drobnosti k mimořádně vzácné talenty podivuhodné autistické savants . Mnoho jedinců s PAS vykazují vynikající dovednosti v oblasti vnímání a pozornosti, vzhledem k obecné populaci. Senzorické abnormality se vyskytují ve více než 90% pacientů s autismem, a jsou považovány za základní funkce někteří, i když neexistuje žádný důkaz, že dobré senzorické příznaky odlišit autismus od ostatních vývojových poruch. Rozdíly jsou větší pro osoby mladší responsivity (například chození do věcí) než pro over-responsivity (například úzkost z hlasitých zvuků) nebo pocit převíjení (například, rytmické pohyby). Odhaduje se, že 60-80% jedinců s autismem mají motorické příznaky, které zahrnují špatnou svalový tonus , špatné plánování motoru a chození po špičkách ; deficity v pohybové koordinace jsou všudypřítomné napříč ASD a jsou vyšší u autismu správný.

Neobvyklé chování jíst se vyskytuje asi u tří čtvrtin dětí s PAS, do té míry, že to bylo dříve diagnostickým ukazatelem. Selektivita je nejčastější problém, i když jíst rituály a odmítání potravy také nastat; to nevypadá, že vést k podvýživě . I když některé děti s autismem mají také gastrointestinální příznaky , je nedostatek publikovaných přísných údajů podporují teorii, že děti s autismem mají větší či jiné gastrointestinální příznaky, než je obvyklé; studie uvádějí protichůdné výsledky a vztah mezi gastrointestinální problémy a ASD je nejasný.

Rodiče dětí s PAS mají vyšší hladiny stresu . Sourozenci dětí s PAS hlásit větší obdiv a menší konflikt s postiženým sourozencem než sourozenci nepostižených dětí a byly podobné jako u sourozenců dětí s Downovým syndromem v těchto aspektech vztahu sourozenecké. Nicméně, oni hlásili nižší úrovně blízkost a intimitu než sourozenci dětí s Downovým syndromem ; sourozenci jedinců s PAS mají větší riziko negativního pohody a chudších sourozeneckých vztahů jako dospělí.

příčiny

To dlouho bylo předpokládal, že tam je častou příčinou na genetické, kognitivní a nervové úrovni za charakteristickou trojicí autismem ze symptomů. Nicméně, je zde rostoucí podezření, že autismus je místo komplexní onemocnění, která se zabývá aspekty mají různé příčiny, které se často vyskytují společně.

Tři diagramy párů chromozómu A, B, které jsou téměř identické.  1: B chybí segment A. 2: B má dvě sousedící kopie segmentu A. 3: B je kopie segmentu A je v opačném pořadí.
Delece (1), duplikace (2) a inverze (3), jsou všechny chromozomální abnormality , které jsou zapojeny do autismu.

Autismus má silný genetický základ, i když genetika autismu jsou složité a není jasné, zda ASD je vysvětlen vzácnými mutacemi s hlavními efekty, nebo vzácnými multigenních interakcí běžných genetických variant. Složitost vzniká v důsledku interakce mezi více genů, životní prostředí, a epigenetických faktorů, které se nemění DNA sekvenční zpracování, ale jsou dědičné a ovlivňování genové exprese . Mnoho geny byly spojeny s autismem prostřednictvím sekvencování genomů postižených osob a jejich rodiče.

Studie dvojčat naznačují, že dědičnost je 0,7 autismu a vysoká jako 0,9 pro ASD, a sourozenci osob s autismem je asi 25 krát větší pravděpodobnost, že bude autistické než u běžné populace. Nicméně, většina z mutací, které zvyšují riziko autismu nebyly identifikovány. Typicky, autismus není možné vysledovat na Mendelian (single-gen) mutace, nebo do jednoho chromozomální abnormality , a žádný z genetickými syndromy spojené s ASDs bylo prokázáno, že selektivní způsobit ASD. Četné kandidátní geny byly umístěny, s pouze malými účinky spojené konkrétní gen. Většina loci individuálně vysvětlit méně než 1% případů autismu. Velký počet autistů s nepostižených členů rodiny může být výsledkem spontánní strukturní variace  - jako jsou delece , duplikace nebo inverze v genetickém materiálu během meiózy . Z tohoto důvodu se podstatná část případů autismu mohou být navázány na genetické příčiny, které jsou vysoce dědičné, ale nejsou zděděné: to znamená, že mutace, která způsobuje, že autismus není v rodičovské genomu. Autismus může být nerozpoznána u žen a dívek v důsledku toho, že je v první řadě muž stav.

Řada důkazů poukazují na synaptické dysfunkce jako příčina autismu. Některé vzácné mutace mohou vést k autismu rozrušením některé synaptické dráhy, jako jsou například ty, které se buněčné adheze . Náhradní Gene studie u myší ukazují, že autistické symptomy jsou úzce spojeny s pozdějších vývojových kroků, které jsou závislé na aktivitě v synapsích a změn činnosti závislé. Všechny známé teratogeny (látky, které způsobují vrozené vady ) souvisí s rizikem autismu zřejmě působí v průběhu prvních osmi týdnů od početí , i když to nevylučuje možnost, že autismus může být zahájena nebo ovlivněn později, tam je silný důkaz, že autismus vzniká velmi brzy ve vývoji.

Expozice znečištění ovzduší v průběhu těhotenství, zejména těžké kovy a částic, mohou zvýšit riziko autismu. Faktory prostředí , které byly nárokovány bez důkazu přispět k nebo zhoršit autismus zahrnují určité potraviny, infekční onemocnění , rozpouštědla , PCB , ftaláty a fenoly používané v plastových výrobků, pesticidy , bromované zpomalovače hoření , alkoholu , kouření, nelegálních drog , vakcíny , a prenatální stres . Někteří, jako je MMR vakcíny byly zcela vyvrácen.

Rodiče se mohou poprvé uvědomí autistických symptomů u svého dítěte v době rutinního očkování. To vedlo k nepodložených teorií viní vakcinační „přetížení“ , je konzervační vakcínu , nebo MMR vakcínu pro způsobení autismus. Ta teorie se opíralo o studium soudního financované, že od té doby bylo prokázáno, že byli „komplikovaný podvod“. Ačkoliv tyto teorie chybí přesvědčivé vědecké důkazy a jsou biologicky nepravděpodobné, rodičovské obavy z možného spojení vakcíny s autismem vedlo ke snížení rychlosti dětství očkování , ohnisek dříve kontrolovaných dětských nemocí v některých zemích, a zbytečných úmrtí několika dětí.

Mechanismus

Symptomy autismu je výsledkem změn zrání souvisejícími s různými systémy mozku. Jak autismus vyskytuje není dobře známa. Jeho mechanismus může být rozdělena do dvou oblastí: patofyziologie mozkových struktur a procesů spojených s autismem, a neuropsychologickými vazeb mezi mozkových struktur a chování. Chování Zdá se, že více pathophysiologies.

patofyziologie

Dva diagramy hlavních mozkových struktur zapojených do autismu.  Horní obrázek ukazuje mozkovou kůru v horní a bazálních gangliích v centru, těsně nad amygdaly a hippocampu.  Spodní diagram ukazuje callosum blízko centra, cerebellum v dolní zadní části, a mozkového kmene, v dolní středu.
Autismus ovlivňuje amygdala , mozeček , a mnoho dalších částí mozku.

Na rozdíl od mnoha jiných mozkových poruch, jako je Parkinsonova nemoc , autismus nemá jasný sjednocující mechanismus buď na molekulární, buněčné nebo systémové úrovni; Není známo, zda je autismus několik onemocnění způsobené mutacemi sbíhajících se na několika společných molekulárních drah, nebo je (jako mentálním postižením) velký soubor poruch s různými mechanismy. Autismus se zdá vyplývat z vývojové faktory, které ovlivňují mnoho nebo všechny funkční mozkové systémy a narušit načasování vývoj mozku více než konečného produktu. Neuroanatomical studie a sdružení s teratogenů silně naznačují, že mechanismus autismus zahrnuje změnu vývoje mozku brzy po početí. Tato anomálie se zdá spustit kaskádu patologických událostí v mozku, které jsou významně ovlivněny faktory životního prostředí. Těsně po porodu, mozek dětí s autismem mají tendenci růst rychleji, než je obvyklé, následuje normální nebo relativně pomalejším růstem v dětství. Není známo, zda se brzy přemnožení dochází u všech dětí s autismem. Zdá se, že nejvíce prominentní v oblastech mozku, které jsou základem rozvoje vyšší kognitivní specializace. Hypotézy pro buněčných a molekulárních základech patologické počátku přerůstání zahrnují následující:

Imunitní systém je, že hraje důležitou roli při autismu. Děti s autismem byly nalezeny výzkumníky mít zánět obou periferního a centrálního imunitního systému, jak je naznačeno zvýšené hladiny prozánětlivých cytokinů a výrazné aktivaci mikroglie . Biomarkery abnormální imunitní funkce byly rovněž spojeny se zvýšeným poruchami v chování, které jsou charakteristické pro základní funkce, jako je autismus, poruchy sociální interakce a komunikace. Interakce mezi imunitním systémem a nervový systém začne brzy v embryonálním stadiu života, a úspěšné neurovývoji závisí na vyváženém imunitní odpovědi. To je myšlenka, že aktivace imunitního systému těhotné matky, například z oblasti životního prostředí toxickými látkami nebo infekce může přispět ke způsobení autismus přes způsobuje narušení vývoje mozku. To je podporováno nedávné studie, které prokázaly, že infekce v průběhu těhotenství je spojeno se zvýšeným rizikem vzniku autismu.

Vztah neurochemikálií s autismem není dobře známa; některé byly zkoumány, s největší důkaz pro roli serotoninu a genetických rozdílů v jeho přepravě. Role skupiny I metabotropních glutamátových receptorů (mGluR) v patogenezi syndromu fragilního X chromozomu , nejběžnější identifikované genetické příčiny autismu, vedl k zájmu o možné důsledky pro budoucí autismu výzkumu v této dráze. Některá data naznačují, neuronální přerůstání potenciálně týkající se zvýšení v několika růstových hormonů nebo zhoršené regulaci receptorů růstových faktorů . Také některé vrozené metabolické poruchy jsou spojeny s autismem, ale pravděpodobně tvoří méně než 5% případů.

Zrcadlo neuron systém teorie (MNS) autismu hypotézu, že zkreslení ve vývoji MNS interferuje s imitací a vede k základní funkce autismus ze dne znehodnocení a komunikačními problémy sociální. MNS působí, když zvíře provede akci nebo pozoruje jiné zvíře provádění stejné akce. K MNS může přispět k porozumění jednotlivce jiných lidí tím, že umožňuje modelování jejich chování za ztělesněné simulaci svých činů, záměrů a emocí. Několik studií testovali tuto hypotézu prokázáním strukturní abnormality MNS oblastech jednotlivců s PAS, zpoždění při aktivaci v základní obvodem pro napodobení u jedinců s Aspergerův syndrom, a korelace mezi sníženou aktivitou MNS a závažnosti syndromu u dětí s PAS , Nicméně jedinci s autismem mají také abnormální aktivace mozku v mnoha obvodech mimo MNS a teorie MNS nevysvětluje normální výkonnost dětí s autismem z umělého úkoly, které zahrnují cíl nebo objekt.

Lidský mozek pohledu shora.  Asi 10% je zvýrazněna žlutě a 10% v modré barvě.  K dispozici je pouze malý (asi 0,5%), zelené oblasti, kde se překrývají.
Autistické jedinci mají tendenci používat různých oblastí mozku (žlutá) pro úkol pohybu ve srovnání s kontrolní skupinou (modrá).

ASD související s modely s nízkou funkcí a nenormální aktivace v mozku se liší v závislosti na tom, zda je mozek dělá sociálních či nonsocial úkoly. Autismu existují důkazy o snížení funkční připojení k výchozí sítě (rozsáhlý brain sítě zapojen do sociální a emoční zpracování), s neporušenou připojení k síti úloh-pozitivní (používané v trvalé pozornosti a cílenou myšlení). U lidí s autismem dvě sítě nejsou negativně korelované v čase, což naznačuje nerovnováhu přepínání mezi oběma sítěmi, což pravděpodobně odráží narušení autoreferenční myšlení.

Teorie underconnectivity autismu hypotézu, že autismus je označena underfunctioning nervové spoje na vysoké úrovni a synchronizaci, spolu s přebytkem procesů nízkoúrovňových. Důkaz pro tuto teorii byl nalezen ve funkční neurozobrazování studií autistů a pomocí mozkových vln studie, která navrhuje, aby byl dospělí s PAS mají místní overconnectivity v mozkové kůře a slabými funkční spojení mezi frontálního laloku a zbytku kůry. Další důkaz naznačuje, že underconnectivity je hlavně v každé hemisféry mozkové kůry a že autismus je porucha sdružení kůry .

Ze studií založených na potenciálu událostí souvisejících přechodné změny elektrické aktivity mozku v reakci na podněty, existuje značné množství důkazů o rozdíly v autistů vzhledem k pozornosti, orientace na sluchové a zrakové podněty, novost detekce, jazyka a zpracování obličeje, a uchovávání informací; Několik studií bylo zjištěno, přednost nonsocial podněty. Například magnetoencephalography studie našel důkaz u dětí s autismem opožděných reakcí při zpracování mozku sluchových signálů.

V genetické oblasti, vzájemné vztahy byly nalezeny mezi autismem a schizofrenie založený na duplikací a delecí chromozómů; Výzkum ukázal, že schizofrenie a autismus jsou významně častěji v kombinaci s 1q21.1 vypouští se syndromem . Výzkum autismus / schizofrenie vztahů pro chromozomu 15 (15q13.3), chromozomu 16 (16p13.1) a chromozomu 17 (17p12) jsou neprůkazné.

Funkční studie připojení našli oba hypo a hyper-konektivity v mozcích lidí s autismem. Hypo-konektivita Zdá se ovládnout, a to zejména pro interhemisférické a kortiko-kortikální funkční připojení.

Neuropsychology

Dvě hlavní kategorie kognitivních teorií byly navrženy o vztazích mezi autismem mozku a chování.

První kategorie se zaměřuje na nedostatky v sociální poznávání . Simon Baron-Cohen ‚s teorie vcítění, systematizace předpokládá, že autistické jednotlivci mohou systemizaci, to znamená, že mohou rozvíjet vnitřní pravidla fungování zpracovávat události uvnitř mozku, ale jsou méně účinné při vcítění při manipulaci události generované jinými látkami. Rozšíření, krajní mužský teorie mozku, hypotézu, že autismus je extrémní případ mužského mozku, je definován jako psychometricky jedinců, u kterých Systematizace je lepší než vcítění. Tyto teorie jsou poněkud souvisí s Barona-Cohena dřívější teorii mysli přístup, který hypotézu, že autistické chování vyplývá z neschopnosti připisovat duševní stavy k sobě a ostatním. Teorie mysli hypotéza je podpořena atypických reakcí dětí s autismem do testu Sally-Anne pro úvahy o motivaci druhých a zrcadlo neuron teorie systémů autismu je popsán v patologické fyziologie mapuje také k hypotéze. Nicméně, většina studií našli žádný důkaz o snížení hodnoty ve schopnost autistů pochopit základní záměry či cíle jiných lidí; Místo toho data naznačují, že snížení hodnoty jsou uvedeny v chápání složitějších společenských emocí nebo s ohledem na stanoviska ostatních.

Druhá kategorie se zaměřuje na nonsocial nebo obecné zpracování: na výkonné funkce , jako je pracovní paměti , plánování, inhibice . Ve své recenzi, Kenworthy uvádí, že „tvrzení o výkonné dysfunkce za příčinu autismu je kontroverzní“, nicméně, „je jasné, že výkonný dysfunkce hraje roli v sociální a kognitivní deficity pozorované u jedinců s autismem“. Zkoušky základních výkonných procesů, jako jsou pohybové úkoly oční naznačují zlepšení od pozdního dětství do dospívání, ale výkon nikdy nedosáhne úrovně typické pro dospělé. Síla teorie předpovídá, stereotypní chování a úzké zájmy; dvě slabiny, které výkonná funkce je obtížné měřit, a že výkonné funkce deficity nebyly nalezeny u malých dětí s autismem.

Slabá centrální teorie koherence hypotézu, že omezená schopnost vidět obraz je základem centrální poruchu v autismu. Jedna síla této teorie předpovídá zvláštní nadání a vrcholy ve výkonnosti v autisty. S tím souvisí i teorie zvýšenou vjemové funkce, se zaměřuje spíše na nadřazenosti místně orientovaných a percepční operací autistů. Ještě jeden, monotropism , předpokládá, že autismus vyplývá z jiného kognitivního stylu, má tendenci zaměřit pozornost (nebo prostředky pro zpracování) intenzivně, s vyloučením dalších stimulů. Pro tyto teorie dobře z teorie underconnectivity autismu.

Ani kategorie je uspokojivý samo o sobě; sociální poznání teorie špatně vypořádává s autismem je pevné a opakující se chování, zatímco většina nonsocial teorií mají potíže s vysvětlením znehodnocení a komunikačních obtíží sociální. Kombinovaný teorie založená na více deficity může ukázat jako mnohem užitečnější.

Diagnóza

Diagnóza je založena na chování nezpůsobuje nebo mechanismus. V rámci DSM-5 , autismus je charakterizována trvalými deficity v oblasti sociální komunikace a interakce mezi více kontextech, jakož i omezené, opakující se vzory chování, zájmů nebo činností. Tyto deficity jsou přítomny v raném dětství, obvykle před věku tří let, a nepovede k významnému zhoršení funkce. Vzorové příznaky patří nedostatek sociální nebo emoční reciprocity, stereotypní a opakované používání jazyka nebo výstřední jazyka a trvalé zaujetí neobvyklými předměty. Porucha nesmí být lépe připadá na Rettův syndrom , mentálního postižení nebo globální vývojové zpoždění. MKN-10 používá v podstatě stejnou definici.

Některé diagnostické nástroje jsou k dispozici. Dva z nich jsou běžně používané v autismu výzkumu: významně Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R) je semistrukturovaných rodič rozhovor, a Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS) používá pozorování a interakci s dítětem. Childhood Autism Rating Scale (CARS) je široce používán v klinických podmínkách pro posouzení závažnosti autismu založeny na pozorování dětí. Mohou být také použity pro diagnostiku rozhovoru pro sociální a komunikační schopnosti (DISCO).

Pediatr běžně provádí předběžné vyšetřování převzetí vývojovou historii a fyzicky zkoumá dítě. Jestliže zaručené, diagnóza a vyhodnocení se provádí za pomoci specialistů ASD, pozorování a vyhodnocování kognitivní, komunikace, rodina, a dalších faktorů pomocí standardizovaných nástrojů, a s přihlédnutím k případné související zdravotní potíže . Pediatrickou neuropsychologist je často požádán o posouzení chování a kognitivní schopnosti, a to jak na podporu diagnózy a pomoci doporučit výchovné intervence. Diferenciální diagnostika pro ASD v této fázi mohou rovněž zvážit duševního postižení , poškození sluchu a specifický jazyk postižení jako je Landau-Kleffner syndromu . Přítomnost autismu může dělat to těžší diagnostikovat koexistující psychiatrických poruch, jako je deprese .

Klinická genetika hodnocení se často provádí jednou ASD je diagnostikována, zvláště když ostatní příznaky již naznačují genetickou příčinu. I když genetické technologie umožňuje klinické genetici propojit odhadem 40% případů na genetických příčin, pokyny shoda v USA a Velké Británii jsou omezeny vysokým rozlišením chromozomu a fragilního X testování. Genotyp-first byl navrhovaný model diagnózy, který by běžně posoudí počtu kopií variace genomu je. Jako nové genetické testy jsou vyvinuty některé etické, právní a sociální otázky se objeví. Komerční dostupnost testů může předcházet dostatečné znalosti o tom, jak používat výsledky testů, vzhledem ke složitosti genetiky autismus je. Metabolické a neuroimaging testy jsou někdy užitečné, ale nejsou běžné.

ASD může být někdy diagnostikována věku 14 měsíců, i když diagnóza stává stále stabilní v průběhu prvních tří let života: například jedno-letý, který splňuje diagnostická kritéria pro ASD je méně pravděpodobné než tři roky starý, aby i nadále k tomu o několik let později. Ve Velké Británii National Autism plán pro děti doporučuje maximálně 30 týdnů od prvního zájmu dokončené diagnostiky a posouzení, i když několik případů jsou zpracovány, aby se rychle v praxi. Přestože příznaky autismu a ASD začínat již v ranném dětství, oni jsou někdy minul; let později, dospělí se mohou snažit diagnózy jim nebo jejich kamarády pomoci a rodinné pochopit sami sebe, aby pomohla svým zaměstnavatelům provádět úpravy, nebo v některých lokalitách nároku životních příspěvky zdravotně postiženým osobám nebo jiné výhody. Dívky jsou často diagnostikovány později než u chlapců.

Underdiagnosis a overdiagnosis jsou problémy v krajních případech, a hodně z nedávného nárůstu počtu hlášených případů ASD je pravděpodobné, že v důsledku změn v diagnostických postupů. Rostoucí popularita možností pro léčbu drogové závislosti a rozšíření výhod dal poskytovatelům pobídky diagnostikovat ASD, což vede k určité overdiagnosis dětí s neurčitými příznaky. Naopak, náklady na screeningu a diagnostice a výzvou získání platby mohou inhibovat nebo oddálit diagnózu. Je zejména obtížné diagnostikovat autismus mezi zrakově postižené , částečně proto, že některé z jeho diagnostických kritérií závisí na vidění, a částečně proto, že autistické příznaky překrývají s těmi, společných slepota syndromů nebo blindisms .

Klasifikace

Autismus je jedním z pěti pervazivních vývojových poruch (PDD), které se vyznačují tím, rozšířených abnormalitami sociální interakce a komunikace, a přísně omezeno zájmy a vysoce repetitivní chování. Tyto příznaky neznamenají nemoc, křehkost, nebo emocionální poruchy.

Z pěti PDD forem, Aspergerův syndrom je nejblíže k autismu u příznaků a možných příčin; Rettův syndrom a dětství rozkladnými poruchy sdílejí některé znaky s autismem, ale může mít jiné příčiny; PDD jinak blíže neurčené (PDD-NOS, nazývaný také atypický autismus ) je diagnostikována, pokud jsou kritéria nejsou splněna konkrétnější poruchy. Na rozdíl od autismem, lidé s Aspergerovým syndromem nemají podstatné zpoždění při vývoji jazyka . Terminologie autismu může být matoucí, s autismem, Aspergerův syndrom a PDD-NOS často nazýván poruchy autistického spektra (ASD), nebo někdy i autistické poruchy , vzhledem k tomu, autismus sám je často nazýván autistické poruchy , dětství autismus , nebo infantilní autismus . V tomto článku, autismus odkazuje ke klasickému poruchou autistického; v klinické praxi, ačkoli, autismus , ASD , a PDD jsou často používány zaměnitelně. ASD, podle pořadí, je podmnožinou širší autistického fenotypu , který popisuje jednotlivce, kteří nemusí mít ASD ale mají autistické podobné rysy , jako je například vyhýbat očnímu kontaktu.

Projevy autismu pokrývají široké spektrum , od fyzických osob s těžkým postižením-, kteří mohou být zticha, vývojově vypnuta a uzamčena do rukou házení a houpací-high fungujících jedinců, kteří mohou mít aktivní, ale zřetelně liché sociální přístupy, úzce zaměřených zájmů, a upovídaný, pedantský komunikace. Vzhledem k tomu, spektrum chování je kontinuální, hranice mezi diagnostických kategorií jsou nutně poněkud libovolné. Někdy syndrom je rozdělen do nízko, středně nebo vysoce funkční autismus (LFA, MFA a HFA), založené na IQ prahových hodnot, nebo na tom, kolik podpory jedinec potřebuje v každodenním životě; Tyto členění nejsou standardizovány a jsou kontroverzní. Autismus může být také rozdělena na daný syndrom a non-daný syndrom autismus; syndromal autismus je spojena s těžkou nebo hlubokým mentálním postižením nebo vrozenou syndrom s fyzické symptomy, jako je například tuberózní skleróza . I když jedinci s Aspergerovým syndromem mají tendenci fungovat lépe kognitivně než ty s autismem, rozsah překrývání mezi Aspergerův syndrom, HFA, a non-daný syndrom autismu je nejasný.

Některé studie prokázaly diagnózu autismu u dětí kvůli ztrátě jazykových nebo sociálních dovedností, jako protiklad k selhání dosáhnout pokroku, obvykle od 15 do 30 měsíců věku. Platnost tohoto rozdílu zůstává kontroverzní; je možné, že regresivní autismus je specifický subtyp, nebo že je kontinuum chování mezi autismu s a bez regrese.

Výzkum příčin byl brzděn neschopnost identifikovat biologicky významné podskupiny v rámci autistického populace a tradiční hranice mezi disciplíny psychiatrie , psychologie , neurologie a pediatrii . Novější technologie, jako fMRI a difúze tensor imaging může pomoci při identifikaci biologicky relevantních fenotyp (pozorovatelné znaky), které si můžete prohlédnout na skenování mozku , na pomoc další neurogenetic studium autismu; Jedním z příkladů je snížena aktivita ve vřetenovité čelní oblasti mozku, která je spojena s poruchou vnímání lidí ve srovnání objektů. Bylo navrženo zařadit autismu pomocí genetiky, jakož i chování.

Promítání

Přibližně polovina rodičů dětí s PAS zpozorujete neobvyklé chování svého dítěte podle věku 18 měsíců a asi čtyři pětiny oznámení podle věku 24 měsíců. Podle článku, nesplnění některé z následujících mezníků „je absolutní indikace k případné další vyhodnocení. Zpoždění při podání žádosti o tyto zkoušky může oddálit včasnou diagnózu a léčbu a vliv na dlouhodobé výsledky.“

  • No blábolení o 12 měsíců.
  • No gest (ukazuje, mávání, atd.) O 12 měsíců.
  • Žádná jednotlivá slova od 16 měsíců.
  • Žádné dvě slova (spontánní, ne jen echolalic ) fráze od 24 měsíců.
  • Případná ztráta jakéhokoli jazyka nebo sociálních dovedností, bez ohledu na věk.

USA preventivní služby Task Force v roce 2016 zjistil, že bylo jasné, zda screening bylo prospěšné nebo škodlivé u dětí, u nichž neexistuje žádné obavy. Japonský praxe je screening všechny děti pro PAS na 18 až 24 měsíců, s použitím autismus specifické formální screeningové testy. Naproti tomu ve Velké Británii, děti, jejichž rodinní příslušníci nebo lékaři rozpoznat možné příznaky autismu jsou promítány. Není známo, jaký přístup je účinnější. Screening nástroje zahrnují modifikované seznam pro autismus u batolat (M-chat), brzy Screening autistické rysy dotazníku a první ročník zásob; Počáteční údaje o M-Chat a jeho předchůdce, kontrolní seznam pro autismus v batolata (CHAT), u dětí ve věku 18-30 měsíců naznačují, že to je nejlepší používat v klinickém prostředí a že má nízkou citlivost (mnoho falešně negativní), ale dobrou specificitu (několik falešně pozitivních). To může být přesnější předcházet těchto zkoušek s širokopásmovým screener, který nerozlišuje ASD od ostatních vývojových poruch. Screening nástroje určené k normám jedné kultury pro funkce, jako oční kontakt může být nevhodný pro jinou kulturu. I když genetický screening autismu je obecně stále nepraktický, lze jej považovat v některých případech, jako jsou děti s neurologickými příznaky a dysmorphic funkcí .

Prevence

Zatímco infekce zarděnek během těhotenství, způsobí, méně než 1% případů autismu, očkování proti zarděnkám může zabránit mnoha z těchto případů.

Řízení

Malé dítě body, v přední části ženy, která se usmívá a ukazuje ve stejném směru.
Tři-letý s autismem bodů pro ryby v akváriu, jako součást experimentu o vlivu intenzivního sdílené pozornosti tréninku na rozvoj jazyka.

Hlavními cíli při léčbě dětí s autismem mají snížit související deficity a rodinné úzkost, a zvýšit kvalitu života a funkční nezávislost. Obecně platí, že vyšší IQ jsou ve vzájemném vztahu s větší schopnost reagovat na léčbu a zlepšených výsledků léčby. Žádná jednotlivá léčba je nejlepší a léčba je obvykle přizpůsobena potřebám dítěte. Rodiny a vzdělávací systém jsou hlavními prostředky pro léčbu. Služby by měly být prováděny podle analytiků chování , speciálními vzdělávacími učiteli , patologové řeči a licencovaných psychologů . Studie intervencí jsou metodické problémy, které brání definitivní závěry o účinnosti . Nicméně, vývoj intervencí založených na důkazech pokročila v posledních letech. Ačkoli mnoho psychosociální intervence mají nějaký pozitivní důkaz, což naznačuje, že nějaká forma léčby je lepší než bez léčby, metodický kvalita systematické hodnocení těchto studií byla obecně nízká, jejich klinické výsledky jsou většinou orientační, a existuje jen málo důkazů o relativní účinnost možností léčby. Intenzivní, trvalé zvláštní vzdělávací programy a behaviorální terapie již v raném věku může pomoci dětem získat vlastní péči, komunikaci a pracovní dovednosti, a často zlepšit fungování a snížit závažnost symptomů a maladaptivní chování; tvrdí, že zásah kolem věku tří let je velmi důležité, nejsou opodstatněné. I když nebyly nalezeny léky na pomoc se základními symptomy, které mohou být použity pro přidružené symptomy, jako je podrážděnost, nepozornost, nebo opakující se vzory chování.

Vzdělání

Výchovné zásahy často používané zahrnují aplikovanou analýzu chování (ABA), vývojové modely, strukturované učení, logopedie , sociální dovednosti terapii a pracovní terapii . Mezi těmito přístupy, zásahy buď léčbě autistické rysy komplexně, nebo focalize zacházení na konkrétní oblasti deficitu. Kvalita výzkumu pro včasnou intenzivní intervenci behaviorální (Eibi) -a ošetření postup zahrnující více než třicet hodin týdně na strukturovaného typu ABA , která se provádí s velmi malými dětmi, je v současné době nízká a více energické výzkumné projekty s větší velikosti vzorku jsou potřeba. Dvě teoretické rámce nastíněné pro intervence v raném dětství zahrnovat strukturované a naturalistické ABA zásahy a vývojové sociálních pragmatické modely (DSP). Jeden intervenční strategie využívá nadřazený modelu vzdělávání, které učí rodiče, jak implementovat různé ABA a DSP technik, což umožňuje, aby rodiče šířit zásahy sami. Různé programy DSP byly vyvinuty výslovně dodávat intervenční systémy prostřednictvím at-home implementace mateřské. Navzdory nedávnému vývoji mateřské výcvikových modelů, tyto intervence prokázaly účinnost v mnoha studiích, byl hodnocen jako pravděpodobný účinného způsobu léčby.

Časně, intenzivní ABA terapie prokázala účinnost při posilování celosvětové fungování u dětí předškolního věku, a je dobře zavedená pro zlepšení duševního výkonu této věkové skupiny. Stejně tak intervence učitel realizovaný, který využívá více naturalistický formu ABA byl nalezen v kombinaci s vývojovou sociální pragmatický přístup musí být prospěšné pro zlepšení sociálně-komunikační schopnosti v malých dětí, ačkoli tam je méně důkazů v jeho léčbě globálních příznaků. Neuropsychologické zprávy jsou často špatně sděleny pedagogů, což má za následek mezeru mezi tím, co zpráva doporučuje a jaké vzdělání je zajištěno. Není známo, zda léčebné programy pro děti vést k výraznému zlepšení poté, co děti vyrostou a omezený výzkum účinnosti dospělých rezidenčních programů vykazuje smíšené výsledky. Vhodnost včetně dětí s různým stupněm závažnosti poruch autistického spektra v obecné vzdělání populace je předmětem současné diskuse mezi pedagogy a výzkumné pracovníky.

Léky

Léky mohou být použity k léčbě příznaků ASD, která narušují integraci dítěte do domácnosti nebo do školy, když selže léčba behaviorální. Mohou být také použity pro souvisejících zdravotních problémů, jako je ADHD nebo úzkost . Více než polovina amerických dětí s diagnózou ASD jsou předepsány psychoaktivní drogy nebo antikonvulziva , s nejběžnějšími drogami třídy jsou antidepresiva , stimulanty a antipsychotika . Atypické antipsychotické léky, risperidon a aripiprazol jsou FDA schválenou organizací pro léčbu přidružených agresivní a self-škodlivá chování. Nicméně, jejich vedlejší účinky musí být zváženo proti jejich přínosech, a lidé s autismem mohou atypicky reagovat. Vedlejší účinky, například může zahrnovat přibývání na váze, únava, slinění a agresi. SSRI antidepresiva , jako je fluoxetin a fluvoxamin , bylo prokázáno, že jsou účinné při snižování opakující se a rituální chování, zatímco povzbuzující léky methylfenidát je výhodné pro některé děti s komorbidní nepozornost nebo hyperaktivitou. Tam je nedostatečný spolehlivý průzkum o účinnosti nebo bezpečnosti léků pro mládež a dospělé s PAS. Žádný známý lék zmírňuje základní příznaky autismu v sociálních a komunikačních postižením. Experimenty na myších zvrátit nebo snížit některé příznaky spojené s autismem nahrazením nebo modulaci funkce genu, což naznačuje možnost cílení terapie na konkrétní vzácných mutací, je známo, že způsobují autismus.

Alternativní medicína

Ačkoli mnoho alternativní terapie a intervencí jsou k dispozici, některé jsou podporovány vědeckými studiemi. Léčebné přístupy mají malou empirickou podporu kvality životností kontextů, a mnoho programů se zaměřují na opatření, úspěchu, které postrádají prediktivní platnost a v reálném světě význam. Některé alternativní léčby mohou umístit dítě v ohrožení. Studie 2008 zjistila, že ve srovnání se svými vrstevníky, autistické chlapci mají podstatně tenčí kosti, pokud na kasein-bez stravy ; V roce 2005, zpackaný chelace terapie zabil pět let staré dítě s autismem. Další alternativní medicíny praxe bez důkazů je přestane terapie , směs homeopatie , doplňků a ‚detoxing vakcína‘.

Ačkoli populárně používá jako alternativní léčbu pro lidi s autismem, není tam žádný dobrý důkaz, že bezlepková dieta je přínosem. V podskupině lidí, kteří lepku citlivosti k dispozici jen omezené důkazy, že naznačuje, že bezlepkové diety může zlepšit některé autistické chování. Tam je předběžný důkaz, že muzikoterapie může zlepšit sociální interakce, verbální komunikace, a non-verbální komunikační dovednosti. Tam byl předčasně výzkum při pohledu na hyperbarické léčby u dětí s autismem.

Společnost a kultura

Vznik hnutí autismus práv sloužila jako pokus povzbudit lidi, aby se více tolerantní k těm, s autismem. Prostřednictvím tohoto pohybu, lidé doufají, že způsobují jiní přemýšlet o autismu jako rozdíl místo nemoci. Zastánci tohoto hnutí chtějí usilovat o „přijetí, ne léky.“ Tam také byli mnoho celosvětové akce propagaci povědomí o autismu, jako je World Autism Awareness Day , lehké to modrý , autismus neděli , autistické Pride Day , Autreat a další. Tam také byli mnoho organizací určené ke zvýšení povědomí o autismu a účinků, že autismus má na něčí život. Tyto organizace zahrnují Autism Hovoří , Autismus Národní výbor , Autism Society of America , a mnoho dalších. Společensko-vědní odborníci měli zvýšené zaměřil na studium osob s autismem v naději, že se dozvědět více o „autismu jako kultura, transkulturní srovnávání ... a výzkumu sociálních hnutí.“ Media má vliv na to, jak veřejnost vnímá osoby s autismem. Rain Man , film, který vyhrál 4 Oscarů včetně nejlepší film, líčí charakter s autismem, který má neuvěřitelné nadání a schopnosti. Zatímco mnoho jedinců s autismem nemají tyto zvláštní schopnosti, existují lidé, kteří byli úspěšní v jejich polích.

Náklady

Léčba je nákladná; nepřímé náklady jsou víc. Pro někoho, narozený v roce 2000, americká studie odhaduje, že průměrná životnost náklady na 4.210.000 $ ( čistá současná hodnota v roce 2017 dolarů, inflace očištěný od odhadu 2003), přičemž asi 10% zdravotní péče , 30% navíc vzdělání a další péče, a 60 % ztratila ekonomickou produktivitu. Veřejně podporované programy jsou často nedostatečné nebo nevhodné pro dané dítě a Dosud neuhrazené out-of-kapsy lékařské nebo léčebné výdaje spojené s pravděpodobností rodinných finančních problémů; jedna americká studie 2008 nalezeno 14% průměrné ztráty z ročních příjmů v rodinách dětí s PAS, a související studie zjistila, že ASD je spojena s vyšší pravděpodobností, že péče o dítě problémy se výrazně ovlivnit rodičovské zaměstnání. Amerických států stále vyžadují soukromé zdravotní pojištění, které kryje autismus služeb, přesouvá náklady z veřejně financovaných vzdělávacích programů na financovaný ze soukromých zdrojů zdravotního pojištění. Po dětství, klíčové otázky léčba zahrnuje rezidenční péči, školení práce a umístění, sexualita, sociální dovednosti, a plánování majetku .

Prognóza

Neexistuje žádný známý lék. Děti obnovit občas, takže ztrácejí diagnózu ASD; V tomto případě se někdy po intenzivní léčbě a někdy ne. Není známo, jak často se stane oživení; hlášené ceny v neselektovaných vzorků se pohybovala v rozmezí od 3% do 25%. Většina dětí s autismem získávají jazyka podle věku pěti či mladší, i když některé mají rozvinuté komunikační schopnosti v pozdějších letech. Většina dětí s autismem postrádají sociální podporu , smysluplné vztahy, budoucí příležitosti nebo sebeurčení . Ačkoli základní obtíže mají tendenci přetrvávat, příznaky se často stávají méně závažné s věkem.

Několik studií vysoce kvalitní řešení dlouhodobou prognózu . Někteří dospělí vykazují mírné zlepšení komunikačních dovedností, ale pár pokles; žádná studie se zaměřila na autismu po středním věku. Získávání jazyk před dosažením věku šesti, má IQ nad 50, a má prodejní dovednosti všechno předvídat lepších výsledků; nezávislý život je nepravděpodobné, že s těžkou autismem. Většina lidí s autismem čelí významným překážkám v přechodu do dospělosti.

Epidemiologie

Sloupcový graf v závislosti na čase.  Graf stoupá postupně od roku 1996 do roku 2007, od asi 0,7 do asi 5,3.  Vývojové křivky mírně nahoru.
Zprávy o autismu případů na 1000 dětí vzrostl dramaticky ve Spojených státech od roku 1996 do roku 2007. Je známo, jak moc, pokud vůbec, růst přišel ze změn sazeb autismu.

Nejnovější recenze sklon odhadnout prevalenci 1-2 na 1000 autismu a téměř 6 na 1,000 za ASD a 11 na 1000 dětí ve Spojených státech pro ASD od roku 2008; z důvodu nedostatečných údajů, tato čísla mohou podcenit skutečnou rychlost ASD je. Globálně, autismus postihuje odhadem 24,8 milionu lidí jsou z roku 2015, zatímco Aspergerův syndrom postihuje další 37,2 mil. V roce 2012, NHS Odhaduje se, že celková prevalence autismu u dospělých ve věku 18 let a více ve Spojeném království o 1,1%. Míra PDD-NOS je se odhaduje na 3,7 na 1000, Aspergerův syndrom zhruba 0,6 na 1000, a dětství rozkladnými porucha na 0,02 na 1,000. CDC nejnovější odhad je, že jeden z každých 68 dětí, nebo 14,7 na 1000, má ASD od roku 2010.

Počet hlášených případů autismu v roce 1990 a brzy 2000s dramaticky zvýšil. Tento nárůst je z velké části připsat vývoji diagnostických postupů, referenčních modelů, dostupnost služeb, věk v době diagnózy a povědomí veřejnosti, když neznámí rizikové faktory životního prostředí nelze vyloučit. Dostupné důkazy nevylučuje možnost, že autismus je pravda prevalence zvýšila; skutečné zvýšení by naznačovala režie více pozornosti a finančních prostředků směrem k měnící se environmentální faktory namísto nadále soustředit na genetice.

Kluci jsou vystaveny vyššímu riziku ASD než dívky. Poměr pohlaví v průměru 4,3: 1 a je značně modifikován kognitivní poruchy: to může být v blízkosti až 2: 1, s mentálním postižením a více než 5,5: 1 bez. Několik teorií o vyšší prevalenci u mužů byly zkoumány, ale příčinou rozdílu je nepotvrzené; jedna z teorií je, že ženy jsou nedostatečně diagnostikována.

Ačkoli důkazy nejsou zaplést každý jednotlivý těhotenství související s rizikovým faktorem jako příčina autismu je riziko autismu je spojen s pokročilým věkem buď z rodičů, a s cukrovkou, krvácení, a užívání psychiatrických léků ze strany matky během těhotenství. Riziko je vyšší u starších otců než u starších matek; dva potenciální vysvětlení jsou známé nárůst mutační zátěže ve starším spermatu, a hypotéza, že muži ožení později, pokud nesou genetickou odpovědnost a ukázat některé známky autismu. Většina odborníků věří, že rasa, etnický původ, a socioekonomické zázemí nemají vliv na výskyt autismu.

Některé další podmínky jsou běžné u dětí s autismem. Obsahují:

  • Genetické poruchy . Asi 10 až 15% případů autismu trpí identifikovatelnou Mendelian (single-gen) stav, chromozomální abnormality nebo jiné genetické syndrom, a ASD je spojena s několika genetickými poruchami.
  • Mentální postižení . Procento autistů, kteří rovněž splňují kritéria pro mentálním postižením byla označena jako kdekoli od 25% do 70%, široká variabilita ilustrující obtížnost posuzování inteligence jednotlivců na autistického spektra. Pro srovnání, pro PDD-NOS sdružení s mentálním postižením je mnohem slabší, a podle definice je diagnóza Aspergerův vylučuje mentálním postižením.
  • Úzkostné poruchy jsou běžné u dětí s PAS; nejsou k dispozici žádné pevné údaje, ale studie prokázaly prevalence v rozmezí od 11% do 84%. Mnoho úzkostné poruchy mají příznaky, které jsou lépe vysvětlit samotnou ASD, nebo je obtížné odlišit od příznaků ASD je.
  • Epilepsie , s variacemi na riziko epilepsie z důvodu věku, kognitivní úroveň a typ jazykové poruchy .
  • Několik metabolické poruchy , jako je fenylketonurie , jsou spojeny s autismem příznaky.
  • Menší fyzikální anomálie jsou v autistické populaci výrazně zvýšil.
  • Předešel diagnózy . Ačkoli DSM-IV vylučuje současné diagnózu mnoha jiných podmínek, spolu s autismem, plné kritéria porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) , Tourettova syndromu , a druhé z těchto podmínek, jsou často přítomny a tyto přidružená diagnózy jsou stále více akceptovány.
  • Problémy se spánkem ovlivňují asi dvě třetiny jedinců s PAS v určitém okamžiku v dětství. Ty nejčastěji patří příznaky nespavosti , jako jsou potíže s usínáním, časté noční probouzení a ranní probuzení. Poruchy spánku jsou spojeny s těžkými chování a rodinného stresu a často ohnisko klinické pozornosti nad primárním ASD diagnózy.

Dějiny

Portrait of Victor Aveyron , s vlčí dítě chycen v roce 1798, která zobrazí případné příznaky autismu

Několik příkladů autistických symptomů a léčby byly popsány dávno předtím, než autismus byl pojmenován. Table Talk of Martin Luther , zkompilovaný jeho nástroj na psaní poznámek, Mathesius, obsahuje příběh 12-letého chlapce, který může byli těžce autistický. Luther údajně myslel, že chlapec byl bezduchý hmotnost masa posedlé ďáblem, a naznačil, že se udusil, ačkoli později kritik k pochybnostem o pravdivosti této zprávy. Nejdříve dobře zdokumentovaný případ autismu je to Hugh Blair z Borgue, jak je podrobně uvedeno v 1747 soudním případu, ve kterém jeho bratr úspěšně požádal o zrušení Blairova manželství získat dědictví Blaira. Wild Boy Aveyron , je vlčí dítě chycen v roce 1798, ukázal několik příznaky autismu; lékařské žák Jean Itard ho ošetří chování programu, jehož cílem pomoci mu vytvořit sociální příloh a k navození řeč přes napodobování.

New Latinské slovo autismus (anglický překlad autismus ) byl vytvořen pomocí švýcarský psychiatr Eugen Bleuler v roce 1910, zatímco on byl definující příznaky schizofrenie . On to odvozeno z řeckého slova Auta (αὐτός, což znamená „já“), a používal to, aby na mysli morbidní vlastní obdiv, s odkazem na „autistické odstoupení pacienta k jeho fantazií, proti němuž jakýkoli vliv zvnějšku stává nepřijatelnou poruchu“ ,

Klinický vývoj a diagnózy

Plešatějící muž v jeho raných 60. let v kabát a kravatu, s vážnou, ale mírně úsměvem výrazu
Leo Kanner představil popisku časný infantilní autismus v roce 1943.

Slovo autismus poprvé vzal jeho moderní smysl v roce 1938, kdy Hans Asperger z vídeňské fakultní nemocnice přijala terminologii Bleuler své autistické psychopati v přednášce v němčině o dětské psychologie . Aspergerův vyšetřoval ASD nyní známá jako Aspergerův syndrom , i když z různých důvodů to nebylo široce uznávána jako samostatná diagnóza až 1981. Leo Kanner v nemocnici Johns Hopkins poprvé použit autismus v jeho moderním smyslu v angličtině, když představil popisku časný infantilní autismus ve zprávě 1943 z 11 dětí s nápadnými podobnosti v chování. Téměř všechny charakteristiky popsané v prvním článku Kanner na toto téma, zejména „autistické samoty“ a „naléhání na stejnost“, jsou stále považovány za typické pro autistického spektra poruch. Není známo, zda Kanner odvozen termín nezávisle na Asperger.

Donald Triplett byl první člověk je diagnostikován s autismem. On byl diagnostikován Kanner poté, co byla poprvé zkoumána v roce 1938 a byl označen jako „případ 1“. Triplett byl známý pro jeho Savant schopnosti, zejména schopnost pojmenovat noty hraje na klavír a mentálně násobit čísla. Jeho otec, Oliver, popsal ho jako společensky zrušeno, ale zájem o počtu vzorků, noty, písmena abecedy a americký prezident obrázků. Od 2 let, měl schopnost recitovat 23. žalm a zapamatoval 25 otázek a odpovědí z Presbyterian katechismu. Byl také zájem o vytvoření hudební akordy.

Opětovné Kanner o autismu vedl k desetiletí zmatené pojmy jako infantilní schizofrenii a zaměření dětská psychiatrie o mateřské deprivace vede k mylné autismu jako reakci kojence na „ chladniček matek “. Od konce 1960 autismu vznikla jako samostatný syndrom.

Terminologie a rozdíl od schizofrenie

Teprve v polovině 1970 tam bylo málo důkazů o genetické role v autismu; zatímco v roce 2007 to bylo považováno za jeden z nejvíce dědičných psychiatrickým onemocněním. Přestože vzestup rodičovských organizací a Destigmatizace dětství ASD ovlivnily jak ASD je viděn, rodiče i nadále pociťovat sociální stigma v situacích, kdy je autistické chování svého dítěte vnímány negativně, a mnozí praktičtí lékaři a lékařští specialisté vyjádřit nějaké víry v souladu s zastaralý autismus výzkumu.

Trvalo to až do roku 1980 pro DSM-III rozlišovat autismus od dětství schizofrenie. V roce 1987, DSM-III-R za předpokladu, kontrolní seznam pro diagnostiku autismus. V květnu 2013 DSM-5 byl propuštěn, aktualizuje klasifikaci pro všudypřítomné vývojovými poruchami. Seskupení poruch, včetně PDD-NOS , autismus, Aspergerův syndrom , Rettův syndrom , a CDD , byl odstraněn a nahrazen obecným termínem poruchami autistického spektra. Tyto dvě kategorie, které existují jsou oslabeny sociální komunikaci a / nebo interakce, a omezení a / nebo opakovaná chování.

Internet pomohl autistů obejít neverbální narážky a emocionální sdílení, které jsou pro ně obtížné vyrovnat se s, a dal jim cestu k vytvoření on-line komunity a práce na dálku. Společenské a kulturní aspekty autismu vyvinuli: někteří v komunitě hledají lék, zatímco jiní věří, že autismus je prostě jiný způsob bytí .

Reference

externí odkazy

Klasifikace
Cizí zdroje