Autismus - Autism

Autismus
Chlapec skládání plechovek
Opakované skládání nebo seřazování předmětů je běžně spojeno s autismem.
Specialita Psychiatrie , pediatrie , pracovní lékařství
Příznaky Potíže se sociální interakcí , verbální a neverbální komunikací a přítomností omezených zájmů a opakujícího se chování
Komplikace Sociální izolace, problémy se zaměstnáním, stres
Obvyklý nástup Do dvou nebo tří let
Doba trvání Celoživotní
Příčiny Genetické a environmentální faktory
Diagnostická metoda Na základě chování a vývojové historie
Diferenciální diagnostika Porucha reaktivní připoutanosti , mentální postižení , schizofrenie
Léčba Behaviorální terapie , logopedie , psychotropní léky
Léky Antipsychotika , antidepresiva , stimulancia (související příznaky)
Frekvence 24,8 milionu (2015)

Autismus je neurovývojová porucha charakterizovaná obtížemi se sociální interakcí a komunikací a omezeným a opakujícím se chováním. Rodiče si často všimnou známek během prvních tří let života svého dítěte. Tyto příznaky se často vyvíjejí postupně, ačkoli některé autistické děti zažívají regresi svých komunikačních a sociálních dovedností poté, co dosáhly vývojových milníků normálním tempem.

Autismus je spojen s kombinací genetických a environmentálních faktorů . Mezi rizikové faktory během těhotenství patří určité infekce, jako je zarděnka , toxiny včetně kyseliny valproové , alkohol, kokain , pesticidy , olovo a znečištění ovzduší , omezení růstu plodu a autoimunitní onemocnění . Kontroverze obklopují další navrhované environmentální příčiny ; například hypotéza vakcíny , která byla vyvrácena. Autismus ovlivňuje zpracování informací v mozku a to, jak se nervové buňky a jejich synapse spojují a organizují; jak k tomu dochází, není dobře pochopeno. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5) kombinuje formy za podmínky, včetně Aspergerův syndrom a pervazivní vývojové poruchy jinak nespecifikované (PDD-NOS) do diagnózy poruchy autistického spektra (ASD).

Bylo ukázáno několik intervencí, které snižují symptomy a zlepšují schopnost autistů fungovat a samostatně se účastnit v komunitě. K pomoci autistům při osvojování životních dovedností nezbytných pro samostatný život, jakož i dalších sociálních, komunikačních a jazykových dovedností lze použít intervence v oblasti chování, psychologie, vzdělávání a/nebo dovedností. Terapie si také klade za cíl omezit náročné chování a stavět na silných stránkách. Někteří dospělí autisté nejsou schopni žít samostatně. Autistická kultura vyvinula, se někteří jedinci, kteří hledají lék a další věřící autismus by měly být přijímány jako rozdíl má být umístěn místo vyléčen.

Odhaduje se, že v roce 2015 autismus postihne 24,8 milionu lidí. V roce 2000 byl počet autistů na celém světě odhadován na 1–2 na 1 000 lidí. V rozvinutých zemích je přibližně 1,5% dětí s diagnostikovanou PAS od roku 2017, z 0,7% v roce 2000 ve Spojených státech. Je diagnostikována čtyřikrát až pětkrát častěji u mužů než u žen. Počet diagnostikovaných lidí se od 90. let minulého století značně zvýšil, což může být částečně způsobeno zvýšeným rozpoznáváním tohoto stavu.

Charakteristika

Autismus je vysoce variabilní neurovývojová porucha, jejíž příznaky se poprvé objevují v kojeneckém nebo dětském věku a obecně probíhá ustáleným průběhem bez remise . Autisté mohou být v některých ohledech vážně poškozeni, ale v jiných průměrní, nebo dokonce nadřazení. Zjevné příznaky postupně začínají po šesti měsících věku, ustálí se ve věku dvou nebo tří let a mají tendenci pokračovat až do dospělosti, i když často v tlumenější formě. Vyznačuje se charakteristickou triádou symptomů: poruchy sociální interakce, poruchy komunikace a opakující se chování. Jiné aspekty, jako je atypické stravování, jsou také běžné, ale nejsou pro diagnostiku zásadní. Jednotlivé symptomy autismu se vyskytují v obecné populaci a zdá se, že se příliš nespojují, bez ostré linie oddělující patologicky závažné od běžných rysů.

Sociální rozvoj

Sociální deficity odlišují autismus a související poruchy autistického spektra (ASD; viz Klasifikace ) od ostatních vývojových poruch. Autisté mají sociální postižení a často jim chybí intuice vůči druhým, kterou mnoho lidí považuje za samozřejmost. Poznamenat autista Temple Grandin popisovala její neschopnost pochopit sociální komunikaci z neurotypicals , nebo lidé s typickou vývoje nervové soustavy , jak opouští svůj pocit „jako antropolog na Marsu“.

Neobvyklý sociální vývoj se projevuje již v dětství. Autističtí kojenci projevují menší pozornost sociálním podnětům, méně se usmívají a dívají se na ostatní a méně reagují na své vlastní jméno. Autistická batolata se výrazněji liší od sociálních norem ; například mají menší oční kontakt a střídání obratů a nemají schopnost používat jednoduché pohyby k vyjádření, jako je ukazování na věci. Tří až pětileté autistické děti méně často projevují sociální porozumění, přistupují k ostatním spontánně, napodobují a reagují na emoce, neverbálně komunikují a střídají se s ostatními. Dělají však přílohy svých primárních pečovatelů. Většina autistických dětí vykazuje mírně menší jistotu připoutání než neurotypické děti, i když tento rozdíl u dětí s vyšším mentálním vývojem nebo méně výraznými autistickými rysy mizí. Starší děti a dospělí s PAS dosahují hůře v testech rozpoznávání tváře a emocí, i když to může být částečně způsobeno nižší schopností definovat vlastní emoce člověka .

Děti s vysoce fungujícím autismem mají intenzivnější a častější samotu ve srovnání s neautistickými vrstevníky, a to navzdory všeobecnému přesvědčení, že autistické děti dávají přednost tomu, aby byly samy. Navazování a udržování přátelství se často ukazuje být pro autisty obtížné. Kvalita přátelství, nikoli počet přátel, pro ně předpovídá, jak se cítí osamělí. Funkční přátelství, například taková, která vedou k pozváním na večírky, mohou hlouběji ovlivnit kvalitu života.

Existuje mnoho neoficiálních zpráv, ale jen málo systematických studií o agresi a násilí u jedinců s PAS. Omezená data naznačují, že u dětí s mentálním postižením je autismus spojen s agresí, ničením majetku a zhroucením.

Sdělení

Přibližně jedna třetina až polovina autistů nerozvíjí dost přirozené řeči, aby uspokojila své každodenní komunikační potřeby. Rozdíly v komunikaci mohou být přítomny od prvního roku života a mohou zahrnovat opožděný nástup blábolení , neobvyklá gesta, sníženou odezvu a vokální vzorce, které nejsou synchronizovány s pečovatelem. Ve druhém a třetím ročníku mají autistické děti méně časté a méně různorodé bláboly, souhlásky, slova a slovní spojení; jejich gesta jsou méně často integrována se slovy. Autistické děti méně často žádají nebo sdílejí zkušenosti a častěji opakují slova ostatních ( echolalia ) nebo obrácená zájmena . Společná pozornost se zdá být nezbytná pro funkční řeč a zdá se, že deficity společné pozornosti rozlišují kojence s PAS. Mohou se například dívat na namířenou ruku místo na namířený předmět a důsledně nedokáží ukazovat na objekty, aby mohli komentovat nebo sdílet zážitek. Autistické děti mohou mít potíže s imaginativní hrou a s rozvíjením symbolů do jazyka.

Ve dvojici studií si vysoce fungující autistické děti ve věku 8–15 let vedly stejně dobře a jako dospělí lépe než individuálně sladěné kontroly základních jazykových úkolů zahrnujících slovní zásobu a pravopis. Obě autistické skupiny si vedly hůře než kontroly u složitých jazykových úkolů, jako je obrazný jazyk, porozumění a vyvozování. Vzhledem k tomu, že lidé mají na začátku velké základní jazykové znalosti, tyto studie naznačují, že lidé hovořící s autistickými jedinci častěji nadhodnocují, co jejich publikum chápe.

Opakující se chování

Spící chlapec vedle tuctu hraček uspořádaných v řadě
Mladý autistický chlapec, který uspořádal své hračky v řadě

Autističtí jedinci mohou vykazovat mnoho forem opakujícího se nebo omezeného chování, které škála revidované stupnice opakovaného chování (RBS-R) kategorizuje následovně.

  • Stereotypní chování : Opakující se pohyby, jako je mávání rukou, válení hlavy nebo houpání těla.
  • Kompulzivní chování : Časově náročné chování, jehož cílem je snížit úzkost, kterou je jednotlivec nucen provádět opakovaně nebo podle přísných pravidel, jako je umísťování předmětů v určitém pořadí, kontrola věcí nebo mytí rukou.
  • Sameness: Odolnost vůči změnám; například trvá na tom, aby se nábytek nepohyboval nebo odmítl být přerušen.
  • Rituální chování : neměnný vzorec každodenních činností, jako je neměnné menu nebo oblékací rituál. To je úzce spojeno se stejností a nezávislá validace navrhla kombinaci těchto dvou faktorů.
  • Omezené zájmy: Zájmy nebo fixace, které jsou neobvyklé v tématu nebo intenzitě zaostření, například zaujetí jediným televizním programem, hračkou nebo hrou.
  • Sebepoškozování : Chování, jako je píchání do očí, vybírání kůže , kousání rukou a bouchání do hlavy.

Zdá se, že žádné jediné opakující se nebo sebepoškozující chování není specifické pro autismus, ale zdá se, že autismus má zvýšený vzorec výskytu a závažnosti tohoto chování.

Jiné příznaky

Autističtí jedinci mohou mít příznaky, které jsou nezávislé na diagnóze, ale které mohou ovlivnit jednotlivce nebo rodinu. Odhaduje se, že 0,5% až 10% jedinců s PAS vykazuje neobvyklé schopnosti, od třískových dovedností , jako je zapamatování vědomostních věcí, až po mimořádně vzácné talenty podivuhodných autistických savantů . Mnoho jedinců s PAS vykazuje vynikající schopnosti vnímání a pozornosti ve srovnání s běžnou populací. Senzorické abnormality se nacházejí u více než 90% autistů a někteří je považují za základní rysy, ačkoli neexistuje žádný dobrý důkaz, že by senzorické symptomy odlišovaly autismus od jiných vývojových poruch. Rozdíly jsou větší u nedostatečné reakce (například při chůzi do věcí) než u nadměrné reakce (například strach z hlasitých zvuků) nebo u hledání senzace (například rytmické pohyby). Odhaduje se, že 60–80% autistů má motorické příznaky, které zahrnují špatný svalový tonus , špatné motorické plánování a chůzi na noze ; nedostatky v motorické koordinaci jsou všudypřítomné napříč ASD a jsou větší u vlastního autismu. Neobvyklé stravovací chování se vyskytuje asi u tří čtvrtin dětí s PAS, a to do té míry, že to byl dříve diagnostický indikátor. Selektivita je nejčastějším problémem, přestože se také vyskytují stravovací rituály a odmítání jídla.

Existují předběžné důkazy o tom, že se genderová dysforie vyskytuje častěji u autistů (viz Autismus a LGBT identity ). Kromě toho anonymizovaný online průzkum mezi 16 a 90 lety v roce 2021 odhalil, že autističtí muži jsou častěji bisexuální, zatímco autistické ženy jsou častěji homosexuální.

Gastrointestinální problémy jsou jedním z nejčastěji se vyskytujících stavů | souvisejících zdravotních stavů u autistů. Ty jsou spojeny s větší sociální poruchou, podrážděností, problémy s chováním a spánkem, jazykovými vadami a změnami nálady.

Rodiče dětí s PAS mají vyšší úroveň stresu . Sourozenci dětí s PAS hlásí větší obdiv a menší konflikt s postiženým sourozencem než sourozenci neovlivněných dětí a byli v těchto aspektech sourozeneckého vztahu podobní sourozencům dětí s Downovým syndromem . Hlásili však nižší míru blízkosti a intimity než sourozenci dětí s Downovým syndromem; sourozenci jedinců s PAS mají jako dospělí větší riziko negativní pohody a chudších sourozeneckých vztahů.

Příčiny

Dlouho se předpokládalo, že existuje společná příčina na genetické, kognitivní a nervové úrovni pro charakteristickou trojici symptomů autismu. Existuje však rostoucí podezření, že autismus je místo toho komplexní poruchou, jejíž základní aspekty mají odlišné příčiny, které se často vyskytují současně.

Tři diagramy párů chromozomů A, B, které jsou téměř totožné.  1: B chybí segment A. 2: B má dvě sousední kopie segmentu A. 3: Kopie B segmentu A je v opačném pořadí.
Delece (1), duplikace (2) a inverze (3) jsou všechny chromozomální abnormality, které se podílejí na autismu.

Autismus má silný genetický základ, ačkoli genetika autismu je složitá a není jasné, zda je ASD vysvětlována spíše vzácnými mutacemi s velkými účinky, nebo vzácnými multigenními interakcemi běžných genetických variant. Složitost vzniká v důsledku interakcí mezi více geny, prostředím a epigenetickými faktory, které nemění sekvenování DNA, ale jsou dědičné a ovlivňují genovou expresi . Mnoho genů bylo spojeno s autismem sekvenováním genomů postižených jedinců a jejich rodičů. Studie dvojčat naznačují, že dědičnost je 0,7 u autismu a 0,9 u ASD a sourozenci osob s autismem mají asi 25krát vyšší pravděpodobnost autismu než běžná populace. Většina mutací, které zvyšují riziko autismu, však nebyla identifikována. Autismus obvykle nelze vysledovat na mendelovskou (jednogenovou) mutaci nebo na jedinou chromozomální abnormalitu a nebyl prokázán žádný z genetických syndromů spojených s ASD, které selektivně způsobují ASD. Bylo lokalizováno mnoho kandidátních genů, pouze s malými efekty, které lze přičíst jakémukoli konkrétnímu genu. Většina lokusů jednotlivě vysvětluje méně než 1% případů autismu. Velký počet autistických jedinců s neovlivněnými rodinnými příslušníky může být důsledkem spontánních strukturálních změn - jako jsou delece , duplikace nebo inverze v genetickém materiálu během meiózy . Podstatná část případů autismu tedy může být vysledovatelná genetickými příčinami, které jsou vysoce dědičné, ale nejsou zděděné: to znamená, že mutace, která způsobuje autismus, není v rodičovském genomu přítomna. Autismus může být poddiagnostikován u žen a dívek kvůli předpokladu, že se jedná primárně o mužský stav, ale genetické jevy, jako je imprinting a X vazba, mají schopnost zvýšit frekvenci a závažnost stavů u mužů a byly předloženy teorie pro genetický důvod, proč jsou muži diagnostikováni častěji, například hypotéza otištěného mozku a teorie extrémního mužského mozku .

Výživa a záněty matek během předkoncepce a těhotenství ovlivňují vývoj plodu. Omezení nitroděložního růstu je spojeno s ASD, a to u termálních i předčasně narozených dětí. Mateřská zánětlivá a autoimunitní onemocnění mohou poškodit tkáně plodu, zhoršit genetický problém nebo poškodit nervový systém.

Vystavení znečištění ovzduší během těhotenství, zejména těžkých kovů a částic, může zvýšit riziko autismu. Mezi faktory životního prostředí , u nichž se tvrdí, že bez důkazů přispívají nebo zhoršují autismus, patří určité potraviny, infekční choroby , rozpouštědla , PCB , ftaláty a fenoly používané v plastových výrobcích, pesticidy , bromované zpomalovače hoření , alkohol , kouření, nedovolené drogy , vakcíny a prenatální stres . Některé, například vakcína MMR, byly zcela vyvráceny.

Rodiče si mohou poprvé uvědomit autistické příznaky u svého dítěte v době rutinního očkování. To vedlo k nepodložených teorií viní vakcinační „přetížení“ , je konzervační vakcínu , nebo vakcínu MMR pro způsobení autismus. Druhá teorie byla podpořena studií financovanou soudními spory, která se od té doby ukázala jako „komplikovaný podvod“. Ačkoli tyto teorie postrádají přesvědčivé vědecké důkazy a jsou biologicky nepravděpodobné, obavy rodičů o potenciální vakcinační souvislost s autismem vedly v některých zemích k nižší míře imunizace dětí , propuknutí dříve kontrolovaných dětských chorob a úmrtí několika dětí, kterému lze předcházet.

Mechanismus

Symptomy autismu jsou důsledkem změn souvisejících se zráním v různých systémech mozku. Jak autismus vzniká, není dobře pochopeno. Jeho mechanismus lze rozdělit do dvou oblastí: patofyziologie mozkových struktur a procesů spojených s autismem a neuropsychologické vazby mezi mozkovými strukturami a chováním. Zdá se, že chování má více patofyziologií.

Existují důkazy, že mohou být zapojeny abnormality osy střeva a mozku . Přezkum z roku 2015 navrhl, že imunitní dysregulace, záněty trávicího ústrojí , porucha vegetativního nervového systému , změny střevní flóry a metabolity potravin mohou způsobit zánět a dysfunkci mozku. Přezkum z roku 2016 dospěl k závěru, že abnormality enterického nervového systému mohou hrát roli v neurologických poruchách, jako je autismus. Neurální spojení a imunitní systém jsou cestou, která může umožnit šíření chorob pocházejících ze střeva do mozku.

Několik důkazů ukazuje na synaptickou dysfunkci jako příčinu autismu. Některé vzácné mutace mohou vést k autismu narušením některých synaptických drah, jako jsou ty, které souvisejí s buněčnou adhezí . Studie genové náhrady na myších naznačují, že autistické příznaky úzce souvisí s pozdějšími vývojovými kroky, které závisí na aktivitě v synapsích a na změnách závislých na aktivitě. Zdá se, že všechny známé teratogeny (původci způsobující vrozené vady ) související s rizikem autismu působí během prvních osmi týdnů od početí , a přestože to nevylučuje možnost, že autismus může být zahájen nebo ovlivněn později, existují pádné důkazy, že autismus vzniká velmi brzy ve vývoji.

Diagnóza

Diagnóza je založena na chování, nikoli na příčině nebo mechanismu. Podle DSM-5 je autismus charakterizován přetrvávajícími nedostatky v sociální komunikaci a interakci napříč více kontexty, stejně jako omezenými, opakujícími se vzory chování, zájmů nebo činností. Tyto deficity jsou přítomny v raném dětství, typicky před třetím rokem věku, a vedou ke klinicky významnému funkčnímu poškození. Mezi ukázkové příznaky patří nedostatek sociální nebo emocionální vzájemnosti, stereotypní a opakované používání jazyka nebo výstředního jazyka a trvalé zaujetí neobvyklými předměty. Porucha nesmí být lépe vysvětlena Rettovým syndromem , mentálním postižením nebo globálním vývojovým zpožděním. ICD-10 používá v podstatě stejnou definici.

K dispozici je několik diagnostických přístrojů. Ve výzkumu autismu se běžně používají dva: Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R) je polostrukturovaný rozhovor s rodiči a Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS) využívá pozorování a interakci s dítětem. Childhood Autism Rating Scale (CARS) je široce používán v klinických podmínkách pro posouzení závažnosti autismu založeny na pozorování dětí. Lze také použít diagnostický rozhovor pro sociální a komunikační poruchy (DISCO).

Pediatr běžně provádí předběžné vyšetřování převzetí vývojovou historii a fyzicky zkoumá dítě. Pokud je to opodstatněné, diagnostika a hodnocení se provádějí s pomocí odborníků ASD, pozorování a hodnocení kognitivních, komunikačních, rodinných a dalších faktorů pomocí standardizovaných nástrojů as přihlédnutím ke všem souvisejícím zdravotním stavům . Pediatrický neuropsycholog je často požádán, aby posoudil chování a kognitivní schopnosti, a to jak při diagnostice, tak při doporučování vzdělávacích intervencí. Diferenciální diagnostika pro ASD v této fázi mohou rovněž zvážit duševního postižení , poškození sluchu a specificky narušeným vývojem řeči jako Landau-Kleffner syndromu . Přítomnost autismu může ztížit diagnostiku souběžných psychiatrických poruch, jako je deprese .

Hodnocení klinické genetiky se často provádí, jakmile je diagnostikována ASD, zvláště když jiné příznaky již naznačují genetickou příčinu. Přestože genetická technologie umožňuje klinickým genetikům spojit odhadem 40% případů s genetickými příčinami, konsensuální směrnice v USA a Velké Británii se omezují na testování chromozomů a křehkých X s vysokým rozlišením . Byl navržen model diagnostiky první na genotypu , který by rutinně hodnotil variace počtu kopií genomu. Jak se vyvíjejí nové genetické testy, vyvstane několik etických, právních a sociálních problémů. Komerční dostupnost testů může předcházet adekvátnímu porozumění tomu, jak používat výsledky testů, vzhledem ke složitosti genetiky autismu. Metabolické a neuroimagingové testy jsou někdy užitečné, ale nejsou rutinní.

PAS může být někdy diagnostikováno ve věku 14 měsíců, přestože diagnóza se během prvních tří let života stává stále stabilnější: například roční dítě, které splňuje diagnostická kritéria pro PAS, má menší pravděpodobnost pokračování než tříleté dítě k tomu o několik let později. Ve Velké Británii Národní plán autismu pro děti doporučuje nejdéle 30 týdnů od prvního zájmu do dokončení diagnostiky a posouzení, i když v praxi se málo případů řeší tak rychle. Přestože příznaky autismu a PAS začínají již v dětství, někdy jsou vynechány; o několik let později mohou dospělí hledat diagnózy, které by jim nebo jejich přátelům a rodině pomohly porozumět sobě samému, aby pomohly zaměstnavatelům provést úpravy nebo v některých lokalitách žádat o příspěvek na živobytí nebo jiné výhody.

Pro kliniky mohou být příznaky autismu pro ženy náročnější. Ukázalo se, že autistické ženy se maskování účastní častěji než autističtí muži. Maskování může zahrnovat nutkání provádět normativní výrazy obličeje a oční kontakt. Významné procento autistických žen může být špatně diagnostikováno, diagnostikováno se značným zpožděním nebo nemusí být diagnostikováno vůbec.

Naopak náklady na screening a diagnostiku a problém získání platby mohou diagnostiku zpomalit nebo oddálit. Je obzvláště obtížné diagnostikovat autismus u zrakově postižených , částečně proto, že některá jeho diagnostická kritéria závisí na vidění, a částečně proto, že se autistické symptomy překrývají s příznaky běžných syndromů slepoty nebo slepot .

Klasifikace

Autismus je jednou z pěti všudypřítomných vývojových poruch (PDD), které se vyznačují rozšířenými abnormalitami sociálních interakcí a komunikace, silně omezenými zájmy a vysoce opakujícím se chováním. Tyto příznaky neznamenají nemoc, křehkost nebo emoční poruchy.

Z pěti forem PDD má Aspergerův syndrom ve známkách a pravděpodobných příčinách nejblíže k autismu; Rettův syndrom a dětská dezintegrační porucha sdílejí několik příznaků s autismem, ale mohou mít nesouvisející příčiny; PDD jinak neurčený (PDD-NOS; také nazývaný atypický autismus ) je diagnostikován, pokud nejsou splněna kritéria pro konkrétnější poruchu. Na rozdíl od autismu nemají lidé s Aspergerovým syndromem podstatné zpoždění ve vývoji jazyka . Terminologie autismu může být matoucí, přičemž autismus, Aspergerův syndrom a PDD-NOS se často nazývají poruchy autistického spektra (ASD) nebo někdy autistické poruchy , zatímco autismus samotný se často nazývá autistická porucha , dětský autismus nebo infantilní autismus . V tomto článku se autismus týká klasické autistické poruchy; v klinické praxi se však autismus , ASD a PDD často používají zaměnitelně. ASD je zase podskupinou širšího fenotypu autismu , který popisuje jedince, kteří nemusí mít ASD, ale mají rysy podobné autismu , jako je vyhýbání se očnímu kontaktu.

Výzkum příčin byl ztěžován neschopností identifikovat biologicky smysluplné podskupiny v autistické populaci a tradičními hranicemi mezi obory psychiatrie , psychologie , neurologie a pediatrie . Novější technologie, jako je fMRI a difúzní tenzorové zobrazování, mohou pomoci identifikovat biologicky relevantní fenotypy (pozorovatelné rysy), které lze prohlížet na skenech mozku , a pomoci tak dalším neurogenetickým studiím autismu; jedním příkladem je snížená aktivita v oblasti fusiformního obličeje v mozku, která je spojena se zhoršeným vnímáním lidí versus objekty. Bylo navrženo klasifikovat autismus pomocí genetiky a chování. (Více viz Brett Abrahams , genetik a neurovědec)

Spektrum

Dlouhodobě se předpokládalo, že autismus pokrývá široké spektrum , od jedinců s vážnými poruchami - kteří mohou být tichí, vývojově postižení a náchylní k častému opakujícímu se chování, jako je mávání rukou a kolébání - až po vysoce fungující jedince, kteří mohou mít aktivní, ale výrazně zvláštní sociální přístupy, úzce zaměřené zájmy a podrobná, pedantská komunikace. Protože spektrum chování je spojité, hranice mezi diagnostickými kategoriemi jsou nutně poněkud libovolné.

Promítání

Asi polovina rodičů dětí s PAS si všimne neobvyklého chování svého dítěte ve věku 18 měsíců a asi čtyři pětiny si toho všimnou ve věku 24 měsíců. Podle článku je nesplnění některého z následujících milníků „absolutní indikací pro pokračování v dalších hodnoceních. Zpoždění v doporučení pro takové testování může oddálit časnou diagnostiku a léčbu a ovlivnit dlouhodobý výsledek“.

  • Žádná reakce na jméno (nebo pohled z očí do očí ) do 6 měsíců.
  • Žádné žvanění do 12 měsíců.
  • Žádné gesto (ukazování, mávání atd.) Do 12 měsíců.
  • Do 16 měsíců žádná slova.
  • Žádné 24slovné (spontánní, nejen echolalické ) fráze.
  • Ztráta jakýchkoli jazykových nebo sociálních dovedností, v každém věku.

USA preventivní služby Task Force v roce 2016 zjistil, že bylo jasné, zda screening bylo prospěšné nebo škodlivé u dětí, u nichž neexistuje žádná obava. Japonská praxe je screening všech dětí na PAS v 18 a 24 měsících pomocí formálních screeningových testů specifických pro autismus. Naproti tomu ve Velké Británii jsou vyšetřovány děti, jejichž rodiny nebo lékaři rozpoznávají možné známky autismu. Není známo, který přístup je účinnější. Mezi screeningové nástroje patří upravený kontrolní seznam pro autismus u batolat (M-CHAT), dotazník pro včasné prověřování autistických rysů a inventář prvního roku; Počáteční údaje o M-CHAT a jeho předchůdci, Checklist for Autism in Toddlers (CHAT), o dětech ve věku 18–30 měsíců naznačují, že je nejlépe použitelný v klinickém prostředí a že má nízkou citlivost (mnoho falešně negativních), ale dobrá specificita (několik falešně pozitivních). Může být přesnější předcházet těmto testům pomocí širokopásmového screeneru, který nerozlišuje ASD od jiných vývojových poruch. Screeningové nástroje určené pro normy jedné kultury pro chování, jako je oční kontakt, mohou být pro jinou kulturu nevhodné. Přestože genetický screening autismu je obecně stále nepraktický, lze jej v některých případech zvážit, například u dětí s neurologickými příznaky a dysmorfickými rysy .

Prevence

Zatímco infekce zarděnkami během těhotenství způsobuje méně než 1% případů autismu, očkování proti zarděnkám může mnoha z těchto případů zabránit.

Řízení

Malé dítě ukazuje před ženu, která se usmívá a ukazuje stejným směrem.
Autistický tříletý pes ukazuje na ryby v akváriu jako součást experimentu o vlivu intenzivního tréninku sdílené pozornosti na rozvoj jazyka.

Hlavními cíli léčby autistických dětí je snížit související nedostatky a rodinné tísně a zvýšit kvalitu života a funkční nezávislost. Obecně platí, že vyšší IQ koreluje s větší reakcí na léčbu a zlepšenými výsledky léčby. Žádná jednotlivá léčba není nejlepší a léčba je obvykle přizpůsobena potřebám dítěte. Hlavním zdrojem léčby jsou rodiny a vzdělávací systém. Služby by měli poskytovat analytici chování , speciální pedagogové, řečoví patologové a licencovaní psychologové . Studie intervencí mají metodologické problémy, které brání definitivním závěrům o účinnosti . Vývoj intervencí založených na důkazech však v posledních letech pokročil. Ačkoli mnoho psychosociálních intervencí má nějaké pozitivní důkazy, které naznačují, že určitá forma léčby je vhodnější než léčba žádná, metodologická kvalita systematických přehledů těchto studií byla obecně špatná, jejich klinické výsledky jsou většinou orientační a existuje jen málo důkazů o relativní účinnost možností léčby. Intenzivní, trvalé speciální vzdělávací programy a behaviorální terapie v raném věku mohou dětem pomoci osvojit si vlastní péči, komunikační a pracovní dovednosti a často zlepšit fungování a snížit závažnost symptomů a maladaptivní chování; tvrzení, že intervence ve věku kolem tří let jsou zásadní, nejsou podložena. Přestože nebyly nalezeny léky, které by pomohly s klíčovými příznaky, mohou být použity pro související příznaky, jako je podrážděnost, nepozornost nebo opakující se vzorce chování.

Vzdělávání

Mezi často používané vzdělávací intervence patří aplikovaná behaviorální analýza (ABA), vývojové modely, strukturovaná výuka, logopedická a jazyková terapie , terapie sociálních dovedností a pracovní terapie a kognitivně behaviorální intervence u dospělých bez mentálního postižení ke snížení deprese, úzkosti a obsedantně-kompulzivní poruchy . Mezi těmito přístupy intervence buď léčí autistické rysy komplexně, nebo zaměřují léčbu na konkrétní oblast deficitu. Kvalita výzkumu včasné intenzivní behaviorální intervence (EIBI) - léčebného postupu zahrnujícího více než třicet hodin týdně strukturovaného typu ABA, který se provádí u velmi malých dětí - je v současné době nízká a dynamičtější výzkumné návrhy s větší velikostí vzorků jsou potřeba. Dva teoretické rámce navržené pro intervenci v raném dětství zahrnují strukturované a naturalistické intervence ABA a vývojové sociální pragmatické modely (DSP). Jedna intervenční strategie využívá rodičovský tréninkový model, který rodiče učí, jak implementovat různé techniky ABA a DSP, což rodičům umožňuje šířit intervence samy. Byly vyvinuty různé programy DSP, které výslovně poskytují intervenční systémy prostřednictvím implementace rodičů doma. Navzdory nedávnému vývoji modelů vzdělávání rodičů tyto intervence prokázaly účinnost v mnoha studiích a byly hodnoceny jako pravděpodobný účinný způsob léčby.

Zásady velšské vlády o poskytování služeb autismu.

Včasná, intenzivní terapie ABA prokázala účinnost při zlepšování komunikace a adaptivního fungování u předškolních dětí; je také dobře zavedený pro zlepšení intelektuální výkonnosti této věkové skupiny. Podobně se ukázalo, že intervence realizovaná učitelem, která využívá více naturalistickou formu ABA v kombinaci s vývojovým sociálním pragmatickým přístupem, je prospěšná při zlepšování sociálně komunikačních dovedností u malých dětí, i když v léčbě globálních symptomů existuje méně důkazů. Neuropsychologické zprávy jsou pedagogům často špatně sdělovány, což vede k rozdílu mezi tím, co zpráva doporučuje, a tím, jaké vzdělání je poskytováno. Není známo, zda léčebné programy pro děti vedou k výraznému zlepšení poté, co děti vyrostou, a omezený výzkum účinnosti pobytových programů pro dospělé ukazuje smíšené výsledky. Vhodnost zahrnutí dětí s různou závažností poruch autistického spektra do obecné vzdělávací populace je předmětem současné debaty mezi pedagogy a výzkumnými pracovníky.

Léky

Léky mohou být použity k léčbě symptomů ASD, které interferují s integrací dítěte do domova nebo do školy, pokud behaviorální léčba selže. Mohou být také použity pro související zdravotní problémy, jako je ADHD nebo úzkost . Více než polovina amerických dětí s diagnostikovanou ASD má předepsané psychoaktivní léky nebo antikonvulziva , přičemž nejběžnějšími třídami léků jsou antidepresiva , stimulancia a antipsychotika . Tyto atypické antipsychotické léky risperidonum a aripiprazol jsou FDA schválenou organizací pro léčbu spojených agresivní a self-škodlivá chování. Jejich vedlejší účinky však musí být zváženy oproti jejich potenciálním přínosům a autisté mohou reagovat atypicky. Nežádoucí účinky mohou například zahrnovat zvýšení tělesné hmotnosti, únavu, slintání a agresi. SSRI antidepresiva, jako je fluoxetin a fluvoxamin , byla prokázána jako účinná při snižování opakovaného a rituálního chování, zatímco stimulační medikace methylfenidát je prospěšná pro některé děti s komorbidní nepozorností nebo hyperaktivitou. O účinnosti nebo bezpečnosti léčby drogami pro dospívající a dospělé s PAS existuje jen málo spolehlivých výzkumů. Žádné známé léky nezbavují základní příznaky autismu sociálních a komunikačních poruch. Experimenty na myších zvrátily nebo snížily některé příznaky související s autismem nahrazením nebo modulací genové funkce, což naznačuje možnost cílení terapií na specifické vzácné mutace, o nichž je známo, že způsobují autismus.

Alternativní medicína

Ačkoli je k dispozici mnoho alternativních terapií a intervencí , jen málo z nich je podloženo vědeckými studiemi. Léčebné přístupy mají malou empirickou podporu v kontextech kvality života a mnoho programů se zaměřuje na opatření úspěchu, která postrádají prediktivní platnost a relevanci v reálném světě. Některé alternativní způsoby léčby mohou dítě vystavit riziku. Preference nekonvenčních potravin, které mají autistické děti, může vést ke snížení tloušťky kostní kůry, což je větší u těch , které drží dietu bez kaseinu , v důsledku nízkého příjmu vápníku a vitaminu D ; suboptimální vývoj kostí u ASD je však také spojen s nedostatkem pohybu a gastrointestinálními poruchami . V roce 2005 zpackaná chelatační terapie zabila pětileté dítě s autismem. Chelatace se nedoporučuje autistům, protože související rizika převažují nad potenciálními přínosy. Další alternativní medicínskou praxí bez důkazů je terapie CEASE , směs homeopatie , doplňků stravy a „detoxikace očkováním“.

Ačkoli se populárně používá jako alternativní léčba pro autisty, od roku 2018 neexistuje žádný dobrý důkaz, který by doporučoval dietu bez lepku a kaseinu jako standardní léčbu. Přezkum z roku 2018 dospěl k závěru, že to může být terapeutická možnost pro specifické skupiny dětí s autismem, jako jsou děti se známou potravinovou intolerancí nebo alergiemi , nebo s markery potravinové intolerance. Autoři analyzovali dosud provedené prospektivní studie, které studovaly účinnost bezlepkové a kaseinové diety u dětí s PAS (celkem 4). Všichni porovnávali bezlepkovou dietu a kasein oproti normální dietě s kontrolní skupinou (2 dvojitě zaslepené randomizované kontrolované studie, 1 dvojitě zaslepená zkřížená studie, 1 jednoslepá studie). Ve dvou studiích, jejichž trvání bylo 12 a 24 měsíců, bylo identifikováno významné zlepšení symptomů ASD (účinnost 50%). V dalších dvou studiích, jejichž trvání bylo 3 měsíce, nebyl pozorován žádný významný účinek. Autoři dospěli k závěru, že k dosažení zlepšení symptomů ASD může být nutné delší trvání diety. Mezi další problémy dokumentované v provedených studiích patří přestupky ve stravě, malá velikost vzorku, heterogenita účastníků a možnost placebo efektu. V podskupině lidí, kteří mají citlivost na lepek, existují omezené důkazy, které naznačují, že bezlepková dieta může zlepšit některé autistické chování.

Výsledky systematického přezkumu intervencí zaměřených na výsledky v oblasti zdraví u dospělých autistů našly objevující se důkazy na podporu intervencí na základě všímavosti zaměřených na zlepšení duševního zdraví. To zahrnuje snížení stresu, úzkosti, přemítání myšlenek, hněvu a agrese. Existuje předběžný důkaz, že muzikoterapie může zlepšit sociální interakce, verbální komunikaci a neverbální komunikační schopnosti. Byl proveden raný výzkum zaměřený na hyperbarickou léčbu u dětí s autismem. Studie na terapii zvířat prokázaly pozitivní účinky.

Prognóza

Neexistuje žádný známý lék na autismus. Stupeň symptomů se může snížit, příležitostně do té míry, že lidé ztratí diagnózu ASD; k tomu dochází někdy po intenzivní léčbě a někdy ne. Není známo, jak často se tento výsledek děje; hlášené míry u nevybraných vzorků se pohybovaly od 3% do 25%. Většina autistických dětí získává jazyk do pěti let nebo mladších, i když některé si v pozdějších letech vytvořily komunikační schopnosti. Mnoho autistických dětí postrádá sociální podporu , budoucí pracovní příležitosti nebo sebeurčení . Přestože základní obtíže obvykle přetrvávají, příznaky se s věkem často stávají méně závažnými.

Několik kvalitních studií řeší dlouhodobou prognózu . Někteří dospělí vykazují mírné zlepšení komunikačních schopností, ale někteří upadají; žádná studie se nezaměřila na autismus po středním věku. Osvojení jazyka do šesti let, s IQ nad 50 a s obchodovatelnou dovedností, to vše předpovídá lepší výsledky; nezávislý život je nepravděpodobný s těžkým autismem.

Mnoho autistů čelí značným překážkám při přechodu do dospělosti. Ve srovnání s běžnou populací jsou autisté častěji nezaměstnaní a nikdy neměli práci. Asi polovina lidí ve věku 20 let s autismem není zaměstnaná.

Lidé s autismem mají tendenci čelit zvýšené úrovni stresu související s psychosociálními faktory, jako je stigma, což může zvýšit míru problémů s duševním zdravím v autistické populaci.

Epidemiologie

Sloupcový graf versus čas.  Graf plynule stoupá od roku 1996 do roku 2007, přibližně od 0,7 do přibližně 5,3.  Trend křivky mírně vzhůru.
Zprávy o případech autismu na 1 000 dětí v USA od roku 1996 do roku 2007 značně vzrostly. Není známo, jak velký nárůst byl způsoben změnami v míře autismu.

V roce 2007 recenze odhadují prevalenci 1–2 na 1 000 u autismu a téměř 6 na 1 000 u ASD. Průzkum z roku 2016 ve Spojených státech hlásil 25 procent na 1000 dětí s PAS. Celosvětově se autismus odhaduje na 24,8 milionu lidí od roku 2015, zatímco Aspergerův syndrom postihuje dalších 37,2 milionu. V roce 2012 NHS odhadovala, že celková prevalence autismu mezi dospělými ve věku 18 let a více ve Velké Británii byla 1,1%. Výskyt PDD-NOS byl odhadován na 3,7 na 1 000, Aspergerův syndrom zhruba na 0,6 na 1 000 a dětská dezintegrační porucha na 0,02 na 1 000. CDC odhaduje asi 1 z 59 (1,7%) pro rok 2014, což je nárůst od 1 z každých 68 dětí (1,5%) pro rok 2010.

Ve Velké Británii od roku 1998 do roku 2018 vzrostly diagnózy autismu o 787%. Tento nárůst lze do značné míry přičíst změnám v diagnostických postupech, vzorcích doporučení, dostupnosti služeb, věku při diagnostice a informovanosti veřejnosti (zejména mezi ženami), i když nelze vyloučit neidentifikované environmentální rizikové faktory. Dostupné důkazy nevylučují možnost, že se skutečná prevalence autismu zvýšila; skutečný nárůst by naznačoval nasměrování větší pozornosti a financování na psychosociální faktory a měnící se faktory prostředí, místo aby se nadále soustředil na genetiku. Bylo prokázáno, že očkování není rizikovým faktorem pro autismus a nestojí za žádným zvýšením míry prevalence autismu, pokud vůbec nějaká změna v míře autismu existuje.

Muži mají vyšší riziko ASD než ženy. Poměr pohlaví je v průměru 4,3: 1 a je značně pozměněn kognitivní poruchou: může se blížit 2: 1 s mentálním postižením a více než 5,5: 1 bez něj. Bylo zkoumáno několik teorií o vyšší prevalenci u mužů, ale příčina rozdílu není potvrzena; jedna teorie je, že ženy jsou poddiagnostikované.

Ačkoli důkazy nezahrnují žádný jediný rizikový faktor související s těhotenstvím jako příčinu autismu, riziko autismu je spojeno s pokročilým věkem u obou rodičů as diabetem, krvácením a užíváním psychiatrických léků u matky během těhotenství. Riziko je větší u starších otců než u starších matek; dvě možná vysvětlení jsou známé zvýšení mutační zátěže u starších spermií a hypotéza, že muži se vdávají později, pokud nesou genetickou odpovědnost a vykazují určité známky autismu. Většina odborníků se domnívá, že rasa, etnický původ a socioekonomické pozadí nemají na výskyt autismu vliv.

U dětí s autismem je běžných několik dalších stavů. Obsahují:

  • Genetické poruchy . Asi 10–15% případů autismu má identifikovatelný mendelovský (jednogenový) stav, chromozomální abnormalitu nebo jiný genetický syndrom a ASD je spojena s několika genetickými poruchami.
  • Intelektuální postižení . Procento autistických jedinců, kteří také splňují kritéria pro mentální postižení, bylo hlášeno od 25% do 70%, což je široká variace ilustrující obtížnost hodnocení inteligence jedinců v autistickém spektru . Pro srovnání, u PDD-NOS je asociace s mentálním postižením mnohem slabší a podle definice Aspergerova diagnóza intelektuální postižení vylučuje.
  • Úzkostné poruchy jsou u dětí s PAS běžné; neexistují žádná pevná data, ale studie uvádějí prevalence v rozmezí od 11% do 84%. Mnoho úzkostných poruch má příznaky, které lze lépe vysvětlit samotnou PAS, nebo je lze těžko odlišit od symptomů PAS.
  • Epilepsie s variacemi rizika epilepsie v důsledku věku, kognitivní úrovně a typu jazykové poruchy .
  • Několik metabolických defektů , jako je fenylketonurie , je spojeno s autistickými příznaky.
  • Drobné fyzické anomálie jsou v autistické populaci výrazně zvýšeny.
  • Předběžné diagnózy . Přestože DSM-IV vylučuje souběžnou diagnostiku mnoha dalších stavů spolu s autismem, často jsou přítomna všechna kritéria pro poruchu pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), Touretteův syndrom a další z těchto stavů a ​​tyto současně se vyskytující stavy jsou stále častěji přijímány .
  • Problémy se spánkem postihují někdy v dětství asi dvě třetiny jedinců s PAS. Ty nejčastěji zahrnují příznaky nespavosti, jako jsou potíže s usínáním, časté noční probuzení a brzké ranní probuzení. Problémy se spánkem jsou spojeny s obtížným chováním a rodinným stresem a často jsou ohniskem klinické pozornosti nad rámec primární diagnózy ASD.

Dějiny

Portrét Viktora z Aveyronu , divokého dítěte chyceného v roce 1798, které vykazovalo možné příznaky autismu

Několik příkladů autistických symptomů a léčby bylo popsáno dlouho před pojmenováním autismu. Table Talk of Martin Luther , zkompilovaný jeho nástroj na psaní poznámek, Mathesius, obsahuje příběh 12-letého chlapce, který může byli těžce autistický. Nejdříve dobře zdokumentovaný případ autismu je případ Hugha Blaira z Borgue , jak je podrobně popsáno v soudním případu z roku 1747, ve kterém jeho bratr úspěšně požádal o zrušení Blairova manželství, aby získal Blairovo dědictví. Wild Boy Aveyron , je vlčí dítě chycen v roce 1798, ukázal několik příznaky autismu; student medicíny Jean Itard s ním zacházel s behaviorálním programem, který mu měl pomoci vytvořit si sociální vazby a navodit řeč napodobováním.

New Latinské slovo autismus (anglický překlad autismus ) byl vytvořen pomocí švýcarský psychiatr Eugen Bleuler v roce 1910, zatímco on byl definující příznaky schizofrenie . Odvodil to z řeckého slova autós (αὐτός, což znamená „já“) a používal to jako morbidní obdiv k sobě, s odkazem na „autistické stažení pacienta k jeho fantaziím, proti kterému se jakýkoli vliv zvenčí stává nesnesitelným narušením“ . Sovětský dětský psychiatr Grunya Sukhareva popsal podobný syndrom, který byl publikován v ruštině v roce 1925 a v němčině v roce 1926.

Klinický vývoj a diagnózy

Plešatý muž po šedesátce v kabátě a kravatě s vážným, ale mírně usměvavým výrazem
Leo Kanner představil označení raný infantilní autismus v roce 1943.

Slovo autismus poprvé získalo svůj moderní význam v roce 1938, kdy Hans Asperger z vídeňské fakultní nemocnice přijal Bleulerovu terminologii autistických psychopatů na německé přednášce o dětské psychologii . Asperger zkoumal ASD, nyní známou jako Aspergerův syndrom , ačkoli z různých důvodů nebyl široce uznáván jako samostatná diagnóza až do roku 1981. Leo Kanner z nemocnice Johns Hopkins poprvé použil autismus v jeho moderním smyslu v angličtině, když představil označení rané infantilní autismu ve zprávě z roku 1943 o 11 dětech s nápadnými podobnostmi chování. Téměř všechny charakteristiky popsané v Kannerově prvním příspěvku na toto téma, zejména „autistická osamělost“ a „trvání na stejnosti“, jsou stále považovány za typické pro autistické spektrum poruch. Není známo, zda Kanner odvodil termín nezávisle na Aspergerovi.

Kannerovo opětovné použití autismu vedlo k desítkám let zmatené terminologie, jako je infantilní schizofrenie , a zaměření dětské psychiatrie na deprivaci matek vedlo k mylným představám o autismu jako reakci dítěte na „ matky v chladničce “. Počínaje koncem šedesátých let byl autismus založen jako samostatný syndrom.

Terminologie a rozlišení od schizofrenie

Ještě v polovině 70. let minulého století bylo jen málo důkazů o genetické roli v autismu; zatímco v roce 2007 to bylo považováno za jeden z nejvíce dědičných psychiatrických stavů. Přestože vzestup rodičovských organizací a destigmatizace dětské ASD ovlivnily způsob, jakým je na ASD pohlíženo, rodiče nadále pociťují sociální stigma v situacích, kdy je autistické chování jejich dítěte vnímáno negativně, a mnoho lékařů primární péče a lékařských specialistů vyjadřuje jistá přesvědčení v souladu se zastaralým výzkum autismu.

DSM-III trvalo až do roku 1980, než odlišil autismus od dětské schizofrenie. V roce 1987 poskytl DSM-III-R kontrolní seznam pro diagnostiku autismu. V květnu 2013 byl vydán DSM-5, který aktualizoval klasifikaci pro všudypřítomné vývojové poruchy. Seskupení poruch, včetně PDD-NOS, autismu, Aspergerova syndromu, Rettova syndromu a CDD, bylo odstraněno a nahrazeno obecným termínem poruchy autistického spektra. Dvě existující kategorie jsou narušená sociální komunikace a/nebo interakce a omezené a/nebo opakující se chování.

Internet pomohl autistům obejít neverbální narážky a emoční sdílení, s nimiž je obtížné se vypořádat, a poskytl jim způsob, jak vytvářet online komunity a pracovat na dálku. Sociální a kulturní aspekty autismu se vyvinuly: někteří v komunitě hledají lék, zatímco jiní věří, že autismus je prostě další způsob bytí .

Společnost a kultura

Stuha povědomí o autismu
Symbol nekonečna hnutí za práva autismu

Vznikla autistická kultura doprovázená autistickými právy a hnutími neurodiverzity . Události zahrnují Světový den informovanosti o autismu , autismu neděli , autistické Pride Day , Autreat a další. Sociálně vědní vědci studují osoby s autismem v naději, že se dozví více o „autismu jako kultuře, transkulturním srovnávání ... a výzkumu sociálních hnutí“. Mnoho autistických jedinců bylo ve svých oborech úspěšných.

Hnutí za práva autismu

Hnutí za práva autismu je sociální hnutí v kontextu práv zdravotně postižených, které klade důraz na koncept neurodiverzity , nahlíží na autistické spektrum jako na důsledek přirozených variací v lidském mozku, a nikoli na poruchu, kterou je třeba vyléčit. Hnutí za práva autismu prosazuje zahrnutí většího přijetí autistického chování; terapie, které se zaměřují spíše na zvládání dovedností než na napodobování chování osob bez autismu, a na uznání autistické komunity jako menšinové skupiny . Obhájci práv autismu nebo neurodiverzity věří, že autistické spektrum je genetické a mělo by být přijímáno jako přirozené vyjádření lidského genomu . Tato perspektiva se liší od okrajových teorií, že autismus je způsoben faktory prostředí, jako jsou vakcíny . Běžnou kritikou autistických aktivistů je, že většina z nich je „ vysoce funkční “ nebo má Aspergerův syndrom a nereprezentuje názory „ nízko fungujících “ autistů.

Zaměstnanost

Přibližně polovina autistů je nezaměstnaná a jedna třetina absolventů může být nezaměstnaná. Mezi těmi, kteří si najdou práci, je většina zaměstnána v chráněných zařízeních pracujících za mzdy pod celostátním minimem. Zatímco zaměstnavatelé uvádějí obavy ohledně produktivity a dohledu, zkušení zaměstnavatelé autistů dávají pozitivní zprávy o nadprůměrné orientaci paměti a detailů a také o vysokém respektu k pravidlům a postupům u autistických zaměstnanců. Většina ekonomické zátěže autismu je způsobena sníženými výdělky na trhu práce. Některé studie také shledávají snížené výdělky mezi rodiči, kteří se starají o autistické děti.

Reference

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje