Terapie autismu - Autism therapies

Terapie autismu
Tříletý autista ukazuje na ryby v akváriu jako součást experimentu o vlivu intenzivního tréninku sdílené pozornosti na rozvoj jazyka.
[ upravit na Wikidata ]

Terapie autismu jsou intervence, které se pokoušejí snížit deficity a problémové chování spojené s poruchou autistického spektra (ASD) s cílem zvýšit kvalitu života a funkční nezávislost jedinců s autismem. Autismus lze popsat jako sociální a jazykové postižení, které je u většiny dětí zjištěno již ve věku 18 měsíců. Neexistuje žádná známá příčina nebo lék na autismus, ale navrhuje se léčba a terapie. Léčba se obvykle provádí podle potřeb člověka. Léčba spadá do dvou hlavních kategorií: vzdělávací intervence a lékařský management. Školení a podpora jsou poskytovány také rodinám osob s PAS.

Studie naznačují, že ačkoli neexistují žádné osvědčené léky na autismus, navrhují se různé způsoby léčby a metody včasné intervence k léčbě dítěte s touto diagnózou. Terapie ABA, ergoterapie Logopedie a pivotní reakce jsou skvělé metody používané ke zmírnění symptomů autismu, které by mohly bránit dítěti.

Studie intervencí mají některé metodologické problémy, které brání definitivním závěrům o účinnosti . Ačkoli mnoho psychosociálních intervencí má nějaké pozitivní důkazy, které naznačují, že určitá forma léčby je vhodnější než žádná, systematická hodnocení uváděla, že kvalita těchto studií je obecně špatná, jejich klinické výsledky jsou většinou orientační a existuje jen málo důkazů pro relativní účinnost možností léčby. Intenzivní, trvalé speciální vzdělávací programy a behaviorální terapie v raném věku mohou dětem s PAS pomoci získat sebeobslužné, sociální a pracovní dovednosti a často mohou zlepšit fungování a snížit závažnost symptomů a maladaptivní chování; Nový výzkum však ukazuje, že děti, které dostanou intervenci, mohou ztratit diagnózu a být k nerozeznání od typicky se vyvíjejících vrstevníků. Čím dříve je zásah proveden, tím je pravděpodobnější, že k tomu dojde. Tyto terapie poskytují nejlepší péči o autistické děti a zároveň uznávají různé věci, které se v dítěti dějí. ABA (Applied Behavior Analysis) je studie používaná k pozorování chování a řešení jakýchkoli změn, které je třeba v uvedeném chování provést. Tam, kde se ergoterapie používá k řešení problémů se smyslovými potřebami dítěte, a logopedická terapie slouží k léčbě jazykových bariér, kterými dítě trpí. A konečně, léčba klíčových odpovědí je podobná logopedii, ale poskytuje mnohem hlubší zkušenosti, protože je věnována zapojení dítěte do zájmu s cílem adekvátně ho naučit nové jazykové a komunikační dovednosti. Mezi dostupné přístupy patří aplikovaná behaviorální analýza (ABA), vývojové modely, strukturovaná výuka , logopedická a jazyková terapie , terapie sociálních dovedností a ergoterapie . Ergoterapeuti pracují s autistickými dětmi vytvářením intervencí, které podporují sociální interakci, jako je sdílení a spolupráce. Rovněž podporují autistické dítě tím, že jim pomáhají projít dilematem, protože SZ napodobuje dítě a čeká na reakci dítěte. Vzdělávací intervence mají určitou účinnost u dětí: intenzivní léčba ABA prokázala účinnost při zlepšování globálního fungování u předškolních dětí a je dobře zavedená pro zlepšování intelektuálního výkonu malých dětí. Neuropsychologické zprávy jsou pedagogům často špatně sdělovány, což vede k rozdílu mezi tím, co zpráva doporučuje, a tím, jaké vzdělání je poskytováno. Omezený výzkum účinnosti pobytových programů pro dospělé ukazuje smíšené výsledky.

Mnoho léků se používá k léčbě problémů spojených s ASD. Více než polovina amerických dětí s diagnostikovanou ASD má předepsané psychoaktivní léky nebo antikonvulziva , přičemž nejběžnějšími třídami léků jsou antidepresiva , stimulancia a antipsychotika . Kromě antipsychotik existuje jen omezený spolehlivý výzkum účinnosti nebo bezpečnosti léčby drogami pro dospívající a dospělé s PAS. Osoba s ASD může atypicky reagovat na léky, léky mohou mít nežádoucí účinky a žádné známé léky nezbavují základní příznaky autismu sociální a komunikační poruchy.

Některé novější způsoby léčby jsou zaměřeny na děti s PAS a zaměřují se na komunitní vzdělávání a život a včasnou intervenci. Léčby, které mohou mít největší prospěch, se zaměřují na raný vývoj chování a bylo prokázáno, že vedou k výraznému zlepšení komunikace a jazyka. Tato léčba zahrnuje zapojení rodičů a speciální vzdělávací metody. Další výzkum prozkoumá dlouhodobý výsledek těchto léčebných postupů a podrobnosti o procesu a jejich provádění.

K dispozici je mnoho alternativních terapií a intervencí , od eliminačních diet po chelatační terapii . Jen málo z nich je podpořeno vědeckými studiemi. Přístupům léčby chybí empirická podpora v kontextech kvality života a mnoho programů se zaměřuje na opatření úspěchu, která postrádají prediktivní platnost a relevanci v reálném světě. Zdá se, že na vědeckých důkazech záleží poskytovatelům služeb méně než na programovém marketingu, dostupnosti školení a požadavcích rodičů. I když nepomohou, očekává se, že konzervativní léčba, jako jsou změny ve stravě, bude neškodná, kromě jejich obtěžování a nákladů. Pochybná invazivní léčba je mnohem vážnější záležitostí: například v roce 2005 zabitá chelátová terapie zabila pětiletého chlapce s autismem.

Léčba je drahá; nepřímé náklady jsou více. U někoho narozeného v roce 2000 americká studie odhadovala průměrné zlevněné celoživotní náklady na 4,45 milionu USD (2021 dolarů, inflace upravená podle odhadu z roku 2003), přičemž asi 10% lékařské péče , 30% extra vzdělání a další péče a 60% ztratilo ekonomickou produktivita. Britská studie odhaduje zlevněné celoživotní náklady na 1,8 milionu GBP a 1,16 milionu GBP pro autistu s mentálním postižením a bez něj (2021 liber, inflace upravena podle odhadu 2005/06). Zákonná práva na léčbu jsou složitá, liší se v závislosti na lokalitě a věku a vyžadují podporu ze strany ošetřovatelů . Veřejně podporované programy jsou často pro dané dítě neadekvátní nebo nevhodné a neuhrazené kapesné za lékařské nebo terapeutické výdaje jsou spojeny s pravděpodobností rodinných finančních problémů; jedna americká studie z roku 2008 zjistila 14% průměrnou ztrátu ročního příjmu v rodinách dětí s PAS a související studie zjistila, že PAS je spojena s vyšší pravděpodobností, že problémy péče o dítě výrazně ovlivní zaměstnání rodičů. Po dětství patří ke klíčovým problémům léčby pobytová péče, odborná příprava a umístění, sexualita, sociální dovednosti a plánování majetku .

Výchovné intervence

Vzdělávací intervence se snaží pomoci dětem nejen naučit se akademické předměty a získat tradiční dovednosti připravenosti, ale také zlepšit funkční komunikaci a spontánnost, posílit sociální dovednosti, jako je společná pozornost , rozvíjet kognitivní dovednosti, jako je symbolická hra, omezit rušivé chování a zobecnit naučené jejich uplatněním v nových situacích. Bylo vyvinuto několik programových modelů, které se v praxi často překrývají a sdílejí mnoho funkcí, včetně:

• včasná intervence, která nezávisí na definitivní diagnóze;
• intenzivní intervence, nejméně 25 hodin týdně, 12 měsíců za rok;
• nízký poměr student/učitel;
• zapojení rodiny, včetně školení rodičů;
• interakce s neurotypickými vrstevníky;
• sociální příběhy , ABA a další vizuálně založená školení;
• struktura, která zahrnuje předvídatelnou rutinu a jasné fyzické hranice pro snížení rozptýlení; a
• průběžné měření systematicky plánovaného zásahu, jehož výsledkem jsou úpravy podle potřeby.

K dispozici je několik metod vzdělávacích intervencí, jak jsou popsány níže. Mohou probíhat doma, ve škole nebo ve středisku věnovaném léčbě autismu; mohou je realizovat rodiče, učitelé, logopedi a jazykoví terapeuti a ergoterapeuti . Studie z roku 2007 zjistila, že rozšíření centralizovaného programu o týdenní návštěvy učitele speciálního vzdělávání doma zlepšilo kognitivní vývoj a chování.

Studie intervencí mají metodologické nedostatky, které zabraňují konečným závěrům o účinnosti . Ačkoli mnoho psychosociálních intervencí má nějaké pozitivní důkazy, které naznačují, že určitá forma léčby je vhodnější než léčba žádná, metodologická kvalita systematických přehledů těchto studií byla obecně špatná, jejich klinické výsledky jsou většinou orientační a existuje jen málo důkazů o relativní účinnost možností léčby. Obavy z výsledkových opatření, jako je jejich nejednotné používání, nejvíce ovlivňují interpretaci výsledků vědeckých studií. Studie z Minnesoty z roku 2009 zjistila, že rodiče dodržují doporučení týkající se behaviorální léčby výrazně méně často než lékařská doporučení a že častěji dodržují posílení než doporučení týkající se trestů. Intenzivní, trvalé speciální vzdělávací programy a behaviorální terapie v raném věku mohou dětem pomoci osvojit si vlastní péči, sociální a pracovní dovednosti a často zlepšit fungování a snížit závažnost symptomů a maladaptivní chování; tvrzení, že zásadní je zásah přibližně ve věku tří let, nejsou podložena.

Aplikovaná analýza chování

Aplikovaná behaviorální analýza (ABA) je oblast aplikovaného výzkumu vědy o analýze chování a je základem široké škály technik používaných k léčbě autismu a mnoha dalších chování a diagnóz, včetně těch, kteří jsou pacienty na rehabilitaci nebo u nichž došlo ke změně chování je žádoucí. Intervence založené na ABA se zaměřují na výuku úkolů jeden na jednoho s využitím behavioristických principů podnětu, reakce a odměny a na spolehlivé měření a objektivní hodnocení pozorovaného chování. Aplikovaná behaviorální analýza je jedinou empiricky ověřenou metodou léčby. V profesionální praxi analýzy chování a mezi hodnoceními a intervencemi používanými ve školních programech ABA existují velké rozdíly . Naopak různé významné osobnosti v autistické komunitě psaly životopisy s podrobnostmi o škodách způsobených poskytováním ABA, včetně omezování, někdy používaného s mírným sebestimulačním chováním, jako je mávání rukou a verbální zneužívání. Síť Autistic Self Advocacy Network bojuje proti používání ABA v autismu. - trestní postupy se dnes v této oblasti používají velmi zřídka. Tyto postupy byly kdysi používány v 70. a 80. letech, nyní však existují etické směrnice, které používání zakazují.

Diskrétní zkušební školení

Mnoho intenzivních behaviorálních intervencí do značné míry závisí na metodách diskrétní zkušební výuky (DTT), které používají techniky stimulace odezvy a odměny k výuce základních dovedností, jako je pozornost, poddajnost a napodobování. Děti však mají problémy s používáním dovedností vyučovaných DTT v přirozeném prostředí. Tito studenti se také učí přírodovědnými výukovými postupy, které pomáhají tyto dovednosti zobecnit. Ve funkčním hodnocení, běžné technice, učitel formuluje jasný popis problémového chování, identifikuje předchůdce, důsledky a další faktory prostředí, které ovlivňují a udržují chování, vytváří hypotézy o tom, jaké příležitosti a udržuje chování, a sbírá pozorování na podporu hypotézy. Několik komplexnějších programů ABA využívá více metod hodnocení a intervencí jednotlivě a dynamicky.

Techniky založené na ABA prokázaly účinnost v několika kontrolovaných studiích: bylo prokázáno, že děti trvale dosahují akademických výsledků, adaptivního chování a jazyka, přičemž výsledky jsou výrazně lepší než u kontrolních skupin. Přezkum vzdělávacích intervencí u dětí, jejichž průměrný věk byl při příjmu šest let nebo méně, z roku 2009 zjistil, že všechny kvalitnější studie hodnotily ABA, že ABA je dobře zavedená a žádná jiná výchovná léčba není považována za pravděpodobně efektivní a že intenzivní Léčba ABA, kterou provádějí vyškolení terapeuti, je prokázána jako účinná při zlepšování globálního fungování u dětí předškolního věku. Tyto zisky mohou být komplikovány počátečním IQ. Z přehledu komplexních přístupů léčby založeného na důkazech z roku 2008 vyplynulo, že ABA je dobře zavedená pro zlepšení intelektuální výkonnosti malých dětí s PAS. Komplexní syntéza včasné intenzivní behaviorální intervence (EIBI) z roku 2009, forma léčby ABA, zjistila, že EIBI má silné účinky, což naznačuje, že může být účinná u některých dětí s autismem; také zjistil, že velké efekty mohou být artefaktem srovnávacích skupin s léčbami, které teprve musí být empiricky validovány, a že nebyla publikována žádná srovnání mezi EIBI a jinými široce uznávanými léčebnými programy. Systematický přehled z roku 2009 dospěl ke stejnému hlavnímu závěru, že EIBI je účinný u některých, ale ne u všech dětí, s velkou variabilitou v reakci na léčbu; také to naznačovalo, že jakýkoli zisk bude pravděpodobně největší v prvním roce intervence. Metaanalýza z roku 2009 dospěla k závěru, že EIBI má velký vliv na inteligenci v plném rozsahu a mírný vliv na adaptivní chování. Systematický přehled a metaanalýza z roku 2009 však zjistily, že aplikovaná behaviorální intervence (ABI), jiný název pro EIBI, významně nezlepšila výsledky ve srovnání se standardní péčí o předškolní děti s PAS v oblastech kognitivních výsledků, expresivního jazyka, receptivního jazyka a adaptivní chování. Aplikovaná analýza chování je pro administrátory nákladově efektivní

Analytici chování v poslední době vybudovali komplexní modely vývoje dítěte (viz Analýza chování vývoje dítěte ) za účelem generování modelů prevence a léčby autismu.

Školení klíčové reakce

Pivotal response treatment (PRT) je naturalistická intervence odvozená z principů ABA. Namísto individuálního chování se zaměřuje na klíčové oblasti vývoje dítěte, jako je motivace, reakce na více podnětů, sebeřízení a sociální iniciace; usiluje o rozsáhlá zlepšení v oblastech, které nejsou konkrétně zaměřeny. Dítě určuje činnosti a objekty, které budou použity při výměně PRT. Zamýšlené pokusy o cílové chování jsou odměněny přírodním posilovačem: například pokud se dítě pokusí o žádost o vycpané zvíře, dítě dostane zvíře, nikoli bonbón nebo jiný nesouvisející posilovač.

Komunikační zásahy

Neschopnost komunikovat, verbálně nebo neverbálně, je základním deficitem autismu. Děti s autismem se často zabývají opakovanými aktivitami nebo jiným chováním, protože nemohou svůj záměr sdělit jiným způsobem. Nevědí, jak sdělit své nápady pečovatelům nebo ostatním. Pomáhat dítěti s autismem naučit se sdělovat své potřeby a myšlenky je naprosto klíčové pro každou intervenci. Komunikace může být verbální i neverbální. Děti s autismem vyžadují intenzivní zásah, aby se naučily sdělovat svůj záměr.

Komunikační intervence spadají do dvou hlavních kategorií. Za prvé, mnoho autistických dětí nemluví nebo málo mluví nebo mají potíže s efektivním používáním jazyka. Sociální dovednosti se ukázaly jako účinné při léčbě dětí s autismem. Intervence, které se pokoušejí zlepšit komunikaci, jsou běžně prováděny logopedy a jazykovými terapeuty a pracují na společné pozornosti, komunikačním záměru a alternativních nebo augmentativních a alternativních komunikačních (AAC) metodách, jako jsou vizuální metody, například vizuální plány . Zdá se, že metody AAC nebrání řeči a mohou mít za následek mírné zisky. Studie z roku 2006 uvádí přínos jak pro intervenci společné pozornosti, tak pro intervenci symbolické hry, a studie z roku 2007 zjistila, že intervence společné pozornosti je pravděpodobnější než intervence symbolické hry, která způsobí, že se děti později zapojí do sdílených interakcí.

Za druhé, léčba sociálních dovedností se pokouší zvýšit sociální a komunikační dovednosti autistických jedinců a řešit základní deficit autismu. K dispozici je široká škála intervenčních přístupů, včetně modelování a posilování, strategií mediace dospělých a vrstevníků, vzájemného doučování, sociálních her a příběhů, sebeřízení, terapie klíčové reakce , video modelování , přímá výuka, vizuální cuing, Kruh přátel a sociální -skupiny dovedností. Metaanalýza 55 studií o školních intervencích sociálních dovedností z roku 2007 zjistila, že jsou minimálně účinné u dětí a mladistvých s PAS, a přezkum z roku 2007 zjistil, že nácvik sociálních dovedností má minimální empirickou podporu pro děti s Aspergerovým syndromem nebo vysoce fungujícím autismus .

SCERTS

Model SCERTS je vzdělávací model pro práci s dětmi s poruchou autistického spektra (ASD). Byl navržen tak, aby pomohl rodinám, pedagogům a terapeutům spolupracovat společně s cílem maximalizovat pokrok v podpoře dítěte.

Zkratka označuje zaměření na:

• SC - sociální komunikace - rozvoj funkční komunikace a emočního projevu.
• ER-emoční regulace-rozvoj dobře regulovaných emocí a schopnosti vyrovnat se se stresem.
• TS - transakční podpora - implementace podpor, které pomáhají rodinám, pedagogům a terapeutům reagovat na potřeby dětí, přizpůsobit prostředí a poskytnout nástroje pro zlepšení učení.

Vztahové, vývojové modely

Vztahové modely přikládají důležitost vztahům, které pomáhají dětem dosáhnout a zvládnout rané vývojové milníky. Ty u dětí s PAS často chybí nebo nejsou zvládnuty. Příklady těchto raných milníků jsou zapojení a zájem o svět, intimita s pečovatelem, úmyslnost akce.

Intervence rozvoje vztahů

Intervence rozvoje vztahu je rodinný léčebný program pro děti s poruchou autistického spektra (ASD). Tento program je založen na přesvědčení, že rozvoj dynamické inteligence (schopnost flexibilně myslet, zaujmout různé úhly pohledu, vyrovnat se se změnami a zpracovávat informace současně) je klíčový pro zlepšení kvality života dětí s autismem.

Son-Rise

Son-Rise je domácí program, který klade důraz na implementaci herny bez barev a senzorů. Před implementací domácího programu institut školí rodiče, jak přijmout své dítě bez posuzování, a to prostřednictvím řady dialogových setkání. Stejně jako Floortime se rodiče připojují k rituálnímu chování svého dítěte při budování vztahů. Aby facilitátor získal „ochotné zapojení“ dítěte, pokračuje v připojování se k nim pouze tentokrát prostřednictvím paralelní hry. Zastánci tvrdí, že děti se stanou neautistickými poté, co je rodiče přijmou takové, jací jsou a zapojí je do hry. Program zahájili rodiče Rauna Kaufmana , o kterém se tvrdí, že se na začátku sedmdesátých let z léčby stal autistickým na normální. Žádná nezávislá studie netestovala účinnost programu, ale studie z roku 2003 zjistila, že zapojení do programu vedlo v průběhu času k více nevýhodám než výhodám pro zapojené rodiny, a studie z roku 2006 zjistila, že program není vždy implementován tak, jak je obvykle popsané v literatuře, což naznačuje, že bude obtížné vyhodnotit její účinnost.

TEACCH

Léčba a vzdělávání autistických a souvisejících komunikačních handicapovaných dětí (TEACCH), kterému se začalo říkat „strukturované vyučování“, klade důraz na strukturu pomocí organizovaného fyzického prostředí, předvídatelně sekvenovaných činností, vizuálních plánů a vizuálně strukturovaných aktivit a strukturovaných systémů práce/činnosti kde každé dítě může procvičovat různé úkoly. Rodiče se učí provádět léčbu doma. Kontrolovaná studie z roku 1998 zjistila, že děti léčené domácím programem založeným na TEACCH se zlepšily výrazně více než kontrolní skupina. Metaanalýza z roku 2013, která shromažďuje všechny klinické studie TEACCH, ukázala, že má malý nebo žádný vliv na percepční, motorické, verbální, kognitivní a motorické funkce, komunikační dovednosti a činnosti každodenního života. Existovaly pozitivní efekty v sociálním a maladaptivním chování, ale ty vyžadovaly další replikaci kvůli metodologickým omezením souboru analyzovaných studií.

Senzorická integrace

Neobvyklé reakce na smyslové podněty jsou častější a výraznější u dětí s autismem, ačkoli neexistuje dobrý důkaz, že by senzorické příznaky odlišovaly autismus od jiných vývojových poruch. Bylo vyvinuto několik terapií k léčbě poruchy senzorického zpracování (SPD). Některá z těchto ošetření (například senzomotorická manipulace) mají sporné odůvodnění a nemají žádné empirické důkazy. Byly studovány další způsoby léčby s malými pozitivními výsledky, ale lze vyvodit jen málo závěrů kvůli metodologickým problémům se studiemi. Tato ošetření zahrnují hranolové čočky, tělesné cvičení, trénink sluchové integrace a techniky senzorické stimulace nebo inhibice, jako je „hluboký tlak“ - pevný dotykový tlak aplikovaný buď ručně, nebo pomocí zařízení, jako je objímací stroj nebo tlakový oděv. Vážené vesty, populární hlubokotlaková terapie, mají k dispozici pouze omezené množství vědeckých výzkumů, což v souhrnu naznačuje, že terapie je neúčinná. Ačkoli byla popsána replikovatelná léčba a jsou známa platná výsledná opatření, existují mezery ve znalostech týkajících se SPD a terapie. V přehledu Cochrane z roku 2011 nebyl nalezen žádný důkaz, který by podporoval používání školení o sluchové integraci jako metody léčby PAS. Protože je empirická podpora omezená, je při použití těchto intervencí nutné systematické hodnocení.

Pojem multisenzorická integrace zjednodušeně znamená schopnost použít všechny smysly k splnění úkolu. Ergoterapeuti někdy předepisují senzorickou léčbu dětem s autismem, obecně však existuje jen málo nebo žádné vědecké důkazy o účinnosti.

Terapie asistovaná zvířaty

Terapie asistovaná zvířaty , kde se zvíře jako pes nebo kůň stává základní součástí léčby člověka, je kontroverzní léčbou některých symptomů. Metaanalýza z roku 2007 zjistila, že terapie asistovaná zvířaty je spojena s mírným zlepšením symptomů autistického spektra. Recenze publikovaných studií terapie podporovaných delfíny (DAT) našly důležité metodologické nedostatky a dospěly k závěru, že neexistují přesvědčivé vědecké důkazy o tom, že DAT je legitimní terapie nebo že poskytuje více než jen letmé zlepšení nálady.

Neurofeedback

Neurofeedback se pokouší vycvičit jednotlivce, aby regulovali své vzorce mozkových vln tím, že je nechali přímo sledovat jejich mozkovou aktivitu. Ve své nejtradičnější formě je výstup EEG elektrod přiváděn do počítače, který ovládá herní audiovizuální displej. Neurofeedback byl hodnocen s pozitivními výsledky pro ASD, ale studie postrádaly náhodné přiřazení ke kontrolám.

Vzorování

Patterning je soubor cvičení, která se snaží zlepšit organizaci neurologických poruch dítěte. Používá se po celá desetiletí k léčbě dětí s několika nesouvisejícími neurologickými poruchami, včetně autismu. Metoda, vyučovaná na Institutu pro dosažení lidského potenciálu , je založena na příliš zjednodušených teoriích a není podložena pečlivě navrženými výzkumnými studiemi.

Balení

Při balení jsou děti pevně zabaleny až na hodinu do mokrých listů, které byly chlazeny, přičemž jejich hlavy zůstaly volné. Léčba se opakuje několikrát týdně a může trvat roky. Je určen jako léčba autistických dětí, které se poškozují; většina těchto dětí neumí mluvit. Podobné techniky obklopování se používají po staletí, například k uklidnění násilných pacientů v Německu v 19. století; jeho moderní použití ve Francii začalo v šedesátých letech minulého století, založeno na psychoanalytických teoriích, jako je teorie chladicí matky . Balení se v současné době používá ve stovkách francouzských klinik. Neexistují žádné vědecké důkazy o účinnosti balení a určité obavy z rizika nežádoucích účinků na zdraví.

Jiné metody

Existuje mnoho jednoduchých metod, jako je příprava, rychlé doručení, plány obrázků, vzájemné doučování a kooperativní učení, které osvědčily autistickým studentům připravit se na hodinu a lépe porozumět učivu. Primování se provádí tak, že studentům umožní vidět úkol nebo materiál, než budou předvedeni ve třídě. Rychlé doručení spočívá v dávání pokynů autistickým dětem za účelem vyvolání odpovědi na akademický materiál. Obrázkové plány se používají k nastínení postupu třídy a jsou vizuálními podněty, které autistickým dětem umožňují vědět, kdy nastanou změny v aktivitě. Tato metoda se ukázala jako velmi užitečná při pomoci studentům sledovat činnosti. Peer doučování a kooperativní učení jsou způsoby, kterými jsou autistický student a student bez postižení spárováni v procesu učení. To se ukázalo jako velmi účinné pro „zvýšení jak akademického úspěchu, tak sociální interakce“. Bylo prokázáno, že ke zlepšení vzdělávání autistů existuje více konkrétních strategií, jako je LEAP, léčba a vzdělávání autistických a souvisejících komunikačních handicapovaných dětí a nemodelní speciální vzdělávací programy pro předškoláky. LEAP je „intenzivní 12měsíční program, který se zaměřuje na poskytování vysoce strukturovaného a bezpečného prostředí, které pomáhá studentům účastnit se vzdělávacích programů a využívat z nich prospěch“ a zaměřuje se na děti od 5 do 21 let, které mají vážnější případ autismu. Cílem programu je rozvíjet funkční nezávislost prostřednictvím akademické výuky, odborných/překladových osnov, řečových/jazykových služeb a dalších služeb přizpůsobených pro každého studenta. Přestože programy LEAP, TEACCH a nemodelní speciální speciální vzdělávání jsou různé strategie, neexistují žádné důkazy o tom, že by jeden byl účinnější než druhý.

Sociální aspekty

Martha Nussbaum pojednává o tom, jak je vzdělávání jednou z plodných funkcí, které jsou důležité pro rozvoj člověka a jeho schopnosti dosáhnout mnoha dalších schopností ve společnosti. Autismus způsobuje mnoho příznaků, které zasahují do schopnosti dítěte získat řádné vzdělání, jako jsou nedostatky v napodobování, pozorovacím učení a vnímavé a expresivní komunikaci. Ze všech postižení postihujících populaci je autismus na třetím místě v přijetí do instituce postsekundárního vzdělávání. Ve studii financované Národním zdravotním ústavem Shattuck et al. zjistili, že pouze 35% autistů je zapsáno na 2 nebo 4 roky vysokou školu během prvních dvou let po ukončení střední školy ve srovnání se 40% dětí, které mají poruchu učení. Vzhledem k rostoucí potřebě vysokoškolského vzdělání získat zaměstnání tato statistika ukazuje, jak jsou autisté v nevýhodě při získávání mnoha schopností, o nichž Nussbaum pojednává, a činí ze vzdělávání více než jen typ terapie pro osoby s autismem. Podle studie Shattucka se pouze 55% dětí s autismem zúčastnilo jakéhokoli placeného zaměstnání během prvních dvou let po střední škole. Navíc lidé s autismem pocházející z rodin s nízkými příjmy mívají nižší úspěšnost v postsekundární škole. Kvůli těmto problémům se vzdělávání stalo více než jen otázkou terapie pro osoby s autismem, ale také sociálním problémem.

Nevýhody

Školy často postrádají prostředky k vytvoření optimálního prostředí ve třídě pro ty, kteří potřebují speciální vzdělávání. Ve Spojených státech může vzdělávání dítěte s autismem stát mezi 6595 a 10 421 dolary navíc. Ve školním roce 2011–2012 činily průměrné náklady na vzdělání studenta veřejné školy 12 401 $. V některých případech dodatečné náklady na vzdělání dítěte s autismem téměř zdvojnásobí průměrné náklady na vzdělávání průměrného studenta veřejné školy. Vzhledem k tomu, že se rozsah osob s autismem může značně lišit, je velmi obtížné vytvořit program autismu, který by byl vhodný pro celou populaci autistů i pro osoby s jiným postižením. Ve Spojených státech mnoho školních obvodů požaduje, aby školy splňovaly potřeby studentů se zdravotním postižením, bez ohledu na počet dětí se zdravotním postižením, které ve škole jsou. To v kombinaci s nedostatkem licencovaných učitelů speciálního vzdělávání způsobilo nedostatek systému speciálního vzdělávání. Nedostatek způsobil, že některé státy dávají učitelům dočasné licence na speciální vzdělávání s výhradou, že licenci obdrží během několika let.

Opatření

Ve Spojených státech existují tři hlavní politiky zabývající se speciálním vzděláváním ve Spojených státech. Těmito zásadami byly zákon o vzdělávání pro všechny handicapované děti v roce 1975, zákon o vzdělávání jednotlivců se zdravotním postižením v roce 1997 a zákon , který nezůstal pozadu v roce 2001. Vývoj těchto politik ukázal zvýšené pokyny pro speciální vzdělávání a požadavky; jako je požadavek, aby státy financovaly speciální vzdělávání, rovnost příležitostí, pomoc s přechodem po střední škole, vyžadování zvláštní kvalifikace pro učitele speciálního vzdělávání a vytvoření konkrétnějšího třídního prostředí pro osoby se zdravotním postižením. Zákon o vzdělávání jednotlivců se zdravotním postižením konkrétně měl velký dopad na speciální vzdělávání, protože veřejné školy pak musely zaměstnávat vysoce kvalifikovaný personál. Aby byl člověk certifikovaným specialistou na autismus, musí mít magisterský titul, dvouletou kariérní zkušenost s prací s autistickou populací, každé dva roky získat 14 hodin dalšího vzdělávání v autismu a zaregistrovat se u Mezinárodního institutu pro vzdělávání. V roce 1993 schválilo Mexiko zákon o vzdělávání, který požadoval začlenění osob se zdravotním postižením. Tento zákon byl pro mexické vzdělávání velmi důležitý, nicméně při jeho implementaci byly problémy kvůli nedostatku zdrojů.

Existuje také několik mezinárodních skupin, které vydaly zprávy týkající se problémů ve speciálním vzdělávání. Organizace spojených národů o „mezinárodních normách a standardech týkajících se zdravotního postižení“ v roce 1998. Tato zpráva cituje několik konvencí, prohlášení, prohlášení a další zprávy, jako jsou: Všeobecná deklarace lidských práv, Prohlášení Salamance, Sundbergská deklarace, Kodaňská deklarace a akční program a mnoho dalších. Jeden hlavní bod, který zpráva zdůrazňuje, je nutnost, aby vzdělávání bylo lidským právem. Zpráva také uvádí, že „kvalita vzdělávání by měla být stejná jako u osob bez zdravotního postižení“. Další hlavní body uvedené ve zprávě jsou o integrovaném vzdělávání, hodinách speciálního vzdělávání jako doplňkových, o přípravě učitelů a o rovnosti v odborném vzdělávání . OSN rovněž vydává zprávu zvláštního zpravodaje, která se zaměřuje na osoby se zdravotním postižením. V roce 2015 byla vydána zpráva s názvem „Zpráva zvláštního zpravodaje na 52. zasedání Komise pro sociální rozvoj: sdělení generálního tajemníka o monitorování provádění standardních pravidel pro vyrovnání příležitostí pro osoby se zdravotním postižením“ . Tato zpráva se zaměřila na to, jak mnohé zúčastněné země se zaměřením na Afriku zvládly politiku týkající se osob se zdravotním postižením. V této diskusi se autor také zaměřuje na význam vzdělávání pro osoby se zdravotním postižením a také na politiky, které by mohly pomoci zlepšit vzdělávací systém, například přechod k inkluzivnějšímu přístupu. Světová zdravotnická organizace také zveřejnila zprávu zaměřenou na osoby se zdravotním postižením a v rámci ní probíhá diskuse o vzdělávání v jejich „Světové zprávě o zdravotním postižení“ z roku 201. Další organizace, které vydaly zprávy na toto téma, jsou UNESCO, UNICEF a Svět Banka.

Obohacení životního prostředí

Obohacení životního prostředí se zabývá tím, jak je mozek ovlivněn stimulací jeho zpracování informací poskytovaného jeho okolím (včetně možnosti sociální interakce). Mozky v bohatších, více stimulujících prostředích mají zvýšený počet synapsí a dendritové trny, na nichž sídlí, jsou složitější. K tomuto efektu dochází zejména během neurodevelopmentu , ale také v menší míře v dospělosti. S extra synapsemi dochází také ke zvýšené aktivitě synapsí, a tedy ke zvětšení velikosti a počtu buněk podporujících gliovou energii. Kapilární vaskulace je také větší, aby poskytla neuronům a gliovým buňkám extra energii. Neuropil (neurony, gliové buňky, kapiláry, spojené dohromady) rozšiřuje dělat kůra silnější. Může také existovat (alespoň u hlodavců) více neuronů .

Výzkum na nelidských zvířatech zjistil, že stimulující prostředí by mohlo pomoci léčbě a obnově různých mozkových dysfunkcí, včetně Alzheimerovy choroby a poruch souvisejících se stárnutím , zatímco nedostatek stimulace může narušit kognitivní vývoj.

Výzkum na lidech naznačuje, že nedostatek stimulace (deprivace-jako v dětských domovech starého typu) zpomaluje a zhoršuje kognitivní vývoj. Výzkum také zjišťuje, že vyšší úroveň vzdělání (která je jak kognitivně stimulující sama o sobě, tak spojená s lidmi zapojujícími se do náročnějších kognitivních aktivit) vede k větší odolnosti ( kognitivní rezervě ) vůči účinkům stárnutí a demence.

Masážní terapie

Přehled masážní terapie jako symptomatické léčby autismu našel omezené důkazy prospěchu. Bylo provedeno několik vysoce kvalitních studií a vzhledem k riziku zaujatosti zjištěného v analyzovaných studiích nebylo možné vyvodit žádné pevné závěry o účinnosti masážní terapie.

Hudba

Muzikoterapie využívá prvky hudby k tomu, aby lidé mohli vyjádřit své pocity a komunikovat. Recenze z roku 2014 zjistila, že muzikoterapie může pomoci v sociálních interakcích a komunikaci.

Muzikoterapie může zahrnovat různé techniky v závislosti na tom, kde subjekt sedí na stupnici PAS. Někdo, kdo může být považován za „málo fungujícího“, by vyžadoval zcela odlišné zacházení s někým na škále PAS, který je „vysoce funkční“. Mezi příklady těchto typů terapeutických technik patří:

• Bezplatná improvizace - nejsou vyžadovány žádné hranice ani dovednosti
• Strukturovaná improvizace - Některé zavedené parametry v hudbě
• Předvádění nebo přetváření hudby-Reprodukce předem složené hudby nebo písně s přidruženými aktivitami
• Skládání hudby - Vytváření hudby, která uspokojuje specifické potřeby dané osoby pomocí nástrojů nebo hlasu
• Naslouchání - Zapojení do konkrétních cvičení základního poslechu hudby

Improvizační muzikoterapie (IMT) si získává na popularitě jako terapeutická technika uplatňovaná u dětí s PAS. Proces IMT nastává, když klient a terapeut tvoří hudbu pomocí různých nástrojů, písně a pohybu. Je třeba vzít v úvahu specifické potřeby každého dítěte nebo klienta. Některé děti s PAS považují svá různá prostředí za chaotická a matoucí, a proto relace IMT vyžadují přítomnost určité rutiny a jsou předvídatelné v přírodě, v rámci svých interakcí a okolí. Hudba to všechno může poskytnout, může být velmi předvídatelná, je velmi opakující se svými melodiemi a zvuky, ale snadno se mění s frázováním, rytmem a dynamikou, což jí dává kontrolovanou flexibilitu. Příspěvek rodičů nebo pečovatelů na sezení může dítě uklidnit a umožnit začlenění aktivit do každodenního života.

Terapie senzorického obohacení

Ve všech intervencích u autistických dětí je hlavní strategií směřovat ke zlepšení citlivosti ve všech smyslech. Autistické děti trpí nedostatkem schopnosti odvozovat a třídit své smysly i pocity a nálady lidí kolem sebe. Mnoho dětí s autismem trpí touto poruchou senzorického zpracování. U senzoricky založených intervencí byly zaznamenány známky pokroku u dětí, které reagovaly vhodnou reakcí, když dostaly stimul poté, co byly po určitou dobu ve smyslových terapiích. V současné době však neexistuje žádný konkrétní důkaz, že tyto terapie jsou účinné u dětí s autismem. Autismus je velmi komplexní porucha a liší se od dítěte k dítěti. Díky tomu se liší účinnost každého typu terapie a dokonce i terapeutické aktivity.

Účelem těchto diferencovaných intervencí je zasáhnout na neurologické úrovni mozku v naději, že vyvine vhodné reakce na různé pocity z vlastního těla a také na vnější podněty ve svém okolí. Vědec použil muzikoterapie, masážní terapie, pracovní terapie a další. Vzhledem k tomu, že je autistické spektrum tak rozmanité a rozšířené, je každý případ nebo scénář jiný.

Zásahy zprostředkované rodiči

Intervence zprostředkované rodiči nabízejí podporu a praktické rady rodičům autistických dětí. Cochrane Review z roku 2002 zjistila pouze dvě relevantní studie s malým počtem účastníků a vzhledem k těmto omezením nebylo možné učinit žádná klinická doporučení. Velmi malý počet randomizovaných a kontrolovaných studií naznačuje, že vzdělávání rodičů může vést ke snížení deprese matky, zlepšení znalostí matky o autismu a komunikačním stylu a zlepšení komunikačního chování dítěte, ale vzhledem k designu a počtu dostupných studií definitivní důkaz účinnosti není k dispozici.

Včasná detekce ASD u dětí může často nastat dříve, než dítě dosáhne věku tří let. Metody, které se zaměřují na rané chování, mohou ovlivnit kvalitu života dítěte s PAS. Rodiče se mohou naučit metody interakce a řízení chování, které nejlépe pomohou rozvoji jejich dítěte. Přezkum Cochrance z roku 2013 dospěl k závěru, že došlo k určitým zlepšením, když byl použit zásah rodičů.

Lékařské řízení

Drogy, doplňky stravy nebo diety se často používají ke změně fyziologie ve snaze zmírnit běžné autistické příznaky, jako jsou záchvaty, poruchy spánku, podrážděnost a hyperaktivita, které mohou interferovat se vzděláním nebo sociální adaptací nebo (zřídka) způsobují autistickým jedincům sebepoškozování nebo jiné. Existuje spousta neoficiálních důkazů na podporu lékařského ošetření; mnoho rodičů, kteří vyzkouší jednu nebo více terapií, hlásí určitý pokrok a existuje několik dobře propagovaných zpráv o dětech, které se po léčbě mohou vrátit k hlavnímu proudu vzdělávání, s dramatickým zlepšením zdraví a pohody. Tyto důkazy však mohou být zmateny zlepšením pozorovaným u autistických dětí, které vyrůstají bez léčby, obtížností ověřování zpráv o zlepšeních a nedostatkem hlášení negativních výsledků léčby. Pouze velmi málo lékařských ošetření je dobře podloženo vědeckými důkazy pomocí kontrolovaných experimentů.

Léky na předpis

Mnoho léků se používá k léčbě problémů spojených s ASD. Více než polovina amerických dětí s diagnostikovanou ASD má předepsané psychoaktivní léky nebo antikonvulziva , přičemž nejběžnějšími třídami léků jsou antidepresiva , stimulancia a antipsychotika . Pouze antipsychotika jasně prokázala účinnost.

Výzkum se zaměřil na atypická antipsychotika , zejména risperidon , který má největší množství důkazů, které důsledně ukazují zlepšení podrážděnosti, sebepoškozování, agresivity a záchvatů vzteku spojených s ASD. Risperidon je schválen Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) k léčbě symptomatické podrážděnosti u autistických dětí a dospívajících. V krátkodobých studiích (až do šesti měsíců) byla většina nežádoucích účinků mírná až středně závažná, přičemž přírůstek hmotnosti , ospalost a vysoká hladina cukru v krvi vyžadovaly sledování; dlouhodobá účinnost a bezpečnost nebyla plně stanovena. Není jasné, zda risperidon zlepšuje základní sociální a komunikační deficity autismu. Rozhodnutí FDA bylo částečně založeno na studii autistických dětí s vážnými a trvalými problémy s záchvaty vzteku, agresí a sebepoškozováním; risperidon se nedoporučuje u autistických dětí s mírnou agresivitou a výbušným chováním bez trvalého vzorce.

Jiné léky jsou v USA předepisovány mimo označení , což znamená, že nebyly schváleny pro léčbu ASD. Počátkem roku 2008 probíhaly velké placebem kontrolované studie olanzapinu a aripiprazolu . Aripiprazol může být účinný při léčbě autismu v krátkodobém horizontu, ale je také spojen s vedlejšími účinky, jako je přibývání na váze a sedace. Některé selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a blokátory dopaminu mohou snížit některé maladaptivní chování spojené s ASD. Ačkoli SSRI snižují hladiny opakovaného chování u dospělých autistů, multisite randomizovaná kontrolovaná studie z roku 2009 nenašla žádný přínos a některé nežádoucí účinky u citalopramu SSRI , což vyvolává pochybnosti, zda jsou SSRI účinné při léčbě opakovaného chování u autistických dětí. Další studie souvisejících lékařských posudků zjistila, že předepisování antidepresiv SSRI k léčbě poruch autistického spektra u dětí postrádalo důkazy a nelze je doporučit. Přehledy důkazů zjistily, že psychostimulační methylfenidát může být účinný proti hyperaktivitě a případně impulzivitě spojené s ASD, přestože zjištění byla omezena důkazy nízké kvality. Neexistují žádné důkazy o tom, že by methylfenidát „měl negativní dopad na základní příznaky PAS nebo že by zlepšoval sociální interakci, stereotypní chování nebo celkovou PAS“. Z mnoha léků studovaných pro léčbu agresivního a sebepoškozujícího chování u dětí a dospívajících s autismem vykazovaly výsledky, které byly replikovány, pouze risperidon a methylfenidát. Studie hormonálního sekretinu z roku 1998 zaznamenala zlepšení symptomů a vyvolala obrovský zájem, ale několik kontrolovaných studií od té doby nenašlo žádný přínos. Oxytocin může hrát roli v autismu a může být účinnou léčbou pro opakující se a afilační chování; dvě související studie u dospělých zjistily, že oxytocin snižuje opakované chování a zlepšuje interpretaci emocí, ale tyto předběžné výsledky nemusí nutně platit pro děti. Experimentální léčivo STX107 zastavilo nadprodukci metabotropního glutamátového receptoru 5 u hlodavců a předpokládá se, že to může pomoci asi u 5% případů autismu, ale tato hypotéza nebyla testována na lidech.

Kromě antipsychotik existuje jen omezený spolehlivý výzkum účinnosti nebo bezpečnosti léčby drogami pro dospívající a dospělé s PAS. Výsledky několika randomizovaných kontrolovaných studií , které byly provedeny, naznačují, že risperidon, SSRI fluvoxamin a typický antipsychotický haloperidol mohou být účinné při snižování některých chování, že haloperidol může být účinnější než tricyklické antidepresivum klomipramin a že opioidní antagonista naltrexon -hydrochlorid není účinný. V malých studiích bylo prokázáno , že memantin výrazně zlepšuje jazykové funkce a sociální chování u dětí s autismem. Probíhá výzkum účinků memantinu u dospělých s poruchami autistického spektra. Osoba s ASD může atypicky reagovat na léky a léky mohou mít nežádoucí vedlejší účinky.

Protéza

Na rozdíl od konvenčních neuromotorických protéz by neurokognitivní protézy snímaly nebo modulovaly nervové funkce za účelem fyzické rekonstituce kognitivních procesů, jako je výkonná funkce a jazyk. V současné době nejsou k dispozici žádné neurokognitivní protézy, ale byl navržen vývoj implantabilních neurokognitivních rozhraní mozku a počítače, které by pomohly léčit stavy, jako je autismus.

Byla navržena účinná výpočetní zařízení, typicky s schopnostmi rozpoznávání obrazu nebo hlasu, která mají pomoci autistům zlepšit jejich sociální komunikační schopnosti. Tato zařízení jsou stále ve vývoji. Roboti byli také navrženi jako vzdělávací pomůcky pro autistické děti.

Transkraniální magnetická stimulace

Transkraniální magnetická stimulace , což je poněkud zavedená léčba deprese, byla navržena a používána jako léčba autismu. Přezkum publikovaný v roce 2013 našel nedostatečné důkazy na podporu jeho rozšířeného používání při poruchách autistického spektra. Přezkum z roku 2015 našel předběžné, ale nedostatečné důkazy, které by odůvodňovaly jeho použití mimo klinické studie.

Alternativní medicína

Akupunktura nebyla shledána užitečnou. Řada naturopatických praktiků tvrdí, že terapie CEASE , směs homeopatie, doplňků stravy a „očkovací detoxikace“, může pomoci lidem s autismem, ale nejsou k dispozici žádné spolehlivé důkazy. Podiatr z East Preston, West Sussex, údajně navrhoval podávání oxidu chloričitého , ústně a klystýrem, k vyléčení dětí z autismu v lednu 2020. Oxid chloričitý je toxický.

Objevující se důkazy o intervencích založených na všímavosti zaměřených na zlepšení duševního zdraví u dospělých s autismem má podporu prostřednictvím nedávného systematického přezkumu. To zahrnuje důkazy o snížení stresu, úzkosti, přemítajících myšlenek, hněvu a agrese.

Studie naznačují, že použití doplňkové a alternativní lékařské terapie (CAM) u dětí s chronickými nemocemi je vyšší než u dětí v běžné populaci. Ve studii Helen HL Wong a Ronalda G Smithe zkoumali vzorce použití CAM terapie u dětí s diagnostikovanými poruchami autistického spektra (ASD, n = 50) ve srovnání s kontrolní populací dětí bez ASD (n = 50). Více než polovina rodičů ve skupině s ASD uvedla, že pro své dítě používala nebo používala alespoň jednu terapii CAM (52%) ve srovnání s 28% kontrolní skupiny (P = 0,024). Sedmdesát procent terapií použitých ve skupině ASD byly biologicky založené terapie sestávající ze speciálních diet nebo doplňků a rodiče měli pocit, že 75% použitých terapií bylo prospěšných.

Hyperbarický kyslík

Jedna malá dvojitě zaslepená studie autistických dětí z roku 2009 zjistila, že 40 hodinových ošetření 24% kyslíku při 1,3 atmosféry poskytlo významné zlepšení v chování dětí bezprostředně po léčebných sezeních, ale tato studie nebyla nezávisle potvrzena.

Novější, relativně rozsáhlé kontrolované studie také zkoumaly HBOT za použití ošetření 24% kyslíku při 1,3 atmosféře a našly méně slibné výsledky. Dvojitě zaslepená studie z roku 2010 srovnávala HBOT s placebem u dětí s autistickou poruchou. K hodnocení léčby byla použita jak přímá pozorovací měřítka symptomů chování, tak standardizovaná psychologická hodnocení. Nebyly nalezeny žádné rozdíly mezi skupinou HBOT a skupinou s placebem v žádném z výstupních opatření. Druhá studie designu jednoho předmětu z roku 2011 rovněž zkoumala účinky 40 úprav HBOT 24% kyslíku při 1,3 atmosféře na přímo pozorované chování pomocí více základních linií u 16 účastníků. Opět nebyly v žádné skupině pozorovány konzistentní výsledky a dále nebylo pozorováno žádné významné zlepšení u žádného jednotlivého účastníka. Tyto studie společně naznačují, že HBOT při 24% kyslíku při 1,3 atmosférickém tlaku nevede ke klinicky významnému zlepšení behaviorálních symptomů autistické poruchy. Zprávy a související blogy nicméně naznačují, že HBOT se používá v mnoha případech dětí s autismem.

HBOT může stát až 150 $ za hodinu, přičemž jednotlivci používají kdekoli od 40 do 120 hodin jako součást svých integrovaných léčebných programů. Navíc nákup (za 8 495–27 995 $) a pronájem (1 395 $ za měsíc) komor HBOT je další možností, kterou některé rodiny využívají.

Při zvažování finančních a časových investic nutných k účasti na této léčbě a nekonzistenci současných zjištění se HBOT jeví jako rizikovější a tedy často méně příznivá alternativní léčba autismu. Aby praktici a rodiny mohli učinit přesvědčivější a platnější rozhodnutí ohledně léčby HBOT, jsou zapotřebí další studie.

Chiropraxe

Chiropraxe je alternativní lékařskou praxí, jejíž hlavní hypotézou je, že mechanické poruchy páteře ovlivňují celkový nervový systém, a jejíž hlavní léčbou je manipulace s páteří . Významná část profese odmítá očkování , protože tradiční chiropraktická filozofie přirovnává vakcíny k otravě. Většina chiropraktických spisů o očkování se zaměřuje na jeho negativní aspekty a tvrdí, že je nebezpečné, neúčinné a zbytečné, a v některých případech naznačuje, že očkování způsobuje autismus nebo že chiropraktici by měli být primárním kontaktem pro léčbu autismu a dalších neurovývojových poruch. Chiropraxe léčba nebyla prokázána jako účinná u jiných zdravotních stavů, než je bolest zad, a neexistuje dostatek vědeckých důkazů pro vyvození závěrů o chiropraktické péči o autismus.

Kraniosakrální terapie

Kraniosakrální terapie je alternativní lékařskou praxí, jejíž hlavní hypotézou je, že omezení lebečních stehů lebky ovlivňují rytmické impulsy přenášené mozkomíšním mokem a že jemný tlak na vnější oblasti může zlepšit tok a rovnováhu dodávky této tekutiny do mozku, zmírnění příznaků mnoha stavů. Neexistuje žádná vědecká podpora pro hlavní prvky základního modelu, existuje jen málo vědeckých důkazů na podporu terapie a metody výzkumu, které by mohly přesvědčivě vyhodnotit účinnost terapie, nebyly použity. Nejsou k dispozici žádné publikované studie o použití této terapie u autismu.

Chelatační terapie

Na základě spekulací, že otrava těžkými kovy může vyvolat příznaky autismu, zvláště u malých podskupin jedinců, kteří nemohou účinně vylučovat toxiny, se někteří rodiče obrátili na praktiky alternativní medicíny , kteří poskytují detoxikační kúry pomocí chelatační terapie . Důkazy na podporu této praxe však byly neoficiální a nebyly přísné. Silné epidemiologické důkazy vyvracejí vazby mezi environmentálními spouštěči, zejména vakcínami obsahujícími thiomersal , a nástupem autistických symptomů. Žádná vědecká data nepodporují tvrzení, že rtuť v konzervační látce thiomersal způsobuje autismus nebo jeho příznaky, a neexistuje žádná vědecká podpora pro chelatační terapii jako léčbu autismu. Předpokládá se, že thiamin tetrahydrofurfuryldisulfid (TTFD) bude u dětí s autismem působit jako chelatační činidlo. Pilotní studie z roku 2002 podávala TTFD rektálně deseti dětem s autistickým spektrem a zjistila prospěšný klinický účinek. Tato studie nebyla replikována a recenze thiaminu od roku 2006 od stejného autora nezmínil možný účinek thiaminu na autismus . Neexistuje dostatek důkazů, které by podporovaly používání thiaminu (vitamin B ₁ ) k léčbě autismu.

Doplňky stravy

Mnoho rodičů dává svým dětem doplňky stravy ve snaze léčit autismus nebo zmírnit jeho příznaky. Rozsah poskytovaných doplňků je široký; jen málo z nich je podloženo vědeckými údaji, ale většina z nich má relativně mírné vedlejší účinky.

Přezkum nalezl některé nekvalitní důkazy na podporu používání vitaminu B6 v kombinaci s hořčíkem ve vysokých dávkách, ale důkazy byly nejednoznačné a přehled zaznamenal možné nebezpečí smrtelné hypermagnezémie . Cochrane Review důkazů pro použití B6 a hořčíku zjištěno, že „[d] UE do malého počtu studií, metodologické kvality studií, a malou velikostí vzorku, žádné doporučení mohou být v pokud jde o používání B6-Mg jako léčba autismu “.

Dimethylglycin (DMG) se předpokládá za účelem zlepšení řeči a snížení autistického chování a je běžně používaným doplňkem. Dvě dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studie nezjistily žádný statisticky významný vliv na autistické chování a uvádějí málo vedlejších účinků. Žádné peer-reviewed studie neřešily léčbu příbuznou sloučeninou trimethylglycin .

V malé studii z roku 1993 vitamín C snižoval stereotypní chování. Studie nebyla replikována a vitamin C má omezenou popularitu jako léčba autismu. Vysoké dávky mohou způsobit ledvinové kameny nebo gastrointestinální potíže, jako je průjem.

Předpokládá se, že probiotika obsahující potenciálně prospěšné bakterie zmírňují některé příznaky autismu minimalizací přemnožení kvasinek v tlustém střevě . Hypotetický přemnožení kvasinek nebyl endoskopií potvrzen , mechanismus spojující přemnožení kvasinek s autismem je pouze hypotetický a v recenzované literatuře dosud nebyly publikovány žádné klinické studie. Nebyly hlášeny žádné negativní vedlejší účinky.

Melatonin se někdy používá k řešení problémů se spánkem při vývojových poruchách. Nežádoucí účinky jsou obecně hlášeny jako mírné, včetně ospalosti, bolesti hlavy, závratí a nevolnosti; u vnímavých dětí je však hlášen nárůst frekvence záchvatů. Několik malých RCT naznačilo, že melatonin je účinný při léčbě nespavosti u autistických dětí, ale jsou zapotřebí další rozsáhlé studie. V přehledu literatury z roku 2013 bylo nalezeno 20 studií, které uváděly zlepšení parametrů spánku v důsledku suplementace melatoninem, a dospěl k závěru, že „podávání exogenního melatoninu pro abnormální parametry spánku u ASD je založeno na důkazech“.

Přestože jsou omega-3 mastné kyseliny, což jsou polynenasycené mastné kyseliny (PUFA), oblíbenou léčbou dětí s PAS, existuje jen velmi málo kvalitních vědeckých důkazů podporujících jejich účinnost a je zapotřebí dalšího výzkumu.

Bylo vyvinuto několik dalších doplňků k úlevě od symptomů autismu, včetně BDTH ₂ , karnosinu , cholesterolu , cyproheptadinu , D-cykloserinu , kyseliny listové , glutathionu , promotorů metalothioneinu , dalších PUFA, jako jsou omega-6 mastné kyseliny, tryptofan , tyrosin , thiamin (viz. Chelatační terapie ), vitamín B ₁₂ a zinek . Těmto chybí spolehlivé vědecké důkazy o účinnosti nebo bezpečnosti při léčbě autismu.

Diety

Atypické stravovací chování se vyskytuje asi u tří čtvrtin dětí s PAS, a to do té míry, že to byl dříve diagnostický indikátor. Selektivita je nejčastějším problémem, přestože dochází také ke stravovacím rituálům a odmítání jídla; nezdá se, že by to mělo za následek podvýživu . Ačkoli některé děti s autismem mají také gastrointestinální (GI) symptomy, chybí publikovaná rigorózní data na podporu teorie, že autistické děti mají více nebo různé GI symptomy než obvykle; studie uvádějí protichůdné výsledky a vztah mezi problémy s GI a ASD je nejasný.

Na počátku devadesátých let se předpokládalo, že autismus může být způsoben nebo zhoršován opioidními peptidy, jako je kasomorfin, které jsou metabolickými produkty lepku a kaseinu . Na základě této hypotézy jsou široce propagovány diety, které vylučují potraviny obsahující buď lepek nebo kasein nebo obojí, a lze nalézt mnoho posudků popisujících výhody symptomů souvisejících s autismem, zejména sociální angažovanost a verbální dovednosti. Studie podporující tato tvrzení měla významné nedostatky, takže tyto údaje nejsou dostatečné pro vedení doporučení léčby.

Byly také navrženy jiné eliminační diety , zaměřené na salicyláty , potravinářská barviva , kvasnice a jednoduché cukry. Žádný vědecký důkaz nestanovil účinnost takových diet při léčbě autismu u dětí. Eliminační dieta může způsobit nutriční nedostatky, které poškozují celkové zdraví, pokud není věnována péče správnému stravování. Například Studie z roku 2008 zjistila, že autistické chlapci na kasein-bez stravy mají výrazně tenčí kosti, než je obvyklé, pravděpodobně proto, že strava přispívají k vápníku a nedostatky vitaminu D .

Elektrokonvulzivní terapie

Studie uvádějí, že 12–17% dospívajících a mladých dospělých s autismem splňuje diagnostická kritéria pro katatonii , což je ztráta nebo hyperaktivní motorická aktivita. Elektrokonvulzivní terapie (ECT) byla použita k léčbě případů katatonie a souvisejících stavů u lidí s autismem. Nebyly však provedeny žádné kontrolované studie ECT u autismu a existují závažné etické a právní překážky jeho používání.

Terapie kmenovými buňkami

Mezenchymální kmenové buňky a CD34 + buňky pupečníkové krve byly navrženy k léčbě autismu, ale tento návrh nebyl testován. Mohou představovat budoucí léčbu. Protože se na autismu podílí deregulace imunitního systému, představují mezenchymální kmenové buňky největší příslib léčby této poruchy. Byly pozorovány změny vrozeného a adaptivního imunitního systému. Osoby s autismem vykazují nerovnováhu v CD3+, CD4+a CD8+T buňkách, stejně jako v NK buňkách. Mononukleární buňky periferní krve (PBMC) navíc nadprodukují IL-1β. Imunitní supresivní aktivita zprostředkovaná MSC by mohla obnovit tuto imunitní nerovnováhu.

Náboženské intervence

Table Talk of Martin Luther obsahuje příběh dvanáctiletého chlapce, který někteří věří byl těžce autistický. Podle Lutherova notáře Mathesia si Luther myslel, že chlapec je bezduchou masou masa posedlou ďáblem , a navrhl, aby se udusil. V roce 2003 se autistický chlapec ve Wisconsinu udusil při exorcismu evangelickým ministrem, při kterém byl zabalen do prostěradla.

Ultraortodoxní židovští rodiče někdy používají duchovní a mystické intervence, jako jsou modlitby, požehnání, recitace náboženského textu, amulety, změna jména dítěte a exorcismus.

Jedna studie naznačila, že spiritualita matek s poruchami autistického spektra vedla k pozitivním výsledkům, zatímco náboženské aktivity matek byly spojeny s negativními výsledky pro dítě.

Perspektiva proti vyléčení

Přesná příčina autismu není jasná, přesto některé organizace obhajují výzkum léčby. Některé organizace zabývající se právy na autismus pohlížejí na autismus jako na jinou neurologii než na duševní poruchu, a proto obhajují přijetí při hledání léku.

Historický přístup

Než byl autismus dobře pochopen, děti v Británii a Americe byly často umístěny do ústavů na pokyn lékařů a rodičům bylo řečeno, aby na ně zapomněli. Novinář pozorovatele Christopher Stevens , otec autistického dítěte, uvádí, jak mu britský lékař řekl, že poté, co bylo dítě přijato, obvykle „příroda nabrala svůj směr“ a dítě zemře v důsledku výskytu tuberkulózy .

Výzkum

Obohacení životního prostředí se ukázalo být užitečné u zvířecích modelů autismu. U některých dětí byly prospěšné také dvě lidské zkoušky.

V letech 1950 až 1970 byl LSD studován, ale od té doby nebyl studován.

Viz také

• Autismus přátelský
• Účinky koňské asistované terapie na autismus
• Ryanův zákon
• Autismus
• Speciální vzdělání

Reference

Další čtení

externí odkazy

• „Aplikovaná behaviorální analýza (ABA)“ . Autismus mluví .
• Terapie autismu v Curlie
• „Projekt PLAY“ .