Auto -pivovarský syndrom - Auto-brewery syndrome
| Auto-pivovarský syndrom | |
|---|---|
| Ostatní jména | Syndrom střevní fermentace , Endogenní etanolová fermentace |
 | |
| Zažívací ústrojí | |
Auto-pivovarnický syndrom (ABS) (také známý jako syndrom střevní fermentace , endogenní etanolová fermentace nebo nemoc opilosti ) je stav charakterizovaný fermentací požitých sacharidů v gastrointestinálním traktu těla způsobenou bakteriemi nebo houbami. ABS je vzácný zdravotní stav, při kterém se endogenní fermentací v trávicím systému vyrábí opojné množství ethanolu . Mezi organismy odpovědné za ABS patří různé kvasinky a bakterie, včetně Saccharomyces cerevisiae , S. boulardii , Candida albicans , C. tropicalis , C. krusei , C. glabrata , C. kefyr , C. parapsilosis , Klebsiella pneumoniae a Enterococcus faecium . Tyto organismy používají k produkci ethanolového konečného produktu způsoby fermentace kyselinou mléčnou nebo smíšené kyselé fermentace. Ethanol generovaný z těchto cest je absorbován v tenkém střevě, což způsobuje zvýšení koncentrací alkoholu v krvi, které vyvolávají účinky intoxikace bez konzumace alkoholu.
Vědci spekulují, že základní příčiny ABS souvisejí s prodlouženým užíváním antibiotik, špatnou výživou a/nebo dietou s vysokým obsahem sacharidů a s již existujícími stavy, jako je diabetes a genetické variace, které mají za následek nesprávnou aktivitu jaterních enzymů. V druhém případě může snížená aktivita aldehyddehydrogenázy vést k akumulaci ethanolu ve střevě, což vede k fermentaci. Kterýkoli z těchto stavů, samotný nebo v kombinaci, může způsobit ABS a vést k dysbióze mikrobiomu.
Další varianta, syndrom močového auto-pivovaru, je, když fermentace probíhá spíše v močovém měchýři než ve střevě.
Tvrzení o endogenní fermentaci se pokusili ochránit před obviněním z řízení pod vlivem alkoholu, z nichž některá byla úspěšná, ale tento stav je tak vzácný a málo prozkoumaný, že v současné době nejsou podloženy dostupnými studiemi.
Příznaky a příznaky
Tato nemoc může mít hluboký dopad na každodenní život. Mezi příznaky, které obvykle doprovázejí ABS, patří zvýšená hladina alkoholu v krvi a také příznaky konzistentní s intoxikací alkoholem - jako je nezřetelná řeč, klopýtnutí, ztráta motorických funkcí, závratě a říhání. Byly také hlášeny změny nálady a další neurologické problémy. Několik případů ve Spojených státech argumentovalo endogenní fermentací jako obranou proti řízení pod vlivem alkoholu.
Metabolická akce
Fermentace je biochemický proces, během kterého kvasinky a určité bakterie přeměňují cukry na ethanol, oxid uhličitý a další metabolické vedlejší produkty. Fermentační cesta zahrnuje pyruvát vytvořený z kvasinek v dráze EMP, zatímco některé bakterie získávají pyruvát cestou ED. Pyruvát je poté dekarboxylován na acetaldehyd v reakci zahrnující enzym pyruvát dekarboxylázu . Redukcí acetaldehydu na ethanol vzniká NAD+, který je katalyzován alkoholdehydrogenázou (ADH). ADH zbavuje tělo alkoholu procesem, kterému se říká metabolismus prvního průchodu. Pokud je však rychlost rozkladu ethanolu menší než rychlost výroby, následuje intoxikace.
Diagnóza
Hladiny alkoholu v těle se obvykle zjišťují krví nebo dechem . Nejlepší způsob, jak identifikovat endogenní ethanol v krevním oběhu, je plynová chromatografie. Plynová chromatografie je místo, kde se zahřívá dech nebo krev, takže se oddělují různé složky páry nebo krve. Těkavé látky pak procházejí chromatografem, který izoluje ethanol z menších těkavých látek, aby jej bylo možné kvantifikovat.
Mezi pohodlnější metody patří měření séra a dechové analyzátory, zejména při akutním záchvatu doma. Různé země mají různé základní hladiny alkoholu v krvi při identifikaci intoxikace pomocí analyzátorů dechu. Ve Spojených státech je to 0,08 g/dl.
Při diagnostice ABS pomocí metod měření séra jsou pacienti nuceni postit se, aby stanovili výchozí hladiny alkoholu v krvi a hladiny glukózy v krvi. Poté se jim podá dávka IG glukózy, aby se zjistilo, zda nedochází ke zvýšení alkoholu v krvi a krevního cukru. Hladinu glukózy v krvi lze měřit pomocí enzymovo-amperometrických biosenzorů, stejně jako pomocí testovacích proužků v moči . Mnoho z těchto testů se provádí v kombinaci, aby se vyloučily chyby v laboratoři a požití alkoholu, aby syndrom nebyl špatně diagnostikován.
Potenciální predispozice
Existují určité klinické stavy, jako je diabetes mellitus 2. typu a cirhóza jater , u nichž bylo zjištěno, že produkují vyšší hladiny endogenního ethanolu. Nedávný výzkum také ukázal, že bakterie Klebsiella mohou podobně fermentovat sacharidy jako alkohol ve střevě, což může urychlit nealkoholické tukové onemocnění jater . Fermentace střeva může nastat u pacientů se syndromem krátkého střeva po chirurgické resekci kvůli fermentaci malabsorbovaných sacharidů.
Kaji a kol. si všiml korelace mezi tímto syndromem a předchozími operacemi břicha a poruchami, jako je dilatace dvanáctníku . Následuje stagnace obsahu, která podporuje množení původců.
Syndrom střevní fermentace byl dříve zkoumán, ale odstraněn, jako možná příčina syndromu náhlého úmrtí kojenců .
Léčba
Nejprve jsou pacienti s diagnostikovanou ABS léčeni pro okamžité příznaky intoxikace alkoholem . Dále mohou pacienti užívat léky, pokud mají pozitivní test na druhy hub nebo bakterií, které způsobují střevní kvašení . Například, antimykotika , jako je flukonazol , nebo mikafunginu může být předepsána lékařem. Probiotika se často podávají souběžně, aby se zajistilo, že správné bakterie znovu osídlí střevo, a aby se zabránilo zpětné kolonizaci mikroorganismy, které syndrom způsobily. Pacienti také obvykle podstupují dietní terapii, kde jsou zařazeni na dietu s vysokým obsahem bílkovin a nízkým obsahem sacharidů, aby se vyhnuli příznakům ABS. Výše uvedené léčby lze použít jednotlivě nebo v kombinaci ke snížení účinků syndromu.
Případové studie
- V roce 2019 měl 25letý muž příznaky konzistentní s intoxikací alkoholem, včetně závratí, nezřetelné řeči a nevolnosti. Neměl žádné předchozí alkoholické nápoje, ale měl hladinu alkoholu v krvi 0,3 g/dl. Pacientovi bylo podáváno 100 mg antifungálního flukonazolu denně po dobu 3 týdnů a jeho příznaky byly vyřešeny.
- V roce 2004 byl 44letý muž léčen antibiotiky kyselinou klavulanovou a amoxicilinem pro nesouvisející stav. Osm dní po propuštění se vrátil na pohotovost s bolestmi břicha a říháním a byl ve zmatku. Esophagogastroscopy ukázal přítomnost S. cerevisiae a C. albicans v jeho žaludeční tekutině, což způsobuje endogenní produkci ethanolu.
- V roce 2003 se u 13leté dívky se syndromem krátkého střeva náhle objevily příznaky intoxikace po jídle s vysokým obsahem sacharidů. Kdykoli byly příznaky přítomny, neměla přístup k alkoholu. Její tenké střevo kolonizovaly dva organismy: C. glabrata a S. cerevisiae . Byla léčena flukonazolem a její příznaky odezněly.
- Byl popsán případ močové fermentace uhlohydrátů endogenními mikroorganismy vedoucí k močovému ethanolu. Tento jediný hlášený případ je spojen s diabetem kvůli přítomnosti cukru v moči, aby kvasinky kvasily. U osoby se neprojevily příznaky intoxikace, ale měl pozitivní test na alkohol v moči. Fermentace může pokračovat poté, co je moč vyjádřena, což má za následek vznik vůně připomínající víno.