Axonotmesis - Axonotmesis

Axonotmesis nervu

Axonotmesis je poranění periferního nervu jedné z končetin těla. Tyto axony a jejich myelinové pochvy jsou poškozeny v tomto druhu zranění, ale endoneurium , perineurium a epineurium zůstávají nedotčeny. Motorické a smyslové funkce distálně od místa poranění se v průběhu času zcela ztratí, což vede k Wallerianské degeneraci v důsledku ischemie nebo ztráty krevního zásobení. Axonotméza je obvykle výsledkem závažnějšího rozdrcení nebo pohmoždění než neurapraxie .

Axonotmesis následuje hlavně po úrazu. Tato protahovací poranění mohou buď vykloubit klouby nebo zlomit končetinu, kvůli čemuž jsou periferní nervy přerušeny. Pokud není pozorována ostrá bolest z exponovaného axonu nervu, lze určit poškození nervu z abnormálních pocitů v končetině. Lékař může požádat o test rychlosti nervového vedení (NCV) k úplné diagnostice problému. Pokud je diagnostikováno jako poranění nervu, elektromyografie prováděná po 3 až 4 týdnech vykazuje známky denervací a fibrilací nebo nepravidelné spoje a kontrakce svalů.

Klasifikace úrazu

Existují dva druhy klasifikace poranění nervů:

Seddon Sunderland
Neurapraxie Stupeň I.
Axonotmesis Stupeň II
Axonotmesis Stupeň III
Axonotmesis Stupeň IV
Neurotmesis Stupeň V

Sunderlandova klasifikace II

Sunderlandova klasifikace III

Sunderland's Stage IV Classification

Posouzení

Nerv obsahuje senzorická vlákna, motorická vlákna, nebo obojí. Léze senzorických vláken způsobují senzorické problémy níže v místě poranění. Poranění motorických vláken mohou zahrnovat nižší motorické neurony, sympatická vlákna nebo obojí.

Položky hodnocení zahrnují:

Při hodnocení mohou být vady senzorických motorů mírné, střední nebo závažné. Poškození motorických vláken vede k paralýze svalů. Poranění nervového plexu vytvářejí více známek a příznaků ze senzoricko-motorických problémů (jako jsou poranění brachiálního plexu ). V těchto případech prognóza závisí na rozsahu poškození a stupni funkčního poškození.

Zjištění EMG a NCV

Změny v EMG

Elektromyografie (EMG) je lékařský test prováděný za účelem vyhodnocení a záznamu elektrické aktivity (elektromyogramu) produkované kosterními svaly pomocí nástroje zvaného elektromyograf. Při axonotéze změny EMG (2 až 3 týdny po poranění) v denervovaných svalech zahrnují:

  1. Fibrilační potenciály (FP)
  2. Pozitivní ostré vlny

Změny v NCV ( rychlost nervového vedení )

Test EMG se často provádí společně s dalším testem nazývaným studie nervového vedení, který měří vodivou funkci nervů. Studie NCV ukazuje ztrátu nervového vedení v distálním segmentu (3 až 4 dny po poranění). Podle studie NCV v axonotéze chybí distální senzoricko-motorické reakce.

Léčba

Schwannovy buňky poskytují nervu ochranu produkcí růstových faktorů nervů , a protože jsou tyto buňky neporušené, lze tento druh poškození nervu vyléčit a obnovit normální pocity a pocity. Chirurgii lze provést, aby se nerv uzdravil. Chirurgický zákrok pomůže s regenerací nervů a poskytne vedení nervovým klíčkům, kde se mají připojit na proximální straně poranění. Poškozené nervové axony se mohou po operaci znovu připojit. Léčba axonotmézy také zahrnuje:

  • Fyzikální terapie nebo pracovní terapie. Cíle fyzické nebo pracovní terapie zahrnují:
    • Úleva od bolesti
    • Udržujte rozsah pohybu
    • Snížení svalové atrofie
    • Vzdělávání pacientů
  • Použití pomocných zařízení (ortotické potřeby)

Prognóza

Prognóza je obvykle dobrá, pokud jde o zotavení. Rychlost zotavení závisí na vzdálenosti od místa poranění a regenerace axonů může dosáhnout až 1 palce za měsíc. Úplné uzdravení může trvat kdekoli od 6 měsíců do roku

Viz také

Reference