Axonotmesis - Axonotmesis
Axonotmesis je poranění periferního nervu jedné z končetin těla. Tyto axony a jejich myelinové pochvy jsou poškozeny v tomto druhu zranění, ale endoneurium , perineurium a epineurium zůstávají nedotčeny. Motorické a smyslové funkce distálně od místa poranění se v průběhu času zcela ztratí, což vede k Wallerianské degeneraci v důsledku ischemie nebo ztráty krevního zásobení. Axonotméza je obvykle výsledkem závažnějšího rozdrcení nebo pohmoždění než neurapraxie .
Axonotmesis následuje hlavně po úrazu. Tato protahovací poranění mohou buď vykloubit klouby nebo zlomit končetinu, kvůli čemuž jsou periferní nervy přerušeny. Pokud není pozorována ostrá bolest z exponovaného axonu nervu, lze určit poškození nervu z abnormálních pocitů v končetině. Lékař může požádat o test rychlosti nervového vedení (NCV) k úplné diagnostice problému. Pokud je diagnostikováno jako poranění nervu, elektromyografie prováděná po 3 až 4 týdnech vykazuje známky denervací a fibrilací nebo nepravidelné spoje a kontrakce svalů.
Klasifikace úrazu
Existují dva druhy klasifikace poranění nervů:
Seddon | Sunderland |
---|---|
Neurapraxie | Stupeň I. |
Axonotmesis | Stupeň II |
Axonotmesis | Stupeň III |
Axonotmesis | Stupeň IV |
Neurotmesis | Stupeň V |
Sunderlandova klasifikace II
- Endoneuriální trubice zůstává neporušená
- Vznik Wallerianské degenerace
- Lze detekovat pomocí Tinelova znamení
Sunderlandova klasifikace III
- Endoneuriální trubice je poškozená
- Perineurium zůstává neporušené
- Dochází k zjizvení
- Intrafascikulární fibróza se vyskytuje v důsledku otoku
Sunderland's Stage IV Classification
- Perineurium je poškozeno
- Epineurium zůstává neporušené
- Může dojít k neuromu
- K léčbě je nutný chirurgický zákrok
Posouzení
Nerv obsahuje senzorická vlákna, motorická vlákna, nebo obojí. Léze senzorických vláken způsobují senzorické problémy níže v místě poranění. Poranění motorických vláken mohou zahrnovat nižší motorické neurony, sympatická vlákna nebo obojí.
Položky hodnocení zahrnují:
- Senzorická vlákna, která odesílají smyslové informace do centrální nervové soustavy .
- Motorická vlákna, která umožňují pohyb kosterního svalu .
- Sympatická vlákna, která inervují kůži a cévy čtyř končetin.
Při hodnocení mohou být vady senzorických motorů mírné, střední nebo závažné. Poškození motorických vláken vede k paralýze svalů. Poranění nervového plexu vytvářejí více známek a příznaků ze senzoricko-motorických problémů (jako jsou poranění brachiálního plexu ). V těchto případech prognóza závisí na rozsahu poškození a stupni funkčního poškození.
Zjištění EMG a NCV
Změny v EMG
Elektromyografie (EMG) je lékařský test prováděný za účelem vyhodnocení a záznamu elektrické aktivity (elektromyogramu) produkované kosterními svaly pomocí nástroje zvaného elektromyograf. Při axonotéze změny EMG (2 až 3 týdny po poranění) v denervovaných svalech zahrnují:
- Fibrilační potenciály (FP)
- Pozitivní ostré vlny
Změny v NCV ( rychlost nervového vedení )
Test EMG se často provádí společně s dalším testem nazývaným studie nervového vedení, který měří vodivou funkci nervů. Studie NCV ukazuje ztrátu nervového vedení v distálním segmentu (3 až 4 dny po poranění). Podle studie NCV v axonotéze chybí distální senzoricko-motorické reakce.
Léčba
Schwannovy buňky poskytují nervu ochranu produkcí růstových faktorů nervů , a protože jsou tyto buňky neporušené, lze tento druh poškození nervu vyléčit a obnovit normální pocity a pocity. Chirurgii lze provést, aby se nerv uzdravil. Chirurgický zákrok pomůže s regenerací nervů a poskytne vedení nervovým klíčkům, kde se mají připojit na proximální straně poranění. Poškozené nervové axony se mohou po operaci znovu připojit. Léčba axonotmézy také zahrnuje:
-
Fyzikální terapie nebo pracovní terapie. Cíle fyzické nebo pracovní terapie zahrnují:
- Úleva od bolesti
- Udržujte rozsah pohybu
- Snížení svalové atrofie
- Vzdělávání pacientů
- Použití pomocných zařízení (ortotické potřeby)
Prognóza
Prognóza je obvykle dobrá, pokud jde o zotavení. Rychlost zotavení závisí na vzdálenosti od místa poranění a regenerace axonů může dosáhnout až 1 palce za měsíc. Úplné uzdravení může trvat kdekoli od 6 měsíců do roku
Viz také
- Seddonova klasifikace
- Neurapraxie
- Neurotmesis
- Nervové vlákno
- Nerv
- Neuroregenerace
- Pojivová tkáň v periferním nervovém systému
- Walleriánská degenerace
- Poranění periferních nervů
- Poranění nervu