Baby Friendly Hospital Initiative - Baby Friendly Hospital Initiative
Initiative dítě Friendly Hospital ( BFHI ), také známý jako dítě iniciativa vítána ( BFI ), je celosvětový program Světové zdravotnické organizace a UNICEF , který byl zahájen v roce 1992 v Indii po přijetí Deklarace Innocenti o kojení podporu v roce 1990. Iniciativa je celosvětovým úsilím o zlepšení role mateřských služeb, které by matkám umožnily kojit děti pro nejlepší start do života. Zaměřuje se na zlepšení péče o těhotné ženy, matky a novorozence ve zdravotnických zařízeních, která poskytují mateřské služby k ochraně, podpoře a podpoře kojení, v souladu s Mezinárodním kodexem marketingu náhrad mateřského mléka .
Pozadí
UNICEF, Světová zdravotnická organizace a mnoho národních vládních zdravotních agentur doporučují, aby děti byly kojeny výhradně po dobu prvních šesti měsíců života. Studie ukázaly, že kojené děti méně často trpí vážnými chorobami, včetně gastroenteritidy , astmatu , ekzémů a infekcí dýchacích cest a uší. U dospělých, kteří byli kojeni jako děti, může být méně pravděpodobné, že se u nich vyvinou rizikové faktory srdečních chorob, jako je obezita a vysoký krevní tlak . Existují výhody i pro matky: ženy, které nekojí, mají v pozdějším věku zvýšené riziko vzniku srdečních chorob, hypertenze, cukrovky, vysokého cholesterolu, rakoviny prsu , rakoviny vaječníků a zlomenin kyčle. Cílem BFHI je zvýšit počet dětí, které jsou na celém světě výhradně kojeny, což je cíl, který podle odhadů WHO může přispět k tomu, aby se každý rok zabránilo více než milionu úmrtí dětí a potenciálně také mnoha předčasným úmrtím matek.
Kritéria
Kritéria pro akreditaci nemocnice Baby Friendly (2018) zahrnují:
Kritické postupy řízení
1a. Plně dodržujte mezinárodní kodex marketingu náhražek mateřského mléka a příslušná usnesení Světového zdravotního shromáždění.
1b. Mějte písemnou zásadu krmení kojenců, která je pravidelně sdělována zaměstnancům a rodičům.
1c. Vytvořte průběžné systémy monitorování a správy dat.
2. Zajistěte, aby zaměstnanci měli dostatečné znalosti, kompetence a dovednosti na podporu kojení.
Klíčové klinické postupy
3. Diskutujte o důležitosti a řízení kojení s těhotnými ženami a jejich rodinami.
4. Usnadněte okamžitý a nepřerušovaný kontakt kůže na kůži a podpořte matky, aby zahájily kojení co nejdříve po porodu.
5. Podpořte matky, aby zahájily a udržovaly kojení a zvládaly běžné potíže.
6. Kojeným novorozencům nepodávejte žádné jídlo ani tekutiny jiné než mateřské mléko, pokud to není lékařsky indikováno.
7. Umožněte matkám a jejich kojencům zůstat spolu a cvičit rooming-in 24 hodin denně.
8. Podporujte matky, aby rozpoznaly a reagovaly na podněty svých kojenců ke krmení.
9. Poradte matkám používání a rizika krmení lahví, saviček a dudlíků.
10. Koordinujte propouštění, aby měli rodiče a jejich děti včasný přístup k průběžné podpoře a péči.
Program také omezuje používání bezplatné výživy nebo jiných pomůcek pro péči o kojence poskytovaných společnostmi vyrábějícími umělou výživu v nemocnici a doporučuje, aby byla v případě lékařské potřeby vzorec podáván v malém šálku nebo lžíci, nikoli v lahvičce, a měl by být používán pouze k doplnit kojení.
Od počátku programu bylo zkontrolováno a akreditováno jako „Baby-Friendly“ přibližně 15 000 zařízení ve více než 152 zemích.
Doporučené alternativy
Světová zdravotnická organizace doporučuje, aby v případě, že matka není schopna kojit, rozhodne se kojit, nebo je-li její dítě (často předčasně) vykazuje známky, že se nedostává dostatek mateřského mléka, zdravou kojnou nebo mléko od dárce je zdravá alternativa vzorce. Pro předčasně narozené děti je vyráběna speciální výživa, ačkoli Světová zdravotnická organizace ji doporučuje pouze v případě, že mateřské mléko z lékařského hlediska nepřipadá v úvahu, jako když je třeba předčasně narozené dítě krmit umělou výživou trubičkou, aby si udrželo zdravou váhu. Světová zdravotnická organizace obhajuje důležitost toho, aby dítě bylo nablízku své matce, kdykoli je to možné, i když matka nekojí.
Regionální schémata
Kanada
V Kanadě provincie Quebec a New Brunswick pověřily implementaci BFHI. Od všech zdravotnických jednotek v Ontariu se od roku 2011 požaduje, aby usilovaly o označení BFI. V roce 2012 ministerstvo zdravotnictví a dlouhodobé péče v Ontariu přidalo status BFI do svých ukazatelů pokroku pro útvary veřejného zdraví, což vyžaduje, aby všechny útvary veřejného zdraví v Ontariu zahájit implementaci BFI. Ostatní provincie a teritoria provádějí strategie na regionální a místní úrovni. V roce 2008 bylo v celé zemi 18 zdravotnických zařízení (9 nemocnic a porodních center a 9 komunitních zdravotnických služeb) označeno jako „Baby-Friendly“. Světová zdravotnická organizace a zdravotní středisko BC byla Světovou zdravotnickou organizací (WHO) a UNICEF uznána jako kojící a „kojeneckou“ nemocnici od roku 2008. Jedná se o největší nemocnici v Kanadě, která toto označení obdržela.
Čína
Čína, nyní má více než 6 000 nemocnic přátelských k dětem, výlučné kojení ve venkovských oblastech stouplo z 29 procent v roce 1992 na 68 procent v roce 1994; v městských oblastech byl nárůst z 10 procent na 48 procent.
Kuba
Na Kubě bylo 49 z 56 nemocnic a mateřských zařízení v zemi označeno jako „přátelské k dětem“. V šesti letech po zahájení programu BFHI se míra výlučného kojení po čtyřech měsících téměř ztrojnásobila - z 25 procent v roce 1990 na 72 procent v roce 1996.
Hongkong
V Hongkongu několik nemocnic projevilo zájem o označení Baby Friendly. Pouze Nemocnice královny Alžběty postoupila za fázi účasti na úrovni 2. úrovně a je na dobré cestě k získání akreditace BFHI.
Irsko
BFHI začalo v Irsku v roce 1998 pod záštitou irské sítě nemocnic podporujících zdraví (program WHO). V polovině roku 2016 se BFHI v Irsku stala nezávislou registrovanou charitou a změnila svůj název na Baby Friendly Health Initiative. Nabízejí dvě úrovně - úroveň účasti nebo členství, ve které jsou mateřská zařízení vybízena k implementaci standardů a sítě s jinými mateřskými zařízeními, ale bez externího procesu hodnocení, a úroveň určení, kde existuje externí hodnocení a průběžné monitorování k zajištění standardy jsou dodržovány a udržovány.
Švédsko
Švédsko je považováno za globálního lídra, pokud jde o implementaci BFHI: čtyři roky po zavedení programu v roce 1993 bylo všech tehdejších 65 mateřských center v zemi označeno jako „baby-friendly“.
Tchaj -wan
V roce 2014 se 78,60% dětí narodilo v nemocnicích BFHI. V letech 2001 až 2013 byl nárůst certifikovaných nemocnic z 38 na 176.
Spojené království
Iniciativa UNICEF UK Baby Friendly byla zahájena ve Spojeném království v roce 1995. Iniciativa spolupracuje s National Health Service (NHS) s cílem zajistit vysoký standard péče o těhotné ženy a kojící matky a kojence v nemocnicích a komunitním zdravotnickém zařízení. Baby Friendly Initiative akredituje zdravotnická zařízení, která přijímají mezinárodně uznávané standardy osvědčených postupů pro kojení. Během každé etapy akreditace poskytuje iniciativa podporu, protože zařízení implementují standardy týkající se politik a postupů, vzdělávání zaměstnanců, efektivní audit, vzdělávání těhotných žen a matek a další relevantní oblasti.
V roce 1998 byly její principy rozšířeny tak, aby zahrnovaly práci komunitních zdravotnických služeb se sedmibodovým plánem propagace, ochrany a podpory kojení v komunitních zdravotnických zařízeních . V roce 2005 zavedla akreditační program pro vysokoškolská oddělení zodpovědná za vzdělávání porodní asistentky, zdravotního návštěvníka a zdravotníka . To zajišťuje, že nově kvalifikované porodní asistentky a zdravotní návštěvy budou vybaveny základními znalostmi a dovednostmi, které potřebují k účinné podpoře kojení. Důraz programu na aplikaci standardů v postnatálním a vzdělávacím prostředí ho činí jedinečným mezi různými programy Baby Friendly v jiných zemích.
Ve Velké Británii je nyní 52 mateřských nemocnic akreditovaných pro Baby Friendly a deset akreditovaných komunitních poskytovatelů zdravotní péče. Odhaduje se, že pokud by všechny děti byly kojeny, NHS v Anglii a Walesu by každoročně ušetřilo více než 35 milionů liber při léčbě samotné gastroenteritidy. Navzdory tomu patří míra kojení ve Velké Británii k nejnižším v Evropě: 78 procent dětí narozených ve Velké Británii je při narození kojeno, přičemž za týden klesne na 63 procent. Pouze jedno z pěti dětí stále dostává mateřské mléko po šesti měsících. V roce 2009 ministerstvo zdravotnictví udělilo celkem 4 miliony GBP 40 trustům primární péče v oblastech s nízkou mírou kojení, aby je podpořilo při hledání akreditace Baby Friendly.
Do konce roku 2013 úspěch iniciativy ve Skotsku znamenal, že 90% skotských matek nyní rodí v nemocnici Baby Friendly akreditované UNICEF. To je srovnatelné s 30% matek v Anglii, 58% ve Walesu a 57% v Severním Irsku.
Spojené státy
První nemocnice ověřené jako Baby-Friendly v USA byly na pobřeží Tichého oceánu. První americkou nemocnicí, která získala toto označení, bylo Evergreen Hospital Medical Center v Kirklandu ve Washingtonu , které bylo certifikováno v září 1996. Všechny tyto rané osvojenky dokázaly dosáhnout 100% míry zahájení kojení. V New Yorku bylo Harlem Hospital Center první nemocnicí, která získala certifikaci „Baby Friendly“ udělenou Baby-Friendly USA pro město v roce 2008. V roce 2011 se New York University Langone Medical Center stala druhou nemocnicí, která obdržela dítě -Označení přátelské nemocnice v New Yorku.
Ke dni 2. května 2018 měly Spojené státy pouze 512 nemocnic, které mají označení Baby-Friendly. To znamená, že 24,57% ročních porodů v nemocnici vhodné pro děti. Matky ve Spojených státech čelí předsudkům ohledně kojení svých dětí. Americký chirurgický generál v roce 2001 uvedl, že 57% dospělých v USA se domnívá, že by žena neměla kojit na veřejných místech a ne všechny státy chrání ženy před obviněním z veřejné neslušnosti za kojení na veřejnosti. Studie provedená Bartickem a Reinholdem zjistila, že by bylo možné ušetřit 10,5 miliardy USD, pokud by 80% rodin ve Spojených státech dokázalo splnit současná doporučení týkající se výlučného kojení po dobu prvních 6 měsíců života, přičemž úspory nákladů vyskočí na 13 USD miliardy ušetřeny, pokud to splní 90% rodin. Domácnosti s nižšími příjmy mají často nárok na Medicaid a WIC, podle odhadů kojení tyto agentury během prvních šesti měsíců života dítěte ušetří 478 USD za každé dítě.
Studie rovněž prokázaly pozitivní korelaci kojení se zvýšeným odborným vzděláním poskytovatelů péče. 86% Američanů se spoléhá na profesionální poskytovatele zdravotní péče, jako jsou lékaři, porodní asistentky a sestry, o lékařskou pomoc a doporučení. Třídy jsou poté nabízeny ve skupinových a individuálních podmínkách jako „intervence nízké intenzity“ řízené vyškolenými zdravotnickými odborníky. Výzkum prováděný na velkých zdravotnických zařízeních v Massachusetts prokázal statisticky významný nárůst kojení u matek, které se účastní školení o kojení a laktaci. Využití vysoce realistického (realistického) modelu prsou pro výuku zdravotnických pracovníků na pomoc rodinám s kojením by mohlo vést k většímu zlepšení míry kojení.
Kritika a reakce na kritiku
Jedna skupina autorů vyjádřila obavy v dokumentu publikovaném v říjnu 2016. Dotazovalo se, zda úplné dodržování deseti kroků iniciativy může neúmyslně vést k podpoře potenciálně nebezpečných postupů a/nebo kontraproduktivních výsledků. Specifické obavy popsané v tomto článku zahrnovaly zvýšené riziko náhlého neočekávaného postnatálního kolapsu, přísně vynucené postupy rooming-in vedoucí k vyčerpaným nebo silně medikovaným matkám pečujícím o novorozence a zbytečný zákaz používání dudlíku.
Systematický přehled z roku 2016 zkoumal dopad implementace BFHI na výsledky kojení a zdraví dětí na celém světě a ve Spojených státech. Autoři zjistili, že po deseti krocích BFHI mělo pozitivní dopad na výsledky krátkodobého, střednědobého a dlouhodobého kojení. Při pohledu na 58 studií přezkum zjistil, že podpora komunity byla klíčem k dlouhodobé udržitelnosti kojení, která byla zahájena v nemocničním prostředí BFHI.
Studie publikovaná v časopise Journal of Pediatrics v roce 2019 ukázala, že zvýšená míra zavádění BFHI byla spojena se snížením míry úmrtí kojenců v prvních šesti dnech po porodu. Autoři uvedli, že jejich zjištění rozptýlila návrh, že by iniciativy v oblasti kojení v nemocnici mohly zvýšit úmrtí kojenců.