Behaviorální terapie - Behaviour therapy

Behaviorální terapie
ICD-9-CM 94,33
Pletivo D001521

Behaviorální terapie nebo behaviorální psychoterapie je široký termín označující klinickou psychoterapii, která využívá techniky odvozené z behaviorismu a/nebo kognitivní psychologie . Zkoumá konkrétní naučené chování a způsob, jakým prostředí nebo duševní stavy jiných lidí ovlivňuje toto chování, a skládá se z technik založených na teorii učení, jako je respondent nebo operativní podmiňování . Behaviouristé, kteří tyto techniky praktikují, jsou buď analytici chování, nebo kognitivně-behaviorální terapeuti . Mají tendenci hledat výsledky léčby, které jsou objektivně měřitelné. Behaviorální terapie nezahrnuje jednu konkrétní metodu, ale má širokou škálu technik, které lze použít k léčbě psychických problémů člověka.

Behaviorální psychoterapie je někdy postavena vedle sebe s kognitivní psychoterapií . Zatímco kognitivně behaviorální terapie integruje aspekty obou přístupů, jako je kognitivní restrukturalizace , pozitivní posílení , návyk (nebo desenzibilizace ), kontrakondice a modelování .

Aplikovaná behaviorální analýza (ABA) je aplikace behaviorální analýzy, která se zaměřuje na funkční posouzení toho, jak je chování ovlivněno pozorovatelným vzdělávacím prostředím a jak toto chování změnit prostřednictvím řízení pro nepředvídané události nebo expozičních terapií , které se používají v rámci terapií klinické analýzy chování nebo jiných intervencí založené na stejných principech učení.

Kognitivně-behaviorální terapie pohlíží na poznávání a emoce jako na předcházející zjevné chování a implementuje léčebné plány v psychoterapii, aby problém zmírnila zvládáním konkurenčních myšlenek a emocí, často ve spojení s principy behaviorálního učení.

Cochraneův přehled z roku 2013 porovnávající behaviorální terapie s psychologickou terapií zjistil, že jsou stejně účinné, i když v té době byla důkazní základna, která hodnotí přínosy a poškození behaviorálních terapií, považována za slabou.

Dějiny

Prekurzory určitých základních aspektů behaviorální terapie byly identifikovány v různých starověkých filozofických tradicích, zejména stoicismu . Například Wolpe a Lazarus napsali:

Zatímco moderní behaviorální terapeut záměrně aplikuje principy učení na tyto terapeutické operace, empirická behaviorální terapie je pravděpodobně stará jako civilizace-pokud považujeme civilizaci za zahájenou, když člověk poprvé udělal věci pro zlepšení blahobytu ostatních mužů. Od chvíle, kdy se to stalo rysem lidského života, musely nastat případy, kdy si člověk stěžoval na své neduhy druhému, který mu poradil nebo přesvědčil o postupu. V širším smyslu by to mohlo být nazýváno behaviorální terapií, kdykoli bylo samotné chování koncipováno jako terapeutické činidlo. Starověké spisy obsahují nespočet receptů na chování, které odpovídají tomuto širokému pojetí behaviorální terapie.

Zdá se, že první použití pojmu modifikace chování provedl Edward Thorndike v roce 1911. Jeho článek Prozatímní zákony získaného chování nebo učení často používá termín „modifikující chování“. Prostřednictvím raného výzkumu ve čtyřicátých a padesátých letech tento termín používala výzkumná skupina Josepha Wolpeho . Experimentální tradice v klinické psychologii ji používala k označení psychoterapeutických technik odvozených z empirického výzkumu. Od té doby se začalo odkazovat hlavně na techniky pro zvyšování adaptivního chování prostřednictvím posilování a snižování maladaptivního chování vyhynutím nebo trestem (s důrazem na to první). Dva související pojmy jsou behaviorální terapie a aplikovaná analýza chování . Vzhledem k tomu, že techniky odvozené z behaviorální psychologie bývají nejúčinnější při změně chování, většina praktiků považuje modifikaci chování spolu s behaviorální terapií a aplikovanou analýzou chování za základ v behaviorismu . Zatímco modifikace chování a aplikovaná analýza chování obvykle používají intervence založené na stejných principech chování, mnoho modifikátorů chování, kteří nejsou aplikovanými analytiky chování, obvykle používají balíčky intervencí a před zásahem neprovádějí funkční hodnocení.

Pravděpodobně první výskyt výrazu „behaviorální terapie“ byl ve výzkumném projektu z roku 1953 od BF Skinnera , Ogdena Lindsleyho , Nathana Azrina a Harryho C. Solomona . Článek hovořil o operativním podmiňování a o tom, jak by mohl být použit ke zlepšení fungování lidí s diagnostikovanou chronickou schizofrenií. Mezi první průkopníky behaviorální terapie patří Joseph Wolpe a Hans Eysenck .

Obecně je na behaviorální terapii nahlíženo jako na tři odlišná místa původu: Jižní Afrika (Wolpeova skupina), Spojené státy (Skinner) a Spojené království (Rachman a Eysenck). Každý měl svůj vlastní odlišný přístup k problémům s chováním při prohlížení. Zejména Eysenck chápal problémy s chováním jako souhru mezi osobnostními charakteristikami, prostředím a chováním. Skinnerova skupina ve Spojených státech se více soustředila na operativní kondici . Operant focus vytvořil funkční přístup k hodnocení a intervencím zaměřeným na řízení mimořádných událostí , jako je tokenová ekonomika a behaviorální aktivace . Skinnerův student Ogden Lindsley se zasloužil o vytvoření hnutí zvaného precizní výuka , které vyvinulo konkrétní typ grafického programu, který se nazývá standardní celerační diagram pro sledování postupu klientů. Skinner se začal zajímat o individualizaci programů pro zlepšení učení u osob s postižením nebo bez něj a spolupracoval s Fredem S. Kellerem na vývoji programované výuky . Programovaná výuka měla určitý klinický úspěch v rehabilitaci afázie . Gerald Patterson použil programovou instrukci k vytvoření svého rodičovského textu pro děti s problémy s chováním. (Viz školení rodičovského managementu .) S věkem se zdá, že kondice respondentů je pomalá, ale operativní kondice zůstává relativně stabilní. Zatímco koncept měl svůj podíl zastánců a kritiků na západě, jeho zavedení v asijském prostředí, zejména v Indii na začátku 70. let, a jeho velký úspěch byly důkazem trvalého závazku slavného indického psychologa H. Narayana Murthyho behaviorální terapie a biofeedback.

Zatímco mnoho terapeutů chování i nadále neochvějně zavázala k základnímu operantního a respondent paradigmatu, ve druhé polovině 20. století, mnoho terapeutů spojený behaviorální terapie s kognitivní terapie , z Aaron Beck , Albert Ellis a Donald Meichenbaum tvořit kognitivní terapie chování . V některých oblastech měla kognitivní složka aditivní účinek (například důkazy naznačují, že kognitivní intervence zlepšují výsledek léčby sociální fobie.), Ale v jiných oblastech léčbu nezlepšila, což vedlo k realizaci behaviorálních terapií třetí generace. Terapeutická behaviorální terapie třetí generace využívá základní principy psychologie operantů a respondentů, ale spojuje je s funkční analýzou a klinickou formulací /případovou koncepcí verbálního chování více v souladu s analytiky chování. Některé výzkumy podporují, že tyto terapie jsou v některých případech účinnější než kognitivní terapie, ale celkově otázka stále potřebuje odpovědi.

Teoretický základ

Behaviorální přístup k terapii předpokládá, že chování, které je spojeno s psychologickými problémy, se vyvíjí stejnými procesy učení, které ovlivňují vývoj jiného chování. Behaviouristé proto vidí problémy osobnosti ve způsobu, jakým byla osobnost rozvíjena. Nepohlížejí na poruchy chování jako na něco, co člověk má, ale domnívají se, že to odráží, jak učení ovlivnilo určité lidi, aby se v určitých situacích chovali určitým způsobem.

Behaviorální terapie je založena na principech klasické kondice vyvinuté Ivanem Pavlovem a operativní kondice vyvinuté BF Skinnerem . Ke klasickému podmiňování dochází, když neutrální podnět přijde těsně před další podnět, který spustí reflexní reakci. Myšlenka je taková, že pokud je neutrální podnět a jakýkoli jiný podnět, který spouští reakci, spárován dostatečně často, aby neutrální podnět vyvolal reflexivní reakci. Operační podmínění má co do činění s odměnami a tresty a s tím, jak mohou určité chování zvýšit nebo snížit.

Programy pro nepředvídané události jsou přímým produktem výzkumu operantního podmínění .

Současné formy

Behaviorální terapie založená na principech operantů a respondentů má značnou důkazní základnu na podporu jejího používání. Tento přístup zůstává zásadní oblastí klinické psychologie a často se nazývá klinická analýza chování . Behaviorální psychoterapie se v posledních letech stává stále více kontextovou. Behaviorální psychoterapie si v posledních letech získala větší zájem o poruchy osobnosti a také větší zaměření na přijetí a konceptualizace komplexních případů.

Funkčně analytická psychoterapie

Jednou ze současných forem behaviorální psychoterapie je funkční analytická psychoterapie . Funkčně analytická psychoterapie je dlouhodobou behaviorální terapií. Funkčně analytická terapie se zaměřuje na použití posilování během relace a je primárně vztahovou terapií. Stejně jako u většiny behaviorálních psychoterapií je funkční analytická psychoterapie ve svém původu a povaze kontextová. a silně čerpá z radikálního behaviorismu a funkčního kontextualizmu .

Funkční analytická psychoterapie se drží procesního modelu výzkumu, který je ve srovnání s tradiční behaviorální terapií a kognitivní behaviorální terapií jedinečný .

Funkční analytická psychoterapie má silnou podporu výzkumu. Nedávné výzkumy funkční analytické psychoterapie se zaměřují na zvládání agresivních hospitalizovaných pacientů.

Posouzení

Behaviorální terapeuti dokončují funkční analýzu nebo funkční hodnocení, které se zaměřuje na čtyři důležité oblasti: podnět, organismus, reakce a důsledky. Podnět je stav nebo environmentální spoušť, která způsobuje chování. Organismus zahrnuje vnitřní reakce člověka, jako jsou fyziologické reakce, emoce a poznání. Odpovědí je chování, které člověk projevuje, a důsledky jsou výsledkem tohoto chování. Tyto čtyři věci jsou začleněny do hodnocení provedeného behaviorálním terapeutem.

Většina behaviorálních terapeutů používá metody objektivního hodnocení, jako jsou strukturované pohovory, objektivní psychologické testy nebo různé formy hodnocení chování. Tyto typy hodnocení se používají k tomu, aby behaviorální terapeut přesně určil, v čem může být problém klienta, a vytvořil základ pro případné maladaptivní reakce, které klient může mít. Tím, že má tato základní linie, jak terapie pokračuje, lze stejné opatření použít ke kontrole pokroku klienta, což může pomoci určit, zda terapie funguje. Behaviorální terapeuti se obvykle neptají na otázky proč, ale obvykle se více soustředí na to, jak, kdy, kde a jaké otázky. Testy, jako je test Rorschach inkblot nebo testy osobnosti, jako je MMPI ( Minnesota Multiphasic Personality Inventory ), se běžně nepoužívají k hodnocení chování, protože jsou založeny na teorii osobnostních vlastností za předpokladu, že odpověď člověka na tyto metody může předvídat chování. Hodnocení chování se více zaměřuje na pozorování chování osob v jejich přirozeném prostředí.

Behaviorální hodnocení se konkrétně pokouší zjistit, jaké jsou environmentální a dobrovolné proměnné. Tyto proměnné jsou věci, které člověku umožňují udržet si své nepřizpůsobivé pocity, myšlenky a chování. Při hodnocení chování se berou v úvahu také „personální proměnné“. Tyto „personální proměnné“ pocházejí z historie sociálního učení člověka a ovlivňují způsob, jakým prostředí ovlivňuje chování této osoby. Příkladem proměnné osoby může být behaviorální kompetence. Behaviorální kompetence zkoumá, zda má člověk příslušné dovednosti a chování, které jsou nezbytné při provádění konkrétní reakce na určitou situaci nebo podněty.

Při provádění behaviorálního hodnocení chce behaviorální terapeut odpovědět na dvě otázky: (1) jaké jsou různé faktory (environmentální nebo psychologické), které udržují maladaptivní chování, a (2) jaký typ behaviorální terapie nebo techniky, které mohou jednotlivci pomoci zlepšit se nejefektivněji. První otázka zahrnuje pohled na všechny aspekty osoby, které lze shrnout zkratkou BASIC ID. Tato zkratka znamená chování, afektivní reakce, smyslové reakce, snímky, kognitivní procesy, mezilidské vztahy a užívání drog.

Klinické aplikace

Behaviorální terapie založila své základní intervence na funkční analýze. Jen několik z mnoha problémů, které behaviorální terapie funkčně analyzovala, zahrnuje intimitu v partnerských vztazích, odpuštění ve dvojicích, chronickou bolest, problémy se chováním související se stresem jako dospělé dítě osoby s poruchou užívání alkoholu, anorexii, chronickou úzkost, zneužívání návykových látek, deprese, úzkost, nespavost a obezita.

Funkční analýza byla dokonce aplikována na problémy, se kterými se terapeuti běžně setkávají, jako je odpor klientů, částečně angažovaní klienti a nedobrovolní klienti. Aplikace těchto problémů zanechaly lékařům značné nástroje pro zvýšení terapeutické účinnosti. Jedním ze způsobů, jak zvýšit terapeutickou účinnost, je použít pozitivní posílení nebo operativní podmiňování. Přestože je behaviorální terapie založena na obecném modelu učení, lze ji aplikovat v mnoha různých balíčcích léčby, které lze speciálně vyvinout pro řešení problémového chování. Některé z více známých typů léčby jsou: Relaxační trénink, systematická desenzibilizace, expozice virtuální realitě, techniky prevence expozice a reakce, trénink sociálních dovedností, modelování, zkouška chování a domácí úkoly a averzní terapie a trest.

Relaxační trénink zahrnuje klienty, kteří se učí snižovat vzrušení, aby snížili svůj stres napínáním a uvolňováním určitých svalových skupin v celém těle. Systematická desenzibilizace je léčba, při které klient pomalu nahrazuje novou naučenou odpověď maladaptivní reakcí tím, že posouvá hierarchii situací zahrnujících strach. Systematická desenzibilizace je částečně založena na protiúpravě. Counter Conditioning je učení se novým způsobům, jak změnit jednu odpověď na druhou, a v případě desenzibilizace nahrazuje toto maladaptivní chování relaxačním chováním. Techniky prevence expozice a odezvy (také známé jako prevence záplav a reakce) jsou obecnou technikou, při níž terapeut vystavuje jednotlivce stimulům vyvolávajícím úzkost, přičemž jim brání v jakékoli vyhýbavé reakci.

Terapie virtuální realitou poskytuje realistické počítačové simulace problémových situací. Proces modelování zahrnuje osobu, která je vystavena sledování ostatních jedinců, kteří prokazují chování, které je považováno za adaptivní a které by si měl osvojit klient. Toto odhalení zahrnuje nejen narážky „modelové osoby“, jakož i situace určitého chování, takže lze prokázat vztah mezi vhodností určitého chování a situací, ve které k tomuto chování dochází. S nácvikem chování a ošetřením domácích úkolů získá klient požadované chování během terapeutického sezení a poté si toto chování procvičuje a zaznamenává mezi svými sezeními. Averzní terapie a trest je technika, při které se averzivní (bolestivý nebo nepříjemný) podnět používá ke snížení výskytu nežádoucího chování. Zabývá se dvěma postupy: 1) postupy se používají ke snížení pravděpodobnosti frekvence určitého chování a 2) postupy, které sníží atraktivitu určitého chování a podněty, které je vyvolávají. Trestní stránkou averzní terapie je, když je averzivní stimul prezentován současně s negativním stimulem a poté jsou zastaveny současně, když je prezentován pozitivní stimul nebo reakce. Příklady typu negativního podnětu nebo trestu, které lze použít, jsou šokové terapeutické léčby, averzivní protidrogové léčby a také podmíněné tresty související s reakcí, které zahrnují odebrání odměny.

Aplikovaná analýza chování používá behaviorální metody k modifikaci určitých chování, která jsou považována za důležitá společensky nebo osobně. Existují čtyři hlavní charakteristiky aplikované analýzy chování. První analýza chování je zaměřena hlavně na zjevné chování v aplikovaném prostředí. Léčby jsou vyvíjeny jako způsob, jak změnit vztah mezi těmito zjevnými způsoby chování a jejich důsledky.

Další charakteristikou aplikované analýzy chování je, jak probíhá (analýza chování) při hodnocení účinků léčby. U individuálního předmětu je místo, kde je těžiště studia, vyšetřování je zaměřeno na jednoho léčeného jedince. Třetí charakteristikou je, že se zaměřuje na to, co prostředí dělá, aby způsobilo významné změny chování. Konečně poslední charakteristikou analýzy aplikovaného chování je použití technik, které vycházejí z operativního a klasického podmiňování, jako je posílení, trest, kontrola podnětů a jakékoli další principy učení, které mohou platit.

Trénink sociálních dovedností učí klientům dovednosti v přístupu k posilovačům a snížení doživotních trestů. Operační kondicionační procedury v metaanalýze měly největší velikost účinku na trénink sociálních dovedností, následovaly modelování , koučování a sociální kognitivní techniky v uvedeném pořadí. Trénink sociálních dovedností má určitou empirickou podporu, zejména pro schizofrenii . Se schizofrenií však behaviorální programy obecně ztratily přízeň.

Některé další techniky, které byly použity v behaviorální terapii, jsou podmíněné uzavírání smluv, náklady na odezvu, úspory tokenů, biofeedback a používání úkolů tvarování a hodnocení.

Tvarování a klasifikovaná přiřazení úkolů se používají, když je chování, které je třeba se naučit, složité. Složité chování, které je třeba se naučit, je rozděleno na jednodušší kroky, kde člověk může dosáhnout malých věcí, které se postupně stávají komplexnějším. Každý krok přibližuje konečný cíl a pomáhá osobě postupně rozšiřovat své aktivity. Toto chování se používá, když člověk cítí, že něco v jeho životě nelze změnit a životní úkoly se zdají být zdrcující.

Další technika behaviorální terapie zahrnuje držení klienta nebo pacienta odpovědného za jejich chování ve snaze je změnit. Toto se nazývá pohotovostní smlouva, což je formální písemná smlouva mezi dvěma nebo více lidmi, která definuje konkrétní očekávané chování, které chcete změnit, a odměny a tresty, které s tímto chováním souvisejí. Aby byla pohotovostní smlouva oficiální, musí mít pět prvků. Nejprve musí být uvedeno, co každý člověk získá, pokud úspěšně dokončí požadované chování. Za druhé, tito lidé musí sledovat chování. Za třetí, pokud není požadované chování prováděno způsobem, který byl dohodnut ve smlouvě, musí být provedeny tresty, které byly definovány ve smlouvě. Za čtvrté, pokud zúčastněné osoby dodržují smlouvu, musí obdržet bonusy. Poslední prvek zahrnuje dokumentaci dodržování a nedodržování předpisů při používání této léčby, aby se zúčastněným osobám poskytla konzistentní zpětná vazba o cílovém chování a poskytování posilovačů.

Token economies je technika behaviorální terapie, kde jsou klienti vyzbrojeni tokeny, které jsou považovány za typ měny, který lze použít k nákupu požadovaných odměn, jako je možnost sledovat televizi nebo získat svačinu, kterou chtějí, když provádějí určené chování. Tokenové ekonomiky se používají hlavně v institucionálním a terapeutickém prostředí. Aby byla tokenová ekonomika účinná, musí být konzistentní při správě programu všemi zaměstnanci. Postupy musí být jasně definovány, aby mezi klienty nedocházelo k záměně. Místo hledání způsobů, jak pacienty trestat nebo jim upírat odměny, musí personál posílit pozitivní chování, aby klienti zvýšili výskyt požadovaného chování. Časem je třeba tokeny nahradit méně hmatatelnými odměnami, jako jsou komplimenty, aby byl klient připraven, když opustí instituci, a neočekával, že dostane něco pokaždé, když předvede požadované chování.

Úzce souvisí s tokenovými ekonomikami je technika nazývaná náklady na odezvu. Tuto techniku ​​lze použít s úsporami tokenů nebo bez nich. Náklady na reakci jsou stránkou potrestání tokenových ekonomik, kde dojde ke ztrátě odměny nebo privilegia poté, co někdo provede nežádoucí chování. Stejně jako tokenové ekonomiky se tato technika používá hlavně v institucionálních a terapeutických prostředích.

Značné politické důsledky byly inspirovány behaviorálními pohledy na různé formy psychopatologie. Ukázalo se, že jedna forma behaviorální terapie, nácvik obrácení návyků , je vysoce účinná při léčbě tiků.

V rehabilitaci

V současné době existuje větší výzva k zapojení behaviorálních psychologů do rehabilitačního úsilí.

Léčba duševních poruch

Dvě velké studie provedené Fakultou zdravotnických věd Univerzity Simona Frasera naznačují, že jak behaviorální terapie, tak kognitivně-behaviorální terapie (CBT) jsou pro OCD stejně účinné. Ukázalo se, že CBT funguje o něco lépe při léčbě současně se vyskytující deprese.

Značné politické důsledky byly inspirovány behaviorálními pohledy na různé formy psychopatologie. Jedna forma behaviorální terapie ( nácvik zvrácení návyku ) byla shledána vysoce účinnou pro léčbu tiků.

Došlo k vývoji směrem ke kombinování technik k léčbě psychiatrických poruch. Kognitivní intervence se používají k posílení účinků zavedenějších intervencí chování založených na operantním a klasickém podmiňování. Zvýšené úsilí bylo věnováno také řešení mezilidského kontextu chování.

Behaviorální terapii lze aplikovat na řadu duševních poruch a v mnoha případech je účinnější na specifické poruchy ve srovnání s jinými. Techniky behaviorální terapie lze použít k řešení jakýchkoli fobií, které člověk může mít. Desenzibilizace byla použita také na jiné problémy, jako je řešení hněvu, pokud má člověk problémy se spánkem a určité poruchy řeči. K desenzibilizaci nedochází přes noc, existuje proces léčby. Desenzibilizace se provádí v hierarchii a probíhá během několika relací. Hierarchie jde ze situací, které tvoří osobu méně úzkostní nebo nervózní až do věcí, které jsou považovány za extrémní pro pacienta.

Modelování se používá při řešení strachu a fóbií. Modelování bylo použito při léčbě strachu z hadů i strachu z vody.

Averzivní terapeutické techniky byly použity k léčbě sexuálních odchylek a také poruchy užívání alkoholu.

Techniky expozice a prevence lze použít k léčbě lidí, kteří mají problémy s úzkostí, stejně jako jakýkoli strach nebo fobie. Tyto postupy byly také použity k pomoci lidem, kteří se zabývají jakýmikoli problémy s hněvem, a také patologickým truchlícím (lidem, kteří mají zoufalé myšlenky o zesnulé osobě).

Terapie virtuální reality se zabývá strachem z výšek, strachem z létání a řadou dalších úzkostných poruch. VRT byla také použita k pomoci lidem s problémy s užíváním návykových látek snížit jejich schopnost reagovat na určité podněty, které vyvolávají jejich potřebu užívat drogy.

Při řešení sebevraždy a depresivních nebo potlačených jedinců bylo použito utváření a klasifikované úkoly. Používá se, když se pacient cítí beznadějný a nemá možnost změnit svůj život. Tato beznaděj zahrnuje to, jak člověk reaguje a reaguje na někoho jiného a určité situace a jeho vnímanou bezmocnost změnit tuto situaci, která k bezvýchodnosti přispívá. Pro člověka se sebevražednými myšlenkami je důležité začít malými krůčky. Protože tato osoba může vše vnímat jako velký krok, čím menší začnete, tím snáze bude každý člověk zvládat každý krok. Tato technika byla také použita u lidí, kteří se potýkají s agorafobií nebo strachem z toho, že budou na veřejných místech nebo dělají něco trapného.

Kontingenční smlouva byla použita k řešení problémů s chováním u delikventů a při řešení úkolového chování u studentů.

Tokenové ekonomiky se používají v kontrolovaných prostředích a nacházejí se většinou v psychiatrických léčebnách. Mohou být použity k pomoci pacientům s různými duševními chorobami, ale nezaměřuje se na léčbu duševních chorob, ale na behaviorální aspekty pacienta. Technika nákladů na reakci byla použita k řešení různých chování, jako je kouření, přejídání, koktání a psychotické řeči.

Výsledky léčby

Bylo ukázáno, že systematická desenzibilizace úspěšně léčí fobie z výšek, řízení, hmyzu i jakékoli úzkosti, kterou člověk může mít. Úzkost může zahrnovat sociální úzkost, úzkost z mluvení na veřejnosti i úzkost z testů. Ukázalo se, že použití systematické desenzibilizace je účinná technika, kterou lze aplikovat na řadu problémů, které člověk může mít.

Při použití postupů modelování je tato technika často srovnávána s jinou technikou behaviorální terapie. Ve srovnání s desenzibilizací se technika modelování jeví jako méně účinná. Je však zřejmé, že čím větší je interakce mezi pacientem a subjektem, který modeluje, tím větší je účinnost léčby.

Během léčby expozicí člověk obvykle potřebuje pět sezení k posouzení účinnosti léčby. Po pěti sezeních bylo prokázáno, že expoziční léčba přináší pacientovi prospěch. Přesto se doporučuje pokračovat v léčbě i po prvních pěti sezeních.

Terapie virtuální realitou (VRT) se ukázala jako účinná při strachu z výšek. Bylo také prokázáno, že pomáhá při léčbě různých úzkostných poruch. Vzhledem k nákladům spojeným s VRT terapeuti stále čekají na výsledky kontrolovaných studií zkoumajících VRT, aby posoudili, které aplikace prokazují nejlepší výsledky.

U osob se sebevražednými myšlenkami závisí léčba na tom, jak závažná je deprese a pocit beznaděje člověka. Pokud jsou tyto věci závažné, reakce člověka na dokončení malých kroků pro něj nebude důležitá, protože nepovažuje úspěch za úspěch. Obecně platí, že u těch, kteří netrpí těžkou depresí nebo strachem, byla tato technika úspěšná, protože dokončení jednodušších činností zvyšuje jejich důvěru a umožňuje jim postup do složitějších situací.

Bylo zjištěno, že smlouvy o mimořádných událostech jsou účinné při změně nežádoucího chování jednotlivců. Ukázalo se, že je účinný při řešení problémů s chováním u delikventů bez ohledu na specifické vlastnosti smlouvy.

Tokenové ekonomiky se ukázaly jako účinné při léčbě pacientů na psychiatrických odděleních, kteří měli chronickou schizofrenii. Výsledky ukázaly, že kontingentní tokeny řídí chování pacientů.

Ukázalo se, že náklady na odezvu fungují při potlačování různých chování, jako je kouření, přejídání nebo koktání, s různorodou skupinou klinických populací od sociopatů po školní děti. Toto chování, které bylo potlačeno pomocí této techniky, se často neobnoví, když je zrušena podmínka trestu. Také nežádoucí vedlejší účinky, které jsou obvykle pozorovány u trestu, se obvykle nenacházejí při použití techniky nákladů na odezvu.

"Třetí generace"

Od 80. let 20. století byla vyvinuta řada nových behaviorálních terapií. Ty byly později Stevenem C. Hayesem označeny za „třetí generaci“ behaviorální terapie. Podle této klasifikace je první generací behaviorální terapie, kterou nezávisle vyvinuli v 50. letech Joseph Wolpe , Ogden Lindsley a Hans Eysenck , zatímco druhou generací je kognitivní terapie vyvinutá Aaronem Beckem v 70. letech minulého století.

Jiní autoři nesouhlasí s termínem „třetí generace“ nebo „třetí vlna“ a začlenili mnoho terapeutických technik „třetí vlny“ pod obecný zastřešující termín moderních kognitivně behaviorálních terapií.

Tato „třetí vlna“ behaviorální terapie byla někdy nazývána klinickou behaviorální analýzou, protože se tvrdilo, že představuje odklon od kognitivismu a zpět k radikálnímu behaviorismu a dalším formám behaviorismu , zejména funkční analýze a behaviorálním modelům verbálního chování . Tato oblast zahrnuje akceptační a závazkovou terapii (ACT), kognitivně behaviorální analytický systém psychoterapie (CBASP) (McCullough, 2000), behaviorální aktivace (BA), dialektickou behaviorální terapii , funkční analytickou psychoterapii (FAP), integrační behaviorální párovou terapii , metakognitivní terapii a metakognitivní trénink . Tyto přístupy jsou přímo v tradici aplikované behaviorální analýzy behaviorální terapie.

ACT může být nejlépe prozkoumaným ze všech modelů behaviorální terapie třetí generace. Je založen na teorii relačních rámců . Psycholog James C. Coyne v blogovém příspěvku z roku 2012, který pojednával o „zklamání a rozpakech při označování psychoterapií jako důkazů podporovaných“, však informoval o manipulaci s údaji v klinickém hodnocení ACT, které údajně prokázalo, že ACT je účinný při prevenci rehospitalizace psychotických pacientů. Coyne vysvětlil, že když poukázal na tyto nedostatky, web APA Division 12 změnil hodnocení ACT ze „silných důkazů“ na „skromnou podporu výzkumu“ ACT pro psychózu. Dále, William O'Donohue a spoluautoři zkoumal několik zkoušky ACT, a oni uvedeny více než 30 způsobů, že takový čin studie byly „slabé nebo pseudo-testy“. Na základě konceptů filozofie vědy Karla Poppera a Popperovy kritiky psychoanalýzy , kterou nelze zfalšovat , O'Donohue a kolegové tvrdili, že takto oslabené studie ACT přinesly falešně pozitivní výsledky upřednostňující ACT.

Funkčně analytická psychoterapie je založena na funkční analýze terapeutického vztahu. Klade větší důraz na terapeutický kontext a vrací se k používání posilování během relace. Obecně platí, že 40 let výzkumu podporuje myšlenku, že posílení chování během relace může vést ke změně chování.

Behaviorální aktivace vzešla z komponentní analýzy terapie kognitivního chování. Tento výzkum nezjistil žádný aditivní účinek na kognitivní složku. Behaviorální aktivace je založena na odpovídajícím modelu výztuže. Nedávný přehled výzkumu podporuje názor, že použití behaviorální aktivace je klinicky důležité pro léčbu deprese.

Integrační behaviorální párová terapie se vyvinula z nespokojenosti s tradiční behaviorální párovou terapií. Integrační behaviorální párová terapie hledá u Skinnera (1966) rozdíl mezi chováním ve formě nepředvídaných událostí a pravidly. Spojuje tuto analýzu s důkladným funkčním hodnocením vztahu páru. Nedávné úsilí použilo radikální koncepty chování k interpretaci řady klinických jevů včetně odpuštění.

Přezkumná studie publikovaná v roce 2008 dospěla k závěru, že v té době behaviorální psychoterapie třetí generace nesplňovala kritéria pro empiricky podporovanou léčbu.

Organizace

Po celém světě existuje mnoho organizací pro behaviorální terapeuty. Ve Spojených státech je divize pro analýzu chování divize 25 Americké psychologické asociace . Asociace pro kontextovou behaviorální terapii je další profesní organizací. ACBS je domovem mnoha kliniků se specifickým zájmem o behaviorální terapii třetí generace. Analytici chování na doktorské úrovni, kteří jsou psychologové, patří do divize 25 Americké psychologické asociace -Analýza chování. APA nabízí diplom z behaviorální psychologie.

Sdružení pro behaviorálních a kognitivních terapií (dříve Sdružení pro povýšení terapie chování) je určen pro ty, kteří s více kognitivní orientaci. ABCT má také zájmovou skupinu v analýze chování, která se zaměřuje na analýzu klinického chování. Asociace pro behaviorální a kognitivní terapie má navíc zvláštní zájmovou skupinu pro závislosti.

Charakteristika

Behaviorální terapie jsou od přírody empirické (založené na datech), kontextové (zaměřené na prostředí a kontext), funkční (zajímají se o účinek nebo důsledky, které chování nakonec má), pravděpodobnostní (sledování chování jako statisticky předvídatelné), monistické (odmítání mysli) - dualismus těla a zacházení s osobou jako s jednotkou) a relační (analýza obousměrných interakcí).

Behaviorální terapie vyvíjí, přidává a poskytuje behaviorální intervenční strategie a programy pro klienty a školení pro lidi, kteří se snaží usnadnit úspěšný život v různých komunitách.

Výcvik

Nedávné úsilí v behaviorální psychoterapii se zaměřilo na supervizní proces. Klíčovým bodem behaviorálních modelů supervize je, že supervizní proces je souběžný s poskytovanou behaviorální psychoterapií.

Metody

Reference