Kostní metastázy - Bone metastasis

Kostní metastázy
3D vykreslené CT metastáz kyčelní kosti.jpg
3D vykreslené CT vyšetření kostních metastáz kyčelní kosti u 60leté ženy s rakovinou příušní žlázy . Na iliu na vzdálenější straně jsou vidět velké léze . Zapojení páteře způsobilo kompresní zlomeninu .
Specialita Onkologie

Kostní metastázy nebo kostní metastatické onemocnění je kategorie rakovinných metastáz, které jsou důsledkem invaze primárního nádoru do kosti . Primární nádory pocházející z kostí, jako je osteosarkom , chondrosarkom a Ewingův sarkom, jsou vzácné. Na rozdíl od hematologických malignit, které mají původ v krvi a vytvářejí nepevné nádory, kostní metastázy obecně vznikají z epiteliálních nádorů a tvoří pevnou hmotu uvnitř kosti. Kostní metastázy způsobují silnou bolest, charakterizovanou tupou, konstantní bolestí s periodickými výkyvy dopadající bolesti .

Druhy lézí

Za normálních podmínek kost prochází kontinuální remodelací prostřednictvím resorpce kosti zprostředkované osteoklasty a depozice kosti zprostředkované osteoblasty . Tyto procesy jsou normálně přísně regulovány v kosti, aby byla zachována kostní struktura a homeostáza vápníku v těle. Disregulace těchto procesů nádorovými buňkami vede k osteoblastickým nebo osteolytickým lézím, které odrážejí základní mechanismus vývoje. Osteolytické metastázy jsou typicky agresivnější než osteoblastické metastázy, které mají pomalejší průběh. Bez ohledu na fenotyp však kostní metastázy vykazují proliferaci osteoklastů a hypertrofii .

Primární nádory

Příznaky a symptomy

Kostní metastázy jsou hlavním klinickým problémem, který může pacientům způsobit silnou bolest, zlomeniny kostí , kompresi míchy , hyperkalcémii , anémii , nestabilitu páteře, sníženou pohyblivost a rychlou degradaci kvality života. Pacienti popsali bolest jako tupou bolest, která se postupem času zhoršuje, s přerušovanými obdobími ostré, zubaté bolesti. I pod řízeným řízením bolesti se tato období průlomové bolesti mohou objevit rychle, bez varování, několikrát denně. Bolest může být v noci horší a částečně zmírněna aktivitou. Metastázy v kostech nesoucích váhu mohou být symptomatické brzy v průběhu onemocnění ve srovnání s metastázami do plochých kostí žebra nebo hrudní kosti.

Účinky kostních metastáz

Příčiny symptomů

Sklerotické metastázy rakoviny prsu v pánvi.
Acidóza

Acidóza je zvýšená kyselost v daném místě, ať už je to krev , moč nebo tkáně . Osteoklasty vytvářet extracelulární protony , snížení pH na extracelulární matrix (ECM) kolem osteoklastů na přibližně 4,5. Nociceptory v kosti vyvolávají bolestivou reakci v mozku v reakci na tuto acidózu. Předpokládá se, že toto je primární zdroj tupé, chronické bolesti u pacientů s kostními metastázami.

Restrukturalizace kostí

Odpojená regulace osteoklastů a osteoblastů vede k malformaci kosti. Poškozené kosti nejsou schopny odolat běžnému mechanickému namáhání, které je na ně při každodenní činnosti kladeno, což vede ke zlomeninám, kompresi páteře a nestabilitě páteře. Poškozené kosti mohou také mechanicky spouštět receptory bolesti jak v kosti, tak v okolní tkáni .

Zdroje kostních metastáz

Hlavní místa metastáz u některých běžných typů rakoviny s plicními a prsními cestami do kostí zobrazenými na úrovni ramen. Rakovina prostaty, třetí hlavní zdroj, se nezobrazuje kvůli ženskému modelu. Primární rakoviny jsou označeny „ ... rakovinou “ a jejich hlavní místa metastáz jsou označena „ ... metastázami “.
CT vyšetření v koronální rovině kostních metastáz kyčelní kosti , u 60leté ženy s rakovinou příušní žlázy . Postiženější strana je velmi nepravidelná a sklerotická (v této prezentaci viditelná jako jasnější).

Kosti jsou po plicích a játrech třetím nejčastějším místem metastáz . Zatímco jakýkoli typ rakoviny je schopen vytvářet metastatické nádory v kostech, mikroprostředí dřeně má tendenci upřednostňovat konkrétní typy rakoviny, včetně rakoviny prostaty , prsu a plic . Zejména u rakoviny prostaty bývají kostní metastázy jediným místem metastáz. Nejčastějšími místy kostních metastáz jsou páteř, pánev, žebra, lebka a proximální femur.

Běžné primární nádory

Diagnóza

CT vyšetření může odhalit kostní metastázy, než se stal příznačný u pacientů s diagnózou nádorů s rizikem rozšíření do kostí. Dokonce i sklerotické kostní metastázy jsou obecně méně rádiodenzní než enostózy a bylo navrženo, že kostní metastázy by měly být preferovanou diagnózou mezi těmito dvěma pro kostní léze nižší než mezní hodnota 1060 Hounsfieldových jednotek (HU).

Léčba

Cíle léčby kostních metastáz zahrnují kontrolu bolesti, prevenci a léčbu zlomenin, zachování funkce pacienta a lokální kontrolu nádoru. Možnosti léčby závisí na mnoha faktorech, včetně stavu výkonnosti , délky života, dopadu na kvalitu života a celkového stavu klinického onemocnění.

Ovládnutí bolesti

Na Světové zdravotnické organizace bolest žebřík byl navržen pro řízení nádorové bolesti asociované, a zejména zahrnuje různé silné opioidy. Mírnou nebo průlomovou bolest lze léčit nesteroidními protizánětlivými léky .

Další léčba zahrnuje bisfosfonáty , kortikosteroidy , radioterapii a radionukleotidy . Perkutánní osteoplastika zahrnuje použití kostního cementu ke snížení bolesti a zlepšení pohyblivosti. V paliativní terapii jsou hlavními možnostmi externí záření a radiofarmaka . Ultrazvuk zaměřený na vysokou intenzitu (HIFU) má schválení CE pro paliativní péči o kostní metastázy, ačkoli léčba je stále ve vyšetřovací fázi, protože ke studiu účinnosti je zapotřebí více informací, aby bylo možné získat úplné schválení v zemích, jako jsou USA.

Při paliativní léčbě bolestivých metastatických kostních chorob se stále častěji používají techniky tepelné ablace. Ačkoli většina pacientů po externí radiační terapii pocítí úplné nebo částečné zmírnění bolesti, účinek není okamžitý a v některých studiích se u více než poloviny pacientů ukázalo jako přechodné. U pacientů, kteří nejsou způsobilí nebo nereagují na tradiční terapie (tj. Radiační terapie , chemoterapie , paliativní chirurgie, bisfosfonáty nebo analgetika), byly zkoumány techniky tepelné ablace jako alternativy ke snížení bolesti. Několik multicentrických klinických studií studujících účinnost radiofrekvenční ablace při léčbě středně silné až silné bolesti u pacientů s metastatickým onemocněním kostí prokázalo významné snížení bolesti hlášené pacienty po léčbě. Tyto studie jsou však omezeny na pacienty s jedním nebo dvěma metastazujícími místy; bolest z více nádorů může být obtížně lokalizovatelná pro cílenou terapii. V poslední době byla kryoablace zkoumána také jako potenciálně účinná alternativa, protože oblast destrukce vytvořená touto technikou může být sledována účinněji pomocí CT než radiofrekvenční ablace, což je potenciální výhoda při léčbě nádorů sousedících s kritickými strukturami.

Měsíční injekce radia-223 chloridu (jako Xofigo , dříve nazývaného Alpharadin) byly schváleny FDA v květnu 2013 pro kastračně rezistentní rakovinu prostaty (CRPC) s kostními metastázami.

Cochranův přehled kalcitoninu pro léčbu metastatické bolesti kostí neukázal žádný přínos pro snížení bolesti kostí, komplikací nebo kvality života.

Viz také

Reference

Další čtení