Mozkový absces - Brain abscess

Mozkový absces
Mozkový absces jednoduchý mozek CT.jpg
Mozkový absces u osoby s zkratem CSF .
Specialita Neurologie , infekční onemocnění Upravte to na Wikidata

Mozkový absces (nebo mozkový absces ) je absces způsobený zánětem a shromažďováním infikovaného materiálu, pocházející z lokální (infekce ucha, zubní absces , infekce vedlejších dutin nosních , infekce mastoidních vzduchových buněk spánkové kosti, epidurální absces ) nebo vzdálených ( plíce , srdce , ledviny atd.) infekční zdroje v mozkové tkáni. Infekce může být také zavedena zlomeninou lebky po traumatu hlavy nebo chirurgických zákrocích. Mozkový absces je obvykle u malých dětí spojen s vrozenou srdeční chorobou . Může se objevit v jakémkoli věku, ale je nejčastější ve třetí dekádě života.

Příznaky a symptomy

Horečka, bolest hlavy a neurologické problémy, i když jsou klasické, se vyskytují pouze u 20% lidí s mozkovým abscesem.

Slavná triáda horečky, bolesti hlavy a fokálních neurologických nálezů silně naznačuje mozkový absces. Tyto příznaky jsou způsobeny kombinací zvýšeného nitrolebního tlaku v důsledku léze zabírající prostor (bolest hlavy, zvracení, zmatenost, kóma ), infekce (horečka, únava atd.) A ložiskové neurologické poškození mozkové tkáně ( hemiparéza , afázie atd.).

Nejčastějšími projevy jsou bolest hlavy, ospalost, zmatenost , záchvaty , hemiparéza nebo řečové potíže spolu s horečkou s rychle postupujícím průběhem. Bolest hlavy je charakteristicky horší v noci a ráno, protože nitrolební tlak se přirozeně zvyšuje v poloze na zádech . Tato nadmořská výška podobně stimuluje medulární zvracení centrum a oblast postrema , což vede k rannímu zvracení.

Další příznaky a nálezy do značné míry závisí na konkrétním umístění abscesu v mozku. Absces v mozečku může například způsobit další stížnosti v důsledku komprese mozkového kmene a hydrocefalu . Neurologické vyšetření může v ojedinělých případech odhalit ztuhlý krk (mylně naznačující zánět mozkových blan).

Patofyziologie

Bakteriální

Mozkový absces po léčbě metastázami.

Anaerobní a mikroaerofilní koky a gramnegativní a grampozitivní anaerobní bacily jsou převládajícími bakteriálními izoláty . Mnoho mozkových abscesů je polymikrobikálních. Mezi převládající organismy patří: Staphylococcus aureus , aerobní a anaerobní streptokoky (zejména Streptococcus intermedius ), Bacteroides , Prevotella a druhy Fusobacterium , Enterobacteriaceae, Pseudomonas species a další anaeroby. Mezi méně běžné organismy patří: Haemophillus influenzae , Streptococcus pneumoniae a Neisseria meningitidis .

Bakteriální abscesy zřídka (pokud vůbec) vznikají de novo v mozku, i když stanovení příčiny může být v mnoha případech obtížné. Jinde v těle je téměř vždy primární léze, kterou je nutné usilovně hledat, protože selhání léčby primární léze bude mít za následek relaps. V případech traumatu, například u zlomenin kombinované lebky, kde jsou úlomky kostí zatlačeny do hmoty mozku, je příčina abscesu zřejmá. Podobně se kulky a jiná cizí tělesa mohou stát zdrojem infekce, pokud zůstanou na místě. Umístění primární léze může být naznačeno umístěním abscesu: infekce středního ucha vedou k lézím ve střední a zadní lebeční jamce; vrozená srdeční choroba s zkraty zprava doleva často vede k abscesům v distribuci střední mozkové tepny ; a infekce čelních a etmoidních dutin obvykle vede ke shromažďování v subdurálních dutinách.

Jiné organismy

Houby a paraziti mohou také způsobit onemocnění. Houby a paraziti jsou zvláště spojováni s pacienty s oslabenou imunitou. Jiné příčiny zahrnují: Nocardia asteroides , Mycobacterium , houby (např Aspergillus , Candida , Cryptococcus , Mucorales , Coccidioides , Histoplasma capsulatum , Blastomyces dermatitidis , Bipolaris , Exophiala dermatitidis , Curvularia pallescens , Ochroconis gallopava , Ramichloridium mackenziei , Pseudallescheria boydii ), Protozoa (např Toxoplasma gondii , Entamoeba histolytica , Trypanosoma cruzi , Schistosoma , Paragonimus ) a helmintů (např. Taenia solium ). Organismy, které jsou nejčastěji spojovány s mozkovým abscesem u pacientů s AIDS, jsou poliovirus , Toxoplasma gondii a Cryptococcus neoformans , ačkoli v případě infekce tímto druhým organismem obecně převládají příznaky meningitidy .

Tyto organismy jsou spojeny s určitými predisponujícími podmínkami:

  • Sinusové a zubní infekce-aerobní a anaerobní streptokoky, anaerobní gramnegativní bacily (např. Prevotella , Porphyromonas , Bacteroides ), Fusobacterium , S. aureus a Enterobacteriaceae
  • Pronikající trauma - S. aureus , aerobní streptokoky, Enterobacteriaceae a Clostridium spp.
  • Plicní infekce-aerobní a anaerobní streptokoky, anaerobní gramnegativní bacily (např. Prevotella , Porphyromonas , Bacteroides ), Fusobacterium , Actinomyces a Nocardia
  • Vrozená srdeční choroba - aerobní a mikroaerofilní streptokoky a S. aureus
  • Infekce HIV - T. gondii , Mycobacterium , Nocardia , Cryptococcus a Listeria monocytogenes
  • Transplantace - Aspergillus , Candida , Cryptococcus , Mucorales , Nocardia a T. gondii
  • Neutropenie-aerobní gramnegativní bacily, Aspergillus , Candida a Mucorales

Diagnóza

MRI (T1 s kontrastem) ukazující lézi zesilující prsten. Ze vzácné kazuistiky abscesu vytvořeného jako komplikace zkratu CSF. Jamjoom a kol., 2009.

Diagnóza je stanovena vyšetřením pomocí počítačové tomografie (CT) (s kontrastem). V počáteční fázi zánětu (který se označuje jako cerebritida ) nemá nezralá léze kapsli a může být obtížné ji odlišit od jiných lézí zabíjejících prostor nebo mozkových infarktů. Během 4–5 dnů jsou zánět a souběžně mrtvá mozková tkáň obklopeny kapslí, která dává lézi slavný vzhled léze zesilující prsten při CT vyšetření s kontrastem (protože intravenózně aplikovaný kontrastní materiál nemůže projít kapslí, je shromážděné kolem léze a vypadá jako prstenec obklopující relativně tmavou lézi). Procedura lumbální punkce , která se provádí u mnoha infekčních poruch centrálního nervového systému, je v tomto stavu kontraindikována (jako je tomu u všech mozkových mozkových ložisek), protože odstranění určité části mozkomíšního moku může změnit konkrétní nitrolební tlak vyrovnává a způsobuje, že se mozková tkáň pohybuje napříč strukturami uvnitř lebky ( mozková kýla ).

Vylepšení prstence lze pozorovat také u mozkových krvácení (krvácení) a některých mozkových nádorů . Avšak za přítomnosti rychle progresivního průběhu s horečkou, fokálními neurologickými nálezy (hemiparéza, afázie atd.) A známkami zvýšeného nitrolebního tlaku by nejpravděpodobnější diagnózou měl být mozkový absces.

Léčba

Léčba zahrnuje snížení zvýšeného nitrolebního tlaku a zahájení intravenózních antibiotik (a mezitím identifikaci původce hlavně studiemi hemokultury).

Hyperbarická oxygenoterapie (HBO2 nebo HBOT) je indikována jako primární a doplňková léčba, která poskytuje čtyři primární funkce. Za prvé, HBOT snižuje intrakraniální tlak. Za druhé, vysoké parciální tlaky kyslíku působí jako baktericid a inhibují tak anaerobní a funkčně anaerobní flóru běžnou v mozkovém abscesu. Za třetí, HBOT optimalizuje imunitní funkci, čímž posiluje obranné mechanismy hostitele, a za čtvrté, HBOT bylo shledáno přínosem, když je mozkový absces souběžný s kraniální osteomyelitidou.

Sekundární funkce HBOT zahrnují zvýšenou produkci kmenových buněk a up-regulaci VEGF, které pomáhají v procesu hojení a obnovy.

Chirurgická drenáž abscesu zůstává součástí standardní léčby bakteriálních mozkových abscesů. Umístění a léčba primární léze je také zásadní, stejně jako odstranění jakéhokoli cizího materiálu (kosti, špína, kulky atd.).

Existuje několik výjimek z tohoto pravidla: meningitida Haemophilus influenzae je často spojena se subdurálními výpotky, které jsou mylně považovány za subdurální empyémy. Tyto výpotky vymizí antibiotiky a nevyžadují žádnou chirurgickou léčbu. Tuberkulóza může produkovat mozkové abscesy, které vypadají stejně jako konvenční bakteriální abscesy na CT zobrazování. K identifikaci Mycobacterium tuberculosis je často nutná chirurgická drenáž nebo aspirace , ale po stanovení diagnózy není nutná žádná další chirurgická intervence.

Stereotaktická aspirace vedená pomocí CT je také indikována při léčbě mozkového abscesu. Využití předoperačního zobrazování, intervence s pooperačním klinickým a biochemickým monitorováním používaným ke zvládnutí mozkových abscesů dnes sahá do systému Pennybacker, jehož průkopníkem je Somerset, neurochirurg narozený v Kentucky Joseph Buford Pennybacker, ředitel neurochirurgického oddělení Radcliffe Infirmary , Oxford v letech 1952 až 1971.

Prognóza

Zatímco smrt nastává asi v 10% případů, lidem se dobře daří asi 70% času. Jedná se o velké zlepšení od šedesátých let díky lepší schopnosti zobrazovat hlavu, účinnější neurochirurgii a účinnějším antibiotikům.

Reference

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje