Bruns apraxia - Bruns apraxia

Bruns apraxia
Specialita	Neurologie

Brunsova apraxie nebo frontální ataxie je apraxie chůze zjištěná u pacientů s bilaterálními poruchami čelního laloku . Vyznačuje se neschopností zahájit proces chůze, a to navzdory normální síle a koordinaci nohou při zkouškách vsedě nebo vleže. Chůze je široce založená s krátkými kroky s tendencí klesat dozadu. Původně byl popsán u pacientů s nádory frontálního laloku , nyní je však častěji pozorován u pacientů s cerebrovaskulárním onemocněním .

Je pojmenována po Ludwigovi Brunsovi .

Příznaky

Na rozdíl od ataxií cerebelárního původu vykazuje Bruns apraxia mnoho charakteristik ataxie čelního laloku, přičemž některé nebo všechny jsou přítomny.

• Obtíž při zahájení pohybu
• Špatná mobilita truncalů
• Pády v důsledku menších poruch rovnováhy
• Velmi bránilo posturálním reakcím
• Charakteristická magnetická chůze , neschopnost zvednout nohu z podlahy.
• Široká základna, špatná kontrola vyvážení v postoji
• Krátký krok
• En bloc se otočí

U pacientů s ataxií čelního laloku se často mohou objevit drobné kognitivní změny, které doprovázejí poruchy chůze, jako je čelní demence a projevy známek čelního uvolnění ( Plantární reflex ). Může být také přítomna močová inkontinence . Brunsovu apraxii lze odlišit od parkinsonské ataxie a cerebelární ataxie mnoha způsoby. Pacienti typicky postižení parkinsonskou ataxií mají obvykle nepravidelný švih paží, což je symptom, který se u frontální ataxie obvykle nevyskytuje. Krok chůze v cerebelární ataxii se dramaticky liší, doprovázen nepravidelným umístěním chodidla a náhlým, nekontrolovaným zakolísáním, které není obecně charakteristické pro Brunsovu apraxii.

Způsobit

Ataxie frontálního laloku je často spojena s poškozením frontopontocerebelárního traktu (Arnoldův svazek), který spojuje frontální lalok s mozečkem. Tato cesta normálně odesílá informace z kortikálních oblastí do mozečku, zejména informace používané k zahájení plánovaného pohybu. Mnoho neurologů popisuje ataxii čelního laloku jako skutečně apraxii , při které je dobrovolné ovládání iniciačního pohybu velmi ztěžováno, ale při nedobrovolném nebo reflexivním vyvolání je přítomen normální pohyb. To naznačuje, že cerebelární funkce je neporušená a že prezentované příznaky Brunsovy apraxie jsou způsobeny poškozením lokalizovaným v oblastech frontálního laloku a cestách odtud vedoucími k mozečku.

Diagnóza

Diagnostika se skládá z různých testů, mimo jiné včetně:

• Měření ortostatického krevního tlaku
• Koordinace
  • rychlé, střídavé pohyby
  • hlazení paty podél protilehlé holeně od kolena ke kotníku
  • testování z prstu na nos.
• Primární senzorické modality jsou zkoumány následujícími metodami, hledáním fokální ztráty smyslového vnímání, odstupňované distální senzorické ztráty nebo úrovní sníženého vnímání, hyperestézie nebo dysestézie .
  • jemný dotek
  • špendlík
  • teplota
  • pozice
  • vibrace
• Cílené vyšetření chůze, které zkoumá stacionární polohu a abnormality chůze. Chůze obecně odhaluje jakékoli poruchy v rámci komplexní neurologické komunikace mezi systémy, jak se váha přesouvá z jedné nohy na druhou.

Léčba

Léčba spočívá v programech fyzické rehabilitace určených ke zlepšení celkové funkce, zvýšení síly a zlepšení rovnováhy. Konečným cílem je zvýšit míru samostatnosti pacienta, a tím zlepšit kvalitu života pacienta. Cvičení obvykle začíná jednoduchými pohyby, které postupně přecházejí do složitějších akcí. Různé aspekty léčby jsou hodnoceny na základě stavu jednotlivého pacienta s využitím mnoha hodnotících nástrojů:

• Funkční test dosahu
• Test externí poruchy - Push, Release
• Externí test poruchy - Pull
• Test klinické senzorické integrace
• Test postoje jedné nohy
• Pětkrát test Sit to Stand

Rovněž se používají různé stupnice

• Stručná stupnice hodnocení ataxie
• Friedreichova stupnice dopadu ataxie
• Stupnice pro hodnocení a hodnocení ataxie

Reference

externí odkazy