Srdeční katetrizace - Cardiac catheterization
Srdeční katetrizace | |
---|---|
Ostatní jména | Cath, srdeční kat |
Specialita | kardiologie |
Srdeční katetrizace ( srdeční Cath ) je vložení katétru do komory nebo nádoby na srdce . To se provádí jak pro diagnostické, tak pro intervenční účely.
Běžným příkladem srdeční katetrizace je koronární katetrizace, která zahrnuje katetrizaci koronárních tepen pro onemocnění koronárních tepen a infarkt myokardu („infarkty“). Katetrizace se nejčastěji provádí ve speciálních laboratořích s fluoroskopií a vysoce manévrovatelnými stoly. Tyto „katetrizační laboratoře“ jsou pro zvýšení účinnosti často vybaveny skříněmi s katétry, stenty , balónky atd. Různých velikostí. Monitory zobrazují fluoroskopické zobrazování, elektrokardiogram (EKG), tlakové vlny a další.
Použití
Koronární angiografie je diagnostický postup, který umožňuje vizualizaci koronárních cév. Fluoroskopie se používá k vizualizaci lumenů tepen jako 2D projekce. Pokud by tyto tepny vykazovaly zúžení nebo ucpání, existují techniky pro otevření těchto tepen. Perkutánní koronární intervence je obecný termín, který zahrnuje použití mechanických stentů, balónků atd. Ke zvýšení průtoku krve do dříve zablokovaných (nebo uzavřených) cév.
Měření tlaků v srdci je také důležitým aspektem katetrizace. Katétry jsou potrubí naplněné tekutinou, které může přenášet tlaky vně těla na tlakové měniče . To umožňuje měření tlaku v kterékoli části srdce, do které lze manévrovat katétrem.
Měření průtoku krve je také možné několika způsoby. Nejčastěji jsou toky odhadovány pomocí Fickova principu a termodiluce. Tyto metody mají nevýhody, ale poskytují invazivní odhady srdečního výdeje, které lze použít k klinickým rozhodnutím (např. Kardiogenní šok , srdeční selhání ) ke zlepšení stavu člověka.
Srdeční katetrizaci lze použít jako součást terapeutického režimu ke zlepšení výsledků pacientů, kteří přežili srdeční zástavu mimo nemocnici.
Srdeční katetrizace často vyžaduje použití fluoroskopie k vizualizaci dráhy katétru při vstupu do srdce nebo při vstupu do koronárních tepen. Koronární tepny jsou známé jako „epikardiální cévy“, protože jsou umístěny v epikardu, nejvzdálenější vrstvě srdce. Použití fluoroskopie vyžaduje rentgenkontrastní kontrast, který ve vzácných případech může vést k poškození ledvin způsobenému kontrastem (viz Kontrastem vyvolaná nefropatie ). Lidé jsou během procedur neustále vystaveni nízkým dávkám ionizujícího záření . Ideální umístění stolu mezi rentgenovým zdrojem a přijímačem a monitorování záření pomocí termoluminiscenční dozimetrie jsou dva hlavní způsoby, jak snížit expozici člověka záření. Lidé s určitými komorbiditami (lidé, kteří mají více než jeden stav současně) mají vyšší riziko nežádoucích účinků během srdeční katetrizace. Mezi tyto komorbidní stavy patří aortální aneuryzma , aortální stenóza , rozsáhlé onemocnění tří cév koronárních tepen , cukrovka , nekontrolovaná hypertenze , obezita , chronické onemocnění ledvin a nestabilní angina pectoris .
Katetrizace levého srdce
Katetrizace levého srdce (LHC) je nejednoznačný termín a je někdy nutné objasnění:
- LHC může znamenat měření tlaků na levé straně srdce.
- LHC může být synonymem pro koronární angiografii.
Tato technika se také používá k hodnocení množství okluze (nebo blokády) v koronární tepně, často popsané jako procento okluze. Tenký, ohebný drát se vloží buď do femorální tepny nebo do radiální tepny a navlékne se směrem k srdci, dokud není ve vzestupné aortě . Radiální přístup není spojen se zvýšeným rizikem cévní mozkové příhody nad femorálním přístupem. V tomto bodě je katétr veden přes drát do vzestupné aorty, kde může být manévrován do koronárních tepen koronární ostií. V této poloze může intervenční kardiolog aplikovat kontrast a vizualizovat průtok cévou. V případě potřeby může lékař použít perkutánní koronární intervenční techniky, včetně použití stentu (buď holého kovu nebo vymývání léku ) k otevření zablokované cévy a obnovení vhodného průtoku krve. Obecně se předpokládá, že okluze větší než 70% šířky lumen cévy vyžadují zásah. V případech, kdy je blokováno více cév (tzv. „Choroba tří cév“), se však intervenční kardiolog může místo toho rozhodnout, že odkáže pacienta na kardiotorakálního chirurga k provedení bypassu koronární arterie (CABG; viz chirurgický bypass koronární arterie ). .
Cévkování pravého srdce
Katetrizace pravého srdce (RHC) umožňuje lékaři určit tlaky v srdci (intrakardiální tlaky). Srdce je nejčastěji přístupné prostřednictvím vnitřní krční nebo femorální žíly; tepny se nepoužívají. Hodnoty se běžně získávají pro pravou síň, pravou komoru, plicní tepnu a plicní kapilární „klínové“ tlaky. Katetrizace pravého srdce také umožňují lékaři odhadnout srdeční výdej, množství krve, které proudí ze srdce každou minutu, a srdeční index, hemodynamický parametr, který souvisí se srdečním výdejem s velikostí těla pacienta. Stanovení srdečního výdeje lze provést uvolněním malého množství solného roztoku (buď chlazeného nebo při pokojové teplotě) v jedné oblasti srdce a měřením změny teploty v čase v jiné oblasti srdce.
Pravá srdeční katetrizace se často provádí pro plicní hypertenzi , srdeční selhání a kardiogenní šok . Katetr na plicní tepnu lze umístit, použít a vyjmout, nebo jej lze umístit a ponechat na místě pro nepřetržité monitorování. Posledně jmenovaný může být proveden na jednotce intenzivní péče (ICU), která umožňuje časté měření hemodynamických parametrů v reakci na intervence.
Parametry, které lze získat katetrizací pravého srdce:
- Tlak pravé síně
- Tlak pravé komory
- Tlak v plicní tepně
- Tlak plicního kapilárního klínu
- Systémová vaskulární rezistence
- Plicní vaskulární rezistence
- Srdeční výdej
- Okysličení krve
Implantace CardioMEMS se provádí během katetrizace pravého srdce. Toto zařízení je implantováno do plicní tepny, aby bylo možné měřit tlak v plicní tepně v reálném čase.
Koronární katetrizace
Koronární katetrizace je invazivní proces a přináší rizika, která zahrnují mrtvici, infarkt a smrt. Jako každý postup, i jeho přínosy by měly převažovat nad riziky, a proto je tento postup vyhrazen těm, kteří mají příznaky závažných srdečních onemocnění, a nikdy se nepoužívá pro účely screeningu. Jiné, neinvazivní testy se lépe používají, když diagnóza nebo jistota diagnózy není tak jasná.
Indikace srdeční katetrizace zahrnují následující:
- Akutní koronární syndromy : ST elevace MI (STEMI), non-elevace MI (NSTEMI) a nestabilní angina pectoris
- Hodnocení onemocnění věnčitých tepen, jak ukazuje
- Abnormální zátěžový test
- V rámci předoperačního vyhodnocení dalších srdečních výkonů (např. Výměna chlopně) lze provést bypass koronární arterie současně
- Stratifikace rizika pro operace s vysokým rizikem srdce (např. Oprava endovaskulární aneuryzmy )
- Přetrvávající bolest na hrudi navzdory lékařské terapii považované za srdeční původ
- Nově objevené nevysvětlitelné srdeční selhání
- Přežití náhlé srdeční smrti nebo nebezpečných srdečních arytmií
- Vyšetření podezření na Prinzmetalovou anginu ( koronární vazospazmus )
Před potvrzením a zahájením vazoaktivní farmakologické léčby by měla být provedena katetrizace pravého srdce spolu s testováním plicních funkcí a dalšími testy k potvrzení plicní hypertenze .
- k měření intrakardiálního a intravaskulárního krevního tlaku
- odebrat vzorky tkáně k biopsii
- injikovat různé látky pro měření průtoku krve v srdci; také k detekci a kvantifikaci přítomnosti intrakardiálního zkratu
- injekčně podávat kontrastní látky za účelem studia tvaru srdečních cév a komor a toho, jak se mění, jak srdce bije
Kardiostimulátory a defibrilátory
Umístění vnitřních kardiostimulátorů a defibrilátorů se provádí také katetrizací. Výjimkou je umístění elektrod na vnějším povrchu srdce (tzv. Epikardiální elektrody). Jinak jsou elektrody umístěny venózním systémem do srdce a ponechány tam trvale. Typicky jsou tato zařízení umístěna v levé horní části hrudníku a vstupují do levé podklíčkové žíly a elektrody jsou umístěny v pravé síni, pravé komoře a koronárním sinu (pro stimulaci levé komory).
Posouzení ventilu
Echokardiografie je neinvazivní metoda hodnocení srdečních chlopní. Někdy však gradienty tlaku ve ventilech je třeba měřit přímo, protože ozvěna je pro závažnost onemocnění chlopně nejednoznačná. Invazivní hodnocení chlopně lze provést katetrizací umístěním katétru přes ventil a současným měřením tlaků na každé straně chlopně, aby se získal tlakový gradient. Ve spojení s katetrizací pravého srdce lze odhadnout oblast chlopně. Například při výpočtu oblasti aortální chlopně lze Gorlinovou rovnici použít k výpočtu oblasti, pokud je znám srdeční výdej, tlakový gradient, systolická perioda a srdeční frekvence.
Plicní angiografie
Vyhodnocení průtoku krve do plic lze provést invazivně katetrizací. Kontrast se vstřikuje do plicního kmene, levé nebo pravé plicní tepny nebo segmentu plicní tepny.
Hodnocení bočníku
Srdeční zkraty lze vyhodnotit pomocí katetrizace. Pomocí kyslíku jako markeru je možné odebírat saturaci krve kyslíkem na různých místech v srdci a kolem něj. Například defekt předsíňového septa zleva doprava bude vykazovat výrazné zvýšení saturace kyslíkem v pravé síni, komoře a plicní tepně ve srovnání se smíšenou saturací venózního kyslíku z okysličené krve z plic smícháním do venózního návratu do srdce. S využitím Fickova principu může poměr průtoku krve v plicích (Qp) a oběhu systému (Qs) vypočítat poměr Qp: Qs. Zvýšení poměru Qp: Qs nad 1,5 až 2,0 naznačuje, že existuje hemodynamicky významný zkrat zleva doprava (takový, že průtok krve plícemi je 1,5 až 2,0krát vyšší než systémový oběh). Tento poměr lze však neinvazivně vyhodnotit také pomocí echokardiografie .
"Posunovací běh" se často provádí při hodnocení bočníku odebráním vzorků krve z horní duté žíly (SVC), dolní duté žíly (IVC), pravé síně , pravé komory , plicní tepny a systémové tepny. Náhlé zvýšení saturace kyslíkem podporuje zkrat zleva doprava a nižší než normální systémová arteriální saturace kyslíkem podporuje zkrat zleva doprava. Vzorky z SVC a IVC se používají k výpočtu smíšené žilní nasycení kyslíkem .
Ventriculography
Injekcí kontrastu do levé komory lze měřit obrys komory jak v systole, tak v diastole, a odhadnout tak ejekční frakci (ukazatel srdeční funkce). Kvůli vysokým kontrastním objemům a vstřikovacím tlakům se to často neprovádí, pokud nejsou jiné, neinvazivní metody nepřijatelné, nemožné nebo konfliktní.
Perkutánní náhrada aortální chlopně
Pokrok v srdeční katetrizaci umožnil náhradu srdečních chlopní pomocí krevních cév. Tato metoda umožňuje výměnu chlopně bez chirurgického zákroku na otevřeném srdci a lze ji provést u lidí, u kterých je vysoký chirurgický výkon.
Balónová septostomie
Katetrizaci lze také použít k provedení balónkové septostomie , což je rozšíření foramen ovale , patent foramen ovale ( PFO ) nebo defekt síňového septa ( ASD ) pomocí balónkového katétru . Toho lze dosáhnout u určitých vrozených srdečních chorob, u nichž je k udržení života nutný mechanický posun, například při transpozici velkých cév .
Ablace septa alkoholu
Hypertrofická kardiomyopatie je onemocnění, při kterém je myokard zesílen a může způsobit obstrukci průtoku krve. Pokud je hemodynamicky významný, lze tento přebytečný sval odstranit, aby se zlepšil průtok krve. Chirurgicky to lze provést pomocí septální myektomie . Lze to však provést katetrizací a injekcí ethanolu, aby se tkáň zničila ablací alkoholového septa . To se provádí výběrem vhodné septální tepny zásobující zamýšlenou oblast a v zásadě způsobující lokalizovaný, kontrolovaný infarkt myokardu oblasti s ethanolem.
Komplikace
Komplikace srdeční katetrizace a nástrojů používaných během katetrizace zahrnují mimo jiné:
- Smrt
- Mrtvice
- Infarkt
- Komorová ektopie a ventrikulární arytmie
- Perikardiální výpotek
- Krvácení: vnitřní a vnější
- Infekce
- Radiační popáleniny
- Nefropatie vyvolaná kontrastem z použití kontrastu
Pravděpodobnost těchto rizik závisí na mnoha faktorech, které zahrnují prováděný zákrok, celkový zdravotní stav pacienta, situační (volitelný vs. vznikající), léky (např. Antikoagulace ) a další.
Postup
„Srdeční katetrizace“ je obecný termín pro skupinu výkonů. Přístup do srdce se dosahuje periferní tepnou nebo žílou. Obvykle to zahrnuje radiální tepnu , vnitřní krční žílu a femorální tepnu / žílu . Každá céva má své výhody a nevýhody. Po získání přístupu se k navigaci do srdce a kolem něj používají plastové katétry (drobné duté trubičky) a ohebné dráty. Katetry přicházejí v mnoha tvarech, délkách, průměrech, počtu lumenů a dalších zvláštních funkcích, jako jsou elektrody a balónky. Jakmile jsou na místě, používají se k měření nebo k zásahu. Zobrazování je důležitým aspektem katetrizace a běžně zahrnuje fluoroskopii, ale může také zahrnovat formy echokardiografie ( TTE , TEE , ICE ) a ultrazvuku ( IVUS ).
Získání přístupu využívá Seldingerovu techniku propíchnutím cévy jehlou, vložením drátu jehlou do lumen cévy a výměnou jehly za větší plastový obal. Nalezení cévy s jehlou může být náročné a k nalezení a potvrzení přístupu lze použít ultrazvuk i fluoroskopii. Pouzdra mají obvykle boční otvor, který lze použít k odběru krve nebo injekčních tekutin / léků, a mají také koncový otvor, který umožňuje zavedení katétrů, drátů atd. Koaxiálně do cévy.
Po získání přístupu závisí to, co se zavádí do cévy, na prováděném postupu. Některé katétry jsou vytvořeny do určitého tvaru a lze s nimi manipulovat pouze vložením / vytažením katétru v pouzdru a otáčením katétru. Jiné mohou zahrnovat vnitřní struktury, které umožňují vnitřní manipulaci (např. Intrakardiální echokardiografie ).
Nakonec, když je postup dokončen, jsou odstraněny katétry a odstraněn obal. Časem se díra v cévě zahojí. K urychlení hemostázy lze použít vaskulární uzavírací zařízení .
Zařízení
K tomu, aby zařízení mohlo provádět četné možné postupy pro katetrizaci srdce, je zapotřebí velké vybavení.
Všeobecné:
- Katétry
- Film nebo digitální fotoaparát
- Monitory elektrokardiografie
- Externí defibrilátor
- Fluoroskopie
- Převodníky tlaku
- Pouzdra
Perkutánní koronární intervence:
- Koronární stenty : holý kovový stent (BMS) a stent eluující léky (DES)
- Angioplastické balónky
- Aterektomické lasery a rotační zařízení
- Okluzní zařízení přívěsků levé síně
Elektrofyziologie:
- Ablační katétry: radiofrekvenční (RF) a kryo
- Kardiostimulátory
- Defibrilátory
Dějiny
Historie srdeční katetrizace sahá až do roku Stephen Hales (1677-1761) a Claude Bernard (1813-1878), kteří ji použili na zvířecích modelech. Klinická aplikace srdeční katetrizace začíná Dr. Wernerem Forssmannem v roce 1929, který si zavedl katétr do žíly vlastního předloktí, zavedl jej fluoroskopicky do pravé síně a pořídil jej rentgenovým snímkem. Avšak i po tomto úspěchu administrátoři nemocnic odvolali Forssmanna z jeho funkce díky jeho neortodoxním metodám. Během druhé světové války , André Frédéric Cournand , lékař u NewYork-Presbyterian / Columbia , pak Columbia-Bellevue, otevřel první katetrizace laboratoře. V roce 1956 byli Forssmann a Cournand spolupříjemci Nobelovy ceny za fyziologii nebo medicínu za rozvoj srdeční katetrizace. Dr. Eugene A. Stead provedl výzkum ve 40. letech 20. století, který připravil cestu pro srdeční katetrizaci v USA.