Syndrom karpálního tunelu - Carpal tunnel syndrome

Syndrom karpálního tunelu
Neošetřený syndrom karpálního tunelu.JPG
Syndrom neléčeného karpálního tunelu, který ukazuje, jak svaly na základně palce odpadly (atrofovaly)
Specialita Ortopedická chirurgie , plastická chirurgie
Příznaky Bolest , necitlivost , brnění v palci, ukazováku, prostředníčku a polovině prsteníčku, slabé sevření
Příčiny Komprese středního nervu v karpálním tunelu
Rizikové faktory Genetika , obezita , opakující se práce zápěstí, revmatoidní artritida
Diagnostická metoda Na základě symptomů, specifických fyzických testů, elektrodiagnostických testů
Prevence Fyzická aktivita
Léčba Dlaha na zápěstí , injekce kortikoidů , operace
Frekvence 5–10%

Syndrom karpálního tunelu ( CTS ) je zdravotní stav způsobený stlačením středního nervu při jeho putování zápěstím v karpálním tunelu . Hlavními příznaky jsou bolest , necitlivost a brnění v palci, ukazováčku, prostředníku a palcové straně prsteníčku. Příznaky obvykle začínají postupně a během noci. Bolest se může rozšířit do paže. Slabá síla stisku se mohou objevit, a po dlouhé době se svaly na základně palce může skomírat . Ve většině případů jsou postiženy obě ruce.

Mezi rizikové faktory patří obezita , opakující se práce zápěstí, těhotenství , genetika a revmatoidní artritida . Existuje předběžný důkaz, že hypotyreóza zvyšuje riziko. Diabetes mellitus je slabě spojen s CTS. Použití antikoncepčních pilulek neovlivňuje riziko. Mezi přidružené druhy práce patří práce na počítači, práce s vibračními nástroji a práce vyžadující silné uchopení. Diagnóza je podezřelá na základě známek, symptomů a specifických fyzických testů a může být potvrzena elektrodiagnostickými testy . Pokud je přítomna ztráta svalů na spodní části palce, je diagnóza pravděpodobná.

Být fyzicky aktivní může snížit riziko rozvoje CTS. Příznaky lze zlepšit nošením dlahy na zápěstí nebo injekcí kortikoidů . Užívání NSAID nebo gabapentinu se nezdá být užitečné. Chirurgie k přerušení příčného zápěstního vazu je účinná s lepšími výsledky za rok ve srovnání s nechirurgickými možnostmi. Další dlahování po operaci není nutné. Důkazy nepodporují magnetoterapii .

Asi 5% lidí ve Spojených státech má syndrom karpálního tunelu. Obvykle to začíná v dospělosti a ženy jsou častěji postiženy než muži. Až 33% lidí se může zlepšit bez specifické léčby po dobu přibližně jednoho roku. Syndrom karpálního tunelu byl poprvé plně popsán po druhé světové válce .

Příznaky a symptomy

Lidé s CTS pociťují necitlivost, brnění nebo pálení v palci a prstech, zejména v ukazováku a prostředníčku a radiální polovině prsteníčku, protože tyto osoby dostávají svou senzorickou a motorickou funkci (ovládání svalů) ze středního nervu. Bolest a nepohodlí lze případně cítit proximálněji v předloktí nebo dokonce v nadloktí . Méně specifické příznaky mohou zahrnovat bolest zápěstí nebo rukou, ztrátu síly úchopu a ztrátu manuální zručnosti.

Někteří naznačují, že symptomy mediánu nervu mohou vzniknout stlačením na úrovni hrudního vývodu nebo oblasti, kde medián nervu prochází mezi dvěma hlavami pronator teres v předloktí, i když se o tom diskutuje.

Necitlivost a parestézie ve střední distribuci nervů jsou charakteristickými neuropatickými příznaky (NS) syndromu zachycení karpálního tunelu. Pokud stav zůstane neléčený, může dojít k slabosti a atrofii svalů palce, protože svaly nedostávají dostatečnou nervovou stimulaci. Nepohodlí je obvykle horší v noci a ráno.

Příčiny

Anatomie karpálního tunelu, zobrazující střední nerv procházející těsným prostorem, který sdílí s prstovými šlachami

Většina případů CTS je neznámé příčiny . Mezi rizikové faktory patří obezita , opakující se práce zápěstí, těhotenství , genetika a revmatoidní artritida . Existuje předběžný důkaz, že hypotyreóza zvyšuje riziko. Diabetes mellitus je slabě spojen s CTS. Použití antikoncepčních pilulek neovlivňuje riziko. Mezi přidružené druhy práce patří práce na počítači, práce s vibračními nástroji a práce vyžadující silné uchopení.

Trauma může také hrát roli, stejně jako genetika. Karpální tunel je znakem formy Charcot-Marie-Toothova syndromu typu 1 zvané dědičná neuropatie s náchylností k tlakovým obrnám.

Mezi další příčiny tohoto stavu patří vnitřní faktory, které vyvíjejí tlak v tunelu, a vnější faktory (tlak vyvíjený zvenčí tunelu), které zahrnují benigní nádory, jako jsou lipomy , ganglion a vaskulární malformace . Těžký syndrom karpálního tunelu je často symptomem polyneuropatie související s transthyretinovou amyloidózou a předchozí operace se syndromem karpálního tunelu je velmi častá u jedinců, u nichž se později projeví kardiomyopatie spojená s transthyretinovým amyloidem , což naznačuje, že ukládání transthyretinového amyloidu může u těchto lidí způsobit syndrom karpálního tunelu.

Střední nerv může obvykle pohybovat až do 9,6 mm, aby zápěstí se ohnout, a v menší míře v prodloužení. Dlouhodobá komprese středního nervu může inhibovat klouzání nervů, což může vést ke zranění a zjizvení. Když dojde k zjizvení, nerv přilne k tkáni kolem a uzamkne se do pevné polohy, takže je patrný menší pohyb.

Normální tlak v karpálním tunelu byl definován jako rozmezí 2–10 mm a flexe zápěstí zvyšuje tento tlak 8krát, zatímco extenze jej zvyšuje 10krát. Opakovaná flexe a extenze v zápěstí výrazně zvyšuje tlak tekutiny v tunelu zesílením synoviální tkáně, která lemuje šlachy uvnitř karpálního tunelu .

Genetika

Genetické faktory jsou považovány za nejdůležitější determinanty toho, kdo vyvíjí syndrom karpálního tunelu. Genomová asociační studie ( GWAS ) syndromu karpálního tunelu identifikovala 16 genomových lokusů významně spojených s onemocněním, včetně několika lokusů, o nichž se dříve vědělo, že jsou spojeny s lidskou výškou.

Propojené s prací

Mezinárodní debata o vztahu mezi CTS a opakujícím se pohybem v práci stále probíhá. Úřad pro bezpečnost a ochranu zdraví při práci (OSHA) přijal pravidla a předpisy týkající se kumulativních traumatických poruch. Byly citovány rizikové faktory pro práci při opakujících se úkolech, síle, držení těla a vibracích. Vztah mezi prací a CTS je kontroverzní; v mnoha lokalitách mají pracovníci s diagnostikovaným syndromem karpálního tunelu nárok na volno a kompenzaci.

Někteří spekulují, že syndrom karpálního tunelu je vyvoláván opakujícími se pohyby a manipulačními aktivitami a že expozice může být kumulativní. Rovněž bylo uvedeno, že symptomy se obvykle zhoršují násilným a opakovaným používáním ruky a zápěstí v průmyslových profesích, ale není jasné, zda se jedná o bolest (která nemusí být způsobena syndromem karpálního tunelu) nebo typičtější příznaky necitlivosti.

Přezkum dostupných vědeckých údajů Národním institutem pro bezpečnost a ochranu zdraví (NIOSH) naznačil, že pracovní úkoly, které zahrnují vysoce opakující se manuální úkony nebo konkrétní polohy zápěstí, byly spojeny s incidenty CTS, ale příčinná souvislost nebyla stanovena a rozdíl od práce -související bolesti paží, které nejsou syndromem karpálního tunelu, nebyly jasné. Bylo navrženo, že opakované používání paže může ovlivnit biomechaniku horní končetiny nebo způsobit poškození tkání. Rovněž bylo navrženo, aby do celkového určení stavu bylo zahrnuto posturální a spinální hodnocení spolu s ergonomickým hodnocením. V některých studiích bylo zjištěno, že řešení těchto faktorů zvyšuje pohodlí. Průzkum společnosti NIOSH z roku 2010 ukázal, že 2/3 z 5 milionů případů karpálního tunelu v USA v daném roce souvisely s prací. Ženy mají více syndromu karpálního tunelu související s prací než muži.

Spekulace o tom, že CTS souvisí s prací, jsou založeny na tvrzeních, jako je CTS, který se vyskytuje převážně v dospělé populaci pracujících, ačkoli pro to chybí důkazy. Například v jedné nedávné reprezentativní sérii po sobě jdoucích zkušeností byla většina pacientů starších a nepracovala. Na základě údajného zvýšeného výskytu na pracovišti je implikováno používání paže, ale množství důkazů naznačuje, že se jedná o inherentní, genetickou, pomalu, ale nevyhnutelně progresivní idiopatickou periferní mononeuropatii.

Související podmínky

K CTS může vést řada pacientských faktorů, včetně dědičnosti, velikosti karpálního tunelu, přidružených místních a systematických onemocnění a určitých návyků. Netraumatické příčiny se obvykle vyskytují po určitou dobu a nejsou vyvolány jednou určitou událostí. Mnoho z těchto faktorů je projevem fyziologického stárnutí.

Mezi příklady patří:

  • Revmatoidní artritida a další onemocnění, která způsobují zánět flexorových šlach.
  • Při hypotyreóze generalizovaný myxedém způsobuje ukládání mukopolysacharidů jak do perineuria středního nervu , tak do šlach procházejících karpálním tunelem.
  • Během těhotenství ženy běžně zažívají CTS v důsledku hormonálních změn (vysoké hladiny progesteronu ) a zadržování vody, které bobtná synovium .
  • Předchozí zranění včetně zlomenin zápěstí.
  • Lékařské poruchy, které vedou k zadržování tekutin nebo jsou spojeny se zánětem, jako jsou: zánětlivá artritida, Collesova zlomenina, amyloidóza , hypotyreóza, diabetes mellitus, akromegalie a používání kortikosteroidů a estrogenů.
  • Syndrom karpálního tunelu je také spojen s opakujícími se aktivitami ruky a zápěstí, zejména s kombinací silových a opakujících se činností.
  • Akromegalie způsobuje nadměrnou sekreci růstových hormonů . To způsobí, že měkké tkáně a kosti kolem karpelového tunelu rostou a stlačují střední nerv.
  • Nádory (obvykle benigní), jako je ganglion nebo lipom , mohou vyčnívat do karpálního tunelu, což zmenšuje prostor. To je mimořádně vzácné (méně než 1%).
  • Obezita také zvyšuje riziko CTS: u jedinců klasifikovaných jako obézní ( BMI > 29) je 2,5krát vyšší pravděpodobnost diagnostikování CTS než u štíhlých jedinců (BMI <20).
  • Syndrom dvojitého rozdrcení je diskutovanou hypotézou, že stlačení nebo podráždění nervových větví přispívající ke střednímu nervu v krku nebo kdekoli nad zápěstím zvyšuje citlivost nervu na stlačení v zápěstí. Existuje jen málo důkazů, že tento syndrom skutečně existuje.
  • Heterozygotní mutace v genu SH3TC2 , spojené s Charcot-Marie-Tooth , udělují náchylnost k neuropatii , včetně CTS.

Patofyziologie

Příčný řez v zápěstí. Střední nerv je zbarven žlutě. Karpální tunel se skládá z kostí a příčného zápěstního vazu .

Karpální tunel je anatomická přihrádka umístěná na spodní části dlaně. Devět flexorových šlach a střední nerv procházejí karpálním tunelem, který je ze tří stran obklopen zápěstními kostmi, které tvoří oblouk. Střední nerv poskytuje pocit nebo pocit palce, ukazováčku, dlouhému prstu a polovině prsteníčku. Na úrovni zápěstí dodává střední nerv svaly na bázi palce, které mu umožňují únos, vzdalují se od ostatních čtyř prstů a také se pohybují mimo rovinu dlaně. Karpální tunel se nachází ve střední třetině základny dlaně, ohraničené kostnatým výčnělkem scaphoidního tuberkulu a lichoběžníku na bázi palce a hamate háčkem, který lze palpovat podél osy prsteníčku. Z anatomické polohy je karpální tunel ohraničen na předním povrchu příčným karpálním vazem, známým také jako flexor retinaculum . Flexor retinaculum je silný, vláknitý pás, který se váže na pisiform a hamulus hamate. Proximální hranice je distální rýha kůže zápěstí a distální hranice je aproximována linií známou jako Kaplanova kardinální linie . Tato čára používá povrchové orientační body a je nakreslena mezi vrcholem kožního záhybu mezi palcem a ukazováčkem k palpovanému hamate háku. Střední nerv může být stlačen snížením velikosti kanálu, zvýšením velikosti obsahu (například bobtnáním mazací tkáně kolem šlach flexoru) nebo obojím. Vzhledem k tomu, že karpální tunel je ohraničen karpálními kostmi na jedné straně a vazivem na druhé straně, když se uvnitř tunelu vytvoří tlak, není kam uniknout, a tak skončí přitlačením a poškozením středního nervu. Jednoduché ohnutí zápěstí o 90 stupňů zmenší velikost kanálu.

Komprese mediánu nervu, jak probíhá hluboko k příčnému zápěstnímu vazu (TCL), způsobuje atrofii emoce eminence thenar , slabost flexor pollicis brevis , opponens pollicis , abductor pollicis brevis a také senzorickou ztrátu číslic dodávaných mediánem nerv. Povrchová senzorická větev středního nervu, která poskytuje pocit základně dlaně, se větví proximálně k TCL a povrchově k němu putuje. Tato větev tedy ušetřila syndromu karpálního tunelu a nedochází ke ztrátě pocitu dlaně.

Diagnóza

Neexistuje žádný konsensuální referenční standard pro diagnostiku syndromu karpálního tunelu. Může být použita kombinace popsaných symptomů, klinických nálezů a elektrofyziologického testování. Správná diagnóza zahrnuje identifikaci, zda se příznaky shodují s distribučním vzorem středního nervu (který obvykle neobsahuje 5. číslici).

Zpracování CTS je nejběžnějším doporučením do elektrodiagnostické laboratoře. Historicky byla diagnóza stanovena kombinací důkladné anamnézy a fyzického vyšetření ve spojení s použitím elektrodiagnostického (EDX) testování k potvrzení. Vyvíjející se technologie navíc zahrnovala použití ultrasonografie v diagnostice CTS. Je však dobře prokázáno, že provokativní manévry fyzické zkoušky postrádají jak citlivost, tak specifičnost. Kromě toho EDX nemůže zcela vyloučit diagnózu CTS z důvodu nedostatečné citlivosti. Společná zpráva publikovaná Americkou asociací neuromuskulární a elektrodiagnostické medicíny (AANEM), Americkou akademií tělesného lékařství a rehabilitace (AAPM & R) a Americkou neurologickou akademií definuje parametry praxe, standardy a směrnice pro EDX studie CTS na základě rozsáhlých kritický přehled literatury. Tento společný přehled dospěl k závěru, že studie vedení mediánu a senzorického nervu jsou platné a reprodukovatelné v klinickém laboratorním prostředí a klinickou diagnózu CTS lze provést s citlivostí vyšší než 85% a specificitou vyšší než 95%. Vzhledem ke klíčové úloze elektrodiagnostického testování v diagnostice CTS vydal AANEM metodické postupy založené na důkazech, a to jak pro diagnostiku syndromu karpálního tunelu.

Konsensuální panely odborníků standardizovaly jako klinická diagnostická kritéria necitlivost distribuce mediánu nervu, noční symptomy, slabost/atrofii laterálního svalu, pozitivní Tinelovo znamení v karpálním tunelu a abnormální senzorické testování, jako je dvoubodová diskriminace. Bolest může být také projevujícím se symptomem, i když méně častým než senzorické poruchy.

Elektrodiagnostické testování (elektromyografie a rychlost vedení nervu) může objektivně ověřit střední nervovou dysfunkci. Normální studie nervového vedení však nevylučují diagnózu CTS. Klinické hodnocení odebráním anamnézy a fyzikální vyšetření může podpořit diagnózu CTS. Pokud je klinické podezření na CTS vysoké, léčba by měla být zahájena navzdory normálnímu elektrodiagnostickému testování.

Fyzikální zkouška

Přestože je široce používán, přítomnost pozitivního Phalenova testu, Tinelova znaménka, Flickova znaménka nebo samotného nervového testu horních končetin k diagnostice nestačí.

  • Phalenův manévr se provádí jemným ohnutím zápěstí tak daleko, jak je to možné, poté držením této polohy a čekáním na příznaky. Pozitivní test je takový, který má za následek necitlivost ve středním nervovém rozložení při držení zápěstí v poloze akutní flexe do šedesáti sekund. Čím rychleji otupělost začne, tím je stav pokročilejší. Phalenův příznak je definován jako bolest nebo parestézie v mediálně inervovaných prstech s jednou minutou flexe zápěstí. Ukázalo se, že pouze tento test koreluje se závažností CTS při prospektivním studiu. Testovací charakteristiky Phalenova manévru se v různých studiích lišily od 42 do 85% citlivosti a 54 až 98% specificity.
  • Tinelův znak je klasický test ke zjištění středního nervového podráždění. Tinelův znak se provádí lehkým poklepáním kůže přes ohýbací retinaculum, aby se vyvolal pocit mravenčení nebo „mravenčení“ ve střední nervové distribuci. Tinelovo znamení (bolest nebo parestézie mediálně inervovaných prstů s poklepem na střední nerv) má v závislosti na studii 38 až 100% senzitivitu a 55 až 100% specificitu pro diagnostiku CTS.
  • Durkan testu , karpálního zkouška v tlaku bylo rovněž navrženo, nebo použitím pevné tlaku na dlaně přes nervu po dobu až 30 sekund, k vyvolání příznaků.
  • Zvedací test ruky Zvedací test ruky se provádí zvednutím obou rukou nad hlavu a pokud jsou příznaky reprodukovány ve středním nervovém rozložení do 2 minut, považuje se za pozitivní. Zkouška elevace ruky má vyšší citlivost a specificitu než Tinelův test, Phalenův test a test komprese karpu. Statistická analýza Chi-square ukázala, že test elevace ruky je stejně účinný, ne-li lepší než Tinelův test, Phalenův test a test komprese karpu.

Je třeba poznamenat, že osoba se skutečným syndromem karpálního tunelu (zachycení středního nervu v karpálním tunelu) nebude mít žádnou senzorickou ztrátu nad emocí emoce (boule svalů v dlani a na spodní části palce). Důvodem je, že palmární větev středního nervu, která inervuje tuto oblast dlaně, se větví ze středního nervu a prochází karpálním tunelem. Tato vlastnost mediánu nervu může pomoci oddělit syndrom karpálního tunelu od syndromu hrudní dutiny nebo syndromu pronator teres.

Jiné stavy mohou být také chybně diagnostikovány jako syndrom karpálního tunelu. Pokud tedy anamnéza a fyzikální vyšetření naznačují CTS, budou pacienti někdy testováni elektrodiagnosticky pomocí studií nervového vedení a elektromyografie . Úloha studií potvrzujícího vedení nervu je kontroverzní. Cílem elektrodiagnostického testování je porovnat rychlost vedení ve středním nervu s vedením v jiných nervech zásobujících ruku. Když je střední nerv stlačen, jako u CTS, bude se chovat pomaleji než normálně a pomaleji než ostatní nervy. K diagnostice CTS se používá mnoho elektrodiagnostických testů, ale nejcitlivějším, nejspecifičtějším a nejspolehlivějším testem je kombinovaný senzorický index (známý také jako Robinsonův index ). Elektrodiagnostika spočívá v prokázání zhoršeného středního nervového vedení přes karpální tunel v kontextu normálního vedení jinde. Komprese má za následek poškození myelinové pochvy a projevuje se jako zpožděná latence a zpomalené rychlosti vedení. Normální elektrodiagnostické studie však nevylučují přítomnost syndromu karpálního tunelu, protože prah nervového poškození musí být dosažen dříve, než se výsledky studie stanou abnormálními a přerušenými hodnoty abnormality jsou proměnné. Syndrom karpálního tunelu s normálními elektrodiagnostickými testy je velmi, velmi přinejhorším mírný.

Zobrazování

Úloha MRI nebo ultrazvukového zobrazování při diagnostice syndromu karpálního tunelu není jasná. Jejich rutinní používání se nedoporučuje. MRI má vysokou citlivost, ale nízkou specificitu pro CTS. Vysoká intenzita signálu by ukázala akumulaci axonálního transportu, degeneraci myelinového pláště nebo edém.

Diferenciální diagnostika

Existuje několik poruch v diferenciální diagnostice syndromu karpálního tunelu. Cervikální radikulopatii lze zaměnit za syndrom karpálního tunelu, protože může také způsobit abnormální nebo bolestivé pocity v rukou a zápěstí. Na rozdíl od syndromu karpálního tunelu příznaky cervikální radikulopatie obvykle začínají v krku a cestují po postižené paži a mohou být zhoršeny pohybem krku. Elektromyografie a zobrazování krční páteře mohou v případě nejasné diagnózy pomoci odlišit cervikální radikulopatii od syndromu karpálního tunelu. Syndrom karpálního tunelu se někdy používá jako označení pro kohokoli s bolestí, necitlivostí, otokem nebo pálením na radiální straně rukou nebo zápěstí. Pokud je primárním symptomem bolest, syndrom symptomů karpálního tunelu pravděpodobně nebude zdrojem symptomů. Jako celek lékařská komunita v současné době nepřijímá ani nepřijímá teorie spouštěcích bodů kvůli nedostatku vědeckých důkazů podporujících jejich účinnost.

Prevence

Existuje jen málo nebo žádná data na podporu konceptu, že přizpůsobení aktivity předchází syndromu karpálního tunelu. O důkazech opěrky zápěstí se diskutuje. Existuje také malý výzkum podporující, že ergonomie souvisí s CTS. Vzhledem k tomu, že rizikové faktory pro dysfunkci ruky a zápěstí jsou multifaktoriální a velmi složité, je obtížné posoudit skutečné fyzikální faktory CTS.

Biologické faktory, jako je genetická predispozice a antropometrické rysy, měly významně silnější příčinnou souvislost se syndromem karpálního tunelu než faktory z povolání/prostředí, jako je opakované používání rukou a stresující manuální práce. To naznačuje, že syndromu karpálního tunelu nelze předcházet pouhým vyhýbáním se určitým aktivitám nebo druhům práce/činností.

Léčba

Obecně přijímaná léčba zahrnuje: fyzioterapii , steroidy buď orálně nebo lokálně injikované, dlahování a chirurgické uvolnění příčného karpálního vazu. Omezené důkazy naznačují, že gabapentin není při léčbě CTS účinnější než placebo . Neexistuje dostatek důkazů pro terapeutický ultrazvuk, jógu , akupunkturu , laserovou terapii na nízké úrovni , vitamín B6 a cvičení. Změna aktivity může zahrnovat vyhýbání se aktivitám, které zhoršují příznaky.

Americká akademie ortopedických chirurgů doporučuje konzervativní postup v průběhu nechirurgických terapií vyzkoušených před zvažováním operace propuštění. Pokud současná léčba příznaky nevyřeší do 2 až 7 týdnů, je třeba vyzkoušet jinou léčbu. Včasná operace s uvolněním karpálního tunelu je indikována tam, kde existují důkazy o střední nervové denervaci nebo se osoba rozhodne přejít přímo k chirurgické léčbě. Doporučení se mohou lišit, pokud je syndrom karpálního tunelu nalezen ve spojení s následujícími stavy: diabetes mellitus , koexistující cervikální radikulopatie , hypotyreóza , polyneuropatie , těhotenství , revmatoidní artritida a syndrom karpálního tunelu na pracovišti.

Dlahy

Tuhá dlaha dokáže udržet zápěstí rovné
Jiný typ tuhé dlahy používané při syndromu karpálního tunelu.

Význam zápěstí šle a dlahy v karpálního tunelu syndrom terapie je známá, ale mnozí lidé nejsou ochotni používat závorky. V roce 1993 Americká neurologická akademie na začátku doporučuje neinvazivní léčbu CTS (kromě senzitivního nebo motorického deficitu nebo vážné zprávy na EMG/ENG): terapie lehkými a středně těžkými patologiemi byla indikována pomocí dlahy. Současná doporučení obecně nenavrhují imobilizující rovnátka, ale místo úvodní terapie modifikace aktivity a nesteroidní protizánětlivé léky , po nichž následují agresivnější možnosti nebo doporučení odborníka, pokud se příznaky nezlepší.

Mnoho zdravotníků navrhuje, aby pro dosažení nejlepších výsledků měl člověk na noc rovnátka. Pokud je to možné, lze během aktivity nosit rovnátka, která primárně způsobují stres na zápěstí. Ortéza by se obecně neměla používat během dne, protože je nutná aktivita zápěstí, aby se zápěstí neztuhlo a aby se zabránilo oslabení svalů.

Kortikosteroidy

Injekce kortikosteroidů mohou být účinné pro dočasnou úlevu od symptomů, zatímco člověk vyvíjí dlouhodobou strategii, která odpovídá jeho životnímu stylu. Předpokládá se, že tato forma léčby snižuje nepohodlí u pacientů s CTS díky své schopnosti snížit střední otok nervů. Použití ultrazvuku při provádění injekce je dražší, ale vede k rychlejšímu vyřešení symptomů CTS. Injekce se provádějí v lokální anestezii. Tato léčba však není vhodná po delší dobu. Obecně platí, že lokální injekce steroidů se používají pouze do doby, než lze použít definitivnější možnosti léčby. Injekce kortikosteroidů se nezdají být příliš účinné pro zpomalení progrese onemocnění.

Chirurgická operace

Operace syndromu karpálního tunelu

Uvolnění příčného zápěstního vazu se nazývá chirurgie „uvolnění karpálního tunelu“. Doporučuje se, pokud existuje statická (konstantní, nejen přerušovaná) necitlivost, svalová slabost nebo atrofie a když noční dlahování nebo jiné konzervativní intervence již nekontrolují přerušované příznaky. Operaci lze provést s lokální nebo regionální anestezií se sedací nebo bez sedace nebo v celkové anestezii. Obecně lze mírnější případy kontrolovat měsíce až roky, ale závažné případy symptomaticky neustupují a pravděpodobně vyústí v chirurgickou léčbu.

Chirurgie je v krátkodobém horizontu ke zmírnění příznaků (až na šest měsíců) prospěšnější než nošení ortézy po dobu minimálně šesti týdnů. Operace a nošení ortézy však vedly k podobné úlevě od symptomů v dlouhodobém horizontu (výsledky 12–18 měsíců).

Fyzikální terapie

Pokyny založené na důkazech vytvořené Americkou akademií ortopedických chirurgů přiřadily různé stupně doporučení k fyzikální terapii a jiné nechirurgické léčbě. Jedním z hlavních problémů fyzioterapie je to, že se pokouší zvrátit (často) roky patologie uvnitř karpálního tunelu. Praktici varují, že jakákoli fyzioterapie, jako je myofasciální uvolnění, může trvat týdny trvalé aplikace, aby účinně zvládla syndrom karpálního tunelu.

Někteří opět tvrdí, že proaktivní způsoby snížení stresu na zápěstí, které zmírňují bolesti a napětí zápěstí, zahrnují přijetí ergonomičtějšího pracovního a životního prostředí. Někteří například tvrdili, že přechod z rozložení klávesnice počítače QWERTY na optimalizovanější ergonomické rozložení, jako je Dvořák, byl v raných studiích CTS běžně uváděn jako prospěšný; některé metaanalýzy těchto studií však tvrdí, že důkazy, které předkládají, jsou omezené.

Cvičení na klouzání šlach a nervů se jeví jako užitečné při syndromu karpálního tunelu.

Prognóza

Jizvy po operaci uvolnění karpálního tunelu. Byly použity dvě různé techniky. Levá jizva je stará 6 týdnů, pravá jizva je stará 2 týdny. Všimněte si také svalové atrofie tehdejší eminence v levé ruce, což je běžný znak pokročilého CTS

Většina lidí zbavených symptomů karpálního tunelu konzervativní nebo chirurgickou léčbou zjistí minimální zbytkové nebo „poškození nervů“. Dlouhodobý syndrom chronického karpálního tunelu (typický pro starší lidi) může mít za následek trvalé „poškození nervů“, tj. Nevratnou necitlivost, ochabování svalů a slabost. Ti, kteří podstoupili uvolnění karpálního tunelu, jsou téměř dvakrát častější než ti, kteří v následujících měsících po operaci nemají chirurgický zákrok k vývoji spouštěcího palce .

I když jsou výsledky obecně dobré, určité faktory mohou přispět k horším výsledkům, které mají jen málo společného s nervy, anatomií nebo chirurgickým typem. Jedna studie ukázala, že parametry duševního stavu nebo užívání alkoholu přináší mnohem horší celkové výsledky léčby.

Opakování syndromu karpálního tunelu po úspěšné operaci je vzácné.

Epidemiologie

Míra syndromu karpálního tunelu podle etnicity. CTS je mnohem běžnější u bělochů.

Odhaduje se, že syndrom karpálního tunelu postihne během života jednoho z deseti lidí a je to nejčastější syndrom komprese nervů. Představuje asi 90% všech syndromů komprese nervů . V USA má 5% lidí účinky syndromu karpálního tunelu. Kavkazané mají nejvyšší riziko CTS ve srovnání s jinými rasami, jako jsou nebělí Jihoafričané. Ženy trpí CTS více než muži s poměrem 3: 1 ve věku 45–60 let. Pouze 10% hlášených případů CTS je mladších 30 let. Zvyšování věku je rizikovým faktorem . CTS je také běžný v těhotenství .

Pracovní

V roce 2010 8% amerických pracovníků uvedlo, že někdy měli syndrom karpálního tunelu a 4% hlásili syndrom karpálního tunelu za posledních 12 měsíců. Míra prevalence syndromu karpálního tunelu za posledních 12 měsíců byla vyšší u žen než u mužů; mezi pracovníky ve věku 45–64 let než mezi pracovníky ve věku 18–44 let. Celkově bylo 67% současných případů syndromu karpálního tunelu mezi současnými/nedávnými pracovníky údajně přičítáno práci zdravotníků, což naznačuje, že prevalence syndromu karpálního tunelu souvisejícího s prací mezi pracovníky byla 2% a že bylo přibližně 3,1 milionu případů syndromu karpálního tunelu souvisejícího s prací mezi pracovníky z USA v roce 2010. Mezi současnými případy syndromu karpálního tunelu připisovanými konkrétním zaměstnáním bylo 24% připsáno pracovním místům ve zpracovatelském průmyslu, což je podíl 2,5krát vyšší než podíl současných/nedávných pracovníků zaměstnaných v zpracovatelský průmysl, což naznačuje, že pracovní místa v tomto odvětví jsou spojena se zvýšeným rizikem syndromu karpálního tunelu souvisejícího s prací.

Dějiny

Stav známý jako syndrom karpálního tunelu se v průběhu let významně objevil, ale nejčastěji se o něm slyšelo v letech následujících po druhé světové válce. Jedinci, kteří trpěli tímto stavem, byli vyobrazeni v chirurgické literatuře pro polovinu 19. století. V roce 1854 Sir James Paget jako první hlásil střední stlačení nervu na zápěstí ve dvou případech.

První, kdo si všiml souvislosti mezi patologií karpálních vazů a kompresí mediánu nervu, byli Pierre Marie a Charles Foix v roce 1913. Popsali výsledky posmrtného úmrtí 80letého muže s bilaterálním syndromem karpálního tunelu. Navrhli, že rozdělení karpálního vazu bude v takových případech léčivé. Putman dříve popsal sérii 37 pacientů a navrhl vazomotorický původ. Souvislost mezi atrofií tehdejších svalů a kompresí byla zaznamenána v roce 1914. Zdá se, že název „syndrom karpálního tunelu“ vymyslel Moersch v roce 1938.

Na počátku 20. století došlo k různým případům stlačení středního nervu pod příčným karpálním vazem . Lékař George S. Phalen z Clevelandské kliniky identifikoval patologii po práci se skupinou pacientů v 50. a 60. letech minulého století.

Léčba

Paget popsal dva případy syndromu karpálního tunelu. První byl způsoben zraněním, kdy byla mužova zápěstí omotána šňůra. Druhý byl způsoben distální radiální zlomeninou. V prvním případě Paget provedl amputaci ruky. Pro druhý případ Paget doporučil dlahu na zápěstí - léčbu, která se používá dodnes. Chirurgie pro tento stav zpočátku zahrnovala odstranění krčních žeber navzdory doporučené léčbě Marie a Foix. V roce 1933 Sir James Learmonth nastínil způsob dekomprese nervu na zápěstí. Zdá se, že tento postup byl propagován kanadskými chirurgy Herbertem Gallowayem a Andrewem MacKinnonem v roce 1924 ve Winnipegu, ale nebyl publikován. Endoskopické uvolnění bylo popsáno v roce 1988.

Viz také

Reference

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje