Krční dilatace - Cervical dilation
Cervikální dilatace (nebo cervikální dilatace) je otevření děložního čípku , vstup do dělohy, během porodu , potratu , umělého potratu nebo gynekologické operace. Krční dilatace se může objevit přirozeně nebo může být vyvolána chirurgicky nebo lékařsky.
Při porodu
V pozdějších stádiích těhotenství se děložní čípek již mohl otevřít až do 1–3 cm (nebo za vzácnějších okolností), ale během porodu vedou opakované děložní kontrakce k dalšímu rozšíření děložního čípku asi na 6 centimetrů. Od tohoto bodu tlak z předkládající části (hlava u porodů vrcholů nebo dno u porodů konců pánevních) spolu s kontrakcemi dělohy rozšíří děložní čípek na 10 centimetrů, což je „úplné“. Dilatace děložního hrdla je doprovázena efektivitou , řídnutím děložního čípku.
Obecné pokyny pro cervikální dilataci:
- Latentní fáze: 0–3 centimetry
- Aktivní práce: 4–7 centimetrů
- Přechod: 8–10 centimetrů
- Kompletní: 10 centimetrů. K porodu kojence dochází krátce po dosažení této fáze (i když matka ne vždy tlačí hned).
Příznaky
Během těhotenství je os (otevření) děložního čípku blokována silnou zátkou hlenu, aby se zabránilo vstupu bakterií do dělohy. Během dilatace je tato zástrčka uvolněna. Může to vypadat jako jeden kus nebo jako hustý výtok hlenu z pochvy. Pokud k tomu dojde, je to známkou toho, že se děložní čípek začíná rozšiřovat, i když ne všechny ženy si všimnou uvolňování této hlenové zátky.
Krvavá show je další známkou toho, že se děložní hrdlo rozšiřuje. Krvavá show obvykle přichází spolu s hlenovou zátkou a může pokračovat po celou dobu porodu, což způsobí, že hlen bude zabarvený do růžové, červené nebo hnědé barvy. Čerstvá červená krev obvykle není spojena s dilatací, ale spíše s vážnými komplikacemi, jako je odtržení placenty nebo placenta previa . Červená krev v malém množství také často následuje po zkoušce.
Bolest pociťovaná během dilatace je podobná bolesti při menstruaci (i když výrazně intenzivnější), protože se předpokládá, že menstruační bolesti jsou způsobeny průchodem endometria děložním hrdlem. Většina bolesti během porodu je způsobena kontrakcí dělohy k rozšíření děložního čípku.
Indukované dilatace při porodu
Prostaglandiny (P2 a PGE2 ) přispívají ke zrání a dilataci děložního hrdla. Tělo produkuje tyto hormony přirozeně. Někdy se prostaglandiny v syntetizovaných formách aplikují přímo na děložní čípek k vyvolání porodu. U žen, které podstoupily předchozí císařský řez , vydala Americká vysoká škola porodníků a gynekologů bulletin, že misoprostol se k tomuto účelu nikdy nepoužívá. Zjištění ACOG docházejí k závěru, že vlastnosti misoprostolu změkčující kolagen by mohly být absorbovány děložním čípkem a vaginální klenbou až do nízké příčné jizvy typického císařského řezu a významně zvyšovat riziko prasknutí dělohy. Prostaglandiny jsou také přítomny v lidském spermatu a pohlavní styk se běžně doporučuje pro podporu nástupu porodu, ačkoli omezené dostupné údaje činí účinnost této metody nejistou.
Mezi další prostředky přirozeného dozrávání děložního hrdla patří stimulace bradavek , při nichž se produkuje oxytocin , hormon nezbytný pro kontrakce dělohy. Stimulaci bradavek lze provádět ručně, pomocí odsávačky mléka nebo sáním. Henci Goerová ve své obsáhlé knize The Thinking Woman's Guide to a Better Birth podrobně popisuje, jak byla tato praxe zkoumána ve dvou samostatných studiích 100 a 200 žen v polovině osmdesátých let. Ženy byly náhodně rozděleny do dvou skupin. V jedné skupině byly bradavky stimulovány po dobu jedné hodiny, třikrát denně. Ve druhé skupině se ženy měly vyhýbat jakékoli formě stimulace bradavek nebo pohlavního styku. Vědci dospěli v obou studiích k závěru, že stimulace bradavek může skutečně zrát děložní čípek a v některých případech vyvolat kontrakce dělohy . Goer dále poznamenává, že v menší studii byl použit externí monitor plodu a nebyla zaznamenána žádná hyperstimulace dělohy .
Dilataci děložního hrdla lze vyvolat mechanicky umístěním zařízení do děložního čípku, které se na místě rozšíří. Balónkový katetr může být použit. Mezi další produkty patří osmotické dilatátory , jako je například laminaria stick (vyrobená ze sušených mořských řas) nebo syntetické hygroskopické materiály, které se rozpínají, pokud jsou umístěny ve vlhkém prostředí.
V potratové péči
Při léčbě spontánního nebo indukovaného potratu umožňuje příprava (změkčení a dilatace) děložního čípku snadnější přechod vakuové aspirace kanyly do dělohy, což může zkrátit trvání procedury, učinit ji pro pacienta pohodlnější a snáze provést. Přípravek může také snížit vzácné komplikace perforace dělohy a poranění děložního hrdla. Možnosti cervikální přípravy před potratovým zákrokem zahrnují osmotické dilatátory a farmakologické látky. Osmotické dilatátory vytvářejí předvídatelným způsobem rozsáhlou dilataci děložního hrdla a obecně se používají u pokročilejších těhotenství. Farmakologické látky, jako je misoprostol a mifepriston , změkčují děložní čípek a usnadňují dilataci děložního hrdla a mohou být použity samostatně na začátku těhotenství nebo v kombinaci s osmotickými dilatátory před dilatací a evakuací .
V hysteroskopii
V hysteroskopii je průměr hysteroskopu příliš velký na to, aby pohodlně prošel přímo děložním čípkem , což vyžaduje provedení cervikální dilatace před zavedením. Cervikální dilataci lze provést dočasným protažením děložního čípku řadou (cervikálních) dilatátorů se zvětšujícím se průměrem. Zdá se, že misoprostol před hysteroskopií pro dilataci děložního hrdla usnadňuje a nekomplikuje postup pouze u žen před menopauzou.