Chelatační terapie - Chelation therapy

Chelatační terapie
Deferasirox – komplex železa (III ).png
Dvě molekuly deferasiroxu , orálně podávaného chelátoru, vážící železo . Deferasirox se používá k léčbě přetížení železa transfuzí u lidí s talasemií .

Chelatační terapie je lékařský postup, který zahrnuje podávání chelatačních činidel k odstranění těžkých kovů z těla. Chelatační terapie má dlouhou historii použití v klinické toxikologii a stále se používá pro některá velmi specifická lékařská ošetření, i když je kvůli různým inherentním rizikům podávána pod velmi pečlivým lékařským dohledem.

Chelatační terapie musí být podávána opatrně, protože má řadu možných vedlejších účinků, včetně úmrtí. V reakci na rostoucí využívání chelatační terapie jako alternativní medicíny a za okolností, kdy by terapie neměla být používána v konvenční medicíně, různé zdravotnické organizace potvrdily, že lékařské důkazy nepodporují účinnost chelatační terapie pro žádný jiný účel než pro léčbu otrava těžkými kovy. Volně prodejné chelatační produkty nejsou schváleny k prodeji ve Spojených státech.

Lékařské využití

Chelatační terapie je preferovanou lékařskou léčbou otravy kovem , včetně akutní rtuti, železa (včetně případů srpkovitých anémií a talasémie ), arzenu, olova, uranu , plutonia a dalších forem otravy toxickými kovy . Chelatační činidlo může být podáváno intravenózně , intramuskulárně nebo orálně, v závislosti na činidle a typu otravy.

Chelatační činidla

Existuje celá řada běžných chelatačních činidel s různou afinitou k různým kovům, fyzikálním vlastnostem a biologickému mechanismu účinku . Pro nejběžnější formy intoxikace těžkými kovy - olovo , arsen nebo rtuť  - je k dispozici řada chelatačních činidel. Kyselina dimerkaptosukcinová (DMSA) byla doporučena k léčbě otravy olovem u dětí v toxikologických centrech po celém světě. Další chelatační činidla , jako je 2,3-dimerkaptopropansulfonová kyselina (DMPS) a alfa lipoová kyselina (ALA), se používají v konvenční a alternativní medicíně . Některá běžná chelatační činidla jsou kyselina ethylendiamintetraoctová (EDTA), kyselina 2,3-dimerkaptopropansulfonová (DMPS) a thiamin tetrahydrofurfuryldisulfid (TTFD). Vápenato-disodná sůl EDTA a DMSA jsou schváleny pro odstraňování olova pouze Správou potravin a léčiv, zatímco DMPS a TTFD nejsou schváleny FDA. Tyto léky se v těle vážou na těžké kovy a zabraňují jejich navázání na jiné látky. Poté jsou vyloučeny z těla. Chelatační proces také odstraňuje životně důležité živiny, jako jsou vitamíny C a E, proto je třeba je doplnit.

Německá agentura pro životní prostředí (Umweltbundesamt) uvedla DMSA a DMPS jako dvě nejužitečnější a nejbezpečnější dostupná chelatační činidla.

Chelátor Použito v
Dimercaprol (britský anti-Lewisite; BAL)
Kyselina dimerkaptosukcinová (DMSA)
Dimerkapto-propansulfonát (DMPS)
  • těžká akutní otrava arsenem
  • těžká akutní otrava rtutí
Penicilamin Hlavně v:

Příležitostně doplňková terapie u:

Kyselina ethylendiaminotetraoctová (versenát vápenatý dvojsodný) (CaNa 2 -EDTA)
Deferoxamin , Deferasirox a Deferiprone

Vedlejší efekty

Při správném použití v reakci na diagnózu poškození kovovou toxicitou zahrnují vedlejší účinky chelatační terapie dehydrataci, nízkou hladinu vápníku v krvi , poškození ledvin , zvýšené enzymy, které by byly detekovány při testech jaterních funkcí , alergické reakce a snížené hladiny dietních prvků . Při nevhodném podávání existuje další riziko hypokalcemie (nízké hladiny vápníku), poruchy neurologického vývoje a úmrtí.

Dějiny

Chelatační terapii lze vysledovat až do počátku 30. let 20. století, kdy Ferdinand Münz , německý chemik pracující pro IG Farben , poprvé syntetizoval kyselinu ethylendiamintetraoctovou (EDTA). Munz hledal náhradu za kyselinu citronovou jako změkčovač vody. Samotná chelatační terapie začala během druhé světové války, kdy chemici na univerzitě v Oxfordu hledali protilátku na lewisit , chemickou zbraň na bázi arzenu . Chemici zjistili, že EDTA byla zvláště účinná při léčbě otravy olovem.

Po druhé světové válce byla chelatační terapie použita k léčbě dělníků, kteří namalovali námořní lodě Spojených států barvami na bázi olova. V padesátých letech léčil Norman Clarke, starší, pracovníky továrny na baterie na otravu olovem, když si všiml, že někteří jeho pacienti po chelatační terapii zlepšili anginu pectoris . Clarke následně podával chelatační terapii pacientům s angínou pectoris a jiným okluzivním cévním onemocněním a svá zjištění publikoval v The American Journal of the Medical Sciences v prosinci 1956. Předpokládal, že „EDTA by mohla rozpustit plaky způsobující onemocnění v koronárních systémech lidských bytostí. " V sérii 283 pacientů léčených Clarke et al. V letech 1956-1960 vykázalo 87% zlepšení symptomatologie. Podobná pozorování úlohy EDTA při léčbě kardiovaskulárních chorob provedli i další raní lékařští vyšetřovatelé (Bechtel, 1956; Bessman, 1957; Perry, 1961; Szekely, 1963; Wenig, 1958: a Wilder, 1962).

V roce 1973 vytvořila skupina praktických lékařů Akademii lékařských preventiv (nyní Americká vysoká škola pro pokrok v medicíně). Akademie školí a certifikuje lékaře v bezpečném podávání chelatační terapie. Členové akademie nadále používali terapii EDTA k léčbě cévních onemocnění a vyvinuli protokoly bezpečnějšího podávání.

V šedesátých letech byl BAL upraven na DMSA , příbuzný dithiol s mnohem méně vedlejšími účinky. DMSA rychle nahradila BAL i EDTA jako primární léčbu otravy olovem, arsenem a rtutí ve Spojených státech. Byly vyvinuty estery DMSA, které jsou údajně účinnější; například monoisoamylester (MiADMSA) je údajně při čištění rtuti a kadmia účinnější než DMSA. Výzkum v bývalém Sovětském svazu vedl k zavedení DMPS , dalšího dithiolu , jako činidla chelátujícího rtuť. Sověti také zavedli ALA , která je tělem transformována na kyselinu dithiol dihydrolipoovou , chelatační činidlo na bázi rtuti a arsenu. DMPS má experimentální status ve Spojených státech, zatímco ALA je běžný výživový doplněk.

Od 70. let se terapie chelace železa používá jako alternativa k pravidelné flebotomii k léčbě přebytečných zásob železa u lidí s hemochromatózou . Byla objevena další chelatační činidla. Všechny fungují tak, že vytvářejí několik chemických vazeb s ionty kovů, což je činí mnohem méně chemicky reaktivními. Výsledný komplex je rozpustný ve vodě, což mu umožňuje vstoupit do krevního oběhu a neškodně se vylučovat.

Chelatace EDTA vápenato-disodná byla studována Národním centrem USA pro komplementární a alternativní medicínu pro léčbu koronárních onemocnění . V roce 1998 sledovala americká federální obchodní komise (FTC) Americkou akademii pro pokrok v medicíně (ACAM), organizaci, která propaguje „doplňkovou, alternativní a integrativní medicínu“ nad tvrzeními týkajícími se léčby aterosklerózy v reklamách na chelatační terapii EDTA . FTC dospěl k závěru, že chybí vědecké studie na podporu těchto tvrzení a že prohlášení ACAM jsou nepravdivá. V roce 1999 ACAM souhlasil, že přestane prezentovat chelatační terapii účinnou při léčbě srdečních chorob, čímž se vyhne soudním řízením. V roce 2010 varoval americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) společnosti, které prodávaly volně prodejné (OTC) chelatační výrobky, a uvedl, že takové „výrobky jsou neschválenými léky a zařízeními a že je porušením federálních zákonů činit neprokázaná tvrzení o tyto produkty. Neexistují žádné OTC chelatační produkty schválené FDA. “

Společnost a kultura

V roce 1998 americká Federální obchodní komise (FTC) obvinila, že webové stránky American College for Advancement in Medicine (ACAM) a brožura, kterou vydaly, uvádějí nepravdivá nebo nepodložená tvrzení. V prosinci 1998 FTC oznámila, že zajistila dohodu o souhlasu, která brání ACAM v vytváření nepodložených reklamních tvrzení, že chelatační terapie je účinná proti ateroskleróze nebo jakémukoli jinému onemocnění oběhového systému.

V srpnu 2005 vedla chyba lékaře k úmrtí pětiletého autistického chlapce, který podstupoval chelatační terapii. Další, včetně tříleté neautistické dívky a neautistického dospělého, zemřeli při chelatační terapii. Tato úmrtí byla způsobena srdeční zástavou způsobenou hypokalcemií během chelatační terapie. Ve dvou případech se zdá, že hypokalcemie byla způsobena podáním Na2EDTA (disodná EDTA) a ve třetím případě nebyl typ EDTA znám. Pouze 3letá dívka zjistila zvýšenou hladinu olova v krvi, což mělo za následek nízké hladiny železa a anémii, což je běžná lékařská příčina podávání chelatační terapie. Podle protokolu by EDTA neměla být používána k léčbě dětí. Od 70. let 20. století bylo zaznamenáno více než 30 úmrtí v souvislosti s intravenózně podávanou dvojsodnou EDTA.

Použití v alternativní medicíně

V alternativní medicíně někteří praktici tvrdí, že chelatační terapie může léčit různé nemoci, včetně srdečních chorob a autismu . Využití chelatační terapie praktiky alternativní medicíny pro poruchy chování a jiné poruchy je považováno za pseudovědecké ; neexistuje žádný důkaz, že je účinný. Kromě toho, že je chelatační terapie před testováním těžkých kovů neúčinná, může uměle zvyšovat koncentrace těžkých kovů v moči („provokované“ testování moči) a vést k nevhodné a zbytečné léčbě. American College of Medical toxikologie a American Academy of Clinical toxikologii upozornit veřejnost, že chelatační léky používané v chelatační terapie může mít vážné vedlejší účinky, včetně poškození jater a ledvin, změny krevního tlaku, alergií a v některých případech dokonce ke smrti pacienta.

Rakovina

The American Cancer Society o chelatační terapii říká: „Dostupné vědecké důkazy nepodporují tvrzení, že je účinná při léčbě jiných stavů, jako je rakovina. Chelatační terapie může být toxická a může způsobit poškození ledvin, nepravidelný srdeční tep a dokonce i smrt. "

Kardiovaskulární onemocnění

Podle poznatků z roku 1997 systematického přehledu , EDTA chelace terapie není účinná v léčbě ischemické choroby srdeční a toto použití není schválen ve Spojených státech podle US Food and Drug Administration (FDA).

American Heart Association je uvedeno v roce 1997, že neexistuje „žádný vědecký důkaz k prokázání žádnou výhodu z této formy terapie.“ Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA), National Institutes of Health (NIH) a American College of Cardiology „souhlasí s American Heart Association“, že „neexistují žádné adekvátní, kontrolované a publikované vědecké studie využívající v současné době schválené vědecká metodika na podporu této terapie kardiovaskulárních chorob. “ Spekulují, že jakékoli zlepšení mezi srdečními pacienty podstupujícími chelatační terapii lze přičíst účinku placeba a obecně doporučeným změnám životního stylu, jako „přestat kouřit, zhubnout, jíst více ovoce a zeleniny, vyhýbat se jídlům s vysokým obsahem nasycených tuků a pravidelně cvičit“. Také se obávají, že by pacienti mohli odložit osvědčenou léčbu srdečních chorob, jako jsou léky nebo chirurgie.

Systematický přehled publikován v roce 2005 zjistil, že kontrolované vědecké studie nepodpořila chelatační terapie pro srdeční choroby. Zjistilo, že velmi malé studie a nekontrolované popisné studie přinesly výhody, zatímco větší kontrolované studie našly výsledky ne lepší než placebo.

V roce 2009 vydala rada lékařů z Montany stanovisko, ve kterém došla k závěru, že „chelatační terapie nemá prokázanou účinnost při léčbě kardiovaskulárních onemocnění a u některých pacientů by mohla být škodlivá“.

Americké národní centrum pro komplementární a alternativní medicínu (NCCAM) provedlo studii bezpečnosti a účinnosti chelatační terapie u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Ředitel NCCAM Stephen E. Straus uvedl jako faktory motivující studii „rozšířené používání chelatační terapie namísto zavedených terapií, nedostatek adekvátního předchozího výzkumu k ověření její bezpečnosti a účinnosti a celkový dopad onemocnění koronárních tepen“. Studie byla kritizována některými, kteří říkali, že je neetická, zbytečná a nebezpečná, a že několik studií provedených před ní ukázalo, že léčba nepřináší žádný užitek.

Americké národní centrum pro komplementární a alternativní medicínu zahájilo v roce 2003 Trial to Assessment Chelation Therapy (TACT). Registrace pacientů měla být dokončena kolem července 2009 s konečným dokončením kolem července 2010, ale registrace do studie byla organizátory v září dobrovolně pozastavena. 2008 poté, co Úřad pro ochranu lidského výzkumu začal vyšetřovat stížnosti, jako je nedostatečný informovaný souhlas . Studie byla navíc kritizována za nedostatek předchozích studií fáze I a II a kritici shrnuli předchozí kontrolované studie tak, že „nenalezly žádné důkazy o tom, že při léčbě CAD nebo PVD je chelace lepší než placebo“. Stejní kritici tvrdili, že metodologické nedostatky a nedostatek předchozí pravděpodobnosti činí proces „neetickým, nebezpečným, nesmyslným a nehospodárným“. American College of Cardiology podpořil proces a výzkum, aby prozkoumala, zda chelatační terapie byla účinná při léčbě onemocnění srdce. Důkazy o pojistných podvodech a dalších odsouzeních mezi vyšetřovateli (zastánci chelace) dále podkopaly důvěryhodnost soudu.

Konečné výsledky TACT byly publikovány v listopadu 2012. Autoři dospěli k závěru, že chelatace disodné EDTA „skromně“ snižuje riziko nežádoucích kardiovaskulárních výsledků u stabilních pacientů s anamnézou infarktu myokardu . Studie také ukázala "výrazné" snížení kardiovaskulárních příhod u diabetických pacientů léčených chelátem EDTA. Úvodník publikovaný v časopise Journal of the American Medical Association uvedl, že „zjištění studie mohou poskytnout nové hypotézy, které si zaslouží další hodnocení, které pomůže porozumět patofyziologii sekundární prevence cévních onemocnění“. Kritici studie charakterizovali studii tak, že nevykazují žádnou podporu pro použití chelatační terapie u ischemické choroby srdeční, zejména nároky na snížení potřeby bypassu koronární arterie (CABG, výrazné „zelí“).

Autismus

Quackwatch říká, že autismus je jednou z podmínek, pro které byla chelatační terapie falešně propagována jako účinná, a praktici falšují diagnózy otravy kovem, aby přiměli rodiče, aby jejich děti podstoupily riskantní proces. V roce 2008 bylo až 7% dětí na celém světě s autismem podrobeno chelatační terapii. Podle Amerického centra pro kontrolu nemocí byla smrt dvou dětí v roce 2005 způsobena podáním chelatačních léčeb . Jeden z nich byl autista. Rodiče buď nechají lékaře použít léčbu otravy olovem, nebo si koupí neregulované doplňky, zejména DMSA a kyselinu lipoovou . Aspies za svobodu , An organizace autismus práva považuje toto použití chelatační léčbu neetické a potenciálně nebezpečné. Existuje jen málo až žádný věrohodný vědecký výzkum, který by podporoval využití chelatační terapie k účinné léčbě autismu.

Viz také

Reference

externí odkazy