Klitoridektomie - Clitoridectomy
| Klitoridektomie | |
|---|---|
| Ostatní jména | Klitorektomie |
| Specialita | gynekologie |
Klitoridektomie nebo klitorektomie je chirurgické odstranění, zmenšení nebo částečné odstranění klitorisu . Zřídka se používá jako terapeutický léčebný postup, například když se rakovina vyvinula nebo se rozšířila do klitorisu. Často se provádí u intersexuálních novorozenců. Běžné nelékařské odstranění klitorisu se provádí během mrzačení ženských pohlavních orgánů (FGM).
Lékařské využití
Malignity
Klitoridektomie se často provádí k odstranění malignity nebo nekrózy klitorisu. To se někdy provádí spolu s radikální úplnou vulvektomií. Chirurgie může být také nezbytná kvůli terapeutickému ozařování pánevní oblasti.
Odstranění klitorisu může být způsobeno malignitou nebo traumatem.
Intersexualita a další podmínky
Kojenecké ženy narozené s genotypem 46, XX, ale s genitáliemi postiženými vrozenou adrenální hyperplazií, jsou chirurgicky ošetřeny vaginoplastikou, která často zmenšuje velikost klitorisu bez jeho úplného odstranění. Atypická velikost klitorisu je způsobena endokrinní nerovnováhou in utero. Mezi další důvody operace patří problémy zahrnující mikropalus a osoby s poruchou Mayer-Rokitansky-Kuster. Léčba dětí vyvolává obavy z lidských práv.
Technika
Chirurgické techniky klitoridektomie se používají k odstranění invazivního malignity, která sahá až do klitorisu. V těchto případech se dodržují standardní chirurgické postupy. To zahrnuje hodnocení a biopsii. Další faktory, které ovlivní zvolenou techniku, jsou věk, další stávající zdravotní stavy a obezita. Dalšími faktory jsou pravděpodobnost prodloužení nemocniční péče a rozvoj infekce na chirurgickém místě. Operace probíhá za použití celkové anestezie a před vulvektomií/klitoridektomií se nejprve provede tříselná lymfadenektomie. Rozsah chirurgického místa přesahuje jeden až dva centimetry za hranice malignity. Může být také nutné odstranit povrchové lymfatické uzliny. Pokud je malignita přítomna ve svalové tkáni v regionu, je také odstraněna. V některých případech je chirurg schopen zachovat klitoris, ačkoli zhoubný nádor může být rozsáhlý. Rakovinová tkáň se odstraní a řez se uzavře.
Pooperační péče může využívat sací drenáž, aby se hlubší tkáně mohly hojit směrem k povrchu. Sledování po chirurgickém zákroku zahrnuje odizolování drenážního zařízení, aby se zabránilo ucpání. Typický pobyt v nemocnici může trvat až dva týdny. Místo operace je ponecháno bez bandáže, aby bylo umožněno časté vyšetření. Komplikacemi může být rozvoj lymfedému, ačkoli neodstranění saphenózní žíly během operace tomu pomůže zabránit. V některých případech může elevace chodidla, diuretické léky a kompresní punčochy omezit hromadění tekutiny.
Při klitoridektomii u intersexuálních dětí je klitoris místo odstranění často zmenšen. Chirurg rozřízne hřídel protáhlého falusu a přišije žalud a zachované nervy zpět na pahýl. Při méně obvyklé operaci zvané klitorální recese chirurg skryje klitorální dřík pod záhyb kůže, takže zůstává viditelný pouze žalud.
Společnost a kultura
Všeobecné
Zatímco mnoho feministických stipendií popsalo klitoridektomii jako postup zaměřený na kontrolu sexuality žen, historický vznik této praxe ve starověkých evropských a blízkovýchodních kulturách mohl pravděpodobně pocházet z představ o intersexuálních lidech a kontrole hranic mezi pohlavími.
V sedmnáctém století anatomové zůstali rozděleni na to, zda je klitoris normálním ženským orgánem, přičemž někteří tvrdili, že jeden mají pouze intersexuální lidé a že pokud je dostatečně velký, aby byl viditelný, měl by být vždy odstraněn při narození. V 19. století někteří mysleli na klitoridektomii, aby omezili ženskou masturbaci . Isaac Baker Brown (1812–1873), anglický gynekolog, který byl prezidentem lékařské společnosti v Londýně, věřil, že „nepřirozené podráždění“ klitorisu způsobuje epilepsii , hysterii a mánii , a pracoval na „jeho odstranění“ kdykoli měl příležitost tak učinit “, podle jeho nekrologu v časopise Medical Times a Gazette . Peter Lewis Allen píše, že Brownovy názory vyvolaly pobouření a po vyloučení z porodnické společnosti zemřel bez peněz .
Občas se v americké a anglické medicíně devatenáctého století prováděla obřízka jako lék na šílenství. Někteří věřili, že duševní a emoční poruchy souvisejí s ženskými reprodukčními orgány a že odstranění klitorisu vyléčí neurózu. Tato léčba byla přerušena v roce 1867.
Estetika může určit klitorální normy. Nedostatečná dvojznačnost genitálií je považována za nezbytnou při přiřazování pohlaví kojencům, a tedy zda je genitál dítěte normální, ale co je nejednoznačné nebo normální, se může lišit od člověka k člověku.
Sexuální chování je dalším důvodem klitoridektomií. Autorka Sarah Rodriguez uvedla, že historie lékařských učebnic nepřímo vytvořila přijaté představy o ženském těle. Lékařské a gynekologické učebnice jsou také na vině ve způsobu, jakým je klitoris popsán ve srovnání s mužským penisem. Důležitost a originalita ženského klitorisu je zdůrazněna, protože je vnímána jako „méně významný orgán, protože anatomické texty porovnávaly penis a klitoris pouze v jednom směru“. Rodriguez řekl, že mužský penis vytvořil rámec pohlavních orgánů.
Ne všechny historické příklady operací klitorisu by měly být považovány za klitoridektomii (odstranění klitorisu). V devatenácti třicátých letech francouzská psychoanalytička Marie Bonaparte studovala chirurgické postupy klitorisu v Africe a ukázala, že tyto často zahrnovaly odstranění klitorisu, nikoli klitorisu. Vídeňskému chirurgovi doktoru Halbanovi také nechala provést vlastní klitoris, což znamenalo přerušení napínavého vazu klitorisu, aby mohla sedět blíže k jejímu vaginálnímu otvoru. Tyto druhy operací klitorisu, na rozdíl od snižování sexuální rozkoše žen, se ve skutečnosti jeví jako zaměřené na to, aby bylo soužití pro ženy příjemnější, i když není jasné, zda je to někdy jejich skutečný výsledek.
Obavy o lidská práva
Klitoridektomie jsou nejběžnější formou mrzačení ženských pohlavních orgánů. Světová zdravotnická organizace (WHO) odhaduje, že clitordectomies byly provedeny na 200 milionů dívek a žen, které jsou v současné době žije. Regiony, ve kterých probíhá většina klitoridektomií, jsou Asie, Střední východ a západní, severní a východní Afrika. Tato praxe existuje také u migrantů pocházejících z těchto regionů. Většina operací je z kulturních nebo náboženských důvodů.
Klitoridektomie žen s intersexuálními stavy je kontroverzní, pokud probíhá v dětství nebo pod nátlakem. Intersexuální ženy vystavené takové léčbě hovořily o ztrátě fyzického cítění a ztrátě autonomie. V posledních letech řada institucí pro lidská práva kritizuje včasné chirurgické zvládnutí těchto charakteristik.
V roce 2013 bylo v lékařském časopise zveřejněno, že čtyři nejmenované elitní atletky z rozvojových zemí byly podrobeny gonadektomii a částečné klitoridektomii poté, co testování testosteronu odhalilo, že mají intersexuální stav. V dubnu 2016 zvláštní zpravodaj OSN pro zdraví Dainius Pūras odsoudil toto zacházení jako formu mrzačení ženských pohlavních orgánů „bez příznaků nebo zdravotních problémů, které by tyto postupy oprávňovaly“.