Kognitivní terapie - Cognitive therapy

Kognitivní terapie
Kognitivní terapie
Pletivo	D015928
	[ upravit na Wikidata ]

Kognitivní terapie ( CT ) je druh psychoterapie vyvinutý americkým psychiatrem Aaronem T. Beckem . CT je jedním terapeutickým přístupem v rámci větší skupiny kognitivně behaviorálních terapií (CBT) a byl poprvé vysvětlen Beckem v 60. letech minulého století. Kognitivní terapie je založena na kognitivním modelu , který uvádí, že myšlenky, pocity a chování spolu souvisí a že jednotlivci se mohou pohybovat směrem k překonávání obtíží a plnění svých cílů identifikací a změnou neužitečného nebo nepřesného myšlení, problémového chování a stresujících emočních reakcí. To zahrnuje práci jednotlivce s terapeutem na rozvoji dovedností pro testování a změnu přesvědčení, identifikaci zkresleného myšlení, vztah k druhým různými způsoby a změnu chování. Kognitivní terapeut vytvořil konceptualizaci kognitivního případu jako vodítko k porozumění vnitřní realitě jedince, výběru vhodných intervencí a identifikaci oblastí tísně.

Dějiny

Když byl Beck rozčarován z dlouhodobých psychodynamických přístupů založených na získávání vhledu do nevědomých emocí, dospěl k závěru, že způsob, jakým jeho pacienti vnímají a přisuzují jim smysl v jejich každodenním životě-proces známý jako poznání- je klíčem k terapii. Albert Ellis pracoval na podobných myšlenkách od 50. let minulého století (Ellis, 1956). Svůj přístup nazýval nejprve Rational Therapy (RT), poté Rational Emotive Therapy (RET) a později Rational Emotive Behavior Therapy (REBT).

Beck nastínil svůj přístup v knize Deprese: příčiny a léčba v roce 1967. Později své zaměření rozšířil o úzkostné poruchy, kognitivní terapii a emoční poruchy v roce 1976 a další poruchy později. Představil také zaměření na základní „schéma“ - základní způsoby, jakými lidé zpracovávají informace o sobě, světě nebo budoucnosti.

Tento nový kognitivní přístup se dostal do konfliktu s v té době běžným behaviorismem , který tvrdil, že mluvení o mentálních příčinách není vědecké ani smysluplné a že hodnocení podnětů a reakcí na chování je nejlepším způsobem procvičování psychologie. V sedmdesátých letech však došlo v psychologii k obecné „kognitivní revoluci“. Techniky behaviorální modifikace a techniky kognitivní terapie se spojily, což vedlo ke kognitivní behaviorální terapii . Ačkoli kognitivní terapie vždy zahrnovala některé složky chování, zastánci Beckova konkrétního přístupu se snažili zachovat a stanovit její integritu jako odlišnou, standardizovanou formu kognitivní behaviorální terapie, ve které je kognitivní posun klíčovým mechanismem změny.

Prekurzory určitých aspektů kognitivní terapie byly identifikovány v různých starověkých filozofických tradicích, zejména stoicismu . Například Beckův původní manuál pro léčbu deprese uvádí: „Filozofický původ kognitivní terapie lze vysledovat až od stoických filozofů“.

Jak popularita kognitivní terapie stále rostla, byla vytvořena nezisková Akademie kognitivní terapie, která má akreditovat kognitivní terapeuty, vytvořit fórum pro členy pro sdílení výzkumu a intervencí a vzdělávat veřejnost o kognitivní terapii a souvisejících problémech duševního zdraví.

Základ

Terapie může spočívat v testování předpokladů, které člověk vytváří, a hledání nových informací, které by mohly pomoci tyto předpoklady posunout způsobem, který vede k různým emocionálním nebo behaviorálním reakcím. Změna může začít zaměřením myšlenek (pro změnu emocí a chování), chování (pro změnu pocitů a myšlenek) nebo cílů jednotlivce (identifikací myšlenek, pocitů nebo chování, které jsou v rozporu s cíli). Beck se zpočátku soustředil na depresi a vytvořil seznam „chyb“ ( kognitivní zkreslení ) v myšlení, které navrhoval, že by mohlo udržovat depresi, včetně svévolného odvozování , selektivní abstrakce , nadměrné generalizace a zvětšování (negativ) a minimalizace (pozitiv).

Jako příklad toho, jak by CT mohlo fungovat: Když člověk udělal chybu v práci, muž může věřit: „Jsem k ničemu a v práci nemůžu dělat nic pořádného.“ Poté se může soustředit na chybu (což bere jako důkaz, že jeho víra je pravdivá) a jeho myšlenky na to, že jsou „zbyteční“, pravděpodobně povedou k negativním emocím (frustrace, smutek, beznaděj). Vzhledem k těmto myšlenkám a pocitům se pak může začít vyhýbat výzvám v práci, což je chování, které by mu mohlo poskytnout ještě více důkazů o tom, že jeho víra je pravdivá. Výsledkem je, že jakákoli adaptivní reakce a další konstruktivní důsledky se stanou nepravděpodobnými a může se ještě více soustředit na chyby, kterých se dopustí a které posilují původní víru v to, že jsou „zbyteční“. V terapii by tento příklad mohl být identifikován jako sebenaplňující se proroctví nebo „problémový cyklus“ a úsilí terapeuta a pacienta by směřovalo ke společné práci na prozkoumání a změně tohoto cyklu.

Lidé, kteří pracují s kognitivním terapeutem, často praktikují flexibilnější způsoby myšlení a reakce, učí se ptát se sami sebe, zda jsou jejich myšlenky zcela pravdivé a zda jim tyto myšlenky pomáhají dosáhnout jejich cílů. Myšlenky, které nesplňují tento popis, pak mohou být posunuty k něčemu přesnějšímu nebo užitečnějšímu, což vede k pozitivnějším emocím, žádanějšímu chování a pohybu směrem k cílům dané osoby. Kognitivní terapie využívá přístup k budování dovedností, kdy terapeut pomáhá osobě naučit se a procvičovat tyto dovednosti samostatně, nakonec „se stát svým vlastním terapeutem“.

Kognitivní model

Kognitivní model byl původně vytvořen na základě výzkumných studií provedených Aaronem Beckem k vysvětlení psychologických procesů v depresi. Rozděluje přesvědčení mysli na tři úrovně:

Automatické myšlení
Střední víra
Základní víra nebo základní víra

V roce 2014 byla navržena aktualizace kognitivního modelu s názvem Generic Cognitive Model (GCM). GCM je aktualizací Beckova modelu, který navrhuje, že duševní poruchy lze odlišit povahou jejich dysfunkčních přesvědčení . GCM obsahuje koncepční rámec a klinický přístup k porozumění běžným kognitivním procesům duševních poruch a zároveň specifikuje jedinečné rysy konkrétních poruch.

V souladu s kognitivní teorií psychopatologie je CT navrženo tak, aby bylo strukturované, direktivní, aktivní a časově omezené, s výslovným účelem identifikace, testování reality a nápravy zkresleného poznání a podkladových dysfunkčních přesvědčení.

Kognitivní restrukturalizace (metody)

Kognitivní restrukturalizace zahrnuje čtyři kroky:

Identifikace problémových poznání známých jako „automatické myšlenky“ (AT), což jsou nefunkční nebo negativní pohledy na sebe, svět nebo budoucnost na základě již existujících přesvědčení o sobě, světě nebo budoucnosti
Identifikace kognitivních zkreslení v AT
Racionální rozpor AT s Socratovou metodou
Vývoj racionálního vyvrácení AT

Existuje šest typů automatických myšlenek:

Sebehodnocené myšlenky
Myšlenky na hodnocení ostatních
Hodnotící myšlenky o druhé osobě, se kterou komunikují
Myšlenky na zvládání strategií a plánů chování
Myšlenky vyhýbání se
Jakékoli další myšlenky, které nebyly zařazeny do kategorií

Mezi další hlavní techniky patří:

Monitorování aktivity a plánování aktivit
Behaviorální experimenty
Chytání, kontrola a změna myšlenek
Kolaborativní empirismus: terapeut a pacient se stávají vyšetřovateli zkoumáním důkazů na podporu nebo odmítnutí poznávání pacienta. Empirické důkazy se používají k určení, zda konkrétní poznání slouží nějakému užitečnému účelu.
Technika šipky dolů
Prevence expozice a reakce
Analýza nákladů a přínosů
chovat se „jakoby“
Řízené objevování: terapeut objasňuje problémy v chování a chybné myšlení navrhováním nových zkušeností, které vedou k osvojení nových dovedností a perspektiv. Prostřednictvím kognitivních a behaviorálních metod pacient objevuje přizpůsobivější způsoby myšlení a zvládání environmentálních stresů opravou kognitivního zpracování.
Technika zvládnutí a potěšení
Řešení problému
Socratické dotazování : zahrnuje vytvoření řady otázek, které a) vyjasňují a definují problémy, b) pomáhají při identifikaci myšlenek, obrazů a předpokladů, c) zkoumají význam událostí pro pacienta a d) hodnotí důsledky udržování nepřizpůsobivých myšlenek a chování.

Sokratovské dotazování

Socratické otázky jsou archetypální kognitivní restrukturalizační techniky. Tyto druhy otázek jsou navrženy tak, aby zpochybňovaly předpoklady:

Koncipování rozumných alternativ:

„Jaké by mohlo být další vysvětlení nebo hledisko situace? Proč se to jinak stalo?“

Vyhodnocení těchto důsledků:

„Jaký je účinek tohoto myšlení nebo víry v to?

Vzdálenost:

„Představte si konkrétního přítele/člena rodiny ve stejné situaci nebo pokud by na situaci pohlíželi tímto způsobem, co bych jim řekl?“

Příklady socratických otázek jsou:

„Popiš způsob, jakým jsi původně vytvořil svůj úhel pohledu.“
„Co tě zpočátku přesvědčilo, že tvůj aktuální pohled je nejlepší k dispozici?“
„Přemýšlej o třech důkazech, které jsou v rozporu s tímto názorem, nebo které podporují opačný pohled. Zamysli se nad opakem tohoto pohledu a na okamžik se nad ním zamysli. Jaký je nejsilnější argument ve prospěch tohoto opačného pohledu?“
„Zapište si jakékoli konkrétní výhody, které z držení této víry získáte, například sociální nebo psychologické výhody. Například být součástí komunity podobně smýšlejících lidí, mít dobrý pocit ze sebe nebo ze světa, mít pocit, že váš pohled je lepší. ostatním "atd. Existují nějaké důvody, proč byste mohli tento názor zastávat jinak než proto, že je pravdivý?"
„Poskytne například držení tohoto úhlu pohledu jistotu, že by zastání jiného úhlu pohledu ne?“
„Abyste svůj pohled upřesnili tak, aby byl co nejpřesnější, je důležité jej příležitostně zpochybnit a zvážit, zda existují důvody, proč to nemusí být pravda. Jaký je podle vás nejlepší nebo nejsilnější argument proti této perspektivě? "
Co byste museli zažít nebo zjistit, abyste mohli změnit „názor na tento úhel pohledu“?
Vzhledem k vašim dosavadním myšlenkám si myslíte, že může existovat pravdivější, přesnější nebo jemnější verze vašeho původního pohledu, kterou byste mohli uvést hned „nyní“?

Falešné předpoklady

Falešné předpoklady jsou založeny na „kognitivních deformacích“, jako například:

Vždy mít pravdu: "Neustále jsme souzeni, abychom dokázali, že naše názory a činy jsou správné. Být špatný je nemyslitelné a my se budeme snažit prokázat svou správnost jakkoli. Například:" Nezajímá mě, jak špatně se se mnou hádám. cítíte, že tento argument vyhraji, ať už se děje cokoli, protože mám pravdu. ' Být často správný je důležitější než pocity ostatních kolem člověka, který se podílí na tomto kognitivním zkreslení, dokonce i svých blízkých. “
Nebe odměna za omyl: "Očekáváme, že se naše oběť a sebezapření vyplatí, jako by někdo držel skóre. Cítíme hořkost, když odměna nepřijde."

Awfulizing a Must-ing

Racionální emoční behaviorální terapie (REBT) zahrnuje awfulizing, když si člověk způsobí potíže tím, že označí nadcházející situaci jako „příšernou“, místo aby předjímal, jak se situace může ve skutečnosti vyvíjet, a Must-ing, když člověk na sebe klade falešný požadavek že se něco „musí“ stát (např. „Při této zkoušce musím získat A“.)

Typy

Kognitivní terapie: vychází z kognitivního modelu a uvádí, že myšlenky, pocity a chování se navzájem ovlivňují. Posun poznání je považován za hlavní mechanismus, kterým dochází k trvalým emočním a behaviorálním změnám. Léčba je velmi kolaborativní, přizpůsobená, zaměřená na dovednosti a založená na konceptualizaci případu.

Racionální emoční behaviorální terapie (REBT): založené na přesvědčení, že většina problémů má původ v mylném nebo iracionálním myšlení. Například perfekcionisté a pesimisté obvykle trpí otázek souvisejících s iracionální myšlení; například pokud se perfekcionista setká s malým selháním, může to vnímat jako mnohem větší selhání. Je lepší stanovit rozumný standard emocionálně, aby jednotlivec mohl žít vyrovnaný život. Tato forma kognitivní terapie je pro pacienta příležitostí, jak se dozvědět o svých současných deformacích a úspěšně je odstranit.

Kognitivně behaviorální terapie (CBT) a její „třetí vlna“: systém přístupů čerpajících z kognitivních i behaviorálních systémů psychoterapie. Kognitivní behaviorální terapie je jedním z nejúčinnějších způsobů léčby zneužívání návykových látek a souběžných poruch duševního zdraví. CBT je zastřešující termín pro skupinu terapií, kde CT je diskrétní forma terapie. Byla vyvinuta řada léčebných postupů, které byly odvozeny z CBT a které její zastánci často označují jako „třetí vlnu“ CBT: akceptační a závazková terapie , kognitivně behaviorální analytický systém psychoterapie , dialektická behaviorální terapie , EMDR , metakognitivní terapie , metakognitivní školení .

aplikace

Deprese

Podle Beckovy teorie etiologie deprese lidé v depresi získávají v dětství a dospívání negativní schéma světa; děti a dospívající, kteří prožívají depresi, získají toto negativní schéma dříve. Depresivní lidé získávají taková schémata ztrátou rodiče, odmítnutím vrstevníků, šikanou, kritikou učitelů nebo rodičů, depresivním přístupem rodiče nebo jinými negativními událostmi. Když se osoba s takovými schématy setká se situací, která se podobá původním podmínkám naučeného schématu, aktivují se negativní schémata.

Beckova negativní triáda tvrdí, že lidé v depresi mají negativní myšlenky na sebe, své zkušenosti se světem a budoucností. Depresivní člověk si například může myslet: „Nedostal jsem tu práci, protože jsem na pohovorech hrozný. Tazatelé mě nikdy nemají rádi a nikdo mě nikdy nebude chtít najmout.“ Ve stejné situaci by si člověk, který není v depresi, mohl myslet: „Tazatelka mi nevěnovala velkou pozornost. Možná už měla na práci někoho jiného. Příště budu mít větší štěstí a já ' Brzy si najdu práci. " Beck také identifikoval řadu dalších kognitivních zkreslení , které mohou přispět k depresi, včetně následujících: libovolný závěr, selektivní abstrakce, nadměrné zobecnění, zvětšení a minimalizace .

V roce 2008 Beck navrhl integrativní vývojový model deprese, jehož cílem je začlenit výzkum v genetice a neurovědě deprese. Tento model byl v roce 2016 aktualizován, aby zahrnoval více úrovní analýz, nového výzkumu a klíčových konceptů (např. Odolnost) v rámci evoluční perspektivy.

Další aplikace

Kognitivní terapie byla aplikována na velmi širokou škálu problémů se zdravotním chováním, včetně:

Kritika

Kritika byla, že klinické studie účinnosti CBT (nebo jakékoli psychoterapie) nejsou dvojitě zaslepené (tj. Subjekty ani terapeuti ve studiích psychoterapie nejsou slepí k typu léčby). Mohou být oslepeni, hodnotitel nemusí znát léčbu, kterou pacient dostal, ale ani pacienti ani terapeuti nejsou zaslepeni typem dané terapie (dvě ze tří osob zapojených do studie, tj. Všichni osoby zapojené do léčby jsou zaslepené). Pacient je aktivním účastníkem nápravy negativních zkreslených myšlenek, takže si je dobře vědom léčebné skupiny, ve které je.

Languages

In other projects