Otřes mozku - Concussion
| Otřes mozku | |
|---|---|
| Ostatní jména | Lehké poranění mozku, lehké traumatické poranění mozku (mTBI), mírné poranění hlavy (MHI), menší poranění hlavy |
 | |
| Zrychlení (síly g) může vyvíjet rotační síly v mozku, zejména ve středním mozku a diencephalonu . | |
| Specialita | Urgentní medicína , neurologie |
| Příznaky | Bolest hlavy , potíže s myšlením, pamětí nebo koncentrací, nevolnost, rozmazané vidění , poruchy spánku, změny nálady |
| Komplikace | Chronická traumatická encefalopatie , Parkinsonova choroba , deprese , post-otřes mozku syndrom |
| Doba trvání | Až 4 týdny |
| Příčiny | Srážky motorových vozidel , pády , sportovní zranění , nehody na kole |
| Rizikové faktory | Pití alkoholu , hraní kontaktních sportů, jako je americký fotbal , předchozí historie otřesu mozku |
| Diagnostická metoda | Na základě symptomů |
| Prevence | Helmy při jízdě na kole nebo na motocyklu |
| Léčba | Fyzický a kognitivní odpočinek na jeden nebo dva dny s postupným návratem k aktivitám |
| Léky | Paracetamol (acetaminofen), NSAID |
| Frekvence | 6 na 1 000 lidí ročně |
Otřes mozku , známý také jako mírné traumatické poranění mozku ( mTBI ), je poranění hlavy , které dočasně ovlivňuje fungování mozku . Příznaky mohou zahrnovat ztrátu vědomí (LOC); ztráta paměti; bolesti hlavy ; potíže s myšlením, koncentrací nebo rovnováhou; nevolnost; rozmazané vidění ; poruchy spánku; a změny nálad . Kterýkoli z těchto příznaků může začít okamžitě nebo se může objevit několik dní po zranění. Pokud by osoba nepřímo nebo přímo narazila do hlavy a zaznamenala některý z příznaků otřesu, mělo by být podezření na otřes mozku. Není neobvyklé, že příznaky trvají 2 týdny u dospělých a 4 týdny u dětí. Méně než 10% otřesů mozku souvisejících se sportem u dětí je spojeno se ztrátou vědomí.
Mezi běžné příčiny patří srážky motorových vozidel , pády , sportovní zranění a nehody na kole . Mezi rizikové faktory patří pití alkoholu a předchozí otřes mozku. Mechanismus poranění zahrnuje buď přímý úder do hlavy, nebo síly jinde na těle, které jsou přenášeny na hlavu. Předpokládá se, že to vede k dysfunkci neuronů , protože jsou zde zvýšené požadavky na glukózu , ale nedostatečné zásobování krví . K vyloučení život ohrožujících poranění hlavy, poranění krční páteře a neurologických stavů je nutné důkladné zhodnocení kvalifikovaným poskytovatelem zdravotní péče (jako je lékař, asistent lékaře nebo praktický lékař). K vyloučení středně těžkých nebo těžkých traumatických poranění mozku lze použít glasgowské skóre kómatu 13 až 15, ztrátu vědomí na méně než 30 minut a ztrátu paměti na méně než 24 hodin . Diagnostické zobrazování, jako je CT vyšetření nebo MRI, může být také vyžadováno k vyloučení vážných poranění hlavy. K diagnostice otřesu mozku není nutné rutinní zobrazování.
Prevence otřesů mozku zahrnuje použití helmy při jízdě na kole nebo na motocyklu . Léčba zahrnuje fyzický a kognitivní odpočinek po dobu 1–2 dnů s postupným postupným návratem k aktivitám, škole a práci. Prodloužené doby odpočinku mohou zpomalit zotavení a vést k větší depresi a úzkosti. Jako pomoc při bolestech hlavy lze doporučit paracetamol (acetaminofen) nebo NSAID . Při přetrvávajících problémech s rovnováhou může být užitečná fyzioterapie ; kognitivně behaviorální terapie může být užitečná při změnách nálady. Důkazy na podporu používání hyperbarické oxygenoterapie a chiropraktické terapie chybí.
Celosvětově se otřesy odhadují na více než 3,5 na 1 000 lidí ročně. Otřesy jsou klasifikovány jako lehká traumatická poranění mozku a jsou nejčastějším typem TBI. Nejčastěji jsou postiženi muži a mladí dospělí. Výsledky jsou obecně dobré. Další otřes mozku před odezněním příznaků předchozího otřesu je spojen s horšími výsledky. Opakované otřesy mohou také v pozdějším věku zvýšit riziko chronické traumatické encefalopatie , Parkinsonovy choroby a deprese .
Příznaky a symptomy
Příznaky otřesů se mezi lidmi liší a zahrnují fyzické, kognitivní a emocionální příznaky. Příznaky se mohou objevit okamžitě nebo mohou být opožděné. Až jedna třetina lidí s otřesem mozku má prodloužené nebo trvalé příznaky otřesů, známé také jako syndrom po otřesu mozku , který je u dětí/dospívajících definován jako otřes mozku trvající 4 týdny nebo déle a příznaky trvající déle než 14 dní dospělý. Závažnost počátečních příznaků je nejsilnějším prediktorem doby zotavení u dospělých.
Fyzický
Bolesti hlavy jsou nejčastějším příznakem mTBI. Mezi další patří závratě, zvracení, nevolnost, nedostatek motorické koordinace , potíže s rovnováhou nebo jiné problémy s pohybem nebo pocitem. Mezi zrakové příznaky patří citlivost na světlo , vidění jasných světel, rozmazané vidění a dvojité vidění . Běžně je také hlášen tinnitus nebo zvonění v uších. V jednom asi sedmdesát otřesy, concussive křeče nastat, ale záchvaty, které se konají během nebo bezprostředně po otřesu mozku nejsou „ posttraumatickou záchvaty “, a na rozdíl od poúrazových záchvaty nejsou prediktivní pro post-traumatické epilepsie , která vyžaduje nějaká forma strukturálního poškození mozku, nejen chvilkové narušení normálního fungování mozku. Předpokládá se, že otřesné křeče jsou důsledkem dočasné ztráty nebo inhibice motorické funkce a nejsou spojeny ani s epilepsií, ani s vážnějším strukturálním poškozením. Nejsou spojeny s žádnými konkrétními následky a mají stejně vysokou míru příznivých výsledků jako otřesy mozku bez křečí.
Kognitivní a emocionální
Kognitivní příznaky zahrnují zmatenost, dezorientaci a potíže se soustředěním pozornosti . Může dojít ke ztrátě vědomí, ale pokud je krátká, nemusí nutně souviset se závažností otřesu. Posttraumatická amnézie , při které nelze vzpomenout na události následující po zranění, je charakteristickým znakem otřesů. Zmatek , další poznávací znak otřesu, se může objevit okamžitě nebo se může rozvinout během několika minut. Osoba může opakovat stejné otázky, může pomalu reagovat na otázky nebo pokyny, má upřený pohled nebo má nezřetelnou nebo nesouvislou řeč. Mezi další příznaky mTBI patří změny ve spánkových návycích a potíže s uvažováním, soustředěním a prováděním každodenních činností.
Otřes mozku může mít za následek změny nálady, včetně mrzutosti, ztráty zájmu o oblíbené činnosti nebo předměty, plačtivosti a projevů emocí, které jsou pro danou situaci nevhodné. Mezi běžné příznaky u otřesených dětí patří neklid, letargie a podrážděnost.
Mechanismus
Síly
Mozek je obklopen mozkomíšního moku , který ji chrání před světlem trauma. Silnější nárazy nebo síly spojené s rychlou akcelerací nemusí být tímto polštářem absorbovány. Otřesy a další poranění hlavy se vyskytují při přenosu vnějších sil působících na hlavu do mozku . K takovým silám může dojít, když je hlava zasažena předmětem nebo povrchem („přímý náraz“), nebo když trup rychle změní polohu (tj. Z kontroly těla ) a síla se přenese na hlavu („nepřímý náraz“) .
Síly mohou způsobit lineární, rotační nebo úhlový pohyb mozku nebo jejich kombinaci. V rotačním pohybu se hlava otáčí kolem svého těžiště a v úhlovém pohybu se otáčí na ose, nikoli přes své těžiště. Velikost rotační síly je považována za hlavní složku otřesů a její závažnost. V roce 2007 studie se sportovci ukázaly, že množství síly a umístění nárazu nemusí nutně korelovat se závažností otřesu mozku nebo jeho příznaky, a zpochybnily prahovou hodnotu pro otřes mozku, o kterém se dříve předpokládalo, že existuje kolem 70 –75 g .
Části mozku, které jsou nejvíce ovlivněny rotačními silami, jsou střední mozek a diencephalon . Předpokládá se, že síly způsobené poraněním narušují normální buněčné aktivity v retikulárním aktivačním systému umístěném v těchto oblastech a že toto narušení způsobuje ztrátu vědomí často pozorovanou při otřesu mozku. Jiné oblasti mozku, které mohou být ovlivněny, zahrnují horní část mozkového kmene , fornix , corpus callosum , temporální lalok a frontální lalok . Úhlová zrychlení 4600, 5900 nebo 7900 rad /s 2 mají podle odhadů 25, 50 nebo 80% riziko mTBI.
Patofyziologie
U zvířat i lidí může mTBI měnit fyziologii mozku na hodiny až roky, přičemž uvádí do pohybu řadu patologických událostí. Jako jeden příklad, na zvířecích modelech, po počátečním zvýšení metabolismu glukózy dochází k následnému sníženému metabolickému stavu, který může přetrvávat až čtyři týdny po poranění. Ačkoli se předpokládá, že tyto události interferují s funkcí neuronů a mozku, metabolické procesy, které následují po otřesu mozku, jsou u velké většiny postižených mozkových buněk reverzibilní ; několik buněk však může po zranění zemřít.
Do kaskády událostí rozpoutaných v mozku otřesem mozku patří zhoršená neurotransmise , ztráta regulace iontů , deregulace využití energie a buněčného metabolismu a snížení průtoku krve mozkem . Excitační neurotransmitery , chemikálie jako glutamát, které slouží ke stimulaci nervových buněk, se uvolňují v nadměrném množství. Výsledná buněčná excitace způsobuje, že neurony nadměrně střílí . To vytváří nerovnováhu iontů, jako je draslík a vápník, přes buněčné membrány neuronů (proces jako excitotoxicita ).
Současně je mozkový průtok krve z neznámých důvodů relativně snížen, ačkoli snížení průtoku krve není tak závažné jako u ischémie . Buňky tak dostanou méně glukózy, než obvykle, což způsobí „energetickou krizi“.
Souběžně s těmito procesy může dojít ke snížení aktivity mitochondrií , což způsobí, že se buňky při výrobě energie spoléhají na anaerobní metabolismus , což zvyšuje hladiny vedlejšího produktu laktátu .
Po dobu několika minut až dnů po otřesu mozku je mozek obzvláště citlivý na změny nitrolebního tlaku , průtoku krve a anoxie . Podle studií prováděných na zvířatech (která nejsou vždy použitelná na člověka) může během tohoto období zemřít velké množství neuronů v reakci na mírné, normálně neškodné změny průtoku krve.
Náraz zahrnuje difuzní (na rozdíl od fokální poranění mozku) , což znamená, že porucha se vyskytuje přes rozsáhlé oblasti mozku, spíše než v konkrétním místě. Předpokládá se mírnější typ difuzního axonálního poranění , protože axony mohou být v menší míře zraněny v důsledku roztahování. Studie na zvířatech, při nichž došlo k otřesům hlodavců, odhalily celoživotní neuropatologické důsledky, jako je pokračující axonální degenerace a neurozánět v subkortikálních cestách bílé hmoty. Axonální poškození bylo nalezeno v mozku pacientů s otřesem mozku, kteří zemřeli z jiných příčin, ale přispěl k tomu nedostatečný průtok krve do mozku v důsledku jiných zranění. Zjištění ze studie mozků zesnulých sportovců NFL, kteří dostali otřesy mozku, naznačují, že taková zranění způsobují trvalé poškození. Toto poškození, jehož závažnost se zvyšuje s kumulativním počtem utrpěných otřesů, může vést k řadě dalších zdravotních problémů.
Diskuse o tom, zda je otřes mozku funkčním nebo strukturálním jevem, stále probíhá. V lehce traumaticky zraněných mozcích zvířat bylo nalezeno strukturální poškození, ale není jasné, zda by se tato zjištění týkala lidí. Takové změny ve struktuře mozku by mohly být zodpovědné za určité příznaky, jako jsou poruchy zraku, ale jiné soubory symptomů, zejména psychologické povahy, jsou pravděpodobně způsobeny reverzibilními patofyziologickými změnami buněčných funkcí, ke kterým dochází po otřesu mozku, jako jsou alterace v biochemii neuronů. Tyto reverzibilní změny by také mohly vysvětlit, proč je dysfunkce často dočasná. Pracovní skupina odborníků na poranění hlavy s názvem The Concussion In Sport Group se sešla v roce 2001 a rozhodla, že „otřes mozku může mít za následek neuropatologické změny, ale akutní klinické příznaky do značné míry odrážejí spíše funkční poruchu než strukturální poranění“.
Pomocí studií na zvířatech se zdá, že patologie otřesu mozku začíná mechanickými střihovými a protahovacími silami narušujícími buněčnou membránu nervových buněk „mechanoporací“. To má za následek odtok draslíku z buňky do extracelulárního prostoru s následným uvolněním excitačních neurotransmiterů včetně glutamátu, což vede ke zvýšené extruzi draslíku, což má za následek trvalou depolarizaci, zhoršenou nervovou aktivitu a potenciální poškození nervů. Studie na lidech nedokázaly identifikovat změny v koncentraci glutamátu bezprostředně po mTBI, ačkoli poruchy byly pozorovány 3 dny až 2 týdny po poranění. Ve snaze obnovit iontovou rovnováhu iontová čerpadla sodíku a draslíku zvyšují aktivitu, což má za následek nadměrnou spotřebu ATP ( adenosintrifosfát ) a využití glukózy, což rychle vyčerpává zásoby glukózy v buňkách. Neefektivní oxidační metabolismus současně vede k anaerobnímu metabolismu glukózy a zvýšené akumulaci laktátu. V mozku je následná lokální acidóza a zvýšená propustnost buněčné membrány , což vede k lokálnímu otoku. Po tomto zvýšení metabolismu glukózy následuje nižší metabolický stav, který může přetrvávat až 4 týdny po poranění. Zcela oddělená cesta zahrnuje velké množství vápníku akumulujícího se v buňkách, což může narušit oxidační metabolismus a zahájit další biochemické cesty, které vedou k buněčné smrti. Opět platí, že obě tyto hlavní cesty byly stanoveny ze studií na zvířatech a rozsah, v jakém se vztahují na člověka, je stále poněkud nejasný.
Diagnóza
| Příznaky červeného praporu (vyžaduje se naléhavé posouzení) |
|---|
| Záchvat nebo křeče |
| Zhoršující se bolest hlavy |
| Obtížné probuzení (nebo ztráta vědomí) |
| Vidět dvojnásob |
| Problém s rozpoznáváním lidí nebo míst nebo zmatek |
| Opakované zvracení |
| Necitlivost, slabost v končetinách nebo nezřetelná řeč |
| Ne obvyklé vlastní, agresivní nebo rozrušené chování |
| Bolest krku nebo citlivost na krku |
Příjemci traumatu hlavy jsou zpočátku posouzeni, aby se vyloučila závažnější nouzová situace , jako je intrakraniální krvácení. To zahrnuje „ABC“ (dýchací cesty, dýchání, oběh) a stabilizaci krční páteře, u které se předpokládá zranění u každého sportovce, u kterého se zjistí, že je po poranění hlavy nebo krku v bezvědomí. Mezi náznaky, že je zapotřebí screening vážnějšího zranění, patří zhoršení symptomů, jako jsou bolesti hlavy, trvalé zvracení, narůstající dezorientace nebo zhoršující se úroveň vědomí, záchvaty a nestejná velikost zornice . Osoby s takovými příznaky nebo osoby s vyšším rizikem vážnějšího poranění mozku mohou podstoupit zobrazování mozku za účelem detekce lézí a jsou často pozorovány 24–48 hodin. Je třeba se vyvarovat CT mozku nebo MRI mozku, pokud se při vyšetření nevyskytují progresivní neurologické příznaky, fokální neurologické nálezy nebo obavy z fraktury lebky.
Diagnostika otřesu mozku vyžaduje posouzení provedené lékařem nebo sestrou, aby se vyloučila těžká poranění mozku a krční páteře, stavy duševního zdraví nebo jiné zdravotní potíže. Diagnóza je založena na nálezech fyzického a neurologického vyšetření, délce bezvědomí (obvykle méně než 30 minut) a posttraumatické amnézii (PTA; obvykle méně než 24 hodin) a Glasgowské škále kómatu (pacienti s mTBI mají skóre 13 až 15) . K diagnostice otřesu mozku není nutné CT nebo MRI. K měření kognitivních funkcí mohou být navrženy neuropsychologické testy , jako je SCAT5/dětský SCAT5. Takové testy mohou být podávány hodiny, dny nebo týdny po poranění nebo v různých časech k prokázání jakéhokoli trendu. Někteří sportovci jsou také testováni před sezónou (předsezónní základní testy), aby poskytli výchozí hodnotu pro srovnání v případě zranění, i když to nemusí snížit riziko ani ovlivnit návrat do hry a základní testování není vyžadováno nebo navrhováno pro většinu děti i dospělí.
Pokud je stupnice glasgowského komatu menší než 15 za dvě hodiny nebo kdykoli méně než 14, doporučuje se CT. Kromě toho je CT vyšetření pravděpodobnější, pokud není pozorování po propuštění zajištěno nebo je přítomna intoxikace , existuje podezření na zvýšené riziko krvácení, věk vyšší než 60 nebo méně než 16. Většinu otřesů bez komplikací nelze detekováno pomocí vyšetření MRI nebo CT. Byly však hlášeny změny na zobrazování MRI a SPECT u pacientů s otřesem mozku a normálním CT vyšetřením a syndrom po otřesu mozku může být spojen s abnormalitami viditelnými na vyšetřeních SPECT a PET . Mírné poranění hlavy může, ale nemusí způsobit abnormální hodnoty EEG . Krevní test známý jako Brain Trauma Indicator byl schválen ve Spojených státech v roce 2018 a může být schopen vyloučit riziko intrakraniálního krvácení a tím i nutnost CT vyšetření pro dospělé.
Otřes mozku může být nedostatečně diagnostikován kvůli nedostatku vysoce viditelných známek a příznaků, zatímco sportovci mohou minimalizovat svá zranění, aby zůstali v soutěži. Přímý náraz do hlavy není pro diagnózu otřesů vyžadován, protože příčinou jsou také další tělesné nárazy s následným přenosem síly do hlavy. Retrospektivní průzkum v roce 2005 naznačil, že více než 88% otřesů mozku není rozpoznáno. Zvláště mnoho mladších sportovců bojuje s identifikací svých otřesů, které často vedou k nezveřejnění otřesů a následně nedostatečně reprezentují výskyt otřesů v kontextu sportu.
Diagnóza může být složitá, protože otřes mozku sdílí příznaky s jinými stavy. Například příznaky po otřesu mozku, jako jsou kognitivní problémy, mohou být nesprávně přičítány poranění mozku, i když ve skutečnosti v důsledku posttraumatické stresové poruchy (PTSD).
Neexistují žádné tekuté biomarkery (tj. Testy krve nebo moči), které by byly validovány pro diagnostiku otřesu mozku u dětí nebo dospívajících.
Klasifikace
Žádná jednotlivá definice otřesu mozku, menšího poranění hlavy nebo lehkého traumatického poranění mozku není všeobecně přijímána. V roce 2001 odborná skupina Concussion in Sport prvního mezinárodního sympozia o sportovních otřesech definovala otřes mozku jako „komplexní patofyziologický proces postihující mozek, vyvolaný traumatickými biomechanickými silami“. Bylo dohodnuto, že otřes obvykle zahrnuje dočasné zhoršení neurologické funkce, která se sama uzdraví v čase, a že neuroimaging normálně nevykazuje žádné závažné strukturální změny v mozku v důsledku stavu.
Přestože podle klasické definice nedochází ke strukturálnímu poškození mozku, někteří výzkumníci zahrnuli poranění, u nichž došlo ke strukturálnímu poškození, a definice Národního institutu pro zdraví a klinickou dokonalost zahrnuje fyziologické nebo fyzické narušení synapsí mozku . Podle definice také otřes mozku historicky zahrnoval ztrátu vědomí. Definice se však postupem času vyvinula tak, aby zahrnovala změnu vědomí, například amnézii, přestože se vedou spory o to, zda by definice měla zahrnovat pouze ta zranění, při kterých dojde ke ztrátě vědomí . Tato debata se znovu objevuje v některých z nejznámějších stupnic pro hodnocení otřesů mozku, ve kterých jsou epizody zahrnující ztrátu vědomí hodnoceny jako závažnější než bez nich.
Definice mírné traumatické poranění mozku (mTBI) byly v rozporu až do Světové zdravotnické organizace je mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10) za předpokladu, konzistentní a autoritativní definice přes speciality v roce 1992. Od té doby, různé organizace, jako je Americký kongres rehabilitační medicíny a Americká psychiatrická asociace ve svém Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch definovali mTBI pomocí nějaké kombinace ztráty vědomí (LOC), posttraumatické amnézie (PTA) a Glasgowské škály kómatu (GCS) .
Otřes mozku spadá do klasifikace lehkého TBI, ale není jasné, zda je otřes mozku implikován v lehkém poranění mozku nebo mírném poranění hlavy. „mTBI“ a „otřes mozku“ jsou v lékařské literatuře často považovány za synonyma, ale jiná poranění, jako například intrakraniální krvácení (např. intraaxiální hematom , epidurální hematom a subdurální hematom ), nemusí být u mTBI nebo mírného poranění hlavy nezbytně vyloučena, protože jsou v otřesu mozku. mTBI spojené s abnormálním neuroimagingem lze považovat za „komplikované mTBI“. „Otřes mozku“ lze považovat za stav, ve kterém je dočasně narušena funkce mozku, a „mTBI“ za označení patofyziologického stavu, ale v praxi tyto pojmy rozlišuje jen málo výzkumníků a lékařů. Popisy stavu, včetně závažnosti a oblasti postiženého mozku, se nyní v klinické neurologii používají častěji než „otřes mozku“.
Prevence
Prevence mTBI zahrnuje obecná opatření, jako je nošení bezpečnostních pásů , používání airbagů v automobilech a ochranných pomůcek, jako jsou helmy pro rizikové sporty. Starším lidem se doporučuje snížit riziko pádu tím, že udržují podlahy bez nepořádku a nosí tenké, ploché boty s tvrdou podrážkou, která neruší rovnováhu.
Bylo zjištěno, že ochranné pomůcky, jako jsou helmy a jiné pokrývky hlavy a změny zásad, jako je zákaz kontroly těla v mládežnických hokejových ligách, snižují počet a závažnost otřesů u sportovců. Sekundární prevence, jako je Protokol návratu ke hře pro sportovce, může snížit riziko opakovaných otřesů. Do helem je umístěna nová technologie „Head Impact Telemetry System“ ke studiu mechanismů zranění a může generovat znalosti, které potenciálně pomohou snížit riziko otřesů mezi hráči amerického fotbalu.
Vzdělávací intervence, jako jsou podklady, videa, workshopy a přednášky, mohou zlepšit znalosti různých skupin otřesů, zejména sportovců a trenérů mládeže. Silné znalosti o otřesech mozku mohou být spojeny s větším rozpoznáním symptomů otřesů, vyšší mírou chování při hlášení otřesů a snížením postihů a zranění souvisejících s kontrolou těla, čímž se sníží riziko mTBI.
Vzhledem k výskytu otřesů ve sportu mladší sportovci často nezveřejňují otřesy a jejich příznaky. Mezi běžné důvody nezveřejnění patří nedostatečné povědomí o otřesu mozku, přesvědčení, že otřes mozku nebyl dostatečně závažný, a nechtění opustit hru nebo tým kvůli svému zranění. Míra otřesů mozku hlášená mezi hráči U-20 a elitních rugbyových odborů v Irsku je 45–48%, což naznačuje, že mnoho otřesů mozku není hlášeno. Změny pravidel nebo prosazování stávajících pravidel ve sportu, například proti „potírání hlavou dolů“ nebo „kopí“, které je spojeno s vysokou mírou úrazů, mohou také zabránit otřesům.
Léčba
Dospělí a děti s podezřením na otřes mozku vyžadují lékařské vyšetření k potvrzení diagnózy otřesů a vyloučení vážnějších poranění hlavy. Poté, co jsou vyloučena život ohrožující poranění hlavy, poranění krční páteře a neurologické stavy, s vyloučením poranění krku nebo hlavy, by mělo pozorování pokračovat několik hodin. Pokud se objeví opakované zvracení, zhoršující se bolest hlavy, závratě, záchvaty, nadměrná ospalost, dvojité vidění, nezřetelná řeč, nestabilní chůze nebo slabost nebo necitlivost paží nebo nohou nebo známky zlomeniny bazilární lebky , je nutné okamžité posouzení na pohotovostním oddělení. Pozorování monitorující zhoršující se stav je důležitou součástí léčby. Lidé mohou být propuštěni po posouzení ze své lékařské kliniky primární péče, nemocnice nebo pohotovosti do péče důvěryhodné osoby s pokyny k návratu, pokud vykazují zhoršující se příznaky nebo ty, které by mohly naznačovat vznikající stav („příznaky příznaku“), jako je jako změna vědomí, křeče, silné bolesti hlavy, slabost končetin, zvracení, nové krvácení nebo hluchota v jednom nebo obou uších. Vzdělávání o příznacích, jejich zvládání a jejich běžném časovém průběhu může vést ke zlepšení výsledku.
Odpočívejte a vraťte se k fyzické a kognitivní aktivitě
Tělesný a kognitivní odpočinek se doporučuje prvních 24–48 hodin po otřesu mozku, po kterém by zraněné osoby měly postupně začít s jemnými nízkorizikovými fyzickými a kognitivními aktivitami, které současné příznaky nezhoršují ani nepřináší nové. Je třeba se vyvarovat jakékoli činnosti, u které existuje riziko kontaktu, pádu nebo nárazu do hlavy. S nízkorizikovými aktivitami lze začít, i když má člověk příznaky, pokud aktivita nezhoršuje stávající příznaky nebo nepřináší nové příznaky otřesů. Bylo prokázáno, že odpočinek delší než 24-48 hodin po otřesu mozku je spojen s delším zotavením.
Návrat do školy
Obnovení nízkorizikových školních aktivit by mělo začít, jakmile se student cítí připraven a dokončí počáteční období kognitivního odpočinku, které nepřesáhne 24–48 hodin po akutním úrazu. Dlouhá absence ve škole se nenavrhuje, návrat do školy by však měl být postupný a postupný. Prodloužený úplný duševní nebo fyzický odpočinek (po 24–48 hodinách po nehodě, která vedla k otřesu mozku) může zhoršit výsledky, ale spěchat zpět do školy, než je člověk připraven, byl také spojen s déle trvajícími příznaky a prodlouženým zotavením čas. Studenti s podezřením na otřes mozku jsou povinni navštívit lékaře k počátečnímu lékařskému posouzení a k návrhům na zotavení, lékařský průkaz se však pro návrat do školy nevyžaduje. Jelikož se studenti mohou jevit jako „normální“, může být nutné další vzdělávání příslušných zaměstnanců školy, aby bylo zajištěno vhodné ubytování, jako jsou částečné dny a prodloužené termíny. Ubytování by mělo být založeno na sledování symptomů, které jsou přítomny během přechodu do školy, včetně bolestí hlavy, závratí, problémů se zrakem, ztráty paměti, problémů se soustředěním a abnormálního chování. Před návratem ke sportům s plným kontaktem musí studenti zcela obnovit své školní aktivity (bez nutnosti akademické podpory související s otřesem).
Návrat ke sportu
U osob účastnících se atletiky se doporučuje, aby účastníci postupovali sérií odstupňovaných kroků. Tyto kroky zahrnují:
- Bezprostředně po úrazu: 24-48 hodin (maximum) relativního fyzického a kognitivního odpočinku.
- Fáze 1: Jemné každodenní činnosti, jako je chůze v domě, jemné domácí práce a lehká školní práce, které nezhoršují příznaky. Žádné sportovní aktivity.
- Fáze 2: Lehká aerobní aktivita, jako je chůze nebo stacionární jízda na kole
- Fáze 3: Sportově specifické činnosti, jako je běh a cvičení na bruslích
- Fáze 4: Bezkontaktní tréninky (cvičení, koordinace a kognitivní zátěž)
- Fáze 5: Plný kontakt (vyžaduje lékařské povolení)
- Fáze 6: Návrat k plně kontaktnímu sportu nebo vysoce rizikovým aktivitám (vyžaduje lékařské povolení)
V každém kroku by osoba neměla mít zhoršení nebo nové příznaky po dobu nejméně 24 hodin, než postoupí do dalšího. Pokud se příznaky zhorší nebo začnou nové příznaky, sportovci by měli klesnout zpět na předchozí úroveň alespoň na dalších 24 hodin.
Meziuniverzitní nebo profesionální sportovci, jsou typicky těsně následován tým atletických trenérů během tohoto období, ale ostatní nemusí mít přístup k této úrovni zdravotní péče a může být poslán domů s minimálním sledováním.
Léky
Mohou být předepsány léky k léčbě bolestí hlavy, problémů se spánkem a deprese. Analgetika, jako je ibuprofen, lze užívat při bolestech hlavy, ale pro minimalizaci rizika intrakraniálního krvácení je upřednostňován paracetamol (acetaminofen) . Otráveným osobám se doporučuje, aby nepoužívali alkohol nebo jiné léky , které nebyly schváleny lékařem, protože mohou bránit hojení. Bylo ukázáno, že aktivovaná databáze EEG biofeedback vrací paměťové schopnosti otřeseného jedince na úrovně lepší než kontrolní skupina.
Asi jedno procento lidí, kteří dostávají léčbu mTBI, potřebuje operaci poranění mozku.
Návrat do práce
Určení ideální doby pro návrat člověka do práce bude záviset na osobních faktorech a faktorech souvisejících se zaměstnáním, včetně intenzity práce a rizika pádu nebo praštění do hlavy v práci během rekonvalescence. Po požadovaném počátečním období úplného odpočinku (24–48 hodin po otřesu mozku), postupně a bezpečně se vracející na pracoviště s ubytováním a podporou na místě, by mělo být upřednostněno před pobytem doma a dlouhým odpočinkem, aby se podpořilo fyzické zotavení a snížit riziko, že se lidé stanou sociálně izolovanými. Osoba by měla spolupracovat se svým zaměstnavatelem na návrhu postupného plánu „návratu do práce“. U osob s vysoce rizikovým zaměstnáním může být před obnovením činnosti, která by mohla vést k dalšímu poranění hlavy, vyžadováno lékařské povolení. Před návratem do práce na částečný úvazek by studenti měli absolvovat celý postup do školy bez žádných akademických úprav souvisejících s otřesem mozku.
Prognóza
Většina dětí a dospělých se z otřesu mozku zcela uzdravila, u některých však může dojít k prodloužení rekonvalescence. Neexistuje jediný fyzický test, krevní test (nebo tekuté biomarkery) nebo zobrazovací test, který by bylo možné použít k určení, kdy se osoba plně zotavila z otřesu mozku.
Na zotavení člověka může mít vliv řada faktorů, mezi které patří věk v době úrazu, intelektuální schopnosti, rodinné prostředí, systém sociální podpory, profesní status, strategie zvládání a finanční situace. Bylo zjištěno, že faktory jako předchozí poranění hlavy nebo souběžný zdravotní stav předpovídají déle trvající symptomy po otřesu mozku. Mezi další faktory, které mohou prodloužit dobu zotavení po mTBI, patří psychologické problémy, jako je zneužívání návykových látek nebo klinická deprese , špatný zdravotní stav před zraněním nebo další zranění během něj a životní stres. Delší období amnézie nebo ztráta vědomí bezprostředně po zranění mohou znamenat delší dobu zotavení ze zbytkových symptomů. Mezi další silné faktory patří účast v kontaktním sportu a velikost tělesné hmotnosti.
Dětský otřes mozku
Většina dětí se z otřesu mozku úplně zotaví za méně než čtyři týdny, nicméně 15-30% mládeže může pociťovat příznaky, které trvají déle než měsíc.
Lidé ve věku 65+ s otřesem mozku
Mírná doba traumatického poranění mozku u lidí starších 65 let může mít zvýšené komplikace kvůli zvýšeným zdravotním problémům nebo komorbiditám . To má často za následek delší hospitalizaci, horší kognitivní výsledky a vyšší úmrtnost.
Opakujte otřes mozku
Z neznámých důvodů jeden otřes mozku výrazně zvyšuje riziko, že někdo bude mít další. Bylo zjištěno, že sportovní otřesy byly v minulosti silným faktorem zvyšujícím pravděpodobnost otřesu v budoucnosti. Lidé, kteří měli otřes mozku, se zdají být náchylnější k jinému, zvláště pokud k novému zranění dojde dříve, než příznaky z předchozího otřesu mozku zcela zmizí. Je to také negativní proces, pokud menší dopady způsobují stejnou závažnost symptomů. Opakované otřesy mozku mohou v pozdějším věku zvýšit riziko demence, Parkinsonovy choroby a deprese.
Post-otřesový syndrom
U syndromu po otřesu mozku příznaky nevymizí týdny, měsíce nebo roky po otřesu mozku a mohou být příležitostně trvalé. Asi 10% až 20% lidí má syndrom otřesů mozku déle než měsíc. Příznaky mohou zahrnovat bolesti hlavy, závratě, únavu, úzkost , problémy s pamětí a pozorností, problémy se spánkem a podrážděnost. Rest, dříve doporučovaná metoda obnovy, má omezenou účinnost. Doporučená léčba u dětí i dospělých se symptomy po 4 týdnech zahrnuje aktivní rehabilitační program se znovuzavedením bezkontaktní aerobní aktivity. Progresivní tělesné cvičení bylo prokázáno, že snižuje dlouhodobé post-otřesové příznaky. Příznaky obvykle odezní samy během několika měsíců, ale mohou trvat roky. Otázka, zda je syndrom způsoben strukturálním poškozením nebo jinými faktory, jako jsou psychologické, nebo jejich kombinací, je již dlouho předmětem debat.
Kumulativní efekty
V roce 1999 byly kumulativní účinky otřesů mozku špatně pochopeny, zejména účinky na děti. Závažnost otřesů a jejich příznaky se mohou zhoršovat s následnými zraněními, i když k následnému zranění dojde měsíce nebo roky po počátečním. Příznaky mohou být závažnější a ke změnám neurofyziologie může dojít při třetím a následujících otřesech mozku. V roce 2006 měly studie protichůdná zjištění o tom, zda mají sportovci delší dobu zotavení po opakovaných otřesech a zda dochází k kumulativním účinkům, jako je zhoršení poznání a paměti.
Kumulativní účinky mohou zahrnovat chronickou traumatickou encefalopatii , psychiatrické poruchy a ztrátu dlouhodobé paměti . Bylo například zjištěno, že riziko rozvoje klinické deprese je výrazně vyšší u hráčů amerického fotbalu v důchodu s anamnézou tří a více otřesů než u těch, kteří nemají historii otřesu mozku. Zážitek tří a více otřesů je spojen s pětinásobně vyšší šancí na rozvoj Alzheimerovy choroby dříve a trojnásobně větší šancí na rozvoj paměťových deficitů.
Chronická traumatická encefalopatie nebo „CTE“ je příkladem kumulativního poškození, ke kterému může dojít v důsledku mnohočetných otřesů mozku nebo méně závažných úderů do hlavy. Tento stav byl dříve označován jako " demence pugilistica " nebo syndrom "punk opilý", jak byl poprvé zaznamenán u boxerů. Nemoc může vést k kognitivním a fyzickým handicapům, jako je parkinsonismus , problémy s řečí a pamětí, zpomalené mentální zpracování, třes, deprese a nevhodné chování. Sdílí rysy s Alzheimerovou chorobou.
Syndrom druhého nárazu
Ve velmi vzácných případech se může objevit syndrom druhého nárazu, kdy se mozek po menším úderu nebezpečně nafoukne. Tento stav se může vyvinout u lidí, kteří dostanou druhou ránu několik dní nebo týdnů po počátečním otřesu, než jeho příznaky odezní. Nikdo si není jistý příčinou této často fatální komplikace, ale běžně se domnívá, že k otoku dochází, protože mozkové arterioly ztrácejí schopnost regulovat svůj průměr, což způsobuje ztrátu kontroly nad mozkovým průtokem krve. Jak mozek bobtná , intrakraniální tlak rychle stoupá. Mozek může herniovat a mozkový kmen může selhat do pěti minut. S výjimkou boxu se všechny případy vyskytly u sportovců mladších 20 let. Vzhledem k velmi malému počtu zdokumentovaných případů je diagnóza kontroverzní a existují pochybnosti o její platnosti. Přezkumný článek z roku 2010 o pediatrii uvedl, že existuje diskuse, zda otok mozku je způsoben dvěma samostatnými zásahy nebo pouze jedním zásahem, ale v obou případech je u středoškolských sportovců třikrát větší pravděpodobnost katastrofických zranění fotbalové hlavy než u vysokoškolských sportovců.
Epidemiologie
Většina případů traumatického poranění mozku jsou otřesy mozku. Studie Světové zdravotnické organizace (WHO) odhaduje, že 70 až 90% poranění hlavy, které jsou léčeny, je mírných. Vzhledem k nedostatečnému hlášení a široce se měnícím definicím otřesu mozku a mTBI je však obtížné odhadnout, jak častý je tento stav. Odhady výskytu otřesů mozku mohou být uměle nízké, například kvůli nedostatečnému hlášení. Nejméně 25% pacientů trpících mTBI není hodnoceno lékařem. Skupina WHO přezkoumala studie o epidemiologii mTBI a zjistila, že počet hospitalizací je 1–3 na 1000 lidí, ale protože ne všechny otřesy se léčí v nemocnicích, odhadly, že roční míra v obecné populaci je více než 6 na 1000 lidé.
Stáří
Malé děti mají nejvyšší míru otřesů ze všech věkových skupin. Většina lidí, kteří trpí otřesem mozku, jsou však mladí dospělí. Kanadská studie zjistila, že roční výskyt mTBI je u starších věkových skupin nižší (graf vpravo). Studie naznačují, že muži trpí mTBI přibližně dvakrát rychleji než jejich ženské protějšky. Sportovkyně však mohou mít vyšší riziko otřesů než jejich mužské protějšky.
Sportovní
Až pět procent sportovních zranění jsou otřesy mozku. Americká centra pro kontrolu a prevenci nemocí odhadují, že v USA se ročně objeví 300 000 otřesů souvisejících se sportem, ale toto číslo zahrnuje pouze sportovce, kteří ztratili vědomí. Protože se předpokládá, že ke ztrátě vědomí dochází u méně než 10% otřesů, odhad CDC je pravděpodobně nižší než skutečné číslo. Sport, ve kterém otřes mozku je zejména společná patří americký fotbal, rugby kódy, MMA a boxu (boxer si klade za cíl „ knock out “, tedy dát mírné traumatické poranění mozku, soupeře). Zranění je v druhém případě tak běžné, že několik lékařských skupin vyzvalo k zákazu tohoto sportu, včetně Americké akademie neurologie, Světové lékařské asociace a lékařských sdružení ve Velké Británii, USA, Austrálii a Kanadě.
Pracoviště
Otrasy mohou být také běžné a vyskytují se na pracovišti. Podle amerického úřadu pro statistiku práce jsou nejčastějšími příčinami hospitalizací a úmrtí na pracovišti související s mTBI pády, síla těžkých předmětů a kolize s vozidly . V důsledku toho mají pracovní místa ve stavebnictví, dopravě a odvětví přírodních zdrojů (např. Zemědělství , rybolov , těžba ) vyšší výskyt mTBI v rozmezí 10–20 případů na 100 000 pracovníků. Zejména vzhledem k tomu, že automobilové srážky jsou hlavní příčinou úrazů souvisejících s mTBI na pracovišti, často představují největší riziko pracovníci z odvětví dopravy . Navzdory těmto zjištěním stále přetrvávají významné mezery ve shromažďování údajů o mTBI na pracovišti, což vyvolalo otázky ohledně zvýšeného dohledu nad otřesem mozku a preventivních opatření v soukromém průmyslu .
Dějiny
Hippokratův korpus, sbírka lékařských prací ze starověkého Řecka, zmiňuje otřes mozku, později přeložený do Commotio cerebri a pojednává o ztrátě řeči, sluchu a zraku, která může být důsledkem „rozruchu mozku“. Tato myšlenka narušení mentální funkce „otřesem mozku“ zůstala široce přijímaným chápáním otřesu mozku až do 19. století. V 10. století byl perský lékař Muhammad ibn Zakarīya Rāzi první, kdo psal o otřesu mozku, který je odlišný od jiných typů poranění hlavy. Možná jako první použil termín „mozkový otřes mozku“ a jeho definice stavu, přechodná ztráta funkce bez fyzického poškození, připravovala půdu pro lékařské porozumění stavu po celá staletí.
V 13. století, lékař Lanfranc Milan ‚s Chiurgia Magna popsal otřes jako mozků‚rozruch‘, také uznává rozdíl mezi otřes mozku a dalších typů traumatické poranění mozku (ačkoli mnoho z jeho současníků ne), a diskutovat o pomíjivosti příznaky po otřesu mozku v důsledku dočasné ztráty funkce v důsledku poranění. Ve 14. století chirurg Guy de Chauliac poukázal na relativně dobrou prognózu otřesu mozku ve srovnání s vážnějšími typy poranění hlavy, jako jsou zlomeniny lebky a pronikavé poranění hlavy . V 16. století se začal používat termín „otřes mozku“ a byly popsány příznaky jako zmatenost, letargie a problémy s pamětí. Lékař 16. století Ambroise Paré používal termín commotio cerebri , stejně jako „třes mozku“, „rozruch“ a „otřes mozku“.
Až do 17. století byl otřes obvykle popsán jeho klinickými rysy, ale po vynálezu mikroskopu začalo více lékařů zkoumat základní fyzikální a strukturální mechanismy. V 17. století však převládal názor, že zranění nebylo způsobeno fyzickým poškozením, a tento názor byl nadále široce zastoupen po celé 18. století. Slovo "otřes mozku" bylo v té době používáno k popisu stavu bezvědomí a dalších funkčních problémů, které byly důsledkem nárazu, spíše než fyziologického stavu. V roce 1839 Guillaume Dupuytren popsal pohmoždění mozku, které zahrnuje mnoho malých krvácení, jako contusio cerebri a ukázal rozdíl mezi bezvědomím spojeným s poškozením mozkového parenchymu a v důsledku otřesu mozku, bez takového poranění. V roce 1941 pokusy na zvířatech ukázaly, že při otřesu mozku nedochází k žádnému makroskopickému poškození.
Společnost a kultura
Náklady
Vzhledem k nedostatku jednotné definice nejsou ekonomické náklady mTBI známy, ale odhadují se, že jsou velmi vysoké. Tyto vysoké náklady jsou částečně způsobeny velkým procentem hospitalizací pro poranění hlavy, které je způsobeno lehkým poraněním hlavy, ale převážnou část nákladů tvoří nepřímé náklady, jako je ztráta pracovní doby a předčasný odchod do důchodu. Tyto přímé a nepřímé náklady způsobují, že náklady na mírné mozkové traumy budou konkurovat středně těžkým a těžkým poraněním hlavy.
Terminologie
Pojmy mírné poranění mozku, mírné traumatické poranění mozku (mTBI), mírné poranění hlavy (MHI) a otřes mozku lze používat zaměnitelně; ačkoli termín „otřes mozku“ je ve sportovní literatuře stále používán jako zaměnitelný s „MHI“ nebo „mTBI“, obecná klinická lékařská literatura místo toho používá „mTBI“, protože zpráva CDC z roku 2003 ji nastínila jako důležitou strategii. V tomto článku jsou výrazy "otřes mozku" a "mTBI" používány zaměnitelně.
Pojem „otřes mozku“ pochází z latinského concutere , „prudce zatřást“ nebo concussus , „akce úderu dohromady“.
Výzkum
Minocyklin , lithium a N-acetylcystein vykazují předběžný úspěch na zvířecích modelech.
Měření prediktivního vizuálního sledování je studováno jako screeningová technika k identifikaci lehkého traumatického poranění mozku. Display hlava-nasedl na jednotku s očními sledování schopností show pohybující se objekt v prediktivního modelu pro osobu následovat jejich očima. Lidé bez poranění mozku budou moci sledovat pohybující se objekt hladkými pronásledujícími pohyby očí a správnou trajektorií, zatímco se předpokládá, že lidé s mírným traumatickým poraněním mozku nemohou.
Systémy třídění
Nejméně 41 systémů měří závažnost nebo stupeň lehkého poranění hlavy a existuje jen malá shoda na tom, co je nejlepší. Ve snaze zjednodušit 2. mezinárodní konference o sportovních otřesech, která se konala v Praze v roce 2004, rozhodla, že od těchto systémů by mělo být upuštěno ve prospěch klasifikace „jednoduché“ nebo „komplexní“. Setkání v Curychu v roce 2008 však upustilo od jednoduché versus složité terminologie, ačkoli účastníci souhlasili s dodržením konceptu, který většina (80–90%) otřesů vyřeší v krátkém období (7–10 dní), a přestože časový rámec zotavení může být delší u dětí a dospívajících.
V minulosti bylo rozhodnutí umožnit sportovcům návrat k účasti často založeno na stupni otřesů. Současný výzkum a doporučení profesních organizací, včetně Národní asociace atletických trenérů, však takové používání těchto klasifikačních systémů nedoporučují. V současné době je zraněným sportovcům zakázáno vracet se ke hře dříve, než jsou během odpočinku i námahy bez symptomů a dokud se výsledky neuropsychologických testů nevrátí na úroveň před úrazem.
Nejčastěji byly sledovány tři systémy hodnocení: Robert Cantu, Colorado Medical Society a American Academy of Neurology . Každý zaměstnává tři stupně, jak jsou shrnuty v následující tabulce:
| Pokyny | Stupeň I | Stupeň II | Stupeň III |
|---|---|---|---|
| Cantu | Posttraumatická amnézie <30 minut, žádná ztráta vědomí | Ztráta vědomí <5 minut nebo amnézie trvající 30 minut – 24 hodin | Ztráta vědomí> 5 minut nebo amnézie> 24 hodin |
| Coloradská lékařská společnost | Zmatek, žádná ztráta vědomí | Zmatek, posttraumatická amnézie, žádná ztráta vědomí | Jakákoli ztráta vědomí |
| Americká akademie neurologie | Zmatek, příznaky trvají <15 minut, žádná ztráta vědomí | Příznaky trvají> 15 minut, žádná ztráta vědomí | Ztráta vědomí (IIIa, kóma trvá sekundy, IIIb minuty) |
Viz také
- Otřesy v americkém fotbale
- Otřes v ragbyové unii
- Kritérium poranění hlavy
- Sejmutí přilby (sportovní)
Reference
externí odkazy
| Klasifikace | |
|---|---|
| Externí zdroje |
- „Fakta o otřesu mozku a poranění mozku a kde získat pomoc“ Americká centra pro kontrolu a prevenci nemocí
- „Otřes mozku ve středoškolských sportech“ Americká centra pro kontrolu a prevenci nemocí
- Pokyny CDC pro rok 2018 k MTBI u dětí