Kryochirurgie - Cryosurgery

Kryochirurgie
Bradavice cryotherapy.jpg
Kryoterapie na plantární bradavici pomocí aplikace vatových tyčinek
Ostatní jména kryoterapie

Kryochirurgie je použití extrémního chladu v chirurgii ke zničení abnormální nebo nemocné tkáně; jedná se tedy o chirurgickou aplikaci kryoablace . Termín pochází z řeckých slov cryo (κρύο) („ledový chlad“) a chirurgie ( cheirourgiki - χειρουργική), což znamená „ruční práce“ nebo „ruční práce“. Kryochirurgie se historicky používá k léčbě řady nemocí a poruch, zejména různých benigních a maligních stavů kůže .

Použití

Bradavice , krtci , kožní štítky , solární keratózy , měkkýši , Mortonův neurom a malé rakoviny kůže jsou kandidáty na kryochirurgickou léčbu. Několik vnitřní poruchy jsou také léčeni kryochirurgii, včetně rakoviny jater , rakoviny prostaty , rakoviny plic, karcinomu dutiny ústní, cervikální poruch a, více obyčejně v minulosti, hemoroidy . Stavy měkkých tkání, jako je plantární fasciitida (joggerova pata) a fibrom (benigní excese pojivové tkáně), lze léčit kryochirurgií. Obecně jsou všechny nádory, které lze dosáhnout kryosondami použitými během operace, léčitelné. Ačkoli se ukázalo, že je účinná, je tato metoda léčby vhodná pouze pro použití proti lokalizovanému onemocnění a solidním nádorům větším než 1 cm. Drobné, difúzní metastázy, které se často kryjí s rakovinou, nejsou kryoterapií obvykle ovlivněny.

Kryochirurgie pracuje s využitím ničivé síly teplot mrazu na buňky . Když jejich teplota klesne nad určitou úroveň, uvnitř buněk se začnou tvořit ledové krystaly a kvůli jejich nižší hustotě tyto buňky nakonec roztrhnou. Jakmile začnou zmrznout krevní cévy zásobující postiženou tkáň, dojde k dalšímu poškození maligního růstu .

Kryochirurgie se používá k léčbě různých benigních kožních lézí, včetně:

Kryochirurgie může být také použita k léčbě nízkorizikových rakovin kůže, jako je bazocelulární karcinom a spinocelulární karcinom, ale k potvrzení diagnózy, stanovení hloubky invaze a charakterizaci dalších vysoce rizikových histologických rysů je třeba nejprve provést biopsii.

Metoda

Tekutý dusík

Kryogun používal k rozprašování kapalného dusíku

Běžnou metodou zmrazení lézí je použití kapalného dusíku jako kryogenu. Kapalný dusík může být aplikován na léze pomocí různých metod; jako je namočení aplikátoru zakončeného bavlnou nebo syntetickým materiálem do kapalného dusíku a následné přímé nanesení kryogenu na lézi. Kapalný dusík lze také nastříkat na lézi pomocí sprejové nádoby. Stříkací nádoba může využívat různé trysky pro různé vzory stříkání. Kryoprobe, což je kovový aplikátor, který byl chlazen kapalným dusíkem, lze také přímo aplikovat na léze.

Oxid uhličitý

Oxid uhličitý je k dispozici také ve spreji a používá se k léčbě různých neškodných skvrn. Méně často používají lékaři „sníh“ z oxidu uhličitého formovaného do válce nebo smíchaného s acetonem, aby vytvořili kaši, která se aplikuje přímo na ošetřenou tkáň.

Argon

Nedávný pokrok v technologii umožnil použití argonového plynu k tvorbě ledu pomocí principu známého jako Joule-Thomsonův jev . To dává lékařům vynikající kontrolu nad ledem a minimalizuje komplikace pomocí ultratenkých kryoneel 17 o rozměru .

Zmrazte spreje

Směs dimethyletheru a propanu se používá v některých přípravcích typu „ freeze spray “, jako je například Freeze Away od Dr. Scholla . Směs se skladuje v nádobě s aerosolovým rozprašováním při pokojové teplotě a po výdeji klesne na -41 ° C (-42 ° F). Směs se často dávkuje do slámy s vatovým tamponem. Podobné výrobky mohou používat tetrafluorethan nebo jiné látky.

produkty

Kryochirurgické systémy

Řada dodavatelských společností vyvinula kryogenní systémy pro kryochirurgii. Většina z nich je založena na použití kapalného dusíku, ačkoli některé používají použití patentovaných směsí plynů, které se spojují a vytvářejí kryogen.

Při léčbě rakoviny

Kryochirurgie se také používá k léčbě vnitřních a vnějších nádorů i nádorů v kostech. K léčbě vnitřních nádorů se používá dutý nástroj zvaný kryoprobe, který je umístěn do kontaktu s nádorem. Kapalný dusík nebo plynný argon prochází kryoprobou. Ultrazvuk nebo MRI se používá k vedení kryoprobe a sledování zmrazení buněk. To pomáhá omezit poškození sousedních zdravých tkání. Kolem sondy se vytvoří koule ledových krystalů, což má za následek zmrazení okolních buněk. Pokud je nutné dodávat plyn do různých částí nádoru, použije se více než jedna sonda. Po kryochirurgii je zmrzlá tkáň buď přirozeně absorbována tělem v případě vnitřních nádorů, nebo se rozpouští a vytváří strup pro vnější nádory.

Výsledek

Kryochirurgie je minimálně invazivní zákrok a je často upřednostňována před jinou chirurgií kvůli své bezpečnosti, snadnosti použití, minimální bolesti a zjizvení a také nízké ceně; stejně jako při každém lékařském ošetření však existují rizika, zejména riziko poškození okolní zdravé tkáně. Poškození nervové tkáně je obzvláště důležité, ale je vzácné.

Kryochirurgii nelze použít na léze, které by následně vyžadovaly biopsii, protože technika ničí tkáň a vylučuje použití histopatologie .

Mezi častější komplikace kryochirurgie patří puchýře a otoky, které jsou přechodné. Kryochirurgie může způsobit komplikace v důsledku poškození podkladových struktur. Zničení bazální membrány může způsobit zjizvení a destrukce vlasových folikulů může způsobit alopecii nebo vypadávání vlasů. V oblasti kůže ošetřené kryochirurgií se příležitostně může objevit hypopigmentace , avšak tato komplikace je obvykle přechodná a často odezní migrací melanocytů a repigmentací oblasti po několik měsíců. Může také dojít ke krvácení, které může být opožděné nebo okamžité, v důsledku poškození tepen a arteriol pod nimi. Může dojít k prasknutí šlachy a nekróze chrupavky, zvláště pokud se kryochirurgie provádí nad kostními výčnělky. Těmto komplikacím se lze vyhnout nebo je minimalizovat, pokud se během kryochirurgie použijí doby zmrazení kratší než 30 sekund.

U pacientů podstupujících kryochirurgii se obvykle objeví zarudnutí a mírná až středně silná lokalizovaná bolest, kterou lze většinou dostatečně zmírnit perorálním podáním mírných analgetik, jako je ibuprofen , kodein nebo acetaminofen (paracetamol). Puchýře se mohou tvořit v důsledku kryochirurgie, ale obvykle během několika dní strupují a odlupují se.

Viz také

Reference