Kubánský lékařský internacionalismus - Cuban medical internationalism

Po 1959 kubánské revoluci , Kuba zavedlo program vysílat své zdravotnický personál v zahraničí, zejména v Latinské Americe , Africe a Oceánii , a přivést studenty medicíny a pacienty na Kubu pro školení a ošetření, resp. V roce 2007 měla Kuba 42 000 pracovníků v mezinárodní spolupráci ve 103 různých zemích, z nichž více než 30 000 tvořil zdravotnický personál, včetně nejméně 19 000 lékařů. Kuba poskytuje rozvojovému světu více zdravotnického personálu než všechny země G8 dohromady, i když toto srovnání nebere v úvahu rozvojovou pomoc G8 vynaloženou na rozvojovou světovou zdravotní péči. Kubánské mise měly značný pozitivní místní dopad na obsloužené populace. Obecně se věří, že zdravotničtí pracovníci jsou pro Kubu životně důležitým exportním zbožím. Podle kubánských státních novin Granma klesl počet kubánských zdravotnických pracovníků v zahraničí z 50 000 v roce 2015 na 28 000 v roce 2020.

Mise v zahraničí

Kubánský chirurg s čisticí čepičkou provádějící operaci pod širým nebem v Guineji-Bissau za osvobozenecké hnutí PAIGC , 1974

Akademická studie z roku 2007 o kubánském internacionalismu zkoumala historii programu a zaznamenala jeho široký rozsah: „Od počátku 60. let pracovalo 28 422 kubánských zdravotnických pracovníků v 37 zemích Latinské Ameriky, 31 181 v 33 afrických zemích a 7 986 ve 24 asijských zemích. Během čtyř desetiletí Kuba vyslala 67 000 zdravotnických pracovníků do programů strukturální spolupráce, obvykle po dobu nejméně dvou let, v 94 zemích ... v průměru mezi roky 1960 a 2000 pracovalo v zahraničí 3 350 zdravotnických pracovníků každý rok “. V listopadu 2019 OSN odhadovala, že v 67 zemích působilo přibližně 30 000 kubánských lékařů. Od roku 1963 poskytovalo lékařské služby ve více než 160 zemích více než 600 000 kubánských zdravotnických pracovníků. V roce 2020 byli kubánští lékaři aktivní ve více než 60 zemích.

Pojem „katastrofický turismus“ vznikl v reakci na rostoucí počet rozsáhlých přírodních katastrof. Fráze se týká jednotlivců, vlád a organizací, kteří cestují do oblasti katastrofy s primárním cílem mít „zážitek“, nikoli poskytovat smysluplnou pomoc. Taková pomoc je často krátkodobá a může dokonce stát v cestě vážnějším záchranným snahám. Kubánský lékařský internacionalismus představuje pravý opak této mentality mentální katastrofy se zaměřením na rozsáhlou a trvalou pomoc zaměřenou na nejvíce marginalizované a málo obsluhované populace na celém světě.

Antikolonialismus

Lékař latinskoamerické pleti se světlou pletí s čepičkou v Guineji Bassau mezi čtyřmi domorodci s černou pletí.
Kubánský lékař v Guineji-Bissau v roce 1974.

V roce 1960 vyslala Kuba do Chile nouzovou brigádu, aby pomohla zotavení ze zemětřesení ve Valdivii . Program byl oficiálně zahájen v roce 1963 jako součást kubánské zahraniční politiky podpory antikoloniálních bojů. Začalo to tím, že Kuba vyslala do Alžírska malou lékařskou brigádu , která trpěla masovým stažením francouzského zdravotnického personálu během alžírské války za nezávislost. Někteří zranění vojáci a váleční sirotci byli také převezeni zpět na Kubu k ošetření. Kuba dokázala tento program zavést navzdory tomu, že polovina 6000 lékařů v zemi utekla po kubánské revoluci. V letech 1966 až 1974 kubánští lékaři pracovali po boku kubánského dělostřelectva v Guineji-Bissau během války za nezávislost proti Portugalsku. Největší zahraniční kampaň na Kubě byla v Angole, kde v roce 1977, dva roky po zahájení kampaně, byla pouze jedna angolská provincie ze šestnácti bez kubánských zdravotních techniků. Po roce 1979 si Kuba také vybudovala silný vztah s Nikaraguou .

Humanitářství

Kromě internacionalismu, který byl řízen zahraničněpolitickými cíli, hrály v kubánském zámořském lékařském programu roli také humanitární cíle, přičemž lékařské týmy byly odeslány do zemí ovládaných ideologickými nepřáteli. Například v letech 1960, 1972 a 1990 Kuba po zemětřeseních vyslala do Chile, Nikaraguy a Íránu záchranné týmy. Podobně venezuelský program Mission Barrio Adentro vyrostl z mimořádné pomoci poskytované kubánskými lékaři v důsledku sesuvů půdy ve státě Vargas v prosinci 1999, při nichž zahynulo 20 000 lidí.

Kubánské lékařské mise byly poslány do Hondurasu , Guatemaly a Haiti po hurikánu Mitch a Hurricane Georges v roce 1998 a zůstaly tam polotrvale. Od roku 1998 Kuba dramaticky rozšířila svou mezinárodní spolupráci v oblasti zdraví. Počet kubánských lékařů pracujících v zahraničí vyskočil z přibližně 5 000 v roce 2003 na více než 25 000 v roce 2005.

V Hondurasu měl zdravotnický personál podstatný dopad: „V oblastech, kde sloužily, se v letech 1998 až 2003 snížila míra kojenecké úmrtnosti z 30,8 na 10,1 na 1 000 živě narozených a úmrtnost matek ze 48,1 na 22,4 na 1 000 živě narozených.“ Jak však poznamenal jeden akademický dokument: „Myšlenka na národ, který zachraňuje životy a zlepšuje lidské podmínky, je tradičnímu státnictví cizí, a proto je z důvodu kubánského přístupu diskontován.“ V roce 2004 obdrželo 1700 zdravotnických pracovníků v Guatemale Řád Quetzal , nejvyšší státní vyznamenání v zemi. Odboru Hondurasu z roku 2005 o vyhnání kubánské mise na základě toho, že ohrožoval honduraská pracovní místa, se odborům a komunitním organizacím podařilo odolat.

Po asijské tsunami v roce 2004 Kuba poslala lékařskou pomoc Bandě Acehovi a Srí Lance . V reakci na hurikán Katrina se Kuba připravila vyslat do New Orleans 1 500 lékařů , nabídka však byla odmítnuta. O několik měsíců později byla mise odeslána do Pákistánu po zemětřesení v Kašmíru v roce 2005 . Kuba nakonec vyslala „více než 2 500 odborníků na reakci na katastrofy, chirurgů, rodinných lékařů a dalšího zdravotnického personálu“, kteří přes zimu vydrželi déle než 6 měsíců. Kuba pomáhala během zdravotní krize na Haiti po zemětřesení na Haiti v roce 2010 . Všech 152 kubánských lékařských a vzdělávacích pracovníků v haitském hlavním městě Port-au-Prince v době zemětřesení bylo údajně v bezpečí, dva utrpěli lehká zranění. V roce 2014 Kuba vyslala 103 zdravotních sester a 62 lékařů na pomoc v boji proti epidemii viru Ebola v západní Africe , což je největší příspěvek zdravotnického personálu ze všech zemí.

Během pandemie COVID-19 byl kubánský lékařský tým složený z více než 50 zdravotnických pracovníků vyslán do Itálie na žádost nejhůře postižené oblasti Lombardie . Kubánské lékařské týmy také pomáhaly v Andoře a v Latinské Americe, Karibiku, Africe, Asii a na Středním východě.

Oceánie

V roce 2000 začala Kuba navazovat nebo posilovat vztahy se zeměmi tichomořských ostrovů a poskytovat těmto zemím lékařskou pomoc. Kubánská lékařská pomoc tichomořským zemím zahrnovala vyslání lékařů do Oceánie a poskytnutí stipendií tichomořským studentům na náklady Kuby na studium medicíny na Kubě.

V roce 2007 bylo v Kiribati šestnáct kubánských lékařů poskytujících specializovanou lékařskou péči a dalších šestnáct se k nim přidalo. Kuba také nabídla školení kiribatským lékařům. Kubánští lékaři údajně poskytli dramatické zlepšení v oblasti lékařské péče v Kiribati, snížili v této zemi dětskou úmrtnost o 80%a získali si příslovečná srdce a mysli v Pacifiku. V reakci na to Šalamounovy ostrovy zahájily nábor kubánských lékařů v červenci 2007, zatímco Papua Nová Guinea a Fidži zvažovaly následující příklad.

V roce 2008 měla Kuba poslat lékaře na Šalamounovy ostrovy, Vanuatu , Tuvalu , Nauru a Papuu -Novou Guineu, zatímco na Kubě bude studovat sedmnáct studentů medicíny z Vanuatu. Bylo oznámeno, že by to mohlo také poskytnout školení pro fidžské lékaře.

V září 2008 sloužilo na Kiribati patnáct kubánských lékařů, šedesát čtyři pacifičtí studenti studovali medicínu na Kubě a kubánské úřady nabízely „až 400 stipendií mladým lidem z tohoto regionu“. Mezi šedesáti čtyřmi studenty bylo dvacet pět Solomon Islanders, dvacet I-Kiribati, dva Nauruané a sedmnáct ni-Vanuatu. Pacific Islanders studují na Kubě od roku 2006.

V červnu 2009 Prensa Latina uvedla, že kubánští lékaři „zahájili v Tuvalu sérii nových zdravotních služeb“. Jeden kubánský lékař sloužil v Tuvalu od října 2008 a další dva od února 2009. Údajně „navštívili 3 496 pacientů a zachránili 53 životů“, když „otevřeli ultrazvukové a potratové služby a také specializované konzultace o hypertenzi, cukrovce“ a chronická onemocnění u dětí “. Navštívili všechny ostrovy v zemi a školili místní zaměstnance v „primární zdravotní péči a mimo jiné v otázce, jak se vypořádat s vážně nemocnými pacienty“.

Venezuela

Hlavní článek: Mission Barrio Adentro

Největší a nejrozsáhlejší snaha lékařské pomoci na Kubě je s Venezuelou . Program odrostla nouzové pomoci poskytované kubánští lékaři v návaznosti na sesuvy půdy prosince 1999 v Vargas stavu , který zabito 20.000 lidí. V rámci tohoto bilaterálního úsilí, známého také jako program „olej pro lékaře“, poskytla Kuba Venezuele 31 000 kubánských lékařů a zubních lékařů a poskytla školení 40 000 venezuelským zdravotnickým pracovníkům. Výměnou za to Venezuela poskytla Kubě 100 000 barelů ropy denně. Na základě cen z února 2010 měla ropa hodnotu 7,5 milionu dolarů denně, tedy téměř 3 miliardy dolarů ročně.

V reakci na hurikán Mitch v roce 1998 zřídila Kuba mimo Havanu „Escuela Latinoamericana de Medicina“ („ Latinskoamerická lékařská škola “; ELAM), přestavěnou z bývalé námořní základny. Přijímá kolem 1500 studentů ročně. ELAM je součástí řady iniciativ lékařského vzdělávání a odborné přípravy; „Kubánci s pomocí Venezuely v současné době vzdělávají více lékařů, celkem asi 70 000, než všechny lékařské fakulty ve Spojených státech, do kterých je obvykle zařazeno 64 000 až 68 000 studentů.“

V návaznosti na rozvoj spolupráce s Venezuelou prostřednictvím Mission Barrio Adentro byla zřízena Mission Milagro/Operación Milagro, aby poskytovala oftalmologické služby kubánským, venezuelským a latinskoamerickým pacientům, a to jak na Kubě, tak v dalších zemích. „V srpnu 2007 Kuba bezplatně provedla více než 750 000 operací očí, včetně 113 000 operací pro vlastní občany“.

V roce 2017 The Miami Herald oznámil několik neověřených účtů kubánských zdravotnických pracovníků, kteří vypadli z programu, který tvrdil, že vysoké denní kvóty pacientů by je tlačily k falešnému papírování a vyhazování léků, protože pravidelné audity jejich zásob znamenaly, že je potřebují odpovídat jejich počtu pacientů. Pokud zdravotnický personál nesplní jejich kvóty, hrozí jim snížení platů nebo poslání zpět na Kubu.

Ostatní země

Od roku 1990 Kuba poskytuje dlouhodobou péči pro 18 000 obětí černobylské katastrofy , „která nabízí léčbu vypadávání vlasů, kožních poruch, rakoviny, leukémie a dalších nemocí připisovaných radioaktivitě“.

Kuba také vyslala pozoruhodné mise do Bolívie (zejména po zvolení Eva Moralese v roce 2005 ) a Jižní Afriky , zejména po odlivu mozků bílých lékařů po apartheidu . Od roku 1995 se díky dohodě o spolupráci s Jihoafrickou republikou v Jižní Africe cvičí stovky kubánských lékařů, zatímco Jihoafrická republika vysílá na Kubu studovat studenty medicíny. V roce 2012 obě vlády podepsaly další dohodu, což zvyšuje počet na obou stranách. Podle dohody by Jihoafrická republika mohla vyslat na Kubu 1 000 studentů na školení, které, jak se domnívala Jižní Afrika, pomůže vyškolit lékaře, které zoufale potřebuje pro implementaci svého národního systému zdravotního pojištění. Po násilnostech ve Východním Timoru v roce 1999 zůstalo zemi s milionem lidí jen 35 lékařů a 75% její populace bylo vysídleno. Do roku 2004 se počet později zvýšil na 79 lékařů a Kuba vyslala dalších 182 lékařů a techniků.

„V letech 1963 až 2004 se Kuba podílela na vytvoření devíti lékařských fakult v Jemenu, Guyaně, Etiopii, Guineji-Bissau, Ugandě, Ghaně, Gambie, Rovníkové Guineji a Haiti.“

Platy

Kubánské zámořské lékařské mise mají poskytovat hostitelské zemi služby za nízké náklady. „Pacientům nejsou účtovány poplatky za služby a od přijímajících zemí se očekává, že pokryjí pouze náklady na společné ubytování, letenky, omezené jídlo a zásoby nepřesahující 200 dolarů měsíčně. Zatímco kubánští lékaři jsou v zahraničí, nadále pobírají platy jako stejně jako stipendium v ​​cizí měně “. V roce 2008 platba kubánských lékařů v zahraničí činila 183 $ měsíčně, zatímco plat pro lékaře pracující na domácím trhu činil 23 $ měsíčně.

Během pandemie COVID-19 však v Jižní Africe panovaly obavy z relativně vysokých platů, které mají být vypláceny za kubánskou lékařskou pomoc, i když mnoho jihoafrických lékařů a sester zůstalo nezaměstnaných.

Účinky na Kubu

Výhody

V kubánské „diplomacii diplomacie“ byly zvláště v době studené války prominentní humanitární i ideologické faktory . Následně bylo jeho pokračování považováno za zásadní prostředek k podpoře image Kuby v zahraničí a zabránění mezinárodní izolaci. Kubánské zdravotní mise v Hondurasu byly „nepochybně rozhodujícím faktorem“ při obnovení diplomatických vztahů mezi oběma zeměmi v roce 2002; Guatemala obnovila diplomatické styky s Kubou v roce 1998.

Na 5. summitu Severní a Jižní Ameriky v roce 2009 americký prezident Barack Obama poznamenal, že na summitu hodně slyšel o dopadu kubánské „měkké diplomacie“ v podobě jejího lékařského internacionalismu. Řekl, že to může být připomínkou pro Spojené státy, že omezení jeho interakcí se zeměmi Latinské Ameriky na vojenské a drogové zákazy může omezit jeho vliv.

Rovněž bylo navrženo, že kubánský lékařský internacionalismus podporuje vývoz kubánské lékařské technologie a může být zdrojem tvrdé měny. Zaměření na chudé země však snižuje tvrdý měnový potenciál misí v zahraničí. V roce 2006 činily kubánské příjmy z lékařských služeb, včetně vývozu lékařů, 2 312 mil. USD - 28% celkových příjmů z vývozu a čistých kapitálových plateb. To překročilo výnosy z vývozu niklu a kobaltu a z cestovního ruchu. Tyto výdělky byly dosaženy navzdory skutečnosti, že podstatná část kubánského internacionalismu v medicíně byla od roku 1998 organizována v rámci „Integrovaného zdravotního programu“ (Programa Integral de Salud, PIS); tento program spolupráce je pro přijímající zemi zdarma. Kubánská spolupráce s Venezuelou poskytuje Kubě levnou ropu výměnou za její lékařskou podporu misi Barrio Adentro. Agentura Bloomberg v březnu 2014 uvedla, že kubánská státem ovládaná média předpovídala v tomto roce příjmy z programu 8,2 miliardy USD.

Rovněž se tvrdilo, že program má, zejména v 80. a 90. letech, „vykonávat kritickou funkci při upevňování socialistického vědomí“ na Kubě.

Náklady

Přestože kubánské rozsáhlé lékařské vzdělávací programy a vysoký poměr mezi lékařem a pacientem mu dávají velkou volnost, expanze lékařské diplomacie od roku 2004, zejména s programem Barrio Adentro, byla dramatická: počet kubánských lékařů pracujících v zahraničí vyskočil z přibližně 5000 2003 na více než 25 000 v roce 2005. To mělo určitý dopad na domácí zdravotnický systém, například došlo ke zvýšení čekací doby, zejména s ohledem na rodinné lékaře. Počet pacientů na lékaře vzrostl ze 139 na 179. V březnu 2008 Kuba oznámila reorganizaci svého domácího programu pro rodinné lékaře, aby byla efektivnější.

Možné důsledky zrušení amerického embarga

Článek Laurie Garrett z roku 2010 o zahraničních věcech varoval, že zrušení omezení obchodu a cestování na Kubě ve Spojených státech může mít pro kubánský zdravotnický systém závažné důsledky, což povede k exodu tisíců dobře vyškolených kubánských zdravotníků. Americké společnosti by také mohly transformovat zbývající zdravotnický systém na místo pro zdravotní turistiku . Garrett dospěl k závěru, že pokud si politici nebudou dávat velký pozor, zrušení omezení by Kubu připravilo o její největší triumf.

Zprávy o otroctví a politickém nátlaku

Vysokého komisaře OSN pro lidská práva , v úředním veřejné komunikaci mandátů zvláštního zpravodaje pro soudobé formy otroctví, včetně jejích příčinách a důsledcích; a zvláštní zpravodaj pro obchodování s lidmi, zejména ženami a dětmi, uvedli, že pracovní podmínky kubánských zdravotnických pracovníků v těchto misích „by podle ukazatelů nucené práce stanovených Mezinárodní organizací práce mohly vést k nucené práci . představuje současnou formu otroctví “. Zejména pokud jde o zběhnutí, sdělení uvádělo, že „ Pokud se profesionál rozhodne odejít z práce do zahraničí, je to podle kubánského trestního zákoníku klasifikováno jako« opuštění poslání civilních pracovníků », které ve svém článku 135.1 stanoví, že« oficiální nebo zaměstnanec pověřený plněním mise v cizí zemi, která ji opouští, nebo, jakmile bude splněna nebo se od ní kdykoli požaduje návrat, odmítne to výslovně nebo konkludentně odmítnout, bude mu uložen trest zbavení svobody za tři až osm let. » ”

Podle ADN Kuba si kubánská vláda ponechává 70 až 90% svého dodatečného platu vypláceného hostitelskou zemí a ti, kteří misi poruší, jsou potrestáni po dobu 8 let, aniž by jim umožnili vrátit se na Kubu.

Podle článku The New York Times z roku 2019 šestnáct kubánských lékařů z mise Barrio Adentro ve Venezuele popřelo medicínu a jinou léčbu, aby zajistilo hlasování pro Spojené socialistické strany Venezuely (PSUV) během voleb nátlakem. Zpráva uvádí, že k tomu došlo během venezuelských prezidentských voleb v roce 2018, ve kterých Nicolás Maduro vyhrál znovuzvolení. Kubánští lékaři by byli instruováni, aby chodili ode dveří ke dveřím a varovali obyvatele, že pokud nehlasují pro Madura, lékařské ošetření se přeruší. Byli také požádáni, aby zaregistrovali lidi na kartu venezuelské vládní vlasti, zajistili lékařské služby a odmítli léčbu těm, kteří o ni nepožádali. Někteří lékaři uvádějí, že poskytli padělané průkazy totožnosti pacientům, aby mohli volit. Podle čtyř lékařů Madurova administrativa založila volební velitelská centra vedle klinik vedených členy PSUV, aby vysílali lékaře na nátlakové obyvatele.

Shoda se společností Human Rights Watch „kubánská vláda ukládá drakonická pravidla pro lékaře nasazené na celosvětových lékařských misích, které porušují jejich základní práva“.

Defekt kubánských zdravotníků

V roce 2000 se dva kubánští lékaři pracující v Zimbabwe pokusili uprchnout do Kanady. Zabránili jim v tom dva zimbabwští vojáci, kteří je předali kubánským úředníkům. Představitelé OSN uvedli, že se zdá, že Zimbabwe porušilo národní a mezinárodní zákony.

Podle dokumentu z roku 2007 publikovaného v lékařském časopise The Lancet „rostoucí počet kubánských lékařů vyslaných do zahraničí za prací přebíhá do USA“, někteří přes Kolumbii, kde požádali o dočasný azyl. V únoru 2007 požádalo nejméně 38 lékařů o azyl na americkém velvyslanectví v Bogotě poté, co kolumbijská vláda azyl zamítla. Kubánští lékaři, kteří přeběhli, řekli, že byli sledováni „mindráky“ a podléhali zákazu vycházení.

Program USA na podporu zběhnutí

V srpnu 2006 vytvořily Spojené státy pod vedením George W. Bushe program kubánského zdravotnického profesora podmínečného propuštění, konkrétně zaměřený na kubánský zdravotnický personál a povzbuzující je k defektu při práci mimo Kubu. Podle odhadů 40 000 způsobilých zdravotnických pracovníků do října 2007 vstoupilo v rámci programu do USA více než 1 000, podle náčelníka štábu amerického zástupce Lincolna Díaz-Balarta . Do roku 2017 se do programu zapojilo více než 7 000 lidí. Slibované zrychlené vízum nebylo vždy k dispozici, přičemž alespoň jeden žadatel musel na své vízum rok čekat; ačkoli podle doktora Julia Cesara Alfonsa z kubánské disidentské organizace „Mimo barrio“ americká vláda zamítla jen několik stovek žádostí o víza. Kritici amerického programu to označili za „nemorální“, protože do jednoho z nejbohatších národů světa jsou přivedeni lékaři z nejchudších zemí světa. Dne 12. ledna 2017 prezident Obama oznámil ukončení programu s tím, že Kuba i USA pracují na „boji proti chorobám, které ohrožují zdraví a životy našich lidí. Poskytováním preferenčního zacházení kubánskému zdravotnickému personálu program lékařského podmínečného propuštění odporuje tyto snahy a rizika poškození kubánského lidu “.

Viz také

Prameny

  • Robert Huish a John M. Kirk (2007), „Kubánský lékařský internacionalismus a rozvoj latinskoamerické lékařské školy“, Latin American Perspectives , 34; 77 doi : 10,1177/0094582x07308119
  • C Muntaner, RM Guerra-Salazar, J Benach a F Armada, (2006) „Venezuelské barrio adentro: alternativa k neoliberalismu“ ve zdravotnictví, Int J Health Services 36 (4), s. 803–811 doi : 10,2190/c4ew -x8rp-gum4-p5ad
  • Cooper RS, Kennelly JF, Ordunez-Garcia P., (2006) „Zdraví na Kubě“, International Journal of Epidemiology , 35 (4), s. 817–824.
  • De Vos a kol. (2007), „Kubánská mezinárodní spolupráce ve zdraví: přehled“, International Journal of Health Services , svazek 37, číslo 4, strany 761–776 doi : 10,2190/HS.37.4.k
  • John M. Kirk a H. Michael Erisman (2009), Cuban Medical Internationalism: Origins, Evolution, and Goals , Palgrave Macmillan ISBN  978-0-230-62222-7

Reference

externí odkazy