Cyclospora cayetanensis - Cyclospora cayetanensis

Cyclospora cayetanensis
Cyclospora cayetanensis stained.jpg
Cyclospora cayetanensis oocysty
Vědecká klasifikace
Doména:
(bez hodnocení):
(bez hodnocení):
Kmen:
Třída:
Podtřída:
Objednat:
Podřád:
Rodina:
Rod:
Druh:
C. cayetanensis
Binomické jméno
Cyclospora cayetanensis
Ortega, Gilman & Sterling, 1994

Cyclospora cayetanensis je kokcidiemi parazit, který způsobuje průjmová onemocnění zvané cyclosporiasis u lidí a případně v jiných primátů. Původně uváděný jako nový patogen pravděpodobné kokcidie v 80. letech a popsaný počátkem 90. let, byl ve vyspělých zemích prakticky neznámý, dokud se povědomí nezvýšilo kvůli několika ohniskům spojeným s fekálně kontaminovanými dováženými produkty. C. cayetanensis se od té doby jeví jako endemická příčina průjmových onemocnění v tropických zemích a příčina cestovatelských průjmů a potravinových infekcí ve vyspělých zemích. Tento druh byl umístěn do rodu Cyclospora kvůli sférickému tvaru jeho sporocyst. Specifický název odkazuje na Cayetano Heredia University v Limě v Peru, kde byla provedena raná epidemiologická a taxonomická práce.

Dějiny

První publikovaná zpráva o Cyclospora cayetanensis u lidí se zdá být tím, Ashford (1979), který zjistil, neidentifikovaný Isospora -jako kokcidií ve výkalech tří jedinců v Papui Nové Guineji. Mikrofotografie v článku odhalují organismus morfologicky identický s tělem, které je nyní vidět. Později Narango a kol. (1989) popsali, co může být stejný organismus, od několika Peruánců s chronickým průjmem a nazvali organismus Cryptosporidium muris . Jiní badatelé si mysleli, že nesporulované oocysty vypadají spíše jako sinice a v literatuře převládá název „tělo podobné cyanobakteriu“ nebo CLB (autoři příležitostně používali také pojem „tělo podobné kokcidiánu“ nebo CLB). Nakonec Ortega et al. (1992) publikovali abstraktní zprávu, že sporulovali a excystovali oocysty, což vedlo k umístění parazita do rodu Cyclospora . V této době také vytvořili název Cyclospora cayetanensis . Protože však abstraktně nebyly prezentovány žádné morfologické informace, stal se C. cayetanensis technicky nomen nudum (pojmenovaný druh bez popisu). Ačkoli Ortega et al. (1993), později publikovali další podrobnosti o tomto kokcidiánovi, úplný morfologický popis nebyl publikován k ověření jména až do roku 1994. Správný název tohoto parazita je tedy Cyclospora cayetanensis Ortega, Gilman a Sterling, 1994 a etymologie nomen triviale je odvozen z Cayetano Heredia University v Limě v Peru. Během tohoto dvouletého období, kdy byl C. cayetanensis nomen nudum , by kdokoli, kdo si přál zveřejnit úplný morfologický popis a změnit název, mohl tak učinit.

Charakterizace

Cyclospora cayetanensis je apicomplexan , tvořící cysty kokcidiemi prvok , který způsobuje samolimitující průjem. Z hlediska morfologie má sférické oocysty o průměru mezi 7,5 a 10 μm, které mají také 50 nm silnou stěnu s vnějším nitovitým pláštěm, který někteří vědci nazývají vráskami. Vzorec oocyst je O.2.2, protože jedna oocyst obsahuje dvě sporocysty a každá sporocyst obsahuje dva sporozoity.

Jedinými potvrzenými hostiteli C. cayetanensis jsou lidé. Prvok prožívá svůj životní cyklus intracelulárně v epitelových buňkách a gastrointestinálním traktu hostitele . Infekce se přenáší fekálně-orální cestou a začíná, když člověk požije oocysty v potravě nebo vodě kontaminované výkaly. Různé chemikálie v gastrointestinálním traktu hostitele způsobují, že oocysty excystují a uvolňují sporozoity ; obecně jsou na oocystu pozorovány dva. Poté, co tyto sporozoity napadnou epiteliální buňky, podstoupí merogonii , což je forma nepohlavní reprodukce, která vede k mnoha dceřiným merozoitům. Tyto dceřiné buňky mohou buď infikovat nové hostitelské buňky a zahájit další kolo merogonie, nebo se vydat na sexuální dráhu prostřednictvím gametogony : Dcera merozoitů se stává mužskými makrogamonty - které tvoří mnoho mikrogamet - a ženskými makrogamonty. Poté, co došlo k oplodnění fúzí samčích mikrogamet se samičími makrogamonty, zygota dozrává v oocystu a rozbije hostitelskou buňku, odkud prochází stolicí . Oocysty, které projdou, však nejsou okamžitě infekční. Sporulace může trvat jeden až několik týdnů, což znamená, že přenos z člověka na člověka není pravděpodobným problémem. Toto odlišuje C. cayetanensis od Cryptosporidium parvum - blízce příbuzného organismu, který způsobuje podobné onemocnění - protože oocysty C. parvum jsou okamžitě infekční po uvolnění z hostitele.

Obrázek znázorňující životní cyklus

Příznaky

C. cayetanensis způsobuje gastroenteritidu , přičemž rozsah onemocnění se liší podle věku, stavu hostitele a velikosti infekční dávky. Mezi příznaky patří „vodnatý průjem, ztráta chuti k jídlu, úbytek na váze, nadýmání a křeče v břiše, zvýšená plynatost , nevolnost , únava a nízká horečka “, i když v závažnějších případech to může být zvýšeno zvracením, výrazným úbytkem hmotnosti, nadměrným průjmem a bolesti svalů. Pacienti s přetrvávajícím vodnatým průjmem trvajícím několik dní mohou být typicky podezřelí z přechodu choroby, zejména pokud cestovali do oblasti, kde je prvok endemický. Inkubační doba v hostitelském je typicky asi týden, a nemoc může trvat šest týdnů před samy odezní. Pokud se neléčí, může dojít k relapsu nemoci. Závažnější formy onemocnění se mohou objevit u imunokompromitovaných pacientů, jako jsou pacienti s AIDS . Lidská cyklosporiáza je klinicky podobná kryptosporidióze , isosporiáze , giardiáze a mikrosporidióze kvůli podobným klinickým rysům. Syndrom podobný chřipce s myalgiemi a artralgiemi může předcházet průjmu. Horečka je nízká a je neobvyklá. Může dojít k mírné až těžké dehydrataci, může dojít ke kompenzační tachykardii , systolickému krevnímu tlaku (SBP <90 mmHg) a sníženému turgoru kůže . Mírná infekce však produkuje jen málo nebo žádné klinické příznaky. Imunitní systém může určit výskyt příznaků; tj. od symptomatického do asymptomatického stadia závisí na rezistenci imunitního systému.

Rizikové faktory

Osoby žijící nebo cestující v rozvíjejících se tropických nebo subtropických oblastech mohou být vystaveny zvýšenému riziku získání C. cayetanensis , protože je v těchto oblastech endemický. Infekce v endemických oblastech mají tendenci vykazovat výraznou sezónnost, která je špatně pochopena, zatímco severoamerická ohniska se vyskytují nejčastěji na konci jara a léta, což souvisí se zvýšeným dovozem produktů z tropů. Konzumace jídla nebo vody při návštěvě rozvojových zemí je dobře zdokumentovaným způsobem rozvoje cestovního průjmu. Cestující jsou před takovými činy často varováni, ale více než 70 procent určitých produktů spotřebovaných ve Spojených státech se dováží z rozvojových zemí, což umožňuje „cestovní průjem“ bez mezinárodního cestování. Vzhledem k tomu, že oocysty se vylučují ve výkalech infikovaných osob a poté musí v prostředí zrát 2–14 dní, než se mohou nakazit, je nepravděpodobné, že by člověk dostal infekci přímo od jiné osoby, například od infikovaného obsluhy potravin.

Uznání

Vzhledem k jeho malé velikosti, intracelulárnímu stanovišti a neschopnosti správně absorbovat mnoho histologických skvrn může být diagnostika C. cayetanensis velmi obtížná. Dosud byly stanoveny čtyři metody pro pozitivní diagnostiku prvoků: mikroskopická detekce ve vzorcích oocyst ve stolici; izolace oocyst ve vzorcích biopsie střevní tekutiny / tenkého střeva; demonstrace sporulace oocyst; a amplifikace DNA C. cayetanensis polymerázovou řetězovou reakcí (PCR) . Protože detekce je tak tvrdá, jeden negativní výsledek by neměl vyvrátit možnost C. cayetanensis : měly by být vzaty v úvahu také testy zahrnující čerstvé vzorky stolice v příštích několika dnech.

Až na amplifikaci PCR, jakmile se získá vzorek s podezřením na oocysty, sledují se standardní testy k identifikaci C. cayetanensis . Tyto testy zahrnují mikroskopii s fázovým kontrastem ke kontrole dříve popsaných sférických oocyst, modifikované kyselinově rychlé barvení ke kontrole variabilního zabarvení (od bledého po červené) a autofluorescenci pomocí UV světel. Získání těchto oocyst je obvykle výzvou, ačkoli nedávné studie ukazují jednodušší způsoby jejich získání. V nedávné studii o různých technikách používaných při vyšetřování stolice k identifikaci oocyst bylo centrifugování vzorku výkalů v roztoku sacharózy a následné přenesení malého množství na podložní sklíčko pozoruhodně účinné - jak u nalezených oocyst, tak u relativně snadné práce - při detekci oocyst C. cayetanensis : papír skutečně dospěl k závěru, že získané pozitivní vzorky byly kolem 84%.

Porovnání vajec s Cyclospora: Giardia-Cyclospora-Cryptosporidium-bakteriální virus

C. cayetanensis byl v minulosti zaměňován s jinými infekcemi prvoků, nejčastěji byl mylně označen jako Cryptosporidium parvum . Je však možné zaznamenat několik rozdílů mezi těmito dvěma, aby byla zajištěna správná diagnóza. Mezi tyto rozdíly patří: rozdíl ve velikosti - C. parvum je menší; rozdílné výsledky z modifikovaného kyselinovzdorného barvení - C. parvum má konzistentní červené barvení, zatímco C. cayetanensis vykazuje proměnlivé barvení; a autofluorescence pod UV zářením - C. cayetanensis to vykazuje, zatímco C. parvum ne.

Případy infekce C. cayetanensis často zůstávají nevysvětlené, částečně kvůli obtížím spojeným s epidemiologickým vyšetřováním takových případů a nedostatku genotypových metod. Nedávné pokusy o lepší charakterizaci genotypů zahrnují multilokusovou typizaci sekvencí na základě mikrosatelitních markerů a jednonukleotidových polymorfismů (SNP) nukleárních markerů.

Léčba

Většina lidí, kteří mají zdravý imunitní systém, se uzdraví bez léčby. Pokud není léčena, může onemocnění trvat několik dní až měsíc nebo déle. Zdá se, že příznaky odezní a poté se jednou nebo vícekrát vrátí (relaps). Protiprůjmový lék může pomoci snížit průjem, ale před užitím léku se poraďte s poskytovatelem zdravotní péče. Lidé, kteří jsou ve špatném zdravotním stavu nebo mají oslabený imunitní systém, mohou být vystaveni vyššímu riziku závažného nebo dlouhodobého onemocnění. Dosud nejúčinnějším lékem pro léčbu prvoků je sedmidenní léčba orálním trimethoprim-sulfamethoxazolem (TMP-SMX). Účinky léku zahrnují významné snížení doby vylučování oocyst, zastavení průjmu a vzorky stolice negativní na oocysty během dvou až tří dnů. TMP-SMX je během těhotenství klasifikován jako kategorie C, což znamená, že by mohly vzniknout potenciální nepříznivé účinky (jako jsou teratogenní nebo embryocidní nebo jiné) a měly by být podávány, pouze pokud potenciální přínos významně odůvodňuje riziko. Léku je třeba se v blízké budoucnosti vyhnout, protože u novorozenců existuje vysoký potenciál pro hyperbilirubinemii a kernicterus . Kromě toho může být TMP-SMX vylučován do mateřského mléka, které je kompatibilní se zdravými novorozenci, ale u nedonošených, nemocných, vystresovaných nebo žloutenců je třeba se mu vyhnout. U pacientů s alergií na sulfa dosud nebyl objeven žádný vysoce alternativní antibiotický režim.

Prevence

Proti tomuto patogenu není k dispozici žádná vakcína. Protože k infekci dochází prostřednictvím fekálně kontaminovaných potravin a vody v endemických prostředích, bylo navrženo několik jednoduchých řešení pro prevenci infekcí C. cayetanensis . Nejjednodušší je varovat cestující, aby nenavštěvovali regiony, kde je prvoky endemické (obecně tropické a subtropické oblasti, kde je špatná hygiena, jako je Peru, Brazílie a Haiti), zvláště když je nejlepší období pro šíření: Cestovatelé by také měli Uvědomte si, že je nepravděpodobné, že by ošetření vody nebo potravin chlorem nebo jodem zabilo oocysty Cyclospora . Lepší zdravotnické postupy v původním zemědělském prostředí - například zajištění toho, aby zavlažovací systémy pro produkci nevytahovaly vodu, která má přístup k lidským výkalům. Navíc použití filtračních systémů, jako je 1 mikronový absolutní uhlíkový filtrační systém, sníží přítomnost Cyclospora , což drasticky sníží výskyt šíření tohoto parazita. Šance na infekci Cyclosporou a mnoha dalšími patogeny přenášenými potravinami lze výrazně snížit důkladným umytím ovoce a zeleniny v čisté vodě před konzumací. Pouhé mytí potravin však neodstraní 100% přítomných oocyst.

Cyklospora a maliny

Povrch maliny ve srovnání s ostružinami

Studie provádějící testování vzorků stolice malinových zemědělských pracovníků ukázala vyšší výskyt oocyst Cyclospora v jejich vzorcích ve srovnání s jinými lidmi v této oblasti. Může to být proto, že Cyclospora spp. jsou vysoce odolné vůči dezinfekčním prostředkům běžně používaným pracovníky pro hygienické účely a zpracování potravin a vody. Tato odolnost je pravděpodobně zvýšena vyšší vazebnou afinitou k určitým čerstvým produktům. Jemné vlasové výstupky na malinách pomáhají usnadnit zachycení lepkavých oocyst na jejich povrch ve srovnání s povrchy jiných druhů ovoce, jako jsou ostružiny. Kontrast mezi povrchem maliny (vlevo) a ostružiny (vpravo) při pohledu ze skenovací elektronové mikroskopie: Všimněte si nerovného povrchu maliny, doplněného štěrbinami a chloupky.

Vypuknutí Spojených států v roce 2013

Mapa států hlásících infekce Cyclospora k 19. srpnu 2013, z CIDRAP

K 26. červenci 2013 bylo postiženo nejméně 285 lidí v 11 státech. Přesná příčina ohniska dosud nebyla podle amerických středisek pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) identifikována . Většina případů se nacházela na Středozápadě , přičemž 138 hlášených případů bylo v Iowě a 70 v Nebrasce . Mezi další ovlivněné státy patří: Texas , Florida , Georgia , Wisconsin , Connecticut , Illinois , Kansas , Minnesota , New Jersey a Ohio .

K 29. červenci 2013 CDC uvedlo, že vypuknutím bylo postiženo 373 lidí v 15 státech. Doposud bylo hospitalizováno 21 pacientů ze tří států bez úmrtí. Nebyl identifikován žádný zdroj potravy, ale zdravotníci v Iowě - stát hlásící nejvíce případů - uvedli, že mají podezření na dováženou zeleninu.

Dne 30. července 2013 ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb v Nebrasce a ministerstvo zdravotnictví v Iowě oznámily, že vektorem nemoci parazita je balený salát řetězce restaurací. CDC a americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) však stále posuzují informace z jiných států, aby zjistili, zda se nálezy vztahují na tamní nemoci.

V aktualizaci z 1. srpna 2013 CDC nahlásilo 397 případů, zatímco Iowa a Texas přidaly dalších 22 dalších. To posunulo neoficiální počet na více než 400 případů. Louisiana navíc ohlásila svůj první případ, čímž se celkový počet postižených států zvýšil na 16.

Dne 3. srpna 2013 CNN uvedla, že vypuknutí bylo sledováno u baleného salátu podávaného v restauracích Olive Garden a Red Lobster, který vyráběla společnost Taylor Farms de Mexico .

Dne 15. srpna 2013 CDC ohlásilo dalších devět infekcí cyklospórou , čímž zvýšil počet případů na 548. Počet postižených států zůstal na 19, ale CDC uvedla, že ne všechny případy byly potvrzeny v souvislosti s vypuknutím v Iowě a Nebrasce vysledovat ke kontaminované salátové směsi z Mexika.

19. srpna 2013 CDC nahlásilo dalších 10 případů Cyclospora , čímž zvýšil neoficiální počet na více než 600. Tennessee také ohlásil svůj první případ, čímž se počet ovlivněných států zvýšil na 20. CDC stále varuje, že případy ve všech státech souvisí s ohnisky v Iowě a Nebrasce není jasné.

Ke dni 27. srpna 2013 zůstal původ ohniska stále záhadou. FDA uvedla, že v salátu Taylor Farms de Mexico v Mexiku nezjistila žádné porušení bezpečnosti potravin, které by souviselo s některými nemocemi.

Vypuknutí epidemie v roce 2015

V prohlášení FDA je citováno CDC, „v současné době (v červenci 2015) ve Spojených státech probíhá další ohnisko cyklosporiázy, v němž jak Texaské ministerstvo zdravotnictví, tak Wisconsinské ministerstvo zdravotnictví a Wisconsinské ministerstvo zdravotnictví Zemědělství, obchod a ochrana spotřebitele identifikovaly koriandr z mexického státu Puebla jako podezřelé vozidlo ve vztahu k samostatným klastrům nemocí. “ V loňském roce měl Texas 200 případů, z nichž některé byly spojeny s koriandrem z oblasti Puebla.

2016 Texas vypuknutí

Zdravotníci uvedli, že ve čtyřech hlavních okresech severního Texasu byl potvrzen více než tucet případů cyklosporiázy a že zdrojem pravděpodobně byly kontaminované potraviny. Texaské ministerstvo státních zdravotnických služeb ve středu uvedlo, že parazit byl nalezen v okresech Dallas, Tarrant, Collin a Denton a že původ mohl souviset s čerstvým produktem.

Úředníci kraje řekli NBC 5, že byly zaznamenány čtyři případy v okrese Dallas, tři v okrese Collin, čtyři v okrese Denton a sedm v okrese Tarrant. Případy okresu Denton a nejméně čtyři případy okresu Tarrant nedávno vycestovaly ze země - což zpochybnilo místo původu.

V celém státě bylo v současné době 66 potvrzených případů cyklosporiázy - i když zdroje infekce nebyly potvrzeny. Pro většinu lidí nebyly příznaky závažné. „Ale těm, kteří jsou velmi mladí a těm, kteří jsou starší, nebo těm, kteří mají potlačený imunitní systém, může toto onemocnění způsobit velké problémy,“ řekl Dr. Khang Tran, hlavní lékař The Medical Center of Plano. V posledních letech 2012–2015 byla ohniska cyklospory spojována s čerstvým koriandrem dováženým z mexické Puebly. Od léta 2015 zavedl Úřad pro kontrolu potravin a léčiv zákaz dovozu z tohoto regionu v období od dubna do srpna.

Vypuknutí zeleniny v Středozápadě Del Monte v roce 2018

Společnost Del Monte připomněla zabalené misky Del Monte Fresh Produce na zeleninu, které obsahovaly brokolici, mrkev, květák, celerové tyčinky a koprový dip, od některých maloobchodníků, včetně společností Kwik Trip a Peapod, podle CDC. Obyvatelé čtyř států - Iowa, Michigan, Minnesota a Wisconsin onemocněli z Cyclospory .

Vypuknutí ohniska středozápadního McDonald's 2018

Společnost McDonald's přestala prodávat saláty dodávané společností Fresh Express na přibližně 3 000 místech po celé zemi, zejména na středozápadě Spojených států, kvůli propuknutí několikastupňového parazita, při kterém onemocnělo 551 lidí způsobených Cyclosporou .

Vypuknutí propuknutí zahradního salátu v roce 2020 Midwestern Fresh Express

V červnu 2020 CDC a další regulační orgány začaly vyšetřovat ohnisko cyklosporiázy v středozápadních Spojených státech spojené s pytlovanou salátovou směsí. 27. června 2020 společnost Fresh Express oznámila dobrovolné stažení více než 91 salátových produktů Fresh Express a privátních značek.

Rok Počet případů Míra výskytu
2015 316
2014 * 200 0,7
2013 * 351 1.3
2012 * 44 0.2
2011 * 14 0,1
2010 9 0,0
2009 10 0,0
2008 6 0,0
2007 2 0,0
2006 1 0,0
2005 1 0,0
2004 4 0,0
2003 1 0,0
2002 1 0,0
2001 0 0,0

IR = míra výskytu na 100 000
* míra výskytu je založena na předpokládaných údajích ze sčítání získaných z Centra zdravotní statistiky DSHS.

Ohniska cyklosporiázy přenášené potravinami v USA: 2000–2014

V USA se od poloviny 90. let objevují ohniska cyklosporiázy přenášené potravinami a jsou spojována s různými druhy dovážených čerstvých produktů, včetně malin, bazalky, hrachu sněhu, salátu mesclun a koriandru; dosud nebyly zahrnuty žádné komerčně zmrazené produkty. Americká potravinová ohniska cyklosporiázy, která se vyskytla před rokem 2000, byla shrnuta dříve, stejně jako hlavní zdokumentovaná ohniska v letech 2013 a 2014 . Ohniska způsobená potravinami během 15letého období 2000–2014 jsou shrnuta v tabulce. Tabulka poskytuje informace o 31 hlášených ohniscích cyklosporiázy přenášených potravinami, ke kterým došlo ve Spojených státech v období 2000–2014; celkový počet případů byl 1 562. V letech 2003, 2007 nebo 2010 nebyla hlášena žádná ohniska. Celkově byl hlášen medián dvou ohnisek ročně, s mediánem 20 případů na ohnisko (rozmezí 3 až 582 případů). Přestože se ohniska vyskytla během 8 různých měsíců (prosinec až červenec), vrcholnými měsíci byly květen, červen a červenec. Jak je uvedeno v tabulce, bylo identifikováno potravinářské vehikulum infekce u 15 z 31 ohnisek.

Shrnutí ohnisek cyklosporiázy přenášených potravinami v USA, 2000–2014

Roky * Měsíc * Jurisdikce * Počet případů † Potravinářské vozidlo a zdroj, pokud jsou identifikovány ‡
2000 Smět Gruzie 19 Maliny a / nebo ostružiny (podezření)
2000 červen Pensylvánie 54 Maliny
2001 Leden únor Florida 39
2001 leden New York City 3
2001–02 Prosinec – leden Vermont 22 Maliny (pravděpodobně)
2002 Duben květen Massachusetts 8
2002 červen New York 14
2004 Únor Texas 38
2004 Únor Illinois 57 Basil (pravděpodobně)
2004 Smět Tennessee 12
2004 Květen červen Pensylvánie 96 Sněhový hrášek z Guatemaly
2005 Březen – květen Florida 582 ¶ Bazalka z Peru
2005 Smět Jižní Karolína 6
2005 duben Massachusetts 58
2005 Smět Massachusetts 16
2005 červen Connecticut 30 Basil (podezření)
2006 červen Minnesota 14
2006 červen New York 20
2006 červenec Gruzie 3
2008 březen Wisconsin 4 Cukrový hrášek (pravděpodobně)
2008 červenec Kalifornie 45 ¶ Maliny a / nebo ostružiny (pravděpodobně)
2009 červen District of Columbia 34
2011 červen Florida 12
2011 červenec Gruzie 100
2012 Červen červenec Texas 16
2013 ** červen Iowa a Nebraska 161 Pytlovaný salátový mix z Mexika
2013 ** Červen červenec Texas 38 Koriandr z Mexika
2013 červenec Wisconsin 8 Berry salát (podezření)
2014 červen Michigan 14
2014 †† Červen červenec Texas 26 Koriandr z Mexika
2014 červenec Jižní Karolína 13

* Položky v prvních třech sloupcích odkazují na známý nebo pravděpodobný rok (roky), měsíc (měsíce) a jurisdikci (jurisdikce), ve kterých došlo k expozici vůči Cyclospora .
** Další podrobnosti najdete v souhrnných informacích o vyšetřování propuknutí v roce 2013 . Pro účely této tabulky jsou měsíce expozice a počty případů omezeny na měsíce výslovně spojené při vyšetřování s potravinou uvedenou v posledním sloupci.
† Počty případů zahrnují laboratorně potvrzené a pravděpodobné případy cyklosporiázy. Podle definice každé ohnisko zahrnovalo nejméně dva související případy, z nichž alespoň jeden byl laboratorně potvrzen.
‡ Potravinářské vehikulum je specifikováno pouze v případě, že byla při vyšetřování ohniska zjištěna jedna složka nebo komodita.
¶ Nebyly zahrnuty případy, ke kterým došlo u kanadských cestujících do Spojených států.
†† Další perspektivu naleznete v souhrnných informacích o vyšetřování propuknutí v roce 2014 . Pro účely této tabulky jsou měsíce expozice a počet případů ohniska v Texasu omezeny na měsíce výslovně spojené při vyšetřování s potravinou uvedenou v posledním sloupci.

Reference