Deinstitucionalizace - Deinstitutionalisation

Bývalá nemocnice svaté Alžběty v roce 2006 se zavřela a zabednila. Nemocnice se nachází ve Washingtonu DC a byla jedním z míst Rosenhanova experimentu v 70. letech minulého století.

Deinstitucionalizace (nebo deinstitucionalizace ) je proces nahrazení dlouhodobých psychiatrických léčeben méně izolovanými komunitními službami duševního zdraví pro osoby s diagnostikovanou duševní poruchou nebo vývojovým postižením . Na konci 20. století to vedlo k uzavření mnoha psychiatrických léčeben, protože o pacienty se stále častěji pečovalo doma, v domech na půli cesty a na klinikách, v běžných nemocnicích, nebo vůbec.

Deinstitucionalizace funguje dvěma způsoby. První se zaměřuje na snížení velikosti populace ústavů pro duševně choré uvolňováním pacientů, zkracováním pobytů a snižováním počtu přijetí i zpětného přebírání. Druhá se zaměřuje na reformu psychiatrické péče s cílem snížit (nebo se vyhnout povzbuzujícím) pocitům závislosti, beznaděje a dalšího chování, které pacientům ztěžuje přizpůsobení se životu mimo péči.

Moderní deinstitucionalizační hnutí bylo možné díky objevu psychiatrických drog v polovině 20. století, které dokázaly zvládnout psychotické epizody a omezily potřebu pacientů být uvězněni a omezeni. Dalším významným impulzem byla řada sociálně-politických hnutí, která vedla kampaň za svobodu pacienta. A konečně, existovaly finanční imperativy, přičemž mnoho vlád to také považovalo za způsob, jak ušetřit náklady.

Hnutí za omezení institucionalizace se v západních zemích setkalo s širokým přijetím, ačkoli jeho účinky byly předmětem mnoha debat. Kritici této politiky zahrnují obránce předchozích politik i ty, kteří věří, že reformy nešly dostatečně daleko, aby poskytly pacientům svobodu.

Dějiny

19. století

Vienna ‚s Narrenturm - německý pro‚bláznů věže‘-vytvořily jedním z prvních objektů navržených speciálně pro duševně nemocné. Byl postaven v roce 1784.

V 19. století došlo v západních průmyslových zemích k velkému rozšíření počtu a velikosti azylových domů . Na rozdíl od starých azylových domů byly tyto navrženy tak, aby byly pohodlnými místy, kde by mohli žít a léčit se pacienti, v souladu s pohybem směrem k „ morálnímu zacházení “. Navzdory těmto ideálům se stali přetíženými, neterapeutickými, izolovanými v místě a nedbajícími pacienty.

20. století

Počátkem 20. století mělo rostoucí přijetí za následek vážné přeplnění, což způsobilo mnoho problémů pro psychiatrická zařízení. Financování bylo často omezeno, zejména v obdobích hospodářského poklesu a války. Azylové domy se proslavily špatnými životními podmínkami, nedostatečnou hygienou, přeplněností, špatným zacházením a zneužíváním pacientů ; mnoho pacientů zemřelo hlady. První alternativy založené na komunitě byly navrženy a předběžně implementovány ve 20. a 30. letech 20. století, ačkoli počet azylů se až do 50. let 20. století stále zvyšoval.

Eugenika a Aktion T4

Eugenické hnutí začalo na konci 19. století, ale mezi dvěma světovými válkami dosáhlo vrcholu svého vlivu. Jedním z uvedených cílů bylo zlepšit zdraví národa „rozmnožováním defektů“, izolací lidí se zdravotním postižením a zajištěním, že se nemohou rozmnožovat. Syn Charlese Darwina loboval u britské vlády za zatčení lidí považovaných za „nezpůsobilé“, poté je oddělil v koloniích nebo sterilizoval.

V Německu současně spojili síly lékaři a právníci, aby argumentovali vyhlazením osob se zdravotním postižením. Esej z roku 1920 „Povolení zničení života nehodného života“ mnozí považují za plán budoucích zločinů nacistů proti lidskosti.

V roce 1939 nacistický režim zahájil „Aktion T4“. Prostřednictvím tohoto programu se psychiatrická zařízení pro děti a dospělé s postižením přeměnila na centra pro zabíjení. Vláda donucovala porodní asistentky, aby hlásily všechna miminka narozená s postižením, a poté donutila rodiče umístit své děti do ústavů. Návštěvy byly odrazovány nebo zakázány. Poté zdravotnický personál transformoval program institucionalizace na vyhlazení.

V síti institucí pro děti se zdravotním postižením bylo zabito více než 5 000 dětí, následováno více než 200 000 dospělými se zdravotním postižením. Lékařské a administrativní týmy, které vyvinuly první program masového vyhlazování, byly přeneseny - společně s technologií jejich zabíjení - na zřízení a správu táborů smrti v Treblince a Sobiboru.

Nacistické zločiny proti lidem s duševními chorobami a zdravotním postižením v ústavech byly jedním z katalyzátorů odklonu od institucionalizovaného přístupu k duševnímu zdraví a zdravotnímu postižení ve druhé polovině 20. století.

Počátky moderního hnutí

Nástup chlorpromazinu a dalších antipsychotik v padesátých a šedesátých letech minulého století hrál důležitou roli při povolování deinstitucionalizace, ale hnutí získalo na síle až v 60. letech, kdy sociální hnutí propagovala reformu.

Klíčovým textem ve vývoji deinstitucionalizace byl Asylums: Eseje o sociální situaci duševních pacientů a dalších vězňů , kniha sociologa Ervinga Goffmana z roku 1961 . Kniha je jedním z prvních sociologických zkoumání sociální situace mentálních pacientů, nemocnice. Na základě jeho účastnické pozorovací terénní práce kniha podrobně popisuje Goffmanovu teorii „ totální instituce “ (především v příkladu, který uvádí, jak naznačuje název knihy, mentální instituce) a proces, při kterém je zapotřebí úsilí o udržení předvídatelných a pravidelné chování ze strany „strážce“ i „únosce“, což naznačuje, že mnoho vlastností takových institucí slouží rituální funkci zajištění toho, aby obě třídy lidí znaly svoji funkci a sociální roli , jinými slovy „ institucionalizovaly “ je .

Franco Basaglia , přední italský psychiatr, který inspiroval a byl strůjcem psychiatrické reformy v Itálii , také definoval psychiatrickou léčebnu jako represivní, uzavřenou a totální instituci, ve které se uplatňují vězeňská represivní pravidla, aby se postupně odstranila její vlastní obsah a pacienti, lékaři a sestry jsou všichni vystaveni (na různých úrovních) stejnému procesu institucionalismu. Další kritici šli dále a bojovali proti veškeré nedobrovolné psychiatrické léčbě. V roce 1970 spolupracoval Goffman s Thomasem Szaszem a Georgem Alexandrem na založení Americké asociace pro zrušení nedobrovolné duševní hospitalizace (AAAIMH), která navrhla zrušení všech nedobrovolných psychiatrických intervencí, zejména nedobrovolných závazků , vůči jednotlivcům. Sdružení poskytovalo právní pomoc psychiatrickým pacientům a vydávalo časopis The Abolitionist , dokud nebyl v roce 1980 rozpuštěn.

Reforma

Převládající veřejné argumenty, doba nástupu a tempo reforem se lišily podle zemí. Leon Eisenberg uvádí tři klíčové faktory, které vedly k získání podpory deinstitucionalizace. Prvním faktorem byla řada sociálně-politických kampaní za lepší léčbu pacientů. Některé z nich byly podněcovány skandály institucionálního zneužívání v 60. a 70. letech, jako například Willowbrook State School ve Spojených státech a Ely Hospital ve Spojeném království. Druhým faktorem byly nové psychiatrické léky, které usnadnily uvolňování lidí do komunity, a třetím faktorem byly finanční požadavky. Argumentoval tím, že komunitní služby budou levnější. Profesionálové v oblasti duševního zdraví, veřejní činitelé, rodiny, zájmové skupiny, veřejní občané a odbory zastávali rozdílné názory na deinstitucionalizaci.

20. století však znamenalo rozvoj prvních komunitních služeb navržených speciálně k odvrácení deinstitucionalizace a k rozvoji prvních přechodů od institucionálních, vládních systémů k komunitním většinovým systémům (vládní nevládní organizace-Pro zisk). Tyto služby jsou po celém světě tak běžné (např. Individuální a rodinné podpůrné služby, skupinové domovy, komunitní a podpůrný život, pěstounská péče a domovy osobní péče, komunitní rezidence, komunitní úřady pro duševní zdraví, podporované bydlení), že jsou často „vymazány“ z pojmu deinstitucionalizace. Mezi běžné historické postavy deinstitucionalizace v USA patří Geraldo Rivera, Robert Williams, Burton Blatt, Gunnar Dybwad, Michael Kennedy, Frank Laski, Steven J. Taylor, Douglas P. Biklen, David Braddock, Robert Bogdan a KC Lakin. v oblastech „mentálního postižení“ (např. amicus curae, Arc-US k Nejvyššímu soudu USA; dekrety o souhlasu státu USA).

Komunitní organizace a rozvoj v oblasti duševního zdraví, traumatického poranění mozku, stárnutí (pečovatelská zařízení) a dětských institucí/soukromých internátních škol představují další formy zneužívání a „opětovného vstupu do komunity“. Kniha Paula Carlinga Návrat do komunity: Budování podpůrných systémů pro osoby s mentálním postižením popisuje plánování a služby v oblasti duševního zdraví v tomto ohledu, včetně řešení zdravotních a osobních důsledků „dlouhodobé institucionalizace“. a psychiatrická oblast pokračovala ve výzkumu, zda jsou lepší „nemocnice“ (např. nucená nedobrovolná péče ve státní instituci; dobrovolné, soukromé přijetí) nebo komunitní život. Státy USA provedly značné investice do komunity a podobně jako Kanada přesunuly některé, ale ne všechny institucionální fondy do komunitních sektorů jako deinstitucionalizace. Například zákony NYS o vzdělávání, zdravotnictví a sociálních službách identifikují personál duševního zdraví ve státě New York a dvouleté Obamovo předsednictví v USA vytvořilo Úřad sociálních a behaviorálních služeb na vysoké úrovni.

20. století znamenalo růst třídy deinstitucionalizace a komunitních výzkumníků v USA a ve světě, včetně třídy univerzitních žen. Tyto ženy sledují vysokoškolské vzdělání v oblasti sociální kontroly a mýtů o deinstitucionalizaci, včetně běžných forem transinstitucionalizace, jako jsou převody do vězeňských systémů v 21. století, „přeskupení rozpočtu“ a nový podraz komunitních údajů.

Důsledky

Mezi komunitní služby, které se vyvinuly, patří podpůrné bydlení s úplným nebo částečným dohledem a specializované týmy (například asertivní komunitní léčba a týmy včasné intervence ). Náklady byly hlášeny jako obecně ekvivalentní hospitalizaci, v některých případech dokonce nižší (v závislosti na tom, jak dobře nebo špatně financované jsou alternativy komunity). Ačkoli deinstitucionalizace byla pro většinu pacientů pozitivní, má také nedostatky.

Kritika deinstitucionalizace má dvě formy. Někteří, jako E. Fuller Torrey , hájí využívání psychiatrických ústavů a ​​dochází k závěru, že deinstitucionalizace byla krokem špatným směrem. Jiní, jako Walid Fakhoury a Stefan Priebe, tvrdí, že to byl neúspěšný krok správným směrem, což naznačuje, že moderní společnost čelí problému „reinstitucionalizace“. Obě skupiny kritiků přicházejí z opačných hledisek a tvrdí, že mnoho pacientů zůstalo bez domova nebo ve vězení . Leon Eisenberg tvrdil, že deinstitucionalizace byla pro pacienty obecně pozitivní, přičemž poznamenal, že někteří zůstali bez domova nebo bez péče.

Mylné představy

Veřejnost a média běžně vnímají, že lidé s duševními poruchami budou v případě propuštění do komunity s větší pravděpodobností nebezpeční a násilní. Velká studie z roku 1998 v Archivu obecné psychiatrie však naznačila, že u propuštěných psychiatrických pacientů bez symptomů zneužívání návykových látek není pravděpodobnější, že by se dopustili násilí, než u ostatních bez symptomů zneužívání návykových látek v jejich sousedstvích, která byla obvykle ekonomicky deprivovaná a měla vysoký obsah zneužívání návykových látek a kriminality. Studie také uvedla, že vyšší podíl pacientů než ostatní v sousedství uvádí příznaky zneužívání návykových látek.

Zjištění týkající se násilí páchaného osobami s duševními poruchami v komunitě jsou nekonzistentní a souvisejí s mnoha faktory; někdy byla zjištěna vyšší míra závažnějších trestných činů, jako je zabití, ale navzdory vysoce známým případům vražd důkazy naznačují, že to nebylo zvýšeno deinstitucionalizací. Agresivita a násilí, ke kterým dochází v obou směrech, je obvykle v rodinném prostředí, nikoli mezi cizími lidmi.

Přiměřenost léčby a podpory

Běžnou kritikou nových komunitních služeb je, že byly nekoordinované, podfinancované a neschopné plnit složité potřeby. Problémy s koordinací vyvstaly, protože péči zajišťovalo několik ziskových podniků, neziskových organizací a více úrovní správy.

Torrey je zásadně proti deinstitucionalizaci a argumentuje tím, že lidé s duševním onemocněním budou vzhledem k povaze svých podmínek odolní vůči lékařské pomoci. Tyto názory z něj udělaly kontroverzní postavu v psychiatrii. Věří, že omezení pravomocí psychiatrů využívat nedobrovolné nasazení vedlo k tomu, že mnoho pacientů ztratilo léčbu a že mnozí, kteří by dříve žili v ústavech, jsou nyní bez domova nebo ve vězení.

Jiní kritici tvrdí, že deinstitucionalizace měla chvályhodné cíle, ale někteří pacienti ztratili péči kvůli problémům ve fázi provádění. Ve studii z roku 1998 o účincích deinstitucionalizace ve Spojeném království Means a Smith tvrdí, že program měl určité úspěchy, jako například zvýšení účasti dobrovolníků v péči o duševní zdraví, ale že byl podfinancován a zklamaný kvůli nedostatečné koordinaci mezi zdravotnictví a sociální služby .

Reinstitucionalizace

Někteří akademici a aktivisté v oblasti duševního zdraví tvrdili, že deinstitucionalizace byla dobře míněna snahou učinit pacienty méně závislými na psychiatrické péči, ale v praxi pacienti stále zůstávali závislí na podpoře systému péče o duševní zdraví, což je fenomén známý jako „reinstitucionalizace“. nebo „ transinstitucionalizace “.

Argumentem je, že komunitní služby mohou nechat duševně nemocné ve stavu sociální izolace (i když to není fyzická izolace), často se setkávají s jinými uživateli služeb, ale mají malý kontakt se zbytkem veřejné komunity. Fakhoury a Priebe uvedli, že místo „ komunitní psychiatrie “ reformy založily „psychiatrickou komunitu“. Julie Racino tvrdí, že mít takto uzavřený sociální kruh může omezit možnosti duševně nemocných lidí integrovat se do širší společnosti, například služby osobní asistence.

Thomas Szasz , dlouholetý odpůrce nedobrovolné psychiatrické léčby, tvrdil, že reformy nikdy neřešily aspekty psychiatrie, proti nimž měl námitky, zejména jeho přesvědčení, že duševní choroby nejsou skutečnými nemocemi, ale medikalizovanými sociálními a osobními problémy.

Léky

V letech následujících po deinstitucionalizaci došlo ke zvýšení předepisování psychiatrických léků. Ačkoli většina z těchto léků byla objevena v předchozích letech, deinstitucionalizace zlevnila péči o pacienta s duševním onemocněním a zvýšila ziskovost těchto léků. Někteří vědci tvrdí, že to vytvořilo ekonomické pobídky ke zvýšení frekvence psychiatrické diagnostiky (a souvisejících diagnóz, jako je ADHD u dětí), k čemuž v době nákladné hospitalizované psychiatrie nedocházelo.

Ve většině zemí (kromě některých zemí, které jsou buď v extrémní chudobě, nebo jim jejich celní předpisy brání v dovozu psychiatrických drog ) nyní více než 10% populace provozuje nějakou formu psychiatrické medicíny. V některých zemích, jako je Spojené království, se to zvyšuje na více než 15% . Studie Kales, Pierce a Greenblatt z roku 2012 tvrdila, že tyto léky byly nadměrně předepisovány.

Obětování

Pohyby ke komunitnímu životu a službám vedly k různým obavám a obavám, a to jak od samotných jednotlivců, tak od ostatních členů komunity. Více než čtvrtina jednotlivců, kteří mají přístup ke komunitním službám v oblasti duševního zdraví v městské části USA, je obětí nejméně jednoho násilného zločinu za rok, což je podíl jedenáctkrát vyšší než průměr v centru města. Zvýšená míra obětí platí pro všechny kategorie zločinů, včetně znásilnění/sexuálních útoků, jiných násilných útoků a krádeží osob a majetku. Míry obětí jsou podobné těm s vývojovým postižením.

Celosvětově

Asie

Hongkong

V Hongkongu je pro propuštěné pacienty poskytována řada pobytových pečovatelských služeb, jako jsou domy na půli cesty, domovy dlouhodobě nemocných a podporované ubytovny . Kromě toho byly zahájeny služby komunitní podpory, jako jsou rehabilitační denní služby a péče o duševní zdraví, aby se usnadnilo opětovné začlenění pacientů do komunity.

Japonsko

Na rozdíl od většiny vyspělých zemí Japonsko nedodrželo program deinstitucionalizace. Počet nemocničních lůžek v posledních několika desetiletích neustále roste. Fyzická omezení se používají mnohem častěji. V roce 2014 bylo zadrženo více než 10 000 lidí - což je vůbec nejvyšší počet zaznamenaný a více než dvojnásobek počtu o deset let dříve. V roce 2018 představilo japonské ministerstvo zdravotnictví revidované pokyny, které kladou větší omezení na používání omezovacích prostředků.

Afrika

Uganda má jednu psychiatrickou léčebnu. V Ugandě je jen 40 psychiatrů. Světová zdravotnická organizace odhaduje, že 90% duševně nemocných lidí zde nikdy nedostane léčbu.

Austrálie a Oceánie

Nový Zéland

Nový Zéland založil iniciativu usmíření v roce 2005 s cílem řešit probíhající výplaty odškodnění bývalým pacientům státních zařízení pro duševně choré v 70. až 90. letech minulého století. Byla vyslechnuta řada stížností, včetně: špatných důvodů pro přijetí; nehygienické a přeplněné podmínky; nedostatečná komunikace s pacienty a rodinnými příslušníky; fyzické násilí a sexuální zneužívání a zneužívání; neadekvátní mechanismy pro vyřizování stížností; tlaky a potíže pro zaměstnance v rámci autoritářské hierarchie založené na omezování; strach a ponížení při zneužívání ústraní ; nadměrné používání a zneužívání ECT , psychiatrických léků a dalších léčebných postupů jako trestů, včetně skupinové terapie , s pokračujícími nežádoucími účinky ; nedostatek podpory při vypouštění; přerušené životy a ztracený potenciál; a pokračující stigma, předsudky a emocionální tíseň a trauma.

Navzdory systému existovaly určité odkazy na instance užitečných aspektů nebo laskavostí. Účastníkům bylo nabídnuto poradenství, které jim pomůže vypořádat se s jejich zkušenostmi, spolu s radami ohledně jejich práv, včetně přístupu k záznamům a právní nápravy.

Evropa

Irská republika

St. Loman's Hospital, Mullingar , Irsko, nechvalně známá psychiatrická léčebna.

Irská republika původně měla nejvyšší psychiatrické hospitalizace míru jakékoli západní země. Lunatic (Asylums) Act, 1875, Criminal Lunatics Act, 1838 a Private Lunatic Asylums Act z roku 1842 vytvořil síť velkých „okresních azylů“. Zákon o duševní léčbě z roku 1945 způsobil určitou modernizaci, ale v roce 1958 měla Irská republika stále nejvyšší míru psychiatrické hospitalizace na světě. V 50. a 60. letech došlo k přechodu na ambulantní zařízení a pečovatelské domy.

Sčítání irské psychiatrické léčebny v roce 1963 zaznamenalo extrémně vysokou míru hospitalizace nesezdaných lidí; šestkrát ekvivalent v Anglii a Walesu . Celkově asi 1% populace žilo v psychiatrické léčebně. V letech 1963–1978 byla míra irské psychiatrické hospitalizace 2+1 / 2 krát vyšší než v Anglii . Zdravotní rady byly zřízeny v roce 1970 a byl přijat zákon o zdraví (duševní služby) z roku 1981, aby se zabránilo neoprávněné hospitalizaci jednotlivců. V devadesátých letech bylo v azylech stále asi 25 000 pacientů.

V roce 2009 se vláda zavázala každoročně uzavřít dvě psychiatrické léčebny; v roce 2008 bylo stále „1 485 pacientů ubytovaných v„ nevhodných podmínkách “. Dnes je míra hospitalizace v Irsku na úrovni rovnosti s ostatními srovnatelnými zeměmi. Ve veřejném sektoru prakticky žádní pacienti nezůstávají v psychiatrických léčebnách 19. století; akutní péče je poskytována na jednotkách všeobecné nemocnice. Akutní soukromá péče je stále poskytována v samostatných psychiatrických léčebnách. Central Mental Hospital v Dublinu se používá jako zabezpečené psychiatrické léčebny pro pachatele trestné činnosti, s prostorem pro 84 pacientů.

Itálie

Itálie byla první zemí, která zahájila deinstitucionalizaci péče o duševní zdraví a vyvinula komunitní psychiatrický systém. Italský systém sloužil jako model efektivní služby a připravil cestu pro deinstitucionalizaci duševně nemocných pacientů. Od konce 60. let italský lékař Giorgio Antonucci zpochybňoval samotný základ psychiatrie. Po práci s Edelweiss Cotti v roce 1968 v Centro di Relazioni Umane v Cividale del Friuli - otevřeném oddělení vytvořeném jako alternativa k psychiatrické léčebně - v letech 1973 až 1996 pracoval Antonucci na demontáži psychiatrických léčeben Osservanza a Luigi Lolli z Imoly a osvobození - a navrácení života - tamních lidí na samotě. V roce 1978 zahájil zákon Basaglia italskou psychiatrickou reformu, která vyústila v konec systému italské státní psychiatrické léčebny v roce 1998.

Reforma byla zaměřena na postupné rušení psychiatrických léčeben, což vyžadovalo efektivní komunitní službu duševního zdraví. Cílem komunitní péče bylo zvrátit dlouhodobě přijímanou praxi izolace duševně nemocných ve velkých institucích a podporovat jejich integraci do sociálně stimulujícího prostředí, aniž by bylo nutné je vystavovat nadměrným sociálním tlakům.

Práce Giorgia Antonucciho namísto změny formy závazku z psychiatrické léčebny na jiné formy nátlaku zpochybňuje základ psychiatrie, tvrdí, že psychiatrické léčebny jsou podstatou psychiatrie, a odmítá jakoukoli možnou reformu psychiatrie, která musí být zcela odstraněny.

Spojené království

Vodárenská věž nemocnice Park Prewett v Basingstoke , Hampshire . Po uzavření v roce 1997 byla nemocnice přestavěna na sídliště.

Ve Spojeném království začal trend deinstitucionalizace v 50. letech minulého století. V té době bylo v azylových domech umístěno 0,4% populace Anglie. Vláda Harolda Macmillana sponzorovala zákon o duševním zdraví z roku 1959 , který odstranil rozdíl mezi psychiatrickými nemocnicemi a jinými typy nemocnic. Enoch Powell , ministr zdravotnictví na počátku 60. let, ve svém projevu „Water Tower“ z roku 1961 kritizoval psychiatrická zařízení a požadoval, aby byla většina péče převedena do všeobecných nemocnic a komunity. Kampaň podpořila kampaň Barbary Robbové a několik skandálů zahrnujících týrání v azylových domech (zejména v nemocnici Ely ). Skandál Elyské nemocnice vedl k vyšetřování vedenému Brianem Abelem-Smithem a bílé knize z roku 1971, která doporučila další reformu.

Politika deinstitucionalizace začala být známá jako péče v komunitě v době, kdy ji převzala vláda Margaret Thatcherové . Rozsáhlé uzavírání starých azylových domů začalo v 80. letech minulého století. Do roku 2015 nikdo nezůstal.

Severní Amerika

Spojené státy

Spojené státy zažily dvě hlavní vlny deinstitucionalizace. První vlna začala v 50. letech minulého století a zaměřila se na lidi s duševním onemocněním. Druhá vlna začala zhruba o 15 let později a zaměřila se na jedince, u nichž byla diagnostikována vývojová vada. Loren Mosher tvrdí, že deinstitucionalizace plně začala v 70. letech minulého století a byla způsobena finančními pobídkami, jako jsou SSI a sociální zabezpečení, spíše než po dřívějším zavedení psychiatrických drog.

Nejdůležitějšími faktory, které vedly k deinstitucionalizaci, byly měnící se přístup veřejnosti k duševnímu zdraví a duševním nemocnicím, zavádění psychiatrických léků a touhy jednotlivých států snížit náklady z duševních nemocnic. Federální vláda nabídla státům finanční pobídky k dosažení tohoto cíle. Stroman označuje druhou světovou válku jako bod, kdy se postoje začaly měnit. V roce 1946 publikoval časopis Life jeden z prvních odhalení nedostatků léčby duševních chorob. Také v roce 1946 schválil Kongres zákon o národním duševním zdraví z roku 1946 , který vytvořil Národní institut duševního zdraví (NIMH) . NIMH byla klíčová ve financování výzkumu pro rozvoj oblasti duševního zdraví.

Prezident John F. Kennedy měl zvláštní zájem o problematiku duševního zdraví, protože jeho sestře Rosemary došlo po lobotomii ve věku 23 let k poškození mozku . Jeho administrativa sponzorovala úspěšné přijetí zákona o duševním zdraví Společenství , jednoho z nejdůležitější zákony, které vedly k deinstitucionalizaci. Hnutí během hnutí za občanská práva stále nabíralo na obrátkách . Změny sociálního zabezpečení z roku 1965 přesunuly asi 50% nákladů na péči o duševní zdraví ze států na federální vládu, což motivovalo státní vlády k podpoře deinstitucionalizace. V sedmdesátých letech bylo založeno několik skupin advokacie, včetně Liberation of Mental Pacienti, Project Release, Insane Liberation Front a National Alliance on Mental Illness (NAMI) .

Žaloby, které tyto aktivistické skupiny podaly, vedly v 70. letech k několika klíčovým soudním rozsudkům, které zvýšily práva pacientů. V roce 1973 federální okresní soud rozhodl ve věci Souder v. Brennan, že kdykoli pacienti v ústavech duševního zdraví vykonávali činnost, která instituci poskytovala ekonomický prospěch, museli být považováni za zaměstnance a vyplácet minimální mzdu požadovanou zákonem o spravedlivých pracovních normách z roku 1938 . V návaznosti na toto rozhodnutí bylo institucionální zneužívání postaveno mimo zákon. V roce 1975 vládnoucí O'Connor v. Donaldson je americký nejvyšší soud omezil právo států na uvěznit někoho, kdo nebyl násilný. Na to navázal vládnoucí rozsudek Addington v. Texas z roku 1978 , který dále omezil státy v tom, aby někoho nedobrovolně omezovaly na duševní choroby. V roce 1975 americký odvolací soud pro první obvod rozhodl ve prospěch Fronty osvobození duševního pacienta ve věci Rogers v. Okin , kterou se zakládalo právo pacienta odmítnout léčbu. Pozdější reformy zahrnovaly zákon o paritě duševního zdraví , který vyžadoval, aby zdravotní pojišťovny poskytovaly pacientům s duševním zdravím stejné pokrytí.

Mezi další faktory patřily skandály. Televizní vysílání z roku 1972 odhalilo zneužívání a zanedbávání 5 000 pacientů na Willowbrook State School na Staten Island v New Yorku. Na Rosenhan experiment v roce 1973 způsobily několika psychiatrických léčebnách selhání u pacientů upozornění falešné, kteří nevykazovali žádné příznaky, jakmile byly institucionalizována. Nástrahy institucionalizace zdramatizoval oceňovaný film z roku 1975 Přelet nad kukaččím hnízdem .

V roce 1955 připadalo na každých 100 000 amerických občanů 340 psychiatrických nemocničních lůžek. V roce 2005 se tento počet snížil na 17 na 100 000.

Jižní Amerika

V několika jihoamerických zemích, například v Argentině, se celkový počet lůžek v ústavech azylového typu snížil a nahradily je psychiatrické lůžkové jednotky ve všeobecných nemocnicích a dalších místních zařízeních.

V Brazílii pracuje pro Unified Health System (SUS) 6003 psychiatrů, 18 763 psychologů, 1985 sociálních pracovníků, 3119 sester a 3589 ergoterapeutů. Na úrovni primární péče je 104 789 lékařů, 184 437 sester a zdravotních techniků a 210 887 zdravotních agentů. Počet psychiatrů je zhruba 5 na 100 000 obyvatel v jihovýchodní oblasti a severovýchodní region má méně než 1 psychiatra na 100 000 obyvatel. Počet psychiatrických sester je ve všech zeměpisných oblastech nedostatečný a psychologové převyšují ostatní profesionály v oblasti duševního zdraví ve všech regionech země. Podíl lůžek v psychiatrických léčebnách v zemi je 27,17 lůžek na 100 000 obyvatel. Podíl pacientů v psychiatrických léčebnách je 119 na 100 000 obyvatel. Průměrná délka pobytu v psychiatrických léčebnách je 65,29 dne.

Viz také

Všeobecné

Reference

Bibliografie

Další čtení