Zubní plak - Dental plaque
Zubní plak je biofilm z mikroorganismů (většinou bakterií , ale i houby ), která roste na površích uvnitř úst . Zpočátku je to lepkavé bezbarvé ložisko, ale když tvoří zubní kámen , je často hnědé nebo světle žluté. Běžně se vyskytuje mezi zuby, na přední straně zubů, za zuby, na žvýkacích plochách, podél linie dásní (supragingivální) nebo pod krčními okraji dásní (subgingivální). Zubní plak je také známý jako mikrobiální plak, orální biofilm, zubní biofilm, zubní plakový biofilm nebo bakteriální plakový biofilm. Bakteriální plak je jednou z hlavních příčin zubního kazu a onemocnění dásní.
Progrese a tvorba zubního plaku může vést ke vzniku zubního kazu-lokalizované destrukci zubních tkání kyselinou produkovanou bakteriální degradací fermentovatelného cukru -a periodontálním problémům, jako je zánět dásní a parodontitida ; proto je důležité rozrušit masu bakterií a odstranit ji. Kontrolu a odstranění plaku lze dosáhnout správným každodenním či dvakrát denně čistěním zubů a používáním mezizubních pomůcek, jako jsou zubní nitě a mezizubní kartáčky .
Ústní hygiena je důležitá, protože zubní biofilmy mohou okyselit a způsobit demineralizaci zubů (také známý jako zubní kaz) nebo ztvrdnout na zubní kámen (také známý jako zubní kámen). Zubní kámen nelze odstranit čištěním zubů nebo mezizubními pomůckami, ale pouze profesionálním čištěním.
Tvorba plaku
Zubní plak je biofilm, který se nerušeně připevňuje na povrchy zubů, náhrady a protetické pomůcky (včetně zubních protéz a můstků ). Pochopení tvorby, složení a charakteristik plaku pomáhá při jeho kontrole. Získaná pellicle je vrstva slin, který je tvořen převážně glykoproteiny a formy krátce po vyčištění zubů nebo vystavení nových zubů. Bakterie se poté přichytí k vrstvě pelikuly, vytvoří mikro kolonie a zrají na zubu, což může mít za následek orální onemocnění. Následující tabulka poskytuje podrobnější (šestikrokové) vysvětlení tvorby biofilmu:
Součásti plaku
V ústech jsou běžně přítomny různé druhy bakterií. Tyto bakterie, stejně jako leukocyty , neutrofily , makrofágy a lymfocyty , jsou součástí normální ústní dutiny a přispívají ke zdraví jedince. Přibližně 80–90% hmotnosti plaku tvoří voda. Zatímco 70% sušiny tvoří bakterie, zbylých 30% tvoří polysacharidy a glykoproteiny.
Bakterie
Převážná část mikroorganismů, které tvoří biofilm, jsou Streptococcus mutans a další anaeroby , ačkoli přesné složení se liší podle umístění v ústech. Příklady takových anaerobů zahrnují fusobacterium a aktinobakterie . S. mutans a další anaeroby jsou počátečními kolonizátory povrchu zubů a hrají hlavní roli při vytváření rané komunity biofilmů. Streptococcus mutans používá enzym glukansacharasu k přeměně sacharózy na lepkavý, extracelulární polysacharid na bázi dextranu , který umožňuje bakteriím koherovat a vytvářet plaky. (Sacharóza je jediným cukrem, který mohou bakterie použít k vytvoření tohoto lepkavého polysacharidu.) Tyto mikroorganismy se přirozeně vyskytují v ústní dutině a jsou normálně neškodné. Neschopnost odstranit plak pravidelným čištěním zubů jim však umožňuje nekontrolovaně se množit a tím se hromadit v silné vrstvě, což může na základě jejich běžného metabolismu způsobit hostiteli jakékoli z různých zubních onemocnění. Tyto mikroorganismy nejblíže povrchu zubu obvykle získávají energii fermentací dietní sacharózy; během kvašení začnou produkovat kyseliny.
Poloha bakteriální rovnováhy se mění v různých fázích tvorby. Níže je souhrn bakterií, které mohou být přítomny během fází zrání plaku:
- Raný biofilm: především grampozitivní koky
- Starší biofilm (3-4 dny): zvýšený počet vláken a fusiformů
- 4–9 dní nerušeně: složitější flóra s pruty, vláknité formy
- 7–14 dní: druhy Vibrio , spirochety , další gramnegativní organismy
Zubní plak jako biofilm
Zubní plak je považován za biofilm ulpívající na povrchu zubu. Je to pečlivě vytvořená mikrobiální komunita, která je organizována do určité struktury a funkce. Plaketa je bohatá na druhy, vzhledem k tomu, že pomocí moderních technik bylo rozpoznáno asi 1000 různých bakteriálních druhů.
Čistý povrch zubu by byl okamžitě kolonizován slinnými pelikulami, které působí jako lepidlo. To umožňuje, aby se první bakterie (raní kolonizátoři) přichytily na zub, poté kolonizovaly a rostly. Po určitém růstu raných kolonizátorů se biofilm stává více kompatibilní s jinými druhy bakterií, známými jako pozdní kolonizátoři.
Raní kolonizátoři
- hlavně druhy Streptococcus (60–90%)
- Eikenella spp.
- Haemophilus spp.
- Prevotella spp.
- Propionibacterium spp.
- Capnocytophaga spp.
- Veillonella spp.
Pozdní kolonizátoři
- Aggregatibacter aktinomycetemcomitans
- Prevotella intermedia
- Eubacterium spp.
- Treponema spp.
- Porphyromonas gingivalis
Fusobacterium nucleatum se nachází mezi časnými a pozdními kolonizátory a spojuje je dohromady.
Některé složky slin jsou pro ekosystém plaků klíčové, například slinná alfa-amyláza, která hraje roli ve vazbě a adhezi. Na tvorbě plaku se podílejí také proteiny bohaté na prolin (PRP) a statheriny.
Supragingivální biofilm
Supragingivální biofilm je zubní plak, který se tvoří nad dásní , a je prvním druhem plaku, který se tvoří po čištění zubů. Obvykle se tvoří mezi zuby, v jámách a rýhách zubů a podél dásní. Je tvořen převážně aerobními bakteriemi, což znamená, že tyto bakterie potřebují ke svému životu kyslík. Pokud plak zůstane na zubu delší dobu, začnou v tomto plaku růst anaerobní bakterie.
Subgingivální biofilm
Subgingivální biofilm je plak, který se nachází pod dásněmi. K tomu dochází po vytvoření supragingiválního biofilmu sestupným růstem bakterií shora od dásní dolů. Tento plak je většinou tvořen anaerobními bakteriemi, což znamená, že tyto bakterie přežijí pouze bez kyslíku. Vzhledem k tomu, že se tento plak přichytí v kapse pod dásněmi, nejsou v ústech vystaveni kyslíku, a proto budou prospívat, pokud nebudou odstraněny.
Extracelulární matrix obsahuje bílkoviny, polysacharidy s dlouhým řetězcem a lipidy.
Nejčastějšími důvody narušení ekosystému jsou ekologické faktory diskutované v části o životním prostředí . Bakterie, které vykazují nejvhodnější plasticitu pro změnu prostředí, v daném prostředí dominují. Často to vede k oportunním patogenům, které mohou způsobit zubní kaz a onemocnění parodontu . V kyselém prostředí vzkvétají patogenní bakterie, které mají potenciál způsobit zubní kaz; ty, které mají potenciál způsobit onemocnění parodontu, kvetou v mírně zásaditém prostředí.
Protilátky proti orálním patogenům Campylobacter rectus , Veillonella parvula , Prevotella melaninogenica byly spojeny s hypertenzí .
životní prostředí
Na rozdíl od jiných částí těla jsou povrchy zubů jedinečně tvrdé a nevylévají se. Teplé a vlhké prostředí úst a přítomnost zubů proto vytváří dobré prostředí pro růst a vývoj zubního plaku. Hlavními ekologickými faktory, které přispívají k tvorbě plaků, jsou pH , sliny , teplota a redoxní reakce . Normální rozmezí pH slin je mezi 6 a 7 a je známo, že plakový biofilm vzkvétá při pH mezi 6,7 a 8,3. To naznačuje, že přirozené prostředí úst poskytované slinami je ideální pro růst bakterií v zubním plaku. Sliny působí jako pufr , který pomáhá udržovat pH v ústech mezi 6 a 7. Kromě toho, že sliny a gingivální crevikulární tekutina působí jako pufr, obsahují primární živiny včetně aminokyselin, proteinů a glykoproteinů. Tím se živí bakterie podílející se na tvorbě plaků. Hostitelská dieta hraje pouze malou roli při zajišťování živin pro rezidentní mikroflóru. Normální teplota v ústech se pohybuje mezi 35 a 36 ° C a bylo prokázáno, že změna o dva stupně (° C) drasticky posune dominantní druhy v plaku. Redoxní reakce jsou prováděny aerobními bakteriemi . To udržuje hladinu kyslíku v ústech na semi-stabilním homeostatickém stavu, který umožňuje bakteriím přežít.
Důsledky nahromadění plaku
Zánět dásní
Gingivitida je zánětlivá léze zprostředkovaná interakcemi hostitele a parazita, která zůstává lokalizována v dásňové tkáni, což je běžný důsledek tvorby plaku kolem gingiválních tkání . Bakterie nalezené v biofilmu vyvolávají reakci hostitele, což má za následek lokalizovaný zánět tkáně. To je charakterizováno hlavními příznaky zánětu, včetně červeného, nafouklého vzhledu dásní a krvácení způsobeného kartáčováním nebo nitěmi. Gingivitida způsobená plakem může být reverzibilní odstraněním plaku. Pokud je však zánět ponechán delší dobu, může zánět začít postihovat podpůrné tkáně v progresi označované jako parodontitida . Reakce gingivitidy je ochranný mechanismus, který v mnoha případech odvrací parodontitidu.
Parodontitida
Parodontitida je infekce dásní, která vede k destrukci kostí kolem zubů v čelisti. Parodontitida se objevuje po zjištění zánětu dásní, ale ne všichni jedinci, kteří mají zánět dásní, dostanou parodontitidu. Akumulace plaku je životně důležitá při progresi parodontitidy, protože bakterie v plaku uvolňují enzymy, které útočí na kost a způsobují její rozpad, a současně osteoklasty v kosti rozkládají kost jako způsob, jak zabránit další infekci. To lze léčit přísnou ústní hygienou, jako je čištění zubů a čištění mezi zuby, stejně jako chirurgický debridement dokončený zubním profesionálem.
Nemoci spojené s parodontitidou
Nahromaděné bakterie, v důsledku nástupu parodontitidy ze zubního plaku, mohou získat přístup do vzdálených míst v těle prostřednictvím oběhového a dýchacího systému, což potenciálně přispívá k různým systematickým chorobám a stavům. Vzhledem k infekční povaze bakterií hostovaných v ústní dutině se dutina produkovaná bakteriemi může šířit v systému lidského těla a způsobuje nepříznivé zdravotní podmínky. Přístup k bakteriím pochází z ulcerovaného epitelu periodontální kapsy, který je důsledkem akumulace infekce v dásni . Podmínky a nemoci mohou zahrnovat:
Zubní kaz
Zubní kaz je infekční onemocnění způsobené především Streptococcus mutans , charakterizované kyselou demineralizací skloviny, která může postupovat k dalšímu rozpadu organičtější vnitřní zubní tkáně ( dentinu ). Bakteriální komunita by sestávala hlavně z acidogenních a kyselin tolerujících druhů (např. Mutans streptokoky a laktobacily ), přičemž mohou být zapojeny i jiné druhy s příslušnými charakteristikami. Každý je náchylný k zubnímu kazu, ale pravděpodobnost vývoje závisí na individuálních indikátorech onemocnění pacienta, rizikových faktorech a preventivních faktorech. Mezi faktory, které jsou považovány za vysoce rizikové pro vznik kazivých lézí na zubech, patří:
- Nízká expozice fluoridu
- Čas, délka a frekvence konzumace cukru
- Kvalita čištění zubů
- Kolísání průtoku a složení slin
- Chování jednotlivce
- Kvalita a složení biofilmů
Organické kyseliny uvolňované ze zubního plaku vedou k demineralizaci sousedního povrchu zubu a následně k zubnímu kazu. Sliny také nejsou schopny proniknout do nahromaděného plaku, a proto nemohou neutralizovat kyselinu produkovanou bakteriemi a remineralizovat povrch zubu .
Detekce nahromadění plaku
Existují dva hlavní způsoby detekce zubního plaku v ústní dutině: aplikací odhalujícího gelu nebo tablety a/nebo vizuálně pozorováním. Detekce plaku je obvykle klinicky detekována činidly odhalujícími plaky . Odhalující činidla obsahují barvivo, které se zbarví jasně červeně, což indikuje tvorbu plaku.
Je důležité, aby si jednotlivec uvědomoval, na co se má zaměřit při sebehodnocení zubního plaku. Je důležité si uvědomit, že každý má zubní plak, nicméně závažnost nahromadění a důsledky neodstranění plaku se mohou lišit.
Plak odhalující gel
Výrobky odhalující plak, také známé jako popisovače, dělají plak klinicky viditelným. Čisté povrchy zubů neabsorbují disklamant, pouze drsné povrchy. Plak odhalující gely lze dokončit buď doma, nebo na zubní klinice. Před použitím doma nebo na zubní klinice se poraďte se svým praktickým lékařem o alergii na jód, potravinářské barvivo nebo jiné přísady, které mohou tyto produkty obsahovat. Tyto gely poskytují vizuální pomoc při hodnocení přítomnosti biofilmu plaku a mohou také ukazovat zralost zubního plaku.
Odhalení tablet
Popisující tablety jsou podobné tabletám na odhalování gelů, kromě toho, že jsou vloženy do úst a žvýkány přibližně jednu minutu. Zbývající tabletu nebo sliny poté vyplivněte. Zveřejnění gelů ukáže přítomnost plaku, ale často neukáže úroveň zralosti plaku. Popisující tablety jsou často předepisovány nebo podávány pacientům s ortodontickými aparáty k použití před a po čištění zubů, aby bylo zajištěno optimální čištění. Jsou to také užitečné vzdělávací nástroje pro malé děti nebo pacienty, kteří se v určitých oblastech snaží odstranit zubní plak. Odhalující gely a tablety jsou užitečné pro jednotlivce všech věkových kategorií při zajišťování účinného odstraňování zubního plaku.
Vizuální nebo hmatová detekce
Zubní biofilm se na zubu začíná vytvářet jen pár minut po vyčištění. Může být obtížné vidět zubní plak na povrchu tvrdých tkání, ale může být cítit jako drsný povrch. Často je cítit jako hustý, kožešinový nános, který se může projevovat jako žlutá, opálená nebo hnědá skvrna. Tyto usazeniny se běžně nacházejí na zubech nebo zubních strojcích, jako jsou ortodontické závorky. Nejběžnějším způsobem hodnocení zubního plaku je zubní vyšetření na zubní klinice, kde jsou zubní nástroje schopny škrábat nějaký plak. Nejčastější oblasti, kde pacienti nacházejí plak, jsou mezi zuby a podél krčních okrajů .
Plaketa u psů a koček
Zubní plak je také extrémně běžný u domácích zvířat, jako jsou psi a kočky. Bakterie spojené s psím a kočičím plakem se však zdají být jiné než u lidí. Pokud není léčen, může vést k závažnějším onemocněním dásní, jako je parodontitida; veterináři proto často doporučují výrobky pro orální zdravotní péči pro postižená domácí zvířata.