Cukrovka a těhotenství - Diabetes and pregnancy
U těhotných žen s diabetem existují určité zvláštní problémy pro matku i dítě. Pokud má těhotná žena cukrovku jako již existující poruchu, může způsobit předčasný porod , vrozené vady a větší než průměrná kojence. Odborníci proto doporučují diabetikům, aby přibližně 3 měsíce před plánováním těhotenství udržovaly hladinu cukru v krvi blízko normálního rozmezí.
Pokud již existuje diabetes mellitus 1. typu nebo diabetes mellitus 2. typu, je plánování předem zdůrazněno, pokud chcete otěhotnět, a před otěhotněním je nutná přísná kontrola hladiny cukru v krvi.
Fyziologie
Pre-gestační diabetes může být klasifikován jako typ 1 nebo typ 2 v závislosti na fyziologickém mechanismu. Diabetes mellitus 1. typu je autoimunitní porucha vedoucí k destrukci buňky produkující inzulín ve slinivce břišní; diabetes mellitus 2. typu je spojen s obezitou a je důsledkem kombinace inzulínové rezistence a nedostatečné produkce inzulínu. Po otěhotnění produkuje placenta lidský placentární laktogen (HPL), hormon s protiregulačními účinky, které vedou ke zvýšení hladiny glukózy v krvi. V kombinaci s již existujícím diabetem mohou tyto fyziologické změny matky vést k nebezpečně vysokým hladinám glukózy v krvi. To je významné, protože důsledky špatné kontroly glykémie jsou během těhotenství závažnější ve srovnání s netěhotnými státy.
Rizika pro dítě
Negativní účinky pregestačního diabetu jsou způsobeny vysokou hladinou cukru v krvi a inzulínu primárně během prvního trimestru těhotenství (na rozdíl od gestačního diabetu , který může vést ke komplikacím plodu během druhého a třetího trimestru). Vzhledem k tomu, že v tomto období je rozhodnuto o mnoha hlavních vnitřních strukturách a orgánech plodu, může již existující diabetes vést k vrozeným abnormalitám. Patří sem abnormální vývoj srdce a centrálního nervového systému (mozek a mícha). Byly hlášeny silné korelace mezi diabetem a sakrální agenezí , holoprosencefalií a nedostatkem podélných končetin. Pokud jde o srdce, byla zjištěna zvýšená pravděpodobnost truncus arteriosus , defekt atrioventrikulárního septa a komplex jedné komory. Je důležité si uvědomit, že tyto komplikace jsou obecně vzácné a lze je odvrátit přísnou kontrolou hladiny cukru v krvi. Mírné neurologické a kognitivní deficity u potomků - včetně zvýšených symptomů ADHD , zhoršené jemné a hrubé motoriky a zhoršeného výkonu explicitní paměti - byly spojeny s pregestačním diabetem 1. typu a gestačním diabetem.
Pre-existující diabetes může také vést ke komplikacím u novorozence po porodu, včetně novorozenecké žloutenky , hypoglykémie a makrosomie . Pregestační diabetes však nezvyšuje pravděpodobnost onemocnění v důsledku chromozomálních alterací (např .: Downův syndrom). Kromě toho jsou také zvýšeny potraty v důsledku abnormálního vývoje v raných fázích těhotenství.
Kromě toho, pokud není kontrolována hladina glukózy v krvi, krátce po porodu mohou být plíce dítěte nedostatečně vyvinuty a mohou způsobit respirační problémy. K hypoglykémii může dojít po porodu, pokud je hladina cukru v krvi matky blízká době porodu, což způsobuje, že si dítě samo produkuje vlastní inzulín. Hyperglykemické mateřské prostředí je také spojováno s novorozenci, u nichž je větší riziko rozvoje negativních zdravotních následků, jako je budoucí obezita, inzulínová rezistence, diabetes mellitus 2. typu a metabolický syndrom.
Řízení těhotenství při diabetu
Hladiny glukózy v krvi u těhotných žen by měly být regulovány co nejpřísněji. Během prvních týdnů těhotenství je vyžadována menší léčba inzulínem kvůli přísné kontrole hladiny cukru v krvi a navíc glukózy potřebné pro rostoucí plod. V této době může být nutné snížit bazální a bolusový inzulín, aby se zabránilo hypoglykémii . K udržení kontroly se doporučuje časté testování hladiny cukru v krvi. Jak plod roste a během těhotenství přibývá na váze, tělo produkuje více hormonů, které mohou způsobit inzulínovou rezistenci a potřebu většího množství inzulinu. V tuto chvíli je důležité, aby hladiny cukru v krvi zůstaly v dosahu, protože dítě bude produkovat více vlastního inzulinu, aby pokrylo vyšší hladinu cukru v krvi své matky, což může způsobit makrosomii plodu . Během porodu, což je ekvivalent cvičení, je třeba inzulín znovu snížit nebo může dojít k hyperglykémii. Poté, co se dítě narodí a následující dny, již neexistují žádné hormony z placenty, které by vyžadovaly více inzulinu, proto je potřeba inzulinu snížena a postupně se vrací k normálním požadavkům.
Diabetes mellitus lze účinně zvládnout vhodným plánováním jídla, zvýšenou fyzickou aktivitou a správně zahájenou léčbou inzulínem. Některé tipy pro kontrolu diabetu v těhotenství zahrnují:
- Omezte sladkosti, jezte tři malá jídla a jedno až tři svačiny denně, dodržujte správnou dobu jídla a zahrňte vyvážený příjem vlákniny ve formě ovoce, zeleniny a celozrnných produktů.
- Zvýšená fyzická aktivita - chůze, plavání/aquaerobik atd.
- Monitorujte hladinu cukru v krvi často, lékaři mohou požádat o kontrolu glykémie častěji než obvykle.
- Hladina cukru v krvi by měla být pod 95 mg/dl (5,3 mmol/l) po probuzení, pod 140 mg/dl (7,8 mmol/l) jednu hodinu po jídle a pod 120 mg/dl (6,7 mmol/l) dvě hodiny po jídle.
- Pokaždé, když kontrolujete hladinu cukru v krvi, uchovávejte řádné záznamy o výsledcích a předložte zdravotnickému týmu k vyhodnocení a úpravě léčby. Pokud jsou hladiny cukru v krvi nad cílovými hodnotami, může tým pro řízení perinatálního diabetu navrhnout způsoby, jak cílů dosáhnout.
- Mnoho z nich může během těhotenství potřebovat další inzulín, aby dosáhlo svého cíle cukru v krvi. Inzulin není pro dítě škodlivý.
Kojení
Obecně je kojení pro dítě dobré i u matky s diabetes mellitus. Ve skutečnosti může být riziko rozvoje diabetes mellitus 2. typu u dítěte v pozdějším věku nižší, pokud bylo dítě kojeno. Kojení také pomáhá dítěti udržovat zdravou tělesnou hmotnost v kojeneckém věku. Bylo však prokázáno , že mateřské mléko matek s diabetem má jiné složení než u nediabetických matek, které obsahuje zvýšené hladiny glukózy a inzulinu a snížené množství polynenasycených mastných kyselin . Ačkoli byly prokázány přínosy kojení pro děti matek s diabetem, požití diabetického mateřského mléka bylo také spojeno se zpožděným vývojem jazyka na základě dávky.
V některých případech mohou být těhotné ženy s diabetem povzbuzovány k tomu, aby během těhotenství exprimovaly a uchovávaly mlezivo , v případě, že je jejich hladina cukru v krvi příliš nízká na to, aby mohly kojené dítě kojit po narození. Neexistují žádné důkazy o bezpečnosti nebo potenciálních výhodách, pokud těhotné ženy s diabetem exprimují a uchovávají mateřské mléko před narozením dítěte.
Klasifikace
Bílá klasifikace pojmenovaná po Priscille Whiteové, která byla průkopníkem výzkumu vlivu typů diabetu na perinatální výsledek, je široce používána k hodnocení rizika pro matku a plod. Rozlišuje gestační diabetes (typ A) a diabetes, který existoval před těhotenstvím (pregestační diabetes). Tyto dvě skupiny jsou dále rozděleny podle souvisejících rizik a managementu.
Existují 2 třídy gestačního diabetu (diabetes, který začal během těhotenství):
- Třída A 1 : gestační diabetes; dieta kontrolovaná
- Třída A 2 : gestační diabetes; léky kontrolované
Druhou skupinu cukrovky, která existovala před těhotenstvím, lze rozdělit do těchto tříd:
- Třída B: nástup ve věku 20 let nebo starší nebo s trváním méně než 10 let
- Třída C: nástup ve věku 10-19 let nebo trvání 10–19 let
- Třída D: nástup před dosažením věku 10 let nebo trvání delší než 20 let
- Třída E: zjevný diabetes mellitus s kalcifikovanými pánevními cévami
- Třída F: diabetická nefropatie
- Třída R: proliferativní retinopatie
- Třída RF: retinopatie a nefropatie
- Třída H: ischemická choroba srdeční
- Třída T: předchozí transplantace ledviny
Raný věk nástupu nebo dlouhotrvající nemoci přichází s většími riziky, proto první tři podtypy.