Lékařská diagnostika - Medical diagnosis

Radiografie je důležitým nástrojem při diagnostice určitých poruch.

Lékařská diagnóza (zkráceně Dx , D x nebo D s ) je proces určování, která nemoc nebo stav vysvětluje symptomy a příznaky člověka . Nejčastěji se označuje jako diagnóza, přičemž lékařský kontext je implicitní. Informace požadované pro diagnostiku se obvykle shromažďují z anamnézy a fyzického vyšetření osoby vyhledávající lékařskou péči. Během procesu se často provádí jeden nebo více diagnostických postupů , jako jsou lékařské testy . Někdy je posmrtná diagnóza považována za druh lékařské diagnózy.

Diagnóza je často náročná, protože mnoho příznaků a symptomů je nespecifických a mohou být prováděny pouze registrovanými a licencovanými zdravotnickými pracovníky. Například zarudnutí kůže ( erytém ) je samo o sobě známkou mnoha poruch, a neříká tedy zdravotníkovi, co je špatně. Proto musí být provedena diferenciální diagnostika , ve které je porovnáno a porovnáno několik možných vysvětlení. To zahrnuje korelaci různých informací následovanou rozpoznáváním a rozlišováním vzorů. Občas je proces usnadněn znakem nebo symptomem (nebo skupinou několika), které jsou patognomické .

Diagnostika je hlavní součástí postupu návštěvy lékaře . Z hlediska statistiky zahrnuje diagnostický postup klasifikační testy .

Lékařské využití

Diagnózu ve smyslu diagnostického postupu lze považovat za pokus o zařazení stavu jedince do samostatných a odlišných kategorií, které umožňují lékařská rozhodnutí o léčbě a prognóze. Následně je často diagnostický posudek popsán z hlediska onemocnění nebo jiného stavu. (V případě špatné diagnózy však skutečná nemoc nebo stav jednotlivce není stejný jako diagnóza jednotlivce.)

Diagnostický postup mohou provádět různí zdravotničtí pracovníci , jako je lékař , fyzioterapeut , zubař , podiatr , optometrista , praktický lékař , zdravotník nebo asistent lékaře . Tento článek používá diagnostika jako kteroukoli z těchto kategorií osob.

Diagnostický postup (stejně jako názor, který k němu dospěl) nemusí nutně zahrnovat objasnění etiologie onemocnění nebo zájmových stavů, tj. Toho, co způsobilo onemocnění nebo stav. Takové objasnění může být užitečné pro optimalizaci léčby, další upřesnění prognózy nebo prevenci recidivy onemocnění nebo stavu v budoucnosti.

Počátečním úkolem je zjistit lékařskou indikaci k provedení diagnostického postupu. Indikace zahrnují:

  • Detekce jakékoli odchylky od toho, o čem je známo, že je normální, které lze popsat například z hlediska anatomie (struktura lidského těla), fyziologie (jak tělo funguje), patologie (co se může pokazit na anatomie a fyziologie), psychologie (myšlení a chování) a lidská homeostáza (ohledně mechanismů udržujících tělesné systémy v rovnováze). Znalost toho, co je normální, a měření aktuálního stavu pacienta na základě těchto norem mohou pomoci při určování konkrétního odchodu pacienta z homeostázy a stupně opuštění, což zase může pomoci při kvantifikaci indikace pro další diagnostické zpracování.
  • Stížnost vyjádřená pacientem.
  • Skutečnost, že pacient vyhledal diagnostika, může být sama o sobě indikací k provedení diagnostického postupu. Například při návštěvě lékaře může lékař již začít provádět diagnostický postup sledováním chůze pacienta z čekárny do ordinace lékaře ještě předtím, než začne podávat jakékoli stížnosti.

I během již probíhajícího diagnostického postupu může existovat indikace k provedení jiného, ​​samostatného diagnostického postupu pro jinou, potenciálně souběžnou, nemoc nebo stav. K tomu může dojít v důsledku o náhodný nález v označení nezávislém na parametr zájmu, například se může objevit v komplexních zkouškách, jako jsou radiologické studie, jako je zobrazování pomocí magnetické rezonance , nebo krevní test panelů, které zahrnují také krevní testy, které nejsou relevantní pro probíhající diagnostika.

Postup

Obecné součásti, které jsou přítomny v diagnostickém postupu ve většině různých dostupných metod, zahrnují:

  • Doplnění již poskytnutých informací dalším shromažďováním údajů, které může zahrnovat otázky anamnézy (potenciálně také od jiných osob blízkých pacientovi), fyzikální vyšetření a různé diagnostické testy .
    Diagnostický test je jakýkoli druh lékařského testu prováděného za účelem diagnostiky nebo detekce onemocnění. Diagnostické testy lze také použít k poskytnutí prognostických informací o lidech s prokázaným onemocněním.
  • Zpracování odpovědí, zjištění nebo jiných výsledků. Lze požádat o konzultace s jinými poskytovateli a specialisty v oboru.

Existuje celá řada metod nebo technik, které lze použít v diagnostickém postupu, včetně provedení diferenciální diagnostiky nebo dodržování lékařských algoritmů . Ve skutečnosti může diagnostický postup zahrnovat součásti více metod.

Diferenciální diagnostika

Metoda diferenciální diagnostiky je založena na nalezení co největšího počtu kandidátských chorob nebo stavů, které mohou případně způsobit příznaky nebo symptomy, následovaný procesem eliminace nebo přinejmenším tím, že záznamy budou více či méně pravděpodobné dalšími lékařskými testy a jiným zpracováním s cílem dosáhnout bodu, kdy jako pravděpodobná zůstává pouze jedna kandidátská nemoc nebo stav. Konečným výsledkem může také zůstat seznam možných podmínek seřazený podle pravděpodobnosti nebo závažnosti. Takový seznam je často generován diagnostickými systémy podporovanými počítačem.

Výsledný diagnostický názor touto metodou lze víceméně považovat za diagnózu vyloučení . I když to nevede k jediné pravděpodobné chorobě nebo stavu, může to alespoň vyloučit jakékoli bezprostředně život ohrožující stavy.

Pokud si poskytovatel není jistý přítomným stavem, jsou prováděny nebo plánovány další lékařské testy, jako je lékařské zobrazování, částečně za účelem potvrzení nebo vyvrácení diagnózy, ale také za účelem zdokumentování stavu pacienta a udržení aktuální anamnézy pacienta.

Pokud během tohoto procesu dojde k neočekávaným zjištěním, může být počáteční hypotéza vyloučena a poskytovatel pak musí zvážit další hypotézy.

Rozpoznávání vzorů

Při metodě rozpoznávání vzorů využívá poskytovatel zkušenosti k rozpoznání vzorce klinických charakteristik. Je založen hlavně na určitých příznacích nebo známkách spojených s určitými chorobami nebo stavy, které nemusí nutně zahrnovat kognitivnější zpracování zahrnuté v diferenciální diagnostice.

To může být primární metodou používanou v případech, kdy jsou nemoci „zjevné“, nebo mu zkušenosti poskytovatele mohou umožnit rychlé rozpoznání stavu. Teoreticky může být určitý vzorec příznaků nebo symptomů přímo spojen s určitou terapií, a to i bez konkrétního rozhodnutí o tom, jaká je skutečná nemoc, ale takový kompromis přináší značné riziko vynechání diagnózy, která ve skutečnosti má jinou terapii, takže může být omezeno na případy, kdy nelze stanovit diagnózu.

Diagnostická kritéria

Termín diagnostická kritéria označuje specifickou kombinaci příznaků a symptomů a výsledků testů, které klinik používá k pokusu určit správnou diagnózu.

Některé příklady diagnostických kritérií, známých také jako definice klinických případů , jsou:

Systém podpory klinického rozhodování

Systémy podpory klinického rozhodování jsou interaktivní počítačové programy určené k pomoci zdravotníkům s rozhodovacími úkoly. Klinik interaguje se softwarem využívajícím jak znalosti klinického lékaře, tak se softwarem, aby provedl lepší analýzu údajů o pacientech, než jakou by člověk nebo software mohli udělat samostatně. Obvykle systém dává doporučení pro lékaře, aby si je prohlédli a klinik si vybral užitečné informace a odstranil chybné návrhy.

Jiné metody diagnostických postupů

Mezi další metody, které lze použít při provádění diagnostického postupu, patří:

Příklad lékařského algoritmu pro hodnocení a léčbu nadváhy a obezity .
  • Využití lékařských algoritmů
  • „Vyčerpávající metoda“, ve které jsou položeny všechny možné otázky a shromažďována všechna možná data.

Nepříznivé účinky

Diagnostické problémy jsou dominantní příčinou plateb za zanedbání lékařské péče a představují 35% celkových plateb ve studii o 25 letech dat a 350 000 reklamacích.

Nadměrná diagnóza

Overdiagnosis je diagnóza „nemoci“, která během života pacienta nikdy nezpůsobí příznaky ani smrt. Je to problém, protože z lidí zbytečně dělá pacienty a protože to může vést k ekonomickému plýtvání ( nadměrnému využívání ) a léčbě, která může způsobit škodu. K nadměrné diagnostice dochází, když je nemoc správně diagnostikována, ale diagnóza je irelevantní. Správná diagnóza může být irelevantní, protože léčba nemoci není k dispozici, není nutná nebo není žádoucí.

Chyby

Podle zprávy Národní akademie věd, strojírenství a medicíny z roku 2015 se u většiny lidí vyskytne alespoň jedna diagnostická chyba .

Příčiny a faktory chyby v diagnostice jsou:

  • projevy nemoci nejsou dostatečně patrné
  • z úvahy se vynechává nemoc
  • některým aspektům diagnózy se přikládá příliš velký význam
  • stav je vzácné onemocnění s příznaky připomínajícími mnoho dalších stavů
  • stav má vzácnou prezentaci

Čas zpoždění

Při provádění lékařské diagnózy je časová prodleva časovým zpožděním, než se provede krok směrem k diagnostice nemoci nebo stavu. Typy časů zpoždění jsou hlavně:

  • Časová prodleva při nástupu na lékařskou prohlídku , doba od nástupu příznaků do návštěvy poskytovatele zdravotní péče
  • Prodleva od setkání k diagnostice , čas od prvního lékařského setkání do diagnostiky
    • Časová prodleva v důsledku zpoždění při čtení rentgenových paprsků byla citována jako hlavní výzva při poskytování péče. Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb údajně zjistilo, že interpretace rentgenových paprsků je lékařům na pohotovosti před propuštěním pacienta k dispozici jen zřídka.

Dějiny

První zaznamenané příklady lékařské diagnózy se nacházejí ve spisech Imhotepa (2630–2611 př. N. L.) Ve starověkém Egyptě ( Papyrus Edwina Smitha ). Babylonský lékařské učebnice se Diagnostic Handbook viz Esagil-kin-APLI ( fl. 1069-1046 před naším letopočtem), bylo zavedeno používání empirismus , logiku a racionalitu při diagnostice nemoci nebo onemocnění . Tradiční čínská medicína , jak je popsáno ve Vnitřním kánonu Žlutého císaře nebo Huangdi Neijing , specifikovala čtyři diagnostické metody: inspekci, auskultační čich, výslech a pohmat . O Hippokratovi bylo známo, že diagnostikuje ochutnáváním moči svých pacientů a pachem jejich potu.

Slovo

Lékařská diagnostika nebo samotný proces stanovení diagnózy je kognitivní proces. Klinik používá několik zdrojů dat a skládá části skládačky dohromady, aby vytvořil diagnostický dojem. Počáteční diagnostický dojem může být široký termín popisující kategorii nemocí místo konkrétní choroby nebo stavu. Po počátečním diagnostickém dojmu klinik získá navazující testy a postupy, aby získal více údajů na podporu nebo odmítnutí původní diagnózy, a pokusí se ji zúžit na konkrétnější úroveň. Diagnostické postupy jsou specifické nástroje, které kliničtí lékaři používají ke zúžení diagnostických možností.

Množné číslo diagnózy jsou diagnózy . Sloveso je diagnostikovat a člověk, který diagnostikuje, se nazývá diagnostik .

Etymologie

Slovo diagnostika / d . ə ɡ n s ɪ s / je odvozen prostřednictvím latiny z řeckého slova διάγνωσις ( diagnóza ) z διαγιγνώσκειν ( diagignṓskein ), mínit "rozlišit, rozlišovat".

Společnost a kultura

Sociální kontext

Diagnóza může mít mnoho podob. Může jít o pojmenování nemoci, léze, dysfunkce nebo postižení. Může to být cvičení pojmenování managementu nebo prognózy. Může to znamenat buď stupeň abnormality na kontinuu, nebo druh abnormality v klasifikaci. Je to ovlivněno nelékařskými faktory, jako je moc, etika a finanční pobídky pro pacienta nebo lékaře. Může to být krátké shrnutí nebo obsáhlá formulace, dokonce může mít podobu příběhu nebo metafory. Může to být komunikační prostředek, jako je počítačový kód, pomocí kterého spouští platbu, předpis, oznámení, informace nebo radu. Může to být patogenní nebo salutogenní . Je to obecně nejisté a prozatímní.

Jakmile je dosaženo diagnostického stanoviska, je poskytovatel schopen navrhnout plán řízení, který bude zahrnovat léčbu i plány následných opatření. Od tohoto okamžiku může poskytovatel kromě léčby stavu pacienta vzdělávat pacienta také o etiologii , progresi, prognóze , dalších výsledcích a možné léčbě jejích onemocnění, jakož i poskytovat rady pro udržení zdraví.

Je navržen léčebný plán, který může zahrnovat terapii a následné konzultace a testy ke sledování stavu a postupu léčby, je-li to nutné, obvykle podle lékařských pokynů poskytovaných lékařským oborem pro léčbu konkrétního onemocnění.

Do lékařského záznamu pacienta by měly být přidány příslušné informace .

Nereagování na léčbu, která by normálně fungovala, může znamenat potřebu revize diagnózy.

Nancy McWilliams identifikuje pět důvodů, které určují nezbytnost diagnózy:

  • diagnostika pro plánování léčby;
  • informace v něm obsažené týkající se prognózy;
  • ochrana zájmů pacientů;
  • diagnóza může terapeutovi pomoci vcítit se do svého pacienta;
  • může snížit pravděpodobnost, že někteří strašní pacienti projdou léčbou.

Typy

Podtypy diagnóz zahrnují:

Klinická diagnostika
Diagnóza stanovená na základě lékařských příznaků a hlášených symptomů , nikoli na základě diagnostických testů
Laboratorní diagnostika
Diagnóza založená výrazně na laboratorních zprávách nebo výsledcích testů, nikoli na fyzickém vyšetření pacienta. Správná diagnostika infekčních chorob například obvykle vyžaduje jak prozkoumání známek a symptomů, tak výsledky laboratorních testů a charakteristik příslušného patogenu.
Radiologická diagnostika
Diagnóza založená především na výsledcích lékařských zobrazovacích studií. Zlomeniny greenstick jsou běžné radiologické diagnózy.
Diagnóza tkáně
Diagnóza založená na makroskopickém, mikroskopickém a molekulárním vyšetření tkání, jako jsou biopsie nebo celé orgány. Například definitivní diagnóza rakoviny se stanoví pomocí vyšetření tkáně patologem .
Hlavní diagnóza
Jediná lékařská diagnóza, která je nejdůležitější pro hlavní stížnost pacienta nebo potřebu léčby. Mnoho pacientů má další diagnózy.
Přiznání diagnózy
Diagnóza uvedená jako důvod, proč byl pacient přijat do nemocnice; může se lišit od skutečného problému nebo od propouštěcích diagnóz , což jsou diagnózy zaznamenané při propuštění pacienta z nemocnice.
Diferenciální diagnostika
Proces identifikace všech možných diagnóz, které by mohly být spojeny se znaky, symptomy a laboratorními nálezy, a poté vyloučení diagnóz, dokud nebude možné provést konečné stanovení.
Diagnostická kritéria
Označuje kombinaci příznaků , symptomů a výsledků testů, které klinik používá k pokusu o stanovení správné diagnózy. Jsou to standardy, běžně vydávané mezinárodními komisemi, a jsou navrženy tak, aby nabízely co nejlepší citlivost a specifičnost , respektovaly přítomnost podmínky, s nejmodernější technologií.
Prenatální diagnostika
Diagnostické práce prováděné před narozením
Diagnostika vyloučení
Zdravotní stav, jehož přítomnost nelze zcela spolehlivě zjistit z historie, vyšetření nebo testování. Diagnóza je tedy odstraněním všech ostatních rozumných možností.
Duální diagnostika
Diagnóza dvou souvisejících, ale oddělených zdravotních stavů nebo komorbidit . Termín téměř vždy odkazoval na diagnózu vážné duševní choroby a látkové závislosti, ale rostoucí prevalence genetických testů odhalila mnoho případů pacientů s více souběžnými genetickými poruchami.
Vlastní diagnostika
Diagnostika nebo identifikace zdravotního stavu v sobě. Samodiagnostika je velmi častá.
Dálková diagnostika
Typ telemedicíny, která diagnostikuje pacienta, aniž by byl fyzicky ve stejné místnosti jako pacient.
Ošetřovatelská diagnostika
Ošetřovatelská diagnóza místo zaměření na biologické procesy identifikuje reakce lidí na situace v jejich životech, jako je připravenost na změnu nebo ochota přijmout pomoc.
Počítačem podporovaná diagnostika
Poskytování symptomů umožňuje počítači identifikovat problém a diagnostikovat uživatele podle svých nejlepších schopností. Zdravotní screening začíná identifikací části těla, kde se nacházejí příznaky; počítač porovná databázi s odpovídajícím onemocněním a zobrazí diagnózu.
Nadměrná diagnóza
Diagnóza „nemoci“, která během života pacienta nikdy nezpůsobí příznaky, úzkost nebo smrt
Diagnostika odpadkového koše
Nejasný, nebo dokonce zcela falešný lékařský nebo psychiatrický štítek udělený pacientovi nebo oddělení lékařských záznamů ze zásadně nelékařských důvodů, jako je uklidnění pacienta poskytnutím oficiálně znějícího štítku, aby poskytovatel vypadal efektivně, nebo získat souhlas k léčbě. Tento termín je také používán jako hanlivý štítek pro sporné, špatně popsaná, nadměrně nebo questionably klasifikované diagnózy, jako pouchitidy a senilita , nebo zamítnout diagnózy, které činí overmedicalization , jako je například značení normálních odpovědí na fyzické hladu jako reaktivní hypoglykémie .
Retrospektivní diagnostika
Označení nemoci v historické postavě nebo konkrétní historické události pomocí moderních znalostí, metod a klasifikací nemocí.

Viz také

Seznamy

Reference

externí odkazy