Preventivní zdravotní péče - Preventive healthcare

Preventivní lékař
obsazení
Jména
  • Lékař
Typ povolání
Specialita
Sektory činnosti
Lék
Popis
Požadováno vzdělání
Oblasti
zaměstnání
Nemocnice , kliniky
Očkování proti nemocem je klíčovým preventivním opatřením zdravotní péče.

Preventivní zdravotní péče nebo profylaxe se skládá z opatření přijatých za účelem prevence nemocí. Nemoci a postižení jsou ovlivněny faktory prostředí , genetickou predispozicí , původci nemocí a volbou životního stylu a jsou dynamickými procesy, které začínají dříve, než si jednotlivci uvědomí, že jsou ovlivněni. Prevence nemocí se opírá o předvídavé akce, které lze kategorizovat jako primární, primární, sekundární a terciární prevenci.

Každý rok zemřou miliony lidí na úmrtí, kterým lze předcházet. Studie z roku 2004 ukázala, že přibližně polovina všech úmrtí ve Spojených státech v roce 2000 byla způsobena předvídatelným chováním a expozicí. Mezi hlavní příčiny patří kardiovaskulární onemocnění , chronická respirační onemocnění , neúmyslná poranění, cukrovka a některá infekční onemocnění . Tato stejná studie odhaduje, že ve Spojených státech ročně zemře 400 000 lidí kvůli špatné stravě a sedavému životnímu stylu . Podle odhadů Světové zdravotnické organizace (WHO) zemřelo v roce 2011 na celém světě asi 55 milionů lidí, což jsou dvě třetiny této skupiny na nepřenosná onemocnění, včetně rakoviny , cukrovky a chronických kardiovaskulárních a plicních chorob . Jedná se o nárůst od roku 2000, během kterého bylo 60% úmrtí připsáno těmto chorobám.

Preventivní zdravotní péče je obzvláště důležitá vzhledem k celosvětovému nárůstu prevalence chronických chorob a úmrtí na tyto choroby. Existuje mnoho způsobů prevence nemocí. Jedním z nich je prevence kouření dospívajících prostřednictvím poskytování informací. Doporučuje se, aby se dospělí a děti zaměřili na pravidelnou kontrolu svého lékaře, i když se cítí zdraví, aby provedli screening onemocnění , identifikovali rizikové faktory pro onemocnění, diskutovali o tipy pro zdravý a vyvážený životní styl, měli aktuální informace o očkování a posilovače a udržovat dobrý vztah s poskytovatelem zdravotní péče. V pediatrii patří mezi běžné příklady primární prevence povzbuzování rodičů ke snižování teploty domácího ohřívače vody, aby se předešlo popálení, vybízení dětí k nošení cyklistických přileb a doporučení, aby lidé ke kontrole používali index kvality ovzduší (AQI) úroveň znečištění venkovního vzduchu před zahájením sportovních aktivit. Některé screeningy běžných onemocnění zahrnují kontrolu hypertenze (vysoký krevní tlak), hyperglykémie (vysoká hladina cukru v krvi, rizikový faktor diabetes mellitus ), hypercholesterolémie (vysoký cholesterol v krvi), screening rakoviny tlustého střeva , deprese , HIV a dalších běžných typů sexuálně přenosných onemocnění, jako jsou chlamydie , syfilis a kapavka , mamografie (pro screening rakoviny prsu ), screening kolorektálního karcinomu , Pap test (pro kontrolu rakoviny děložního čípku ) a screening pro osteoporózu . Může být také provedeno genetické testování ke zjištění mutací, které způsobují genetické poruchy nebo predispozici k určitým chorobám, jako je rakovina prsu nebo vaječníků . Tato opatření však nejsou dostupná pro každého jednotlivce a nákladová efektivnost preventivní zdravotní péče je stále předmětem diskusí.

Úrovně prevence

Strategie preventivní zdravotní péče jsou popsány tak, že probíhají na úrovni primární, primární, sekundární a terciární prevence. Ačkoli na počátku dvacátého století ji jako preventivní medicínu propagovala Sara Josephine Bakerová , ve čtyřicátých letech minulého století Hugh R. Leavell a E. Gurney Clark razili termín primární prevence. Pracovali na Harvardské a Columbia University School of Public Health, respektive, a později rozšířili úrovně o sekundární a terciární prevenci. Goldston (1987) poznamenává, že tyto úrovně by mohly být lépe popsány jako „prevence, léčba a rehabilitace“, ačkoli termíny primární, sekundární a terciární prevence se stále používají. Koncept primární prevence byl vytvořen mnohem nedávno, v souvislosti s novým vývojem v molekulární biologii za posledních padesát let, zejména v epigenetice, které poukazují na zásadní význam environmentálních podmínek, fyzických i afektivních, pro organismus. během svého fetálního a novorozeneckého života nebo takzvaného prvotního období života.

Úroveň Definice
Prvotní a prvotní prevence

Prvotní prevence se týká opatření, jejichž cílem je v první řadě zamezit rozvoji rizikových faktorů, v raném věku.

Primární prevence Metody k zamezení výskytu onemocnění buď odstraněním původců onemocnění nebo zvýšením odolnosti vůči chorobám. Mezi příklady patří imunizace proti chorobám, udržování zdravé stravy a cvičební režim a vyhýbání se kouření .
Sekundární prevence Metody pro detekci a řešení stávající choroby před objevením se symptomů. Mezi příklady patří léčba hypertenze (rizikový faktor mnoha kardiovaskulárních chorob) a screening rakoviny.
Terciární prevence Metody ke snížení poškození symptomatických onemocnění, jako je invalidita nebo smrt, prostřednictvím rehabilitace a léčby. Příklady zahrnují chirurgické postupy, které zastavují šíření nebo progresi onemocnění.
Kvartérní prevence Metody ke zmírnění nebo zamezení výsledků zbytečných nebo nadměrných zásahů do zdravotního systému, včetně potenciálního porušování práv.

Prvotní a prvotní prevence

Primární prevence byla navržena jako samostatná kategorie podpory zdraví . Tato podpora zdraví par excellence je založena na znalostech molekulární biologie, zejména na epigenetice , která ukazuje, do jaké míry může afektivní i fyzické prostředí během života plodu a novorozence určovat zdraví dospělých. Tento způsob podpory zdraví spočívá především v tom, že budoucím rodičům poskytneme relevantní, nezaujaté informace o prvotním zdraví a podpoříme je v období prvotního života jejich dítěte (tj. „Od početí do prvního výročí“ podle definice Primal Health Research Center, Londýn ). To zahrnuje adekvátní rodičovskou dovolenou, ideálně pro oba rodiče s péčí o příbuzné a finanční pomoc v případě potřeby.

Prvotní prevence se týká všech opatření, jejichž cílem je v první řadě zabránit rozvoji rizikových faktorů, v raném věku, a dokonce i v předpojatosti, jak to popsala Ruth Etzelová „všechna opatření a opatření na úrovni populace, která brání vzniku a vytváření nepříznivých vlivů na životní prostředí „ekonomické a sociální podmínky“. To by mohlo snížit znečištění ovzduší nebo zakázat chemikálie narušující endokrinní systém v zařízeních pro manipulaci s potravinami a materiálech přicházejících do styku s potravinami.

Primární prevence

Primární prevence spočívá v tradiční podpoře zdraví a „specifické ochraně“. Činnosti podpory zdraví zahrnují preventivní strategie, jako je výchova ke zdraví a medicína životního stylu , a jsou to současné neklinické životní volby, jako je konzumace výživných jídel a každodenní cvičení, které zabraňují zdravotním problémům souvisejícím se životním stylem , zlepšují kvalitu života a vytvářejí smysl celkové pohody . Prevence nemocí a vytváření celkové pohody prodlužuje délku života. Aktivity na podporu zdraví se nezaměřují na konkrétní nemoc nebo stav, ale spíše podporují zdraví a pohodu na velmi obecné úrovni. Na druhé straně se specifická ochrana zaměřuje na typ nebo skupinu nemocí a doplňuje cíle podpory zdraví.

Jídlo je nejzákladnějším nástrojem preventivní zdravotní péče. Národní průzkum zdravotního rozhovoru z roku 2011 provedený Centry pro kontrolu nemocí byl prvním národním průzkumem, který zahrnoval otázky týkající se schopnosti platit za jídlo. Obtížnost placení za jídlo, léky nebo obojí je problém, kterému čelí 1 ze 3 Američanů. Pokud by byly k dispozici lepší možnosti stravování prostřednictvím potravinových bank , polévkových kuchyní a dalších zdrojů pro lidi s nízkými příjmy, byla by obezita a chronické stavy, které s tím souvisejí, lépe kontrolovány. Potraviny poušť je oblastí s omezeným přístupem k zdravé potraviny kvůli nedostatku supermarketů v přiměřené vzdálenosti. Často se jedná o čtvrti s nízkými příjmy, přičemž většině obyvatel chybí doprava. Od roku 1995 došlo k několika pohybům zdola, aby se podpořilo městské zahradničení , pomocí prázdných pozemků se pěstovaly potraviny pěstované místními obyvateli. Mobilní čerstvé trhy jsou dalším zdrojem pro obyvatele „potravinové pouště“, což jsou speciálně vybavené autobusy, které do čtvrtí s nízkými příjmy přinášejí dostupné čerstvé ovoce a zeleninu.

Vědecký pokrok v genetice přispěl k poznání dědičných chorob a usnadnil pokrok ve specifických ochranných opatřeních u jedinců, kteří jsou nositeli chorobného genu nebo mají zvýšenou predispozici ke konkrétnímu onemocnění. Genetické testování umožnilo lékařům provádět rychlejší a přesnější diagnózy a umožnilo léčbu na míru nebo přizpůsobenou medicínu . Podobně se specifická ochranná opatření, jako je čištění vody, čištění odpadních vod a rozvoj osobních hygienických postupů, jako je pravidelné mytí rukou, bezpečný sex k prevenci sexuálně přenosných infekcí , stala hlavním proudem po objevení původců infekčních chorob a snížila výskyt přenosných nemocí, které se šíří v nehygienických podmínkách.

Sekundární prevence

Sekundární prevence se zabývá latentními chorobami a pokouší se zabránit progresi asymptomatického onemocnění do symptomatického onemocnění. Některá onemocnění lze klasifikovat jako primární nebo sekundární. To závisí na definicích toho, co představuje nemoc, ačkoli obecně primární prevence řeší základní příčinu nemoci nebo poranění, zatímco sekundární prevence má za cíl detekovat a léčit nemoc včas. Sekundární prevence se skládá z „včasné diagnostiky a rychlé léčby“, která má onemocnění zadržet a zabránit jeho šíření na další jedince, a „omezení postižení“, aby se předešlo potenciálním budoucím komplikacím a postižení z nemoci. Včasná diagnostika a rychlá léčba pacienta se syfilisou by zahrnovala léčbu antibiotiky ke zničení patogenu a screening a léčbu všech dětí narozených syfilitickým matkám. Omezení zdravotního postižení u syfilitických pacientů zahrnuje průběžné kontroly srdce, mozkomíšního moku a centrálního nervového systému pacientů s cílem omezit jakékoli škodlivé účinky, jako je oslepnutí nebo paralýza.

Důležitá jsou také preventivní opatření, jako jsou vakcíny a lékařské prohlídky. Správné používání OOP a získání doporučených očkovacích látek a screeningů může pomoci omezit šíření respiračních chorob a chránit zdravotnické pracovníky i jejich pacienty.

Terciární prevence

A konečně, terciární prevence se pokouší snížit škody způsobené symptomatickým onemocněním zaměřením na mentální, fyzickou a sociální rehabilitaci. Na rozdíl od sekundární prevence, jejímž cílem je prevence postižení, je cílem terciární prevence maximalizace zbývajících schopností a funkcí již postiženého pacienta. Cíle terciární prevence zahrnují: prevenci bolesti a poškození, zastavení progrese a komplikací z nemoci a obnovení zdraví a funkcí jedinců postižených nemocí. U syfilitických pacientů zahrnuje rehabilitace opatření k prevenci úplného postižení nemocí, jako je provádění úprav pracovního místa pro nevidomé a ochrnuté nebo poskytování poradenství k obnovení běžných denních funkcí v co největší míře.

U těchto pacientů se doporučuje obecné použití strojů, které mají dostatečnou ventilaci a proudění vzduchu, aby se zastavila progrese a komplikace onemocnění. Studie provedená v domovech pro seniory k prevenci nemocí dospěla k závěru, že použití odpařovacích zvlhčovačů k udržení vnitřní vlhkosti v rozmezí 40–60% může snížit riziko dýchání. Některým chorobám se daří v různých vlhkostech, takže použití zvlhčovačů může pomoci zabíjet částice nemocí.

Hlavní příčiny smrti, které lze předcházet

Spojené státy

Hlavní příčinou smrti ve Spojených státech byl tabák; špatná strava a nedostatek pohybu však mohou brzy překonat tabák jako hlavní příčinu smrti. Toto chování je modifikovatelné a úsilí v oblasti veřejného zdraví a prevence by mohlo přispět ke snížení těchto úmrtí.

Hlavní příčiny úmrtí, kterým lze předcházet, ve Spojených státech v roce 2000
Způsobit Způsobená úmrtí % všech úmrtí
Kouření tabáku 435 000 18.1
Špatná strava a fyzická neaktivita 400 000 16.6
Konzumace alkoholu 85 000 3.5
Infekční choroby 75 000 3.1
Toxické látky 55 000 2.3
Dopravní kolize 43 000 1,8
Incident se střelnou zbraní 29 000 1.2
Sexuálně přenosné infekce 20 000 0,8
Zneužívání drog 17 000 0,7

Celosvětově

Hlavní příčiny úmrtí, kterým lze předcházet, mají na celém světě podobné trendy jako Spojené státy . Mezi nimi je několik rozdílů, jako je podvýživa, znečištění a nebezpečná hygiena, které odrážejí zdravotní rozdíly mezi rozvojovým a rozvinutým světem.

Hlavní příčiny úmrtí, kterým lze předcházet, na celém světě od roku 2001
Způsobit Způsobená úmrtí (miliony ročně)
Hypertenze 7.8
Kouření 5,0
Vysoký cholesterol 3.9
Podvýživa 3.8
Sexuálně přenosné infekce 3,0
Špatná strava 2.8
Nadváha a obezita 2.5
Fyzická nečinnost 2.0
Alkohol 1.9
Znečištění vnitřního ovzduší tuhými palivy 1,8
Nebezpečná voda a špatná hygiena 1.6

Průlomová studie, kterou provedla Světová zdravotnická organizace a Mezinárodní organizace práce, zjistila, že expozice dlouhé pracovní době je faktorem pracovního rizika s největším přičitatelným zatížením nemocí, tj. Odhadem 745 000 úmrtí v důsledku ischemické choroby srdeční a mrtvice v roce 2016. tato studie ukázala, že prevence expozice dlouhé pracovní době je prioritou zdravotní péče o prevenci na pracovišti.

Dětská úmrtnost

V roce 2010 zemřelo 7,6 milionu dětí, než dosáhli věku 5 let. I když je to pokles z 9,6 milionu v roce 2000, stále to bylo daleko od čtvrtého rozvojového cíle tisíciletí snížit dětskou úmrtnost o dvě třetiny do roku 2015. Z těchto úmrtí bylo asi 64% způsobeno infekcí včetně průjmu , zápalu plic a malárie . Asi 40% těchto úmrtí se vyskytlo u novorozenců (děti ve věku 1–28 dní) v důsledku předčasných porodních komplikací. Nejvyšší počet úmrtí dětí byl v Africe a jihovýchodní Asii. Od roku 2015 v Africe nebyl od roku 1990 ve snižování novorozeneckých úmrtí téměř žádný pokrok. V roce 2010 se Indie, Nigérie, Konžská demokratická republika, Pákistán a Čína podílely na téměř 50% celosvětových úmrtí dětí. Cílené úsilí v těchto zemích je zásadní pro snížení celosvětové úmrtnosti dětí.

Dětskou úmrtnost způsobují faktory zahrnující chudobu, environmentální rizika a nedostatečné vzdělání matek. V roce 2003 vytvořila Světová zdravotnická organizace v následující tabulce seznam intervencí, které byly posouzeny ekonomicky a provozně jako „proveditelné“ na základě zdravotnických zdrojů a infrastruktury ve 42 zemích, které přispívají k 90% všech úmrtí kojenců a dětí. Tabulka uvádí, kolik úmrtí kojenců a dětí bylo možné předcházet v roce 2000 za předpokladu univerzálního pokrytí zdravotní péčí.

Vedoucí preventivní intervence od roku 2003 snižující počet úmrtí dětí ve věku 0–5 let na celém světě
Zásah Procentu všech úmrtí dětí lze předcházet
Kojení 13
Materiály ošetřené insekticidy 7
Doplňkové krmení 6
Zinek 4
Čistá dodávka 4
Hib vakcína 4
Voda, hygiena, hygiena 3
Antenatální steroidy 3
Řízení teploty novorozence 2
Vitamín A. 2
Toxoid tetanu 2
Nevirapin a náhradní krmení 2
Antibiotika pro předčasné protržení membrán 1
Vakcína proti spalničkám 1
Antimalarická intermitentní preventivní léčba v těhotenství <1%

Preventivní metody

Obezita

Obezita je hlavním rizikovým faktorem pro celou řadu onemocnění, včetně kardiovaskulárních chorob, hypertenze, některých druhů rakoviny a diabetu 2. typu. Aby se zabránilo obezitě, doporučuje se, aby jednotlivci dodržovali důsledný cvičební režim a také výživnou a vyváženou stravu. Zdravý jedinec by se měl snažit získat 10% své energie z bílkovin, 15–20% z tuků a více než 50% z komplexních sacharidů, přičemž by se měl vyvarovat alkoholu a také potravin s vysokým obsahem tuku, soli a cukru. Sedaví dospělí by se měli snažit alespoň o půl hodiny denní fyzické aktivity na mírné úrovni a nakonec zvýšit o alespoň 20 minut intenzivního cvičení, třikrát týdně. Preventivní zdravotní péče nabízí mnoho výhod těm, kteří se rozhodli podílet se na aktivní roli v kultuře. Lékařský systém v naší společnosti je zaměřen na léčení akutních příznaků onemocnění poté, co nás přivedli na pohotovost. Pokračující epidemií v americké kultuře je výskyt obezity. Zdravé stravování a pravidelné cvičení hrají významnou roli ve snižování rizika vzniku diabetu 2. typu. Studie z roku 2008 dospěla k závěru, že asi 23,6 milionu lidí ve Spojených státech mělo cukrovku, včetně 5,7 milionu, kteří nebyli diagnostikováni. 90 až 95 procent lidí s diabetem má cukrovku 2. typu . Diabetes je hlavní příčinou selhání ledvin, amputace končetin a nově vzniklé slepoty u dospělých Američanů.

Sexuálně přenosné infekce

Americký propagandistický plakát Fool the Axis Use Profylaxis , 1942

Sexuálně přenosné infekce (STI), jako je syfilis a HIV , jsou běžné, ale lze jim předcházet praktikami bezpečného sexu . STI mohou být asymptomatické nebo mohou způsobit řadu symptomů. Preventivní opatření pro STI se nazývají profylaktika. Tento termín se vztahuje zejména na používání kondomů , které jsou vysoce účinné při prevenci nemocí, ale také na jiná zařízení určená k prevenci pohlavně přenosných chorob, jako jsou zubní přehrady a latexové rukavice . Mezi další prostředky prevence pohlavně přenosných chorob patří vzdělávání o používání kondomů nebo jiných podobných bariérových zařízení , testování partnerů před nechráněným pohlavním stykem, pravidelná kontrola STI, jak léčba, tak prevence šíření pohlavně přenosných chorob na partnery, a zejména v případě HIV pravidelné profylaktické užívání antiretrovirová léčiva, jako je Truvada . Postexpoziční profylaxe zahájená do 72 hodin (optimálně méně než 1 hodinu) po expozici vysoce rizikovým tekutinám může také chránit před přenosem HIV.

Prevence malárie pomocí genetické modifikace

V rozvojových zemích se ke kontrole malárie používají geneticky modifikované komáry . Tento přístup byl předmětem námitek a kontroverzí.

Trombóza

Trombóza je závažné onemocnění krevního oběhu postihující tisíce, obvykle starších osob podstupujících chirurgické zákroky, ženy užívající orální antikoncepci a cestovatele. Následky trombózy mohou být infarkty a mrtvice. Prevence může zahrnovat cvičení, punčochy proti embolii, pneumatická zařízení a farmakologické ošetření.

Rakovina

V posledních letech se rakovina stala globálním problémem. Země s nízkými a středními příjmy sdílejí většinu zátěže způsobené rakovinou do značné míry kvůli expozici karcinogenům v důsledku industrializace a globalizace. Primární prevence rakoviny a znalost rizikových faktorů rakoviny však mohou snížit více než třetinu všech případů rakoviny. Primární prevence rakoviny může také zabránit dalším nemocem, přenosným i nepřenosným, které sdílejí společné rizikové faktory rakoviny.

Rakovina plic

Distribuce rakoviny plic ve Spojených státech

Rakovina plic je hlavní příčinou úmrtí na rakovinu v USA a Evropě a je hlavní příčinou úmrtí v jiných zemích. Tabák je karcinogen životního prostředí a hlavní příčina rakoviny plic. S užíváním tabáku je spojeno 25% až 40% všech úmrtí na rakovinu a přibližně 90% případů rakoviny plic. Mezi další karcinogeny patří azbest a radioaktivní materiály. Kouření i expozice z druhé ruky od jiných kuřáků může vést k rakovině plic a nakonec ke smrti.

Prevence užívání tabáku je prvořadá v prevenci rakoviny plic. Individuální, komunitní a celostátní intervence mohou zabránit užívání tabáku nebo jej přestat používat. 90% dospělých v USA, kteří někdy kouřili, tak učinilo před dosažením věku 20 let. Prevence/vzdělávací programy ve škole, stejně jako poradenské zdroje, mohou pomoci předcházet a přestat kouřit mladistvé. Mezi další techniky odvykání patří programy skupinové podpory, nikotinová substituční terapie (NRT), hypnóza a vlastní motivovaná změna chování. Studie prokázaly dlouhodobou úspěšnost (> 1 rok) 20% u hypnózy a 10%-20% u skupinové terapie.

Programy screeningu rakoviny slouží jako účinné zdroje sekundární prevence. Kliniky Mayo, Johns Hopkins a Memorial Sloan-Kettering prováděly každoroční rentgenové projekce a cytologické testy sputa a zjistily, že rakovina plic byla detekována ve vyšší míře, v dřívějších fázích a měla příznivější výsledky léčby, což podporuje rozsáhlé investice do takových programy.

Právní předpisy mohou také ovlivnit prevenci a odvykání kouření. V roce 1992 schválili voliči z Massachusetts (Spojené státy) návrh zákona, který přidal ke každému balení cigaret daň ve výši 25 centů, a to navzdory intenzivnímu lobbingu a 7,3 milionu dolarů vynaložených tabákovým průmyslem na odpor proti tomuto návrhu zákona. Daňové příjmy jdou na tabákové vzdělávací a kontrolní programy a vedly k poklesu užívání tabáku ve státě.

Rakovina plic a kouření tabáku se celosvětově zvyšuje, zejména v Číně. Čína je zodpovědná za přibližně jednu třetinu světové spotřeby a výroby tabákových výrobků. Politika kontroly tabáku byla neúčinná, protože Čína je domovem 350 milionů pravidelných kuřáků a 750 milionů pasivních kuřáků a roční počet obětí je více než 1 milion. Doporučená opatření ke snížení užívání tabáku zahrnují snížení nabídky tabáku, zvýšení daní z tabáku, rozsáhlé vzdělávací kampaně, snížení reklamy z tabákového průmyslu a zvýšení zdrojů na podporu odvykání tabáku. Ve Wuhanu v Číně zavedl školní program z roku 1998 protitabakové osnovy pro mladistvé a snížil počet pravidelných kuřáků, ačkoli významně nesnížil počet dospívajících, kteří s kouřením začali. Tento program byl proto účinný v sekundární, nikoli však primární prevenci, a ukazuje, že školní programy mají potenciál omezit užívání tabáku.

Rakovina kůže

Obraz melanomu, jedné z nejsmrtelnějších forem rakoviny kůže

Rakovina kůže je nejčastější rakovinou ve Spojených státech. Nejsmrtelnější forma rakoviny kůže, melanom, vede ve Spojených státech k více než 50 000 úmrtí ročně. Prevence v dětství je obzvláště důležitá, protože značná část expozice ultrafialovému záření ze slunce probíhá v dětství a dospívání a následně může v dospělosti vést k rakovině kůže. Prevence v dětství může dále vést k rozvoji zdravých návyků, které budou celoživotně předcházet rakovině.

Na Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) doporučuje několik metod, primární prevence, včetně: omezující vystavení slunci mezi 10 hodin a 4 hodin, kdy je slunce nejsilnější, nosí těsnější-tkát přírodní bavlněné oblečení, široký-okraj klobouky a sluneční brýle jako ochranný pokrývá, používá opalovací krémy, které chrání před paprsky UV-A i UV-B, a vyhýbá se soláriím. Opalovací krém by měl být znovu aplikován po pocení, vystavení vodě (například plaváním) nebo po několika hodinách pobytu na slunci. Vzhledem k tomu, že rakovině kůže lze velmi předcházet, doporučuje CDC preventivní programy na úrovni školy, včetně preventivních osnov, zapojení rodiny, účasti a podpory školních zdravotních služeb a partnerství s komunitními, státními a národními agenturami a organizacemi, které chrání děti před nadměrným UV zářením radiační expozice.

Většina údajů o rakovině kůže a ochraně před sluncem pochází z Austrálie a USA. Mezinárodní studie uvádí, že Australané mají tendenci prokazovat vyšší znalosti o ochraně před sluncem a rakovině kůže ve srovnání s jinými zeměmi. U dětí, mladistvých a dospělých byl opalovací krém nejčastěji používanou ochranou pokožky. Mnoho dospívajících však záměrně používalo opalovací krém s nízkým ochranným faktorem (SPF), aby se opálilo. Různé australské studie ukázaly, že mnoho dospělých nesprávně používalo opalovací krém; mnozí aplikovali opalovací krémy dobře po jejich počátečním pobytu na slunci a/nebo se v případě potřeby znovu nepoužili. Studie případové kontroly v Brazílii z roku 2002 ukázala, že opalovací krém s SPF> 15 používaly pouze 3% účastníků případů a 11% účastníků kontroly.

Rakovina děložního hrdla

Přítomnost rakoviny (adenokarcinomu) detekovaná Pap testem

Rakovina děložního čípku se řadí mezi první tři nejčastější rakoviny u žen v Latinské Americe , subsaharské Africe a částech Asie . Screening cervikální cytologie má za cíl detekovat abnormální léze na děložním čípku, aby ženy mohly podstoupit léčbu před vznikem rakoviny. Vzhledem k tomu, že bylo prokázáno, že vysoce kvalitní screening a následná péče snižují výskyt rakoviny děložního čípku až o 80%, většina vyspělých zemí nyní podporuje sexuálně aktivní ženy, aby podstoupily Pap test každé 3–5 let. Finsko a Island vyvinuly účinné organizované programy s rutinním monitorováním a podařilo se jim významně snížit úmrtnost na rakovinu děložního čípku při využití méně zdrojů než neorganizované, oportunistické programy, jako jsou programy ve Spojených státech nebo Kanadě.

V rozvojových zemích Latinské Ameriky, jako jsou Chile, Kolumbie, Kostarika a Kuba, veřejné i soukromě organizované programy nabízejí ženám od 70. let 20. století rutinní cytologický screening. Toto úsilí však nevedlo k významné změně ve výskytu nebo úmrtnosti na rakovinu děložního čípku v těchto zemích. Je to pravděpodobně kvůli nízké kvalitě a neefektivnímu testování. Portoriko, které nabízí od 60. let časný screening, však bylo svědkem téměř 50% poklesu výskytu rakoviny děložního čípku a téměř čtyřnásobného snížení úmrtnosti v letech 1950 až 1990. Brazílie, Peru, Indie a několik vysoce rizikových národy v subsaharské Africe, kterým chybí organizované screeningové programy, mají vysoký výskyt rakoviny děložního čípku.

Kolorektální karcinom

Kolorektální karcinom je celosvětově druhým nejčastějším nádorovým onemocněním u žen a třetím nejčastějším u mužů a čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu po rakovině plic , žaludku a jater , která v roce 2010 způsobila 715 000 úmrtí.

Je také vysoce preventabilní; asi 80 procent kolorektálních nádorů začíná jako nezhoubné bujení , běžně nazývané polypy , které lze snadno detekovat a odstranit během kolonoskopie . Mezi další metody screeningu polypů a rakoviny patří testování okultního krve ve stolici. Změny životního stylu, které mohou snížit riziko rakoviny tlustého střeva a konečníku, zahrnují zvýšení spotřeby celozrnných produktů, ovoce a zeleniny a snížení spotřeby červeného masa.

Zdravotní rozdíly a překážky přístupu k péči

Přístup ke zdravotní péči a preventivním zdravotním službám je nerovný, stejně jako kvalita poskytované péče. Studie provedená Agenturou pro zdravotnický výzkum a kvalitu (AHRQ) odhalila zdravotní rozdíly ve Spojených státech. Ve Spojených státech se starším dospělým (> 65 let) dostalo horší péče a měli menší přístup k péči než jejich mladší protějšky. Stejné trendy jsou patrné při porovnávání všech rasových menšin (černé, hispánské, asijské) s bílými pacienty a lidí s nízkými příjmy k lidem s vysokými příjmy. Mezi běžné překážky přístupu a využívání zdrojů zdravotní péče patří nedostatek příjmů a vzdělání, jazykové bariéry a nedostatek zdravotního pojištění. Menšiny měly menší pravděpodobnost zdravotního pojištění než běloši, stejně jako jednotlivci, kteří dokončili menší vzdělání. Tyto rozdíly ztěžovaly znevýhodněným skupinám pravidelný přístup k poskytovateli primární péče, imunizaci nebo přijímání jiných typů lékařské péče. Navíc nepojištění lidé mají tendenci nevyhledávat péči, dokud jejich nemoci neprojdou do chronických a vážných stavů, a také se častěji vzdají nezbytných testů, léčby a plnění léků na předpis.

Tyto druhy rozdílů a překážek existují také na celém světě. Mezi rozvojovými a vyspělými zeměmi často existují desítky let mezery ve střední délce života. Například Japonsko má průměrnou délku života o 36 let delší než v Malawi. Země s nízkými příjmy také mívají méně lékařů než země s vysokými příjmy. V Nigérii a Myanmaru jsou méně než 4 lékaři na 100 000 lidí, zatímco v Norsku a Švýcarsku je to desetkrát vyšší poměr. Celosvětově mezi běžné překážky patří nedostatečná dostupnost zdravotnických služeb a poskytovatelů zdravotní péče v regionu, velká fyzická vzdálenost mezi domácími zařízeními a zařízeními zdravotnických služeb, vysoké náklady na dopravu, vysoké náklady na léčbu a sociální normy a stigma přístupu k některým zdravotním službám.

Ekonomika prevence na základě životního stylu

Vzhledem k tomu, že faktory životního stylu, jako je dieta a cvičení, stoupají na vrchol statistik úmrtí, kterým lze předcházet, je ekonomika zdravého životního stylu stále větší obavou. Není pochyb o tom, že pozitivní životní styl poskytuje investici do zdraví po celý život. Tradiční opatření, jako je metoda kvality let života (QALY) , mají velký význam pro měření úspěchu . Tato metoda však nezohledňuje náklady na chronické stavy nebo budoucí ušlý zisk kvůli špatnému zdraví.

Hlavním tématem ekonomů na celém světě je rozvoj budoucích ekonomických modelů, které by vedly soukromé i veřejné investice a vedly budoucí politiku k hodnocení účinnosti pozitivního výběru životního stylu na zdraví. Američané vynakládají na zdravotní péči přes tři biliony ročně, ale kvůli negativnímu výběru životního stylu mají vyšší míru dětské úmrtnosti , kratší délku života a vyšší míru cukrovky než jiné národy s vysokými příjmy. Navzdory těmto velkým nákladům se ve srovnání s prevencí stavů způsobených životním stylem vynakládá velmi málo. V roce 2016 časopis Journal of the American Medical Association odhadoval, že v roce 2013 bylo vynaloženo 101 miliard dolarů na preventivní onemocnění diabetu a dalších 88 miliard dolarů bylo vynaloženo na srdeční choroby . Ve snaze podpořit výběr zdravého životního stylu byly od roku 2010 wellness programy na pracovišti na vzestupu, ale údaje o ekonomice a účinnosti se stále vyvíjely a vyvíjely.

Pokrytí zdravotním pojištěním má vliv na volbu životního stylu, dokonce i občasná ztráta pokrytí měla negativní dopad na zdravou volbu v USA Zrušení zákona o cenově dostupné péči (ACA) by mohlo významně ovlivnit pokrytí pro mnoho Američanů i „Fond prevence a veřejného zdraví“, který je prvním a jediným povinným zdrojem financování v USA, který se věnuje zlepšování veřejného zdraví, včetně poradenství v otázkách prevence životního stylu, jako je řízení hmotnosti, užívání alkoholu a léčba deprese .

Protože v USA převažují chronická onemocnění jako příčina smrti a způsoby léčby chronických nemocí jsou komplexní a mnohostranné, prevence je přístup k osvědčeným postupům u chronických onemocnění, pokud je to možné. V mnoha případech vyžaduje prevence zmapování složitých cest k určení ideálního bodu pro zásah. Nákladová efektivnost prevence je dosažitelná, ale je ovlivněna délkou doby, po kterou je nutné vidět účinky/výsledky intervence. To ztěžuje financování úsilí o prevenci - zejména v napjatých finančních kontextech. Prevence potenciálně vytváří také další náklady v důsledku prodloužení délky života, a tím i zvýšení příležitostí pro nemoci. Aby bylo možné posoudit nákladovou efektivnost prevence, je třeba zvážit náklady na preventivní opatření, úspory při vyhýbání se nemocnosti a náklady na prodloužení životnosti. Náklady na prodloužení života se zmenšují, když se počítá s úsporami z odložení posledního roku života, což tvoří velkou část celoživotních výdajů na zdravotní péči a s věkem zlevňuje. Prevence vede k úsporám pouze tehdy, jsou -li náklady na preventivní opatření nižší než úspory při vyhýbání se nemocnosti bez nákladů na prodloužení životnosti. Aby byla zajištěna spolehlivá ekonomika prevence nemocí, jejichž původ je komplikovaný, je zapotřebí vědět, jak nejlépe posoudit preventivní úsilí, tj. Vyvinout užitečná opatření a odpovídající rozsah.

Účinnost

Neexistuje obecná shoda v tom, zda jsou preventivní opatření zdravotní péče nákladově efektivní, ale dramaticky zvyšují kvalitu života . Názory na to, co představuje „dobrou investici“, se různí. Někteří argumentují, že preventivní zdravotní opatření by měla ušetřit více peněz, než kolik stojí, když zohledníme náklady na léčbu v případě neexistence takových opatření. Jiní argumentovali ve prospěch „dobré hodnoty“ nebo poskytování značných přínosů pro zdraví, i když opatření neušetří peníze. Kromě toho jsou preventivní zdravotní služby často popisovány jako jeden celek, přestože obsahují nespočet různých služeb, z nichž každá může jednotlivě vést k čistým nákladům, úsporám nebo k žádnému z nich. Větší diferenciace těchto služeb je nezbytná k úplnému pochopení finančních a zdravotních dopadů.

Studie z roku 2010 uvádí, že ve Spojených státech mělo očkování dětí, ukončení kouření, denní profylaktické užívání aspirinu a screening rakoviny prsu a kolorekta největší potenciál zabránit předčasné smrti. Preventivní zdravotní opatření, která vedla k úsporám, zahrnovaly očkování dětí a dospělých, odvykání kouření, každodenní užívání aspirinu a screening problémů s alkoholismem, obezitou a selháním zraku. Tito autoři odhadli, že pokud by se využívání těchto služeb ve Spojených státech zvýšilo na 90% populace, došlo by k čistým úsporám ve výši 3,7 miliardy USD, což by představovalo pouze asi -0,2% z celkových výdajů USA na zdravotní péči v roce 2006 . Navzdory potenciálu pro snížení výdajů na zdravotní péči zůstává využití zdrojů zdravotní péče ve Spojených státech stále nízké, zejména mezi Latinos a Afroameričany. Celkově je preventivní služby obtížné implementovat, protože poskytovatelé zdravotní péče mají s pacienty omezený čas a musí integrovat řadu preventivních zdravotních opatření z různých zdrojů.

Přestože tyto specifické služby přinášejí malé čisté úspory, ne každé preventivní zdravotní opatření ušetří více, než kolik stojí. Studie ze sedmdesátých let ukázala, že prevence infarktu včasnou léčbou hypertenze léky ve skutečnosti dlouhodobě neušetří peníze. Peníze ušetřené obcházením léčby srdečního infarktu a mozkové mrtvice činily pouze asi čtvrtinu nákladů na léky. Podobně bylo zjištěno, že náklady na léky nebo dietní změny ke snížení vysokého cholesterolu v krvi převyšují náklady na následnou léčbu srdečních chorob. Vzhledem k těmto zjištěním někteří tvrdí, že místo toho, aby se úsilí o reformu zdravotnictví soustředilo výhradně na preventivní péči, měly by být upřednostněny intervence, které přinášejí nejvyšší úroveň zdraví.

V roce 2008 Cohen et al. nastínil několik argumentů skeptiků preventivní zdravotní péče. Mnozí tvrdí, že preventivní opatření stojí méně než budoucí léčba, pouze pokud je podíl populace, která by při absenci prevence onemocněla, poměrně velký. Výzkumná skupina programu prevence diabetu provedla studii z roku 2012, která hodnotila náklady a přínosy v životních letech přizpůsobených kvalitě nebo QALY změn životního stylu oproti užívání metforminu. Zjistili, že ani jedna metoda nepřinesla finanční úspory, ale přesto byla nákladově efektivní, protože přinesla zvýšení QALY. Skeptici preventivní zdravotní péče kromě kontroly nákladů také zkoumají účinnost intervencí. Argumentují, že ačkoli mnoho léčebných postupů na stávající choroby zahrnuje použití pokročilého vybavení a technologie, v některých případech jde o efektivnější využití zdrojů než pokusy o prevenci této nemoci. Cohen navrhl, že preventivní opatření, která stojí za prozkoumání a investice, jsou ta, která by mohla prospět velké části populace, aby přinesla kumulativní a rozšířené zdravotní výhody za rozumnou cenu.

Nákladová efektivita intervencí u dětské obezity

Ve Spojených státech existují nejméně čtyři národně implementované intervence v oblasti dětské obezity : spotřební daň ze sladkých nápojů (SSB), program TV AD, politika aktivní tělesné výchovy (Active PE) a politika rané péče a vzdělávání (ECE). Každý z nich má podobné cíle snížit dětskou obezitu. Účinky těchto intervencí na BMI byly studovány a analýza nákladové efektivnosti (CEA) vedla k lepšímu pochopení předpokládaného snížení nákladů a zlepšení zdravotních výsledků. Byla provedena studie nákladové efektivnosti intervence u dětské obezity (CHOICES) s cílem vyhodnotit a porovnat CEA těchto čtyř intervencí.

Gortmaker, SL a kol. (2015) uvádí: „Čtyři počáteční intervence byly vybrány vyšetřovateli, aby představovaly širokou škálu národně škálovatelných strategií ke snížení dětské obezity pomocí kombinace politických i programových strategií ... 1. spotřební daň 0,01 USD za unci slazené nápoje , aplikované na národní úrovni a spravované na státní úrovni (SSB), 2. odstranění daňové uznatelnosti nákladů na reklamu u televizních reklam na potraviny a nápoje „nutričně chudé“, které vidí děti a mladiství (TV AD), 3. politika státu požadavek, aby všechny veřejné základní školy, ve kterých je v současné době poskytována tělesná výchova (tělesná výchova), věnovali ≥50% času ve třídě tělesné výchovy mírné a dynamické tělesné aktivitě (aktivní tělesná výchova), a 4. státní politika zaměřená na zajištění zdravějšího vzdělávání v raném věku zvýšením tělesné výchovy aktivita, zlepšování výživy a zkrácení času stráveného před obrazovkou (ECE). “ CHOICES zjistili, že SSB, TV AD a ECE vedly k úsporám čistých nákladů. SSB i TV AD zvýšily kvalitu života upravenou o roky a vytvořily roční daňové příjmy ve výši 12,5 miliardy USD a 80 milionů USD.

Některé výzvy s hodnocením účinnosti intervencí proti obezitě dětí zahrnují:

  1. Ekonomické důsledky dětské obezity jsou krátkodobé i dlouhodobé. V krátkodobém horizontu obezita zhoršuje kognitivní úspěchy a akademické výsledky. Někteří se domnívají, že je to sekundární k negativním účinkům na náladu nebo energii, ale jiní naznačují, že mohou být zapojeny fyziologické faktory. Dále mají obézní děti zvýšené výdaje na zdravotní péči (např. Léky, návštěvy akutní péče). Z dlouhodobého hlediska se obézní děti stávají obézními dospělými se souvisejícím zvýšeným rizikem chronických onemocnění, jako je cukrovka nebo hypertenze. Jakýkoli vliv na jejich kognitivní vývoj může také ovlivnit jejich přínos pro společnost a socioekonomický status.
  2. V CHOICES bylo uvedeno, že překládání účinků těchto intervencí se může ve skutečnosti lišit mezi komunitami v celé zemi. Kromě toho bylo navrženo, aby byly studovány omezené výsledky a tyto intervence mohly mít další účinek, který není plně doceněn.
  3. Modelování výsledků takových intervencí u dětí v dlouhodobém horizontu je náročné, protože pokroky v medicíně a lékařské technologii jsou nepředvídatelné. Projekce z nákladově efektivní analýzy bude možná nutné častěji přehodnocovat.

Ekonomika preventivní péče v USA

V roce 2009 je nákladově efektivní preventivní péče velmi diskutovaným tématem. Někteří ekonomové tvrdí, že preventivní péče je cenná a potenciálně úsporná, jiní se domnívají, že jde o neefektivní plýtvání zdroji. Preventivní péče se skládá z řady klinických služeb a programů, včetně každoročních lékařských prohlídek, ročních imunizací a wellness programů; Nedávné modely ukazují, že tyto jednoduché intervence mohou mít významné ekonomické dopady.

Klinické preventivní služby a programy

Výzkum preventivní péče se zabývá otázkou, zda je úsporný nebo nákladově efektivní a zda existuje ekonomická důkazní základna pro podporu zdraví a prevenci nemocí. Potřeba a zájem o preventivní péči je řízen imperativem snížit náklady na zdravotní péči a současně zlepšit kvalitu péče a zkušenosti pacientů. Preventivní péče může vést ke zlepšení zdravotních výsledků a potenciálu úspor nákladů. Služby, jako je hodnocení /projekce zdraví , prenatální péče a telehealth a telemedicína, mohou snížit nemocnost nebo úmrtnost s nízkými náklady nebo úsporami nákladů. Konkrétně hodnocení/screening zdraví mají potenciál úspory nákladů s různou nákladovou efektivitou založenou na typu screeningu a hodnocení. Nedostatečná prenatální péče může vést ke zvýšenému riziku nedonošených dětí, mrtvě narozených dětí a úmrtí kojenců. Čas je konečný zdroj a preventivní péče může pomoci snížit časové náklady. Telehealth a telemedicína je jednou z možností, která si získala zájem spotřebitelů, přijetí a důvěru a může zlepšit kvalitu péče a spokojenost pacientů.

Ekonomika pro investice

Při zvažování investic do preventivní péče existují výhody a kompromisy oproti jiným typům klinických služeb. Preventivní péče může být dobrou investicí, jak ji podporuje důkazní základna, a může vést k cílům řízení zdravotního stavu populace. Pojmy úspory nákladů a efektivity nákladů jsou různé a oba jsou relevantní pro preventivní péči. Preventivní péče, která nemusí ušetřit peníze, může stále poskytovat zdravotní výhody; je tedy potřeba porovnat intervence vzhledem k dopadu na zdraví a náklady.

Preventivní péče přesahuje demografii a je použitelná pro lidi všech věkových kategorií. Teorie zdravotního kapitálu podporuje důležitost preventivní péče v celém životním cyklu a poskytuje rámec pro pochopení rozdílů ve zdravotnictví a zdravotní péči, se kterými se setkáváme. Zachází se zdravím jako se zásobou, která poskytuje přímý užitek. Zdraví se s věkem znehodnocuje a procesu stárnutí lze zabránit investicemi do zdraví. Teorie dále podporuje, že jednotlivci požadují dobré zdraví, že poptávka po investicích do zdraví je odvozená poptávka (tj. Investice je zdraví je dána základní poptávkou po dobrém zdraví) a efektivita investičního procesu do zdraví roste se znalostí (tj. předpokládá se, že vzdělanější jsou efektivnější spotřebitelé a výrobci zdraví).

Pružnost prevalence poptávky po prevenci může také poskytnout vhled do ekonomiky. Poptávka po preventivní péči může změnit míru prevalence daného onemocnění a dále snížit nebo dokonce zvrátit jakýkoli další růst prevalence. Snížení prevalence následně vede ke snížení nákladů. Při diskusi o ekonomice služeb preventivní péče existuje řada organizací a politických opatření. Důkazní základna, stanoviska a politické zprávy Nadace Roberta Wooda Johnsona , Organizace pro hospodářskou spolupráci a rozvoj (OECD) a úsilí americké pracovní skupiny pro preventivní služby (USPSTF) poskytují příklady, které zlepšují zdraví a zdraví -populace (např. preventivní zdravotní posouzení/projekce, prenatální péče a telehealth/telemedicína). Zákon o cenově dostupné péči (ACA) má zásadní vliv na poskytování služeb preventivní péče, přestože je v současné době pod přísným dohledem a kontrolou nové správy. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) ACA činí preventivní péči dostupnou a přístupnou prostřednictvím povinného pokrytí preventivních služeb bez spoluúčasti, spoluúčasti, spoluúčastí nebo jiného sdílení nákladů.

Americká pracovní skupina pro preventivní služby (USPSTF), skupina národních odborníků na prevenci a medicínu založenou na důkazech, pracuje na zlepšení zdraví Američanů tím, že vydává doporučení založená na důkazech o klinických preventivních službách. Při určování doporučení neberou v úvahu náklady na preventivní službu. Organizace každoročně doručuje Kongresu zprávu, která identifikuje kritické mezery v důkazech ve výzkumu a doporučuje prioritní oblasti k dalšímu přezkoumání.

National Network of Perinatal Quality Collaboratives (NNPQC), sponzorovaná CDC, podporuje státní perinatální kvalitní spolupracovníky (PQC) při měření a zlepšování zdravotní péče a zdravotních výsledků pro matky a kojence. Tyto PQC přispěly ke zlepšení, jako je snížení porodů před 39 týdny, snížení infekcí krevního oběhu spojených se zdravotní péčí a zlepšení využití prenatálních kortikosteroidů.

Telehealth a telemedicína zaznamenaly v poslední době významný růst a rozvoj. Centrum pro propojenou zdravotní politiku (The National Telehealth Policy Resource Center) vypracovalo několik zpráv a politických briefů na téma Telehealth a telemedicína a jak přispívají k preventivním službám. Politické akce a poskytování preventivních služeb nezaručují využití. Náhrada zůstala významnou překážkou přijetí v důsledku rozdílů v zásadách a pokynech pro úhradu na úrovni plátce a státu prostřednictvím vládních a komerčních plátců. Američané používají preventivní služby zhruba v polovině doporučené sazby a sdílení nákladů, jako jsou spoluúčast, spoluúčast nebo splátky, také snižuje pravděpodobnost, že budou použity preventivní služby. Navzdory tomu, že ACA zlepšila výhody Medicare a preventivní služby, nemělo to žádný vliv na využívání preventivních služeb, což poukazuje na skutečnost, že existují další zásadní bariéry.

Zákon o cenově dostupné péči a preventivní zdravotní péče

Zákon o ochraně pacientů a dostupné péči, známý také jen jako zákon o cenově dostupné péči nebo Obamacare, byl přijat a stal se zákonem ve Spojených státech 23. března 2010. Dokončený a nově ratifikovaný zákon měl řešit mnoho problémů v americkém zdravotnictví , který zahrnoval rozšíření pokrytí, reformy pojistného trhu, lepší kvalitu a prognózu účinnosti a nákladů. V rámci reforem pojistného trhu zákon vyžadoval, aby pojišťovny již nevylučovaly osoby s již existujícími podmínkami, umožňovaly, aby byly děti zahrnuty do plánu jejich rodičů do věku 26 let, a rozšířily odvolání, která se zabývala zamítnutím náhrady. Zákon o cenově dostupné péči rovněž zakázal omezené krytí ukládané zdravotními pojišťovnami a pojišťovny měly zahrnout krytí preventivních služeb zdravotní péče. Pracovní skupina pro preventivní služby v USA kategorizovala a hodnotila preventivní zdravotní služby jako A nebo B, podle nichž musí pojišťovny dodržovat a předložit úplné krytí. Task Force USA pro preventivní služby nejenže poskytovala odstupňované preventivní zdravotní služby, které jsou vhodné pro pokrytí, ale také poskytla mnoho doporučení klinickým lékařům a pojistitelům na podporu lepší preventivní péče, aby v konečném důsledku poskytovala lepší kvalitu péče a snížila zátěž nákladů.

Zdravotní pojištění

Zdravotní pojišťovny jsou ochotny platit za preventivní péči i přesto, že pacienti nejsou akutně nemocní v naději, že jim to v pozdějším věku zabrání v rozvoji chronického onemocnění. Plány zdravotního pojištění nabízené prostřednictvím Marketplace, nařízené zákonem o cenově dostupné péči, jsou dnes povinny poskytovat pacientům určité služby preventivní péče zdarma. Oddíl 2713 zákona o cenově dostupné péči stanoví, že všechny soukromé tržiště a všechny soukromé plány sponzorované zaměstnavatelem (kromě těch, které byly uloženy v minulosti) jsou povinny pokrýt služby preventivní péče, které jsou zařazeny americkou pracovní skupinou pro preventivní služby na A nebo B bezplatně pacientů. Pojišťovna UnitedHealthcare zveřejnila na začátku roku pokyny pro pacienty s vysvětlením jejich pokrytí preventivní péčí.

Hodnocení přírůstkových výhod

Hodnocení přírůstkových přínosů preventivní péče vyžaduje delší dobu ve srovnání s akutně nemocnými pacienty. Vstupy do modelu, jako je diskontní sazba a časový horizont, mohou mít na výsledky významný vliv. Jedním z kontroverzních témat je použití 10letého časového rámce k posouzení nákladové efektivnosti služeb prevence diabetu rozpočtovým úřadem Kongresu.

Služby preventivní péče se zaměřují především na chronická onemocnění. Rozpočtový úřad Kongresu poskytl pokyny, že je zapotřebí dalšího výzkumu v oblasti ekonomických dopadů obezity v USA, než bude moci CBO odhadnout rozpočtové důsledky. Bipartisanská zpráva publikovaná v květnu 2015 uznává potenciál preventivní péče ke zlepšení zdraví pacientů na individuální i populační úrovni při současném snížení výdajů na zdravotní péči.

Ekonomický případ

Úmrtnost z modifikovatelných rizikových faktorů

Chronická onemocnění, jako jsou srdeční choroby, mrtvice, cukrovka, obezita a rakovina, se staly nejčastějšími a nejnákladnějšími zdravotními problémy ve Spojených státech. V roce 2014 se předpokládalo, že do roku 2023 se počet případů chronických onemocnění zvýší o 42%, což povede k 4,2 bilionu dolarů léčby a ztrátě ekonomické produkce. Patří také mezi prvních deset hlavních příčin úmrtnosti. Chronická onemocnění jsou poháněna rizikovými faktory, kterým lze do značné míry předcházet. Dílčí analýza provedená u všech úmrtí ve Spojených státech v roce 2000 odhalila, že téměř polovina byla přičítána chování, kterému lze předcházet, včetně tabáku, špatné stravy, fyzické neaktivity a konzumace alkoholu. Novější analýza ukazuje, že samotné srdeční choroby a rakovina představovaly téměř 46% všech úmrtí. Modifikovatelné rizikové faktory jsou také zodpovědné za velkou zátěž morbidity, což má za následek špatnou kvalitu života v současnosti a ztrátu budoucích životů. Dále se odhaduje, že do roku 2023 může soustředěné úsilí v oblasti prevence a léčby chronických onemocnění vést ke snížení počtu chronických onemocnění o 40 milionů, což potenciálně sníží náklady na léčbu o 220 miliard dolarů.

Očkování dětí

Očkování dětí je do značné míry zodpovědné za prodloužení střední délky života ve 20. století. Z ekonomického hlediska vykazují dětské vakcíny velmi vysokou návratnost investic. Podle časopisu Healthy People 2020 se u každé porodní kohorty, která obdrží rutinní očkovací plán pro děti, sníží přímé náklady na zdravotní péči o 9,9 miliardy dolarů a společnost ušetří 33,4 miliardy dolarů na nepřímých nákladech. Ekonomické přínosy očkování v dětství přesahují jednotlivé pacienty na pojistné plány a výrobce očkovacích látek, a to vše při zlepšování zdravotního stavu populace.

Teorie zdravotního kapitálu

Břemeno nemocí, kterým lze předcházet, přesahuje sektor zdravotnictví a přináší náklady související se ztrátou produktivity mezi pracovními silami. Nepřímé náklady související se špatným zdravotním chováním a souvisejícími chronickými nemocemi stojí zaměstnavatele v USA každoročně miliardy dolarů.

Podle American Diabetes Association (ADA) jsou zdravotní náklady zaměstnanců s diabetem dvakrát vyšší než u pracovníků bez diabetu a jsou způsobeny absencí v zaměstnání (5 miliard USD), sníženou produktivitou práce (20,8 miliardy USD), pracovní neschopností v důsledku zdravotního postižení (21,6 miliardy USD) a předčasné úmrtnosti (18,5 miliardy USD). Hlášené odhady nákladové zátěže způsobené stále vyšší úrovní nadváhy a obézních členů pracovní síly se různí, přičemž nejlepší odhady naznačují o 450 milionů více zameškaných pracovních dní, což má za následek ztrátu produktivity každý rok o 153 miliard dolarů, uvádí CDC Healthy Workforce.

Model zdravotního kapitálu vysvětluje, jak mohou individuální investice do zdraví zvýšit výdělky „zvýšením počtu dnů zdravé práce, které jsou k dispozici pro práci a vydělávání příjmů“. V této souvislosti lze se zdravím zacházet jak s konzumním zbožím, kde jednotlivci touží po zdraví, protože zlepšuje kvalitu života v současnosti, tak jako s investičním zbožím, protože má potenciál v průběhu času zvýšit návštěvnost a produktivitu na pracovišti. Na preventivní zdravotní chování, jako je zdravá strava, pravidelné cvičení, přístup a používání dobré péče, vyhýbání se tabáku a omezování alkoholu, lze nahlížet jako na zdravotní vstupy, jejichž výsledkem je zdravější pracovní síla a značné úspory nákladů.

Kvalita života upravená na roky

Zdravotní přínosy opatření preventivní péče lze popsat jako ušetřené roky života upravené o kvalitu (QALY). QALY zohledňuje délku a kvalitu života a používá se k hodnocení nákladové efektivnosti lékařských a preventivních intervencí. Klasicky je jeden rok dokonalého zdraví definován jako 1 QALY a roku s jakýmkoli stupněm méně než dokonalého zdraví je přiřazena hodnota mezi 0 a 1 QALY. Jako systém ekonomické váhy lze QALY použít k informování o osobních rozhodnutích, k hodnocení preventivních intervencí a ke stanovení priorit pro budoucí preventivní úsilí.

Úspora nákladů a nákladově efektivní přínosy opatření preventivní péče jsou dobře zavedené. Nadace Roberta Wooda Johnsona vyhodnotila literaturu nákladové efektivnosti prevence a zjistila, že mnoho preventivních opatření splňuje měřítko <100 000 USD za QALY a je považováno za příznivě nákladově efektivní. Patří sem screening HIV a chlamydií, rakoviny tlustého střeva, prsu a děložního čípku, screening zraku a screening aneuryzmat břišní aorty u mužů> 60 v určitých populacích. V některých recenzích bylo shledáno, že screening alkoholu a tabáku je nákladově úsporný a v jiných nákladově efektivní. Podle analýzy RWJF byly u všech hodnocení nalezeny dvě preventivní intervence, které šetří náklady: dětské imunizace a poradenství dospělým ohledně používání aspirinu.

Menšinové populace

Zdravotní rozdíly se ve Spojených státech zvyšují u chronických onemocnění, jako je obezita, cukrovka, rakovina a kardiovaskulární choroby. Populace se zvýšeným rizikem nerovností v oblasti zdraví jsou rostoucí podíl rasových a etnických menšin, včetně Afroameričanů, amerických indiánů, Hispánců/Latinosanů, Asijských Američanů, Aljašských domorodců a obyvatel Pacifiku.

Podle rasového a etnického přístupu ke zdraví Společenství (REACH), národního programu CDC, mají nehispánští černoši v současné době nejvyšší míru obezity (48%) a riziko nově diagnostikovaného diabetu je u nehispánských černochů o 77% vyšší , O 66% vyšší u hispánců/latinoameričanů a o 18% vyšší u asijských Američanů ve srovnání s nehispánskými bělochy. Současné prognózy americké populace předpovídají, že více než polovina Američanů bude do roku 2044 patřit k menšinové skupině. Bez cílených preventivních intervencí se zdravotní náklady z důvodu nerovností v oblasti chronických chorob stanou neudržitelnými. Rozšíření zdravotnických politik určených ke zlepšení poskytování preventivních služeb pro menšinové populace může pomoci snížit značné náklady na zdravotní péči způsobené nerovnostmi ve zdravotní péči, což povede k návratnosti investic.

Opatření

Chronické onemocnění je problémem na úrovni populace, který vyžaduje úsilí na úrovni zdraví obyvatel a veřejnou politiku na národní a státní úrovni, aby účinně předcházela úsilí, a nikoli úsilí na úrovni jednotlivce. Spojené státy v současné době vynakládají mnoho úsilí v oblasti politiky veřejného zdraví v souladu s výše uvedenými preventivními snahami v oblasti zdraví. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí podporují iniciativy jako Zdraví ve všech politikách a HI-5 (dopad na zdraví za 5 let) a společné úsilí, jehož cílem je zohlednit prevenci napříč odvětvími a řešit sociální determinanty zdraví jako metodu primární prevence pro chronické onemocnění.

Obezita

Politiky, které se zabývají epidemií obezity, by měly být proaktivní a dalekosáhlé, včetně řady zúčastněných stran ve zdravotnictví i v jiných odvětvích. Doporučení Institutu medicíny z roku 2012 naznačují, že „je třeba jednat společně a v pěti prostředích (fyzická aktivita (PA), potraviny a nápoje, marketing a zprávy, zdravotnictví a pracoviště a školy) a všechny sektory společnosti (včetně vlády , obchod a průmysl, školy, péče o děti, městské plánování, rekreace, doprava, média, veřejné zdraví, zemědělství, komunity a domov), aby úsilí o prevenci obezity bylo skutečně úspěšné. “

Existují desítky aktuálních zásad, které působí na federální, státní, místní a školní úrovni (nebo na všech). Většina států používá požadavek tělesné výchovy na 150 minut tělesné výchovy týdně ve škole, což je politika Národní asociace sportu a tělesné výchovy. V některých městech, včetně Philadelphie, je zavedena sladká daň z potravin. Toto je součást dodatku k hlavě 19 Philadelphského kodexu „Finance, daně a sbírky“, kapitole 19-4100, Daň z nápojů slazených cukrem, která byla schválena v roce 2016 a která stanoví spotřební daň ve výši 0,015 USD za tekutou unci u distributorů nápojů slazených kalorickými i nekalorickými sladidly. Distributoři jsou povinni podat u oddělení přiznání a oddělení může mimo jiné vybírat daně. Tyto zásady mohou být zdrojem daňových kreditů. Podle zásad Philadelphie mohou podniky žádat o daňové úlevy u příjmového oddělení podle zásady „kdo dřív přijde, ten dřív mele“. To platí, dokud celková částka kreditů za konkrétní rok nedosáhne jednoho milionu dolarů.

V poslední době je velké pozornosti věnována reklama na potraviny a nápoje zaměřená na děti. Iniciativa reklamy na dětské potraviny a nápoje (CFBAI) je samoregulační program potravinářského průmyslu. Každá zúčastněná společnost činí veřejný závazek, který podrobně popisuje její závazek inzerovat pouze potraviny, které splňují určitá nutriční kritéria, pro děti mladší 12 let. Jedná se o samoregulační program se zásadami, které sepsala Rada pro lepší obchodní úřady. Nadace Robert Wood Johnson Foundation financovala výzkum k testování účinnosti CFBAI. Výsledky ukázaly pokrok ve smyslu snížené reklamy na potravinářské výrobky, které se zaměřují na děti a mladistvé.

Zásady imunizace dětí

Navzdory celonárodním kontroverzím ohledně očkování a imunizace v dětství existují zásady a programy na federální, státní, místní a školní úrovni, které stanoví požadavky na očkování. Všechny státy jako podmínku školní docházky požadují očkování dětí proti některým přenosným chorobám. Pouze 18 států však povoluje výjimky z „filozofických nebo morálních důvodů“. Nemoci, u nichž očkování tvoří součást standardního očkovacího schématu ACIP, jsou záškrt tetanus pertussis (černý kašel), poliomyelitida (dětská obrna), spalničky, příušnice, zarděnky, haemophilus influenzae typu b, hepatitida B, chřipka a pneumokokové infekce. Web CDC udržuje takové plány.

Web CDC popisuje federálně financovaný program Vakcíny pro děti (VFC), který bezplatně poskytuje vakcíny dětem, které by jinak nemohly být očkovány kvůli neschopnosti platit. Poradní výbor pro imunizační postupy (ACIP) je navíc odbornou poradní radou pro očkování, která informuje o očkovací politice a řídí probíhající doporučení CDC, přičemž do svých doporučení začleňuje nejaktuálnější důkazy o nákladové efektivitě a poměru přínosů a rizik .

Viz také

Reference

externí odkazy