Klasifikace pneumonie - Classification of pneumonia

Tento článek je o klasifikaci pneumonie. Pro samotnou nemoc viz Pneumonie .
Zápal plic
Černobílý rentgenový snímek zobrazující bílou oblast trojúhelníku na levé straně. Oblast zvýrazní kruh.
RTG hrudníku ukazující velmi prominentní bakteriální pneumonii ve tvaru klínu v pravé plíci
Specialita Pulmonologie  Upravte to na Wikidata

Pneumonii lze klasifikovat několika způsoby, nejčastěji podle toho, kde byla získána (nemocnice versus komunita), ale může být také ovlivněna oblastí plic nebo původcem. Existuje také kombinovaná klinická klasifikace, která kombinuje faktory, jako je věk, rizikové faktory pro určité mikroorganismy, přítomnost základního plicního onemocnění nebo systémového onemocnění a to, zda byla osoba nedávno hospitalizována.

Získané místo

Získané komunitou

Hlavní článek: Pneumonie získaná v komunitě

Komunitní pneumonie (CAP) je infekční pneumonie u osoby, která nebyla nedávno hospitalizována. CAP je nejběžnějším typem pneumonie. Nejběžnější příčiny CAP se liší v závislosti na věku člověka, ale zahrnují Streptococcus pneumoniae , viry, atypické bakterie a Haemophilus influenzae . Celkově je Streptococcus pneumoniae celosvětově nejčastější příčinou komunitní pneumonie. Gramnegativní bakterie způsobují CAP u některých rizikových populací. CAP je čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí ve Velké Británii a šestou ve Spojených státech . Termín „pěší pneumonie“ se používá k popisu typu komunitně získané pneumonie menší závažnosti (protože postižený může spíše „chodit“, než by vyžadoval hospitalizaci). Walking pneumonia je obvykle způsobena atypickou bakterií Mycoplasma pneumoniae .

Získané v nemocnici

Hlavní článek: Nemocniční pneumonie

Nemocniční pneumonie, také nazývaná nozokomiální pneumonie, je pneumonie získaná během nebo po hospitalizaci pro jiné onemocnění nebo postup s nástupem nejméně 72 hodin po přijetí. Příčiny, mikrobiologie, léčba a prognóza se liší od příčin pneumonie získané v komunitě. Až u 5% pacientů přijatých do nemocnice z jiných příčin se následně vyvinul zápal plic. Hospitalizovaní pacienti mohou mít mnoho rizikových faktorů pro zápal plic, včetně mechanické ventilace , dlouhodobé podvýživy , základních srdečních a plicních onemocnění, sníženého množství žaludeční kyseliny a poruch imunity. Mikroorganismy, kterým je člověk vystaven v nemocnici, se navíc často liší od těch doma. Mikroorganismy získané v nemocnici mohou zahrnovat rezistentní bakterie, jako jsou MRSA , Pseudomonas , Enterobacter a Serratia . Protože jedinci s nemocniční pneumonií obvykle trpí základními nemocemi a jsou vystaveni nebezpečnějším bakteriím, bývá smrtelnější než pneumonie získaná v komunitě. Pneumonie spojená s ventilátorem (VAP) je podmnožinou pneumonie získané v nemocnici. VAP je pneumonie, ke které dochází po nejméně 48 hodinách intubace a mechanické ventilace .

Příčinou

Pneumonie byla historicky charakterizována buď jako typická, nebo atypická v závislosti na přítomných příznacích a tedy předpokládaném základním organismu. Pokus o provedení tohoto rozlišení na základě příznaků však nebyl shledán přesným a Americká hrudní společnost jeho použití nedoporučuje.

Bronchiolitis obliterans organizující zápal plic

Bronchiolitis obliterans organizující pneumonii (BOOP) je způsobena zánětem malých dýchacích cest v plicích. Je také známá jako kryptogenní organizující se pneumonitida (COP).
Eozinofilní pneumonie
Eosinofilní pneumonie je invaze do plic eosinofily , zvláštním druhem bílých krvinek . Eozinofilní pneumonie se často vyskytuje v reakci na infekci parazitem nebo po vystavení určitým typům faktorů prostředí.

Chemická pneumonie

Chemická pneumonie (obvykle nazývaná chemická pneumonitida ) je způsobena chemickými toxickými látkami, jako jsou pesticidy , které se mohou dostat do těla vdechováním nebo kontaktem s kůží. Pokud je toxickou látkou olej, může se pneumonie nazývat lipoidní pneumonie .

Aspirační pneumonie

Aspirační pneumonie (nebo aspirační pneumonitida) je způsobena aspirací cizích předmětů, kterými jsou obvykle orální nebo žaludeční obsah, a to buď při jídle, nebo po refluxu nebo zvracení, které vede k bronchopneumonii . Výsledný zánět plic není infekce, ale může k ní přispět, protože nasávaný materiál může obsahovat anaerobní bakterie nebo jiné neobvyklé příčiny zápalu plic. Aspirace je hlavní příčinou úmrtí pacientů v nemocnicích a domovech s pečovatelskou službou , protože často nemohou adekvátně chránit své dýchací cesty a mohou mít jinak zhoršenou obranyschopnost.

Prachová pneumonie

Prachová pneumonie popisuje poruchy způsobené nadměrným vystavením prachovým bouřím , zejména během prachové mísy ve Spojených státech. Při prachové pneumonii se prach usazuje až do plicních sklípků, zastavuje řasinky v pohybu a brání tomu, aby se plíce vůbec vyčistily.

Nekrotizující pneumonie

Hlavní článek: Nekrotizující pneumonie
Nekrotizující pneumonie (NP), známá také jako kavitární pneumonie nebo kavitativní nekróza , je vzácnou, ale závažnou komplikací infekce plicního parenchymu . U nekrotizující pneumonie dochází po smrti plicní tkáně k podstatnému zkapalnění , které může vést k tvorbě gangrény v plicích. Ve většině případů mají pacienti s NP horečku , kašel a špatný dech a pacienti s indolentní infekcí mají úbytek hmotnosti. Pacienti se často klinicky projevují akutním respiračním selháním. Mezi nejčastější patogeny odpovědné za NP patří Streptococcus pneumonia , Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumoniae .

Oportunní zápal plic

Lidé s oslabenou imunitou , jako jsou pacienti s HIV / AIDS , jsou vysoce náchylní k oportunním infekcím postihujícím plíce. Nejběžnějšími patogeny jsou Pneumocystis jiroveci , komplex Mycobacterium avium-intracellulare , Streptococcus pneumoniae , druhy Haemophilus . Méně častými patogeny jsou Cryptococcus neoformans , Histoplasma capsulatum , Coccidioides immitis , cytomegalovirus (CMV) a Toxoplasma gondii .
Imunodeficience vyvolaná chemoterapií může vést k závažným plicním infekcím. Patogeny běžně spojené s plicnímiinfektoioiny jsou bakterie (jako Pseudomonas aeruginosa , Stenotrophomonas maltophilia a Nocardia species), viry (např. Respirační syncyciální virus , virus parainfluenzy , chřipkový virus A a chřipka B a cytomegalovirus) a houby (např. Aspergillus , Fusarium a druhy Mucorales a Pneumocystis jirovecii ).

Dvojitá pneumonie (bilaterální pneumonie)

Toto je historický termín pro akutní poranění plic (ALI) nebo syndrom akutní respirační tísně (ARDS). Tento termín však byl, a zejména u laiků, stále používán k označení pneumonie postihující obě plíce. Proto je termín „dvojitá pneumonie“ s větší pravděpodobností používán k popisu bilaterální pneumonie než ALI nebo ARDS.

Vážný akutní syndrom dýchací soustavy

Těžký akutní respirační syndrom (SARS) je vysoce nakažlivý a smrtící typ pneumonie, který se poprvé objevil v listopadu 2002 po počátečních ohniscích v Číně způsobených SARS-CoV / SARS-CoV-1, které téměř vymizely v květnu-2004 . Druhé ohnisko SARS-CoV-2 začalo v prosinci 2019 z čínského Wu-chanu a WHO bylo prohlášeno za pandemické dne 11. března 2020. SARS je způsoben koronavirem SARS , dříve neznámým patogenem .

Podle postižené oblasti plic

Počáteční popisy zápalu plic byly zaměřeny na anatomický nebo patologický vzhled plic, a to buď přímou kontrolou při pitvě, nebo jeho výskytem pod mikroskopem .

Objev rentgenových paprsků umožnil určit anatomický typ pneumonie bez přímého vyšetření plic při pitvě a vedl k vývoji radiologické klasifikace. Prvotní vyšetřovatelé rozlišovali mezi typickou lobární pneumonií a atypickou (např. Chlamydophila) nebo virovou pneumonií pomocí umístění, distribuce a vzhledu zákalů, které viděli na rentgenovém záření hrudníku. K předpovědi průběhu nemoci lze použít určité rentgenové nálezy, ačkoli není možné jednoznačně určit mikrobiologickou příčinu pneumonie pouze pomocí rentgenového záření.

S příchodem moderní mikrobiologie se stala možná klasifikace založená na příčinném mikroorganismu. Určení, který mikroorganismus způsobuje pneumonii jedince, je důležitým krokem při rozhodování o typu a délce léčby. Ke stanovení mikrobiologické klasifikace se používají kultury sputa, krevní kultury, testy respiračních sekrecí a specifické krevní testy. Protože takové laboratorní testování obvykle trvá několik dní, mikrobiologická klasifikace není v době počáteční diagnózy obvykle možná.

  • Normální AP CXR

  • Normální boční CXR

  • AP CXR ukazující pneumonii levého dolního laloku spojenou s malým pleurálním výpotkem vlevo

  • AP CXR vykazující pneumonii pravého dolního laloku

  • AP CXR ukazující pneumonii linguly levé plíce

  • Pneumonie pravého horního laloku vyznačená kruhem.

  • Pneumonie levého horního laloku s malým pleurálním výpotkem.

  • Pneumonie pravého dolního laloku, jak je vidět na laterální CXR

Klinický

Lékaři tradičně klasifikovali zápal plic podle klinických charakteristik a rozdělili je na „akutní“ (trvající méně než tři týdny) a „chronické“ pneumonie. To je užitečné, protože chronické pneumonie bývají buď neinfekční, nebo mykobakteriální, plísňové nebo smíšené bakteriální infekce způsobené obstrukcí dýchacích cest. Akutní pneumonie se dále dělí na klasické bakteriální bronchopneumonie (například Streptococcus pneumoniae ), atypické pneumonie (jako je intersticiální pneumonie Mycoplasma pneumoniae nebo Chlamydia pneumoniae ) a syndromy aspirační pneumonie.

Chronické pneumonie na druhé straně zahrnují hlavně pneumonie Nocardia , Actinomyces a Blastomyces dermatitidis , stejně jako granulomatózní pneumonie ( Mycobacterium tuberculosis a atypické mykobakterie , Histoplasma capsulatum a Coccidioides immitis ).

Kombinovaná klinická klasifikace, nyní nejčastěji používaná klasifikační schéma, se pokouší identifikovat rizikové faktory člověka, když poprvé přijde na lékařskou pomoc. Výhodou tohoto klasifikačního schématu oproti předchozím systémům je, že může pomoci při výběru vhodné počáteční léčby ještě předtím, než bude známa mikrobiologická příčina zápalu plic. V tomto schématu existují dvě široké kategorie pneumonií: komunitní pneumonie a nemocniční pneumonie. Mezi tyto dvě kategorie patří nedávno zavedený typ pneumonie související se zdravotní péčí (u pacientů žijících mimo nemocnici, kteří byli nedávno v úzkém kontaktu se systémem zdravotní péče).

Reference

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje