Drogová rehabilitace - Drug rehabilitation

Drogová rehabilitace
ICD-9-CM 94,64

Drogová rehabilitace je proces lékařské nebo psychoterapeutické léčby závislosti na psychoaktivních látkách, jako je alkohol , léky na předpis a pouliční drogy, jako je konopí , kokain , heroin nebo amfetaminy . Obecným záměrem je umožnit pacientovi čelit závislosti na látce , pokud existuje, a zastavit zneužívání návykových látek, aby se předešlo psychologickým , právním, finančním, sociálním a fyzickým důsledkům, které mohou být způsobeny.

Léčba zahrnuje léky na depresi nebo jiné poruchy, poradenství odborníků a sdílení zkušeností s jinými závislými .

Psychická závislost

Psychologická závislost je řešena v mnoha programech rehabilitace drog pokusem naučit osobu novým metodám interakce v prostředí bez drog. Zejména jsou pacienti obecně povzbuzováni, nebo dokonce dokonce žádáni, aby se nestýkali s vrstevníky, kteří stále používají návykovou látku. Dvanáctikrokové programy povzbuzují závislé nejen k tomu, aby přestali užívat alkohol nebo jiné drogy, ale aby zkoumali a měnili návyky související se svou závislostí . Mnoho programů zdůrazňuje, že obnova je pokračující proces bez vyvrcholení. U legálních drog, jako je alkohol, je zdůrazněna také úplná abstinence - spíše než pokusy o umírněnost , které mohou vést k relapsu („Jeden je příliš mnoho a tisíc nikdy nestačí“.)

Zda je moderování dosažitelné osobami s historií zneužívání, zůstává kontroverzním bodem.

Chemická struktura mozku je ovlivněna návykovými látkami a tyto změny jsou přítomny dlouho poté, co jedinec přestal používat. Tato změna struktury mozku zvyšuje riziko relapsu, což činí léčbu důležitou součástí rehabilitačního procesu.

Typy

Pomoc při drogové rehabilitaci nabízejí různé typy programů [121], včetně pobytové léčby (hospitalizace/ambulantní péče ), místních podpůrných skupin , center rozšířené péče, zotavovacích nebo střízlivých domů , poradenství v oblasti závislostí, duševního zdraví a lékařské péče. Některá rehabilitační centra nabízejí programy specifické pro věk a pohlaví.

V americkém průzkumu poskytovatelů léčby ze tří samostatných institucí (Národní asociace poradců pro alkoholismus a zneužívání drog, Rational Recovery Systems a Society of Psychologists in Addictive Behaviors) měření odpovědí poskytovatele léčby na škále duchovní víry (měřítko měřící víru v čtyři duchovní charakteristiky anonymních alkoholiků identifikované Ernestem Kurtzem); Bylo zjištěno, že skóre vysvětluje 41% rozptylu v odpovědích poskytovatele léčby na škále víry závislosti (stupnice měřící adherenci k modelu onemocnění nebo závislosti na svobodné vůli modelu).

Účinná léčba řeší vícenásobné potřeby pacienta, nikoli pouze léčbu závislosti. Lékařská asistovaná detoxikace drog nebo samotná detoxikace alkoholem je navíc neúčinná jako léčba závislosti. Národní institut pro zneužívání drog (NIDA) doporučuje detoxikaci následovanou jak medikací (kde je to relevantní), tak behaviorální terapií , následovanou prevencí relapsu . Podle NIDA musí účinná léčba řešit zdravotní a duševní zdravotní služby a také následné možnosti, jako jsou systémy podpory obnovy v komunitě nebo v rodině. Bez ohledu na metodiku je motivace pacienta důležitým faktorem úspěchu léčby.

U jedinců závislých na lécích na předpis je léčba obvykle podobná těm, kteří jsou závislí na drogách postihujících stejný mozkový systém. K léčbě závislosti na opiátech na předpis lze použít léky jako metadon a buprenorfin a k léčbě závislosti na stimulantech na předpis, benzodiazepinů a dalších drogách lze použít behaviorální terapie.

Mezi typy behaviorální terapie patří:

  • Kognitivně-behaviorální terapie , jejímž cílem je pomoci pacientům rozpoznat, vyhnout se a zvládat situace, ve kterých je největší pravděpodobnost relapsu.
  • Multidimenzionální rodinná terapie , která je navržena tak, aby podporovala uzdravení pacienta zlepšením fungování rodiny.
  • Motivační pohovory , které mají zvýšit motivaci pacienta změnit chování a zahájit léčbu.
  • Motivační pobídky, které pomocí pozitivního posilování podporují abstinenci od návykové látky.
  • Rozšířená léčba EEG Biofeedback zlepšuje míru abstinence u 12stupňové závislosti na víře a lékařsky asistované závislosti na kokainu, metamfetaminu, poruchách užívání alkoholu a závislosti na opioidech.

Léčba může být dlouhý proces a její délka závisí na pacientových potřebách a historii užívání návykových látek. Výzkum ukázal, že většina pacientů potřebuje alespoň tři měsíce léčby a delší doba je spojena s lepšími výsledky. Závislost na lécích na předpis nediskriminuje. Ovlivňuje lidi ze všech oblastí života a může to být zničující síla.

Léky

Některé opioidní léky, jako je metadon a více buprenorfinu, se široce používají k léčbě závislosti a závislosti na jiných opioidech, jako je heroin, morfin nebo oxykodon . Metadon a buprenorfin jsou udržovací terapie, jejichž cílem je snížit touhu po opiátech, a tím snížit užívání nelegálních drog a rizika s nimi spojená, jako jsou nemoci, zatčení, uvěznění a smrt, v souladu s filozofií snižování škod . Oba léky mohou být použity jako udržovací léky (užívány na dobu neurčitou) nebo mohou být použity jako detoxikační pomůcky. Všechny dostupné studie shromážděné v australském národním hodnocení farmakoterapií závislosti na opioidech z roku 2005 naznačují, že je vhodnější udržovací léčba s velmi vysokou mírou (79–100%) relapsu do tří měsíců od detoxikace od levo-α-acetylmethadolu ( LAAM ), buprenorfinu a metadon.

Podle Národního institutu pro zneužívání drog (NIDA) si pacienti stabilizovaní adekvátními, udržovanými dávkami metadonu nebo buprenorfinu mohou udržet zaměstnání, vyhýbat se kriminalitě a násilí a omezit své působení na HIV a hepatitidu C zastavením nebo omezením užívání injekčních drog a vysoce rizikové sexuální chování související s drogami . Naltrexon je dlouhodobě působící opioidní antagonista s několika vedlejšími účinky. Obvykle je předepisován v ambulantních zdravotních stavech. Naltrexon blokuje euforické účinky alkoholu a opiátů. Naltrexon snižuje riziko relapsu v prvních třech měsících přibližně o 36%. Je však mnohem méně účinný v pomoci pacientům udržovat abstinenci nebo je udržovat v systému léčby drogami (míra retence v průměru 12% za 90 dní u naltrexonu, průměrně 57% po 90 dnech u buprenorfinu, průměrně 61% po 90 dnech u metadonu ).

Ibogaine je halucinogenní droga propagovaná některými okrajovými skupinami k přerušení fyzické závislosti a psychické touhy po široké škále drog včetně narkotik, stimulantů, alkoholu a nikotinu. K dnešnímu dni nikdy neexistovaly žádné kontrolované studie, které by ukazovaly, že je účinný, a není přijímán jako léčba lékaři, lékárníky nebo závislákem. Rovněž došlo k několika úmrtím v souvislosti s užíváním ibogainu, což způsobuje tachykardii a syndrom dlouhého QT . Droga je ve Spojených státech nelegální regulovanou látkou podle Schedule I a zahraniční zařízení, ve kterých se podává, mívají malý dohled a sahají od motelových pokojů až po jedno středně velké rehabilitační centrum.

V souvislosti s odvykáním kouření/závislostí na nikotinu se osvědčilo několik antidepresiv. Mezi tyto léky patří bupropion a nortriptylin. Bupropion inhibuje zpětné vychytávání nor-epinefrinu a dopaminu a byl schválen FDA pro odvykání kouření, zatímco nortriptylin je tricyklické antidepresivum, které bylo použito jako pomoc při odvykání kouření, pro tuto indikaci nebylo schváleno FDA.

Acamprosate , disulfiram a topiramate (nový antikonvulzivní sulfonovaný cukr) se také používají k léčbě závislosti na alkoholu. Acamprosate prokázal účinnost u pacientů s těžkou závislostí a pomohl jim udržet abstinenci několik týdnů, dokonce měsíců. Disulfiram vyvolává při pití alkoholu velmi nepříjemnou reakci, která zahrnuje návaly horka, nevolnost a bušení srdce. Je účinnější u pacientů s vysokou motivací a někteří závislí jej používají pouze pro vysoce rizikové situace. Pacienti, kteří chtějí pokračovat v pití nebo u nichž je pravděpodobnost relapsu, by neměli užívat disulfiram, protože to může mít za následek disulfiram-alkoholovou reakci zmíněnou výše, která je velmi závažná a může být dokonce smrtelná.

Oxid dusný , někdy také známý jako smějící se plyn, je legálně dostupný plyn používaný k anestezii při určitých zubních a chirurgických zákrocích, při přípravě jídla a pro pohon raketových a závodních motorů. Lidé, kteří používají látky, také někdy používají plyn jako inhalační látku. Stejně jako všechny ostatní inhalační látky je populární, protože poskytuje účinky měnící vědomí a zároveň umožňuje uživatelům vyhnout se některým právním problémům spojeným s nedovolenými látkami. Zneužití oxidu dusného může způsobit významné krátkodobé i dlouhodobé poškození lidského zdraví, včetně formy hladovění kyslíkem nazývané hypoxie , poškození mozku a vážného nedostatku vitaminu B12, který může vést k poškození nervů.

Ačkoli je oxid dusný sám o sobě nebezpečný a návykový, ukazuje se jako účinná léčba řady závislostí.

Rezidenční léčba

Lůžková hospitalizace pro osoby s poruchou užívání alkoholu je bez pojištění obvykle dost drahá. Většina amerických programů dodržuje délku programu 28–30 dní. Délka je založena pouze na zkušenostech poskytovatelů. Během čtyřicátých let zůstali klienti zhruba jeden týden, aby se dostali z fyzických změn, další týden porozuměli programu a další týden nebo dva se stali stabilními. 70% až 80% amerických rezidenčních programů léčby alkoholu poskytuje 12stupňové podpůrné služby. Mezi ně patří, ale nejsou omezeny na AA, narkotik anomymní , Cocaine Anonymous a Al-Anon . Jedna nedávná studie naznačuje důležitost účasti rodiny na udržení pacienta v rezidenční léčbě, zjištění „zvýšené míry dokončení programu pro osoby s rodinným příslušníkem nebo významnou osobou zapojenou do sedmidenního rodinného programu“.

Mozkové implantáty

V první studii svého druhu v USA dostávají pacienti s těžkou závislostí na opioidech mozkové implantáty, které jim pomohou snížit chuť k jídlu. Léčba začíná sérií skenů mozku. Následuje chirurgický zákrok, kdy lékaři udělají do lebky malou dírku, aby do specifické oblasti mozku vložili malou 1 mm elektrodu, která reguluje impulsy, jako je závislost a sebeovládání. Tato léčba je pro ty, kteří selhali při každé jiné léčbě, ať už jde o medicínu, behaviorální terapii a/nebo sociální intervence. Je to velmi přísná zkouška s dohledem etiků a regulátorů a mnoha dalších řídících orgánů.

Zotavení

Definice obnovy zůstává v drogové rehabilitaci rozdělena a subjektivní, protože neexistují žádné stanovené standardy pro měření zotavení. Institut Betty Fordové definoval zotavení jako dosažení úplné abstinence a osobní pohody, zatímco jiné studie považovaly za definici „téměř abstinenci“. Široká škála významů zkomplikovala proces výběru rehabilitačních programů.

Kriminální spravedlnost

Drogová rehabilitace je někdy součástí systému trestního soudnictví . Lidé odsouzení za menší drogové trestné činy mohou být místo vězení odsouzeni k rehabilitaci a ti, kteří byli odsouzeni za řízení pod vlivem alkoholu, jsou někdy povinni navštěvovat schůzky anonymních alkoholiků. Existuje velké množství způsobů, jak řešit alternativní trest v případě držení drog nebo DUI; Americké soudy jsou stále více ochotny prozkoumat způsoby poskytování této služby. Byly podány žaloby a vyhrány, pokud jde o požadavek účasti anonymních alkoholiků a dalších dvanáctistupňových schůzek v rozporu s ustanovením o ustanovení prvního dodatku ústavy USA, které nařizuje oddělení církve od státu.

V některých případech mohou být jednotlivci státem nařízeni k protidrogové rehabilitaci státem prostřednictvím právních předpisů, jako je Marchmanův zákon .

Poradenství

Tradiční léčba závislosti je založena především na poradenství.

Poradci pomáhají jednotlivcům identifikovat chování a problémy související s jejich závislostí. Lze to provést na individuálním základě, ale je běžnější najít to ve skupinovém prostředí a může to zahrnovat krizové poradenství, týdenní nebo denní poradenství a pomocné poradenství. Poradci jsou vyškoleni k vývoji ozdravných programů, které pomáhají obnovit zdravé chování a poskytují strategie zvládání, kdykoli dojde k rizikové situaci. Je velmi běžné vidět je také pracovat s rodinnými příslušníky, kteří jsou ovlivněni závislostmi jednotlivce, nebo v komunitě, aby zabránili závislosti a vzdělávali veřejnost. Poradci by měli být schopni rozpoznat, jak závislost ovlivňuje celého člověka a jeho okolí. Poradenství také souvisí s „intervencí“; proces, ve kterém rodina a blízcí závislého požadují pomoc profesionála, aby jednotlivce dostali k protidrogové léčbě.

Tento proces začíná prvním cílem profesionálů: odbouráním popření osoby se závislostí. Odmítnutí znamená nedostatek ochoty pacientů nebo strach postavit se skutečné povaze závislosti a podniknout jakékoli kroky ke zlepšení jejich životů, namísto pokračování v destruktivním chování. Jakmile toho bylo dosaženo, poradce koordinuje s rodinou závislého, aby je podpořil v tom, aby se jedinec okamžitě dostal k protidrogové rehabilitaci, se zájmem a péčí o tuto osobu. V opačném případě bude tato osoba požádána, aby odešla a neočekávala žádnou podporu, dokud nepůjde do protidrogové rehabilitace nebo léčby alkoholismu. Intervenci lze také provést v prostředí pracoviště s kolegy místo rodiny.

Jedním z přístupů s omezenou použitelností je střízlivý kouč . V tomto přístupu je klient obsluhován poskytovatelem (poskytovateli) ve svém domě a na pracovišti-pro jakoukoli účinnost, nepřetržitě-který funguje podobně jako chůva, která má řídit nebo kontrolovat chování pacienta.

Dvanáctikrokové programy

Modelu onemocnění závislosti již dlouho tvrdil na maladaptivní vzorce displejů alkoholu a užívání návykových látek závislí jedinci jsou výsledkem celoživotní onemocnění, které je biologický od původu a zhoršuje ekologických eventuality. Tato koncepce činí jedince v podstatě bezmocným nad jeho problematickým chováním a neschopným zůstat sám střízlivý, podobně jako jedinci s nevyléčitelnou nemocí neschopní bojovat s nemocí sami bez léků. Behaviorální léčba proto nutně vyžaduje, aby jednotlivci přiznali svou závislost, zřekli se svého dřívějšího životního stylu a hledali podpůrnou sociální síť, která jim může pomoci zůstat střízliví. Tyto přístupy jsou klíčovými rysy dvanáctistupňových programů, původně publikovaných v knize Anonymních alkoholiků v roce 1939. Tyto přístupy se setkaly se značným množstvím kritiky, pocházející od odpůrců, kteří nesouhlasí s duchovně-náboženskou orientací z psychologických i právních důvodů. Odpůrci také tvrdí, že postrádá platné vědecké důkazy pro tvrzení o účinnosti. Existuje však průzkum založený na průzkumu, který naznačuje, že existuje korelace mezi návštěvností a střídmostí alkoholu. U jiných drog bylo dosaženo různých výsledků, přičemž dvanáct kroků bylo méně prospěšných pro závislé na nedovolených látkách a nejméně prospěšné pro osoby závislé na fyziologicky a psychologicky závislých opioidech , u nichž jsou udržovací terapie zlatým standardem péče.

SMART Recovery

SMART Recovery založil Joe Gerstein v roce 1994 založením REBT jako nadace. Dává důležitost lidské agentuře při překonávání závislosti a zaměřuje se na sebeposílení a samostatnost. Nepodepisuje teorii nemocí a bezmocnost. Skupinová setkání zahrnují otevřené diskuse, zpochybňování rozhodnutí a vytváření nápravných opatření prostřednictvím asertivních cvičení. Nezahrnuje koncept celoživotního členství, ale lidé se mohou rozhodnout účastnit se schůzek a po zotavení se rozhodnout ne. Cíle programů SMART Recovery jsou:

  • Budování a udržování motivace,
  • Vyrovnávání se s nutkáním,
  • Správa myšlenek, pocitů a chování,
  • Žít vyvážený život.

To je považováno za podobné ostatním svépomocným skupinám, které pracují v rámci konceptů vzájemné pomoci .

Přístupy zaměřené na klienta

Psycholog Carl Rogers ve své vlivné knize Terapie zaměřená na klienta , ve které představil klientsky zaměřený přístup k terapeutické změně, navrhl, že existují tři nezbytné a dostatečné podmínky osobní změny: bezpodmínečný pozitivní ohled, přesná empatie a opravdovost. Rogers věřil, že přítomnost těchto tří položek v terapeutickém vztahu by mohla jednotlivci pomoci překonat jakýkoli obtížný problém, mimo jiné včetně poruchy užívání alkoholu . Za tímto účelem studie z roku 1957 porovnávala relativní účinnost tří různých psychoterapií při léčbě alkoholiků, kteří byli po dobu šedesáti dnů zavázáni do státní nemocnice: terapie založená na teorii učení dvou faktorů, terapie zaměřená na klienta a psychoanalytická terapie . Ačkoli autoři očekávali, že teorie dvou faktorů bude nejefektivnější, ve výsledku se ukázala být škodlivá. Nejúčinnější se překvapivě ukázala terapie zaměřená na klienta. Argumentovalo se však, že tato zjištění lze přičíst spíše hlubokému rozdílu ve výhledu terapeuta mezi přístupy zaměřenými na dva faktory a na klienta, spíše než na techniky zaměřené na klienta. Autoři poznamenávají, že dvoufaktorová teorie zahrnuje naprostý nesouhlas s „iracionálním chováním“ klientů (str. 350); tento pozoruhodně negativní výhled by mohl vysvětlit výsledky.

Byla vyvinuta variace Rogersova přístupu, ve které jsou klienti přímo odpovědní za stanovení cílů a cílů léčby. Tento přístup, známý jako terapie orientovaná na výsledky (CDOI), byl použit v několika programech léčby drog, například v Arizonském oddělení zdravotnických služeb .

Psychoanalýza

Psychoanalýza , psychoterapeutický přístup ke změně chování vyvinutý Sigmundem Freudem a upravený jeho následovníky, také vysvětlila užívání návykových látek. Tato orientace naznačuje, že hlavní příčinou syndromu závislosti je nevědomá potřeba pobavit a uzákonit různé druhy homosexuálních a zvrácených fantazií a zároveň se vyhnout převzetí odpovědnosti za to. Předpokládá se, že konkrétní drogy usnadňují konkrétní fantazie a užívání drog je považováno za vytěsnění z nutkání masturbovat a současně bavit homosexuální a zvrácené fantazie a současně to doprovázet. Předpokládá se také, že syndrom závislosti je spojen s životními trajektoriemi, k nimž došlo v kontextu teratogenních procesů, jejichž fáze zahrnují sociální, kulturní a politické faktory, zapouzdření, traumatofobii a masturbaci jako formu uklidňování. Takový přístup spočívá v příkrém kontrastu s přístupy sociální kognitivní teorie k závislosti - a vlastně k chování obecně - které lidem umožňují regulovat a kontrolovat vlastní prostředí a kognitivní prostředí a nejsou poháněny pouze vnitřními, hnacími impulzy . Kromě toho není homosexuální obsah implikován jako nezbytná funkce v závislosti.

Prevence relapsu

Vlivný kognitivně-behaviorální přístup k zotavení a terapii ze závislosti byl přístup Alana Marlatta (1985) k prevenci relapsu. Marlatt popisuje čtyři psychosociální procesy relevantní pro procesy závislosti a relapsu: sebeúčinnost , očekávaný výsledek, přičítání kauzality a rozhodovací procesy. Vlastní účinnost se týká schopnosti člověka kvalifikovaně a efektivně se vypořádat s vysoce rizikovými situacemi vyvolávajícími relapsy. Očekávaná hodnota výsledku se týká očekávání jednotlivce ohledně psychoaktivních účinků návykové látky. Atributy kauzality se vztahují k individuálnímu modelu přesvědčení, že vztah k užívání drog je výsledkem interních, nebo spíše vnějších, přechodných příčin (např. Umožnění sebe sama dělat výjimky, když čelíme tomu, co je považováno za neobvyklé okolnosti). Nakonec jsou do procesu relapsu zapojeny také rozhodovací procesy. Užívání látek je výsledkem vícenásobných rozhodnutí, jejichž kolektivní účinky vedou ke konzumaci omamné látky. Marlatt navíc zdůrazňuje, že některá rozhodnutí-označovaná jako zdánlivě nepodstatná rozhodnutí-se mohou zdát bezvýznamná pro relaps, ale ve skutečnosti mohou mít důsledky po proudu, které uživatele dostanou do vysoce rizikové situace.

Například: V důsledku hustého provozu se uzdravující alkoholik může jednoho odpoledne rozhodnout sjet z dálnice a cestovat po vedlejších silnicích. To bude mít za následek vytvoření vysoce rizikové situace, když si uvědomí, že nechtěně jede kolem svého starého oblíbeného baru. Pokud tento jedinec dokáže uplatnit úspěšné zvládací strategie , jako například odvádění pozornosti od svých chutí zapnutím své oblíbené hudby, pak se vyhne riziku relapsu (PATH 1) a zvýší svou účinnost pro budoucí abstinenci. Pokud mu však chybí zvládací mechanismy - například může začít přemítat o svých chutích (PATH 2) -, pak se jeho účinnost při abstinenci sníží, jeho očekávání kladných výsledků se zvýší a může dojít k prodlevě - izolovanému návratu k intoxikaci látkou. Výsledkem je to, co Marlatt označuje jako účinek porušení abstinence, charakterizovaný vinou za intoxikaci a nízkou účinností pro budoucí abstinenci v podobných lákavých situacích. Marlatt navrhuje nebezpečnou cestu k plnohodnotnému relapsu.

Kognitivní terapie

Další kognitivně založený model obnovy užívání návykových látek nabídl Aaron Beck , otec kognitivní terapie a který ve své knize z roku 1993 kognitivní terapie zneužívání návykových látek prosazoval . Tato terapie spočívá na předpokladu, že závislí jedinci mají základní přesvědčení, často nejsou přístupná bezprostřednímu vědomí (pokud není pacient také v depresi). Tato základní přesvědčení, jako například „Jsem nežádoucí“, aktivují systém návykových přesvědčení, které vedou k domnělým předvídavým výhodám užívání návykových látek a v důsledku toho k touze. Jakmile je aktivována touha, jsou povoleny tolerantní víry („Zvládnu se dostat nahoru jen tentokrát ještě jednou“). Jakmile je aktivován tolerantní soubor přesvědčení, pak jedinec aktivuje chování při hledání drog a požití drog. Úkolem kognitivního terapeuta je odhalit tento základní systém přesvědčení, analyzovat jej s pacientem a demonstrovat tak jeho dysfunkci. Jako u každé kognitivně-behaviorální terapie, domácí úkoly a behaviorální cvičení slouží k upevnění toho, co se během léčby naučí a diskutuje.

Regulace emocí a všímavost

Rostoucí literatura ukazuje důležitost regulace emocí při léčbě užívání návykových látek. Vzhledem k tomu, že nikotin a další psychoaktivní látky, jako je kokain, aktivují podobné psychofarmakologické cesty, může být přístup regulace emocí použitelný pro širokou škálu užívání návykových látek. Navrhované modely užívání tabáku ovlivněného vlivem se zaměřily na negativní posílení jako primární hnací sílu závislosti; podle takových teorií se tabák používá, protože pomáhá uniknout nežádoucím účinkům odvykání nikotinu nebo jiným negativním náladám. Akceptační a závazková terapie (ACT) ukazuje důkaz, že je účinná při léčbě užívání návykových látek, včetně léčby poruchy užívání polysubstance a kouření tabáku . Programy všímavosti, které povzbuzují pacienty k tomu, aby si uvědomovali své vlastní zkušenosti v přítomném okamžiku a emoce vyplývající z myšlenek, zřejmě brání impulzivním/nutkavým reakcím. Výzkum také naznačuje, že programy všímavosti mohou snížit spotřebu látek, jako je alkohol, kokain, amfetaminy, marihuana, cigarety a opiáty.

Duální diagnostika

Lidé s diagnostikovanou poruchou duševního zdraví a souběžnou poruchou užívání návykových látek jsou známí jako osoby s dvojí diagnózou. Například někdo s bipolární poruchou, který má také poruchu užívání alkoholu, by měl dvojí diagnózu . Při takových příležitostech jsou zapotřebí dva léčebné plány, přičemž porucha duševního zdraví vyžaduje léčbu jako první. Podle národního průzkumu užívání drog a zdraví (NSDUH) má 45 procent lidí se závislostí souběžnou poruchu duševního zdraví.

Behaviorální modely

Behaviorální modely využívají principů funkční analýzy chování při pití. Modely chování existují jak pro práci s osobou využívající látku (přístup posílení komunity), tak pro jeho rodinu ( přístup posílení komunity a školení rodiny ). Oba tyto modely mají značný výzkumný úspěch, pokud jde o účinnost i účinnost. Tento model klade velký důraz na používání technik řešení problémů jako prostředku, který pomáhá závislému překonat jeho/její závislost.

Bariéry léčby v USA

Překážky v přístupu k protidrogové léčbě mohou zhoršit negativní zdravotní výsledky a dále prohloubit nerovnosti v oblasti zdraví ve Spojených státech. Při diskusi o přístupu k protidrogové léčbě a potenciálních překážkách by měla být vzata v úvahu stigmatizace užívání drog , válka proti drogám a kriminalizace a sociální determinanty zdraví .

Široké kategorie překážek protidrogové léčby jsou: absence problému, negativní sociální podpora, strach z léčby, obavy o soukromí, časový konflikt, špatná dostupnost léčby a obtížnost přijetí. Mezi další překážky léčby patří vysoké náklady, nedostatek programů přizpůsobených konkrétním potřebám a předpoklady, které vyžadují, aby účastníci byli doma, abstinenti od všech látek a/nebo zaměstnaní. ( Více souvislostí k poslednímu bodu viz nejprve nízkoprahová léčba a bydlení .)

Kromě toho se překážky zacházení mohou lišit v závislosti na geografické poloze, pohlaví, rase, socioekonomickém stavu a stavu zapojení osoby hledající léčbu do minulosti nebo současnosti do systému trestního soudnictví.

Kritika

Navzdory pokračujícímu úsilí v boji proti závislosti existují důkazy o klinikách, které účtují pacientům léčbu, která nemusí zaručit jejich uzdravení. To je zásadní problém, protože v centrech rehabilitace drog existuje řada tvrzení o podvodech, kde tato centra účtují pojišťovnám nedostatečné poskytování tolik potřebné lékařské péče a zároveň vyčerpávají výhody pojištění pacientů. V Kalifornii existují v této věci pohyby a zákony, zejména Kalifornský zákon o prevenci podvodů (IFPA), který prohlašuje, že je nezákonné takové podnikání nevědomky provádět.

Podle zákona o cenově dostupné péči a zákona o paritě duševního zdraví mohou rehabilitační centra účtovat pojišťovnám platby za užívání návykových látek. S dlouhými čekacími seznamy v omezených státem financovaných rehabilitačních centrech se rychle objevila kontroverzní soukromá centra. Jeden populární model, známý jako Florida Model pro rehabilitační centra, je často kritizován za podvodné účtování pojišťovnám. Pod rouškou pomoci pacientům se závislostí na opioidech by tato centra nabízela závislým bezplatný pronájem nebo až 500 $ měsíčně za pobyt ve „střízlivých domovech“, poté by pojišťovny účtovaly až 5 000 až 10 000 $ za test za jednoduché testy moči. Málo pozornosti se věnuje pacientům, pokud jde o intervenci na závislost, protože o těchto pacientech bylo často známo, že během pobytu v těchto centrech pokračují v užívání drog. Od roku 2015 jsou tato centra předmětem federálního a státního vyšetřování trestného činu. Jak 2017 v Kalifornii, tam je jen 16 vyšetřovatelů v CA Department of Health Care Services vyšetřování více než 2000 licencovaných rehabilitačních center.

Viz také

Reference

Další čtení

  • Karasaki M, Fraser S, Moore D, Dietze P (březen 2013). „Místo vůle v závislosti: rozdílné přístupy a jejich důsledky pro politiku a poskytování služeb“. Recenze drog a alkoholu . 32 (2): 195–204. doi : 10.1111/j.1465-3362.2012.00501.x . PMID  22963577 .
  • Kinsella M (květen 2017). „Podpora autonomie klienta v rehabilitační praxi závislostí: role terapeutické„ přítomnosti “. Časopis teoretické a filozofické psychologie . 37 (2): 91–108. doi : 10,1037/teo0000056 . S2CID  151726043 .