Alveolární osteitida - Alveolar osteitis

Alveolární osteitida
Ostatní jména	Suchá zásuvka, fibrinolytická alveolitida
Alveolární osteitida jamky po extrakci zubu všech maxilárních zubů; všimněte si nedostatku krevní sraženiny v jamce a obnažené alveolární kosti
Specialita	Zubní lékařství

Alveolární osteitida , také známý jako suché zásuvky , je zánět v alveolární kosti (tj alveolární proces na čelisti nebo dolní čelisti ). Klasicky, k tomu dochází, jako pooperační komplikace o extrakci zubu .

Alveolární osteitida se obvykle vyskytuje tam, kde se krevní sraženina nevytvoří nebo je ztracena z jamky (tj. Defekt zanechaný v dásni při vytrhnutí zubu). To zanechává prázdnou jamku, kde je kost vystavena ústní dutině , což způsobuje lokalizovanou alveolární osteitidu omezenou na lamina dura (tj. Kost, která lemuje jamku). Tento specifický typ je známý jako suchá dutina a je spojena se zvýšenou bolestí a zpožděním doby hojení.

Suchá jamka se vyskytuje asi u 0,5–5% rutinních zubních extrakcí a asi u 25–30% extrakcí impaktovaných dolních čelistních zubů (zuby moudrosti, které jsou uloženy v kosti dolní čelisti a které v dospělosti vybuchnou). Pokud k tomu dojde, bolest suchého lůžka se může objevit již tři dny po operaci; u pacienta, který strávil celý týden bez toho, aby zažil tento druh bolesti, je vysoce nepravděpodobné, že by jej vyvinul.

Příznaky a symptomy

Nejběžnější umístění suché zásuvky: v zásuvce extrahovaného mandibulárního třetího moláru (zubu moudrosti).

Vzhledem k tomu, že alveolární osteitida není primárně infekcí, obvykle neexistuje pyrexie (horečka) ani cervikální lymfadenitida (zduření uzlin na krku) a v měkkých tkáních obklopujících jamku je přítomen pouze minimální edém (otok) a erytém (zarudnutí) .

Známky mohou zahrnovat:

• Prázdná zásuvka, která je částečně nebo úplně bez krevní sraženiny. Odhalená kost může být viditelná nebo může být zásuvka naplněna zbytky jídla, které odhalenou kost odhalí, jakmile je odstraněna. Odhalená kost je extrémně bolestivá a citlivá na dotek. Okolní zanícené měkké tkáně mohou překrýt zásuvku a skrýt suchou zásuvku před náhodným vyšetřením.
• Obnažené (holé) kostní stěny.

Příznaky mohou zahrnovat:

• Tupá, bolestivá, pulzující bolest v oblasti lůžka, která je středně těžká až těžká a může vyzařovat do jiných částí hlavy, jako je ucho, oko, chrám a krk. Bolest obvykle začíná druhý až čtvrtý den po extrakci a může trvat 10–40 dní. Bolest může být tak silná, že ji ani silná analgetika nezbaví.
• Intraorální halitóza (orální zápach).
• Špatná chuť v ústech.

Příčiny

Příčiny suché zásuvky nejsou zcela pochopeny. Normálně je po extrakci zubu krev extravazována do jamky a vytvoří se krevní sraženina ( trombus ). Tato krevní sraženina je nahrazena granulační tkání, která se skládá z proliferujících fibroblastů a endoteliálních buněk odvozených ze zbytků periodontální membrány , obklopující alveolární kost a gingivální sliznici. Časem je to zase nahrazeno hrubou, fibrilární kostí a nakonec zralou, tkanou kostí . Sraženina se nemusí tvořit kvůli špatnému prokrvení (např. Sekundárně k místním faktorům, jako je kouření, anatomické místo, hustota kostí a podmínky, které způsobují tvorbu sklerotické kosti). Sraženina se může ztratit v důsledku nadměrného vyplachování úst nebo se předčasně rozpadnout v důsledku fibrinolýzy. Fibrinolýza je degenerace sraženiny a může být způsobena přeměnou plazminogenu na plazmin a tvorbou kininů . Faktory, které podporují fibrinolýzu, zahrnují místní trauma, estrogeny a pyrogeny z bakterií.

Bakterie mohou sekundárně kolonizovat soket a vést k dalšímu rozpuštění sraženiny. Bakteriální rozpad a fibrinolýza jsou široce přijímány jako hlavní faktory přispívající ke ztrátě sraženiny. Kostní tkáň je vystavena orálnímu prostředí a v sousedních dřeňových prostorech probíhá lokalizovaná zánětlivá reakce. To lokalizuje zánět na stěny zásuvky, které se stávají nekrotickými . Nekrotická kost ve stěnách jamky se pomalu odděluje osteoklasty a může se tvořit fragmentární sekvestr . Zdá se, že kosti čelistí mají vůči tomuto procesu určitý evoluční odpor. Když je kost vystavena na jiných místech v lidském těle, je to mnohem vážnější stav.

V suché zásuvce se hojení zpomaluje, protože tkáň musí růst z okolní sliznice dásní, což trvá déle než normální organizace krevní sraženiny. U některých pacientů se může vyvinout krátkodobá halitóza, která je důsledkem stagnace potravinových zbytků v zásuvce a následného působení halitogenních bakterií. Níže jsou popsány hlavní faktory podílející se na vývoji suché zásuvky.

Místo těžby

Suché zásuvky se častěji vyskytují v dolní čelisti než v horní čelisti, a to kvůli relativně špatnému prokrvení dolní čelisti a také proto, že zbytky jídla mají tendenci se shromažďovat v dolních dutinách snadněji než v horních. Častěji se vyskytuje v zadních důlcích ( molárních zubech ) než v předních důlcích ( premoláry a řezáky ), pravděpodobně proto, že velikost vytvořeného chirurgického defektu je relativně větší, a protože zásobování krví je v těchto místech relativně horší. Suchá zásuvka je spojena zejména s extrakcí dolních zubů moudrosti . Nedostatečné zavlažování (mytí) zásuvky bylo spojeno se zvýšenou pravděpodobností suché zásuvky.

Infekce

Suchá dutina se pravděpodobně vyskytuje tam, kde je v ústech již existující infekce, jako je nekrotizující ulcerózní gingivitida nebo chronická parodontitida . Zuby moudrosti, které nejsou spojeny s perikoronitidou, méně často způsobují suchou dutinu při extrakci. Bylo prokázáno, že orální mikrobiota má u některých jedinců fibrinolytický účinek a tyto osoby mohou být náchylné k vývoji suchých důlků po extrakci zubu. Infekce soketu po extrakci zubu se liší od suché zásuvky, i když v suché zásuvce se navíc může objevit sekundární infekce.

Kouření

Kouření a užívání tabáku jakéhokoli druhu je spojeno se zvýšeným rizikem vzniku suché zásuvky. To může být částečně způsobeno vazokonstrikčním působením nikotinu na malé cévy . Zdržení se kouření ve dnech bezprostředně po zubní extrakci snižuje riziko vzniku suché zásuvky.

Chirurgické trauma

Suchá dutina se pravděpodobně objeví po obtížné extrakci zubu. Má se za to, že nadměrná síla působící na zub nebo nadměrný pohyb zubu leští kostnaté stěny důlku a drtí cévy, což narušuje proces opravy.

Vazokonstriktory

Vazokonstriktory jsou přítomny ve většině lokálních anestetik a jsou určeny ke prodloužení délky analgezie snížením přívodu krve do oblasti, což snižuje množství roztoku lokálního anestetika, který je absorbován do oběhu a přenášen z místních tkání. Proto je použití lokálních anestetik s vazokonstriktory spojeno se zvýšeným rizikem vzniku suchého lůžka. Příležitostně by však použití lokálního anestetika bez vazokonstriktorů nezajistilo dostatečnou analgezii, zejména v přítomnosti akutní bolesti a infekce na maxilárních zubech, což znamená, že bude možná nutné zvýšit celkovou dávku lokálního anestetika. Přiměřená kontrola bolesti během extrakce je vyvážena zvýšeným rizikem suché zásuvky. Bylo však zjištěno , že použití 3% mepivakainu bez epinefrinu v nižších blocích alveolárních nervů má podobný anestetický účinek jako lidokain s epinefrinem v poměru 1: 100 000, s výjimkou kratšího účinku, a jako takové to může být považován za alternativu v jednoduchých extrakcích dolní čelisti.

Radioterapie

Radioterapie zaměřená na kosti čelistí způsobuje několik změn tkáně, což má za následek snížení prokrvení.

Menstruační cyklus

Menstruační cyklus by mohl být určujícím rizikovým faktorem frekvence alveolární osteitidy. Studie ukázaly, že kvůli hormonálním změnám mají ženy uprostřed menstruačního cyklu a ženy užívající perorální antikoncepci (antikoncepční pilulky) vyšší tendenci k alveolární osteitidě po operaci extrakce zubu. Doporučuje se, aby byly během menstruace prováděny elektivní operace u uživatelek i neužívajících perorálních kontraceptiv, aby se eliminoval vliv hormonálních změn souvisejících s cyklem na rozvoj alveolární osteitidy.

Diagnóza

Suchá zásuvka obvykle způsobuje bolest druhý až čtvrtý den po zubní extrakci. Jiné příčiny bolesti po extrakci se obvykle vyskytují bezprostředně po odeznění anestezie / analgezie (např. Normální bolest z chirurgického traumatu nebo zlomeniny dolní čelisti ) nebo má opožděnější nástup (např. Osteomyelitida , která obvykle způsobuje bolest několik týdnů po extrakci ). Vyšetření obvykle zahrnuje jemné zavlažování teplým fyziologickým roztokem a sondování soketu pro stanovení diagnózy. Někdy se část kořene zubu nebo kus kosti zlomí a je zadržen v důlku. To může být další příčinou bolesti v zásuvce a způsobuje opožděné hojení. K prokázání takového podezřelého fragmentu může být indikován zubní rentgenový snímek (rentgen).

Prevence

Některé důkazy naznačují, že oplachování chlorhexidinem (0,12%nebo 0,2%) nebo umístění chlorhexidinového gelu (0,2%) do důlků extrahovaných zubů snižuje frekvenci suché zásuvky. Další recenze dospěla k závěru, že preventivní antibiotika snižují riziko suchých důlků (a infekce a bolesti) po extrakci zubů moudrosti u zdravých jedinců třetím molárem. Autoři se ptali, zda léčba 19 lidí antibiotiky, aby se zabránilo jedné infekci, by celkově způsobila více škody než užitku, s ohledem na potenciální vedlejší účinky a také na odolnost vůči antibiotikům . Existují však důkazy, že někteří jedinci na základě klinického hodnocení svých stavů, kteří jsou vystaveni zjevnému riziku, mohou mít prospěch z antibiotik. Existují také důkazy, že antifibrinolytická činidla aplikovaná na zásuvku po extrakci mohou snížit riziko suché zásuvky.

Někteří zubaři a orální chirurgové běžně odstraňují kostní stěny soketu, aby podpořili krvácení (krvácení) v domnění, že se tím sníží výskyt suchého lůžka, ale neexistuje žádný důkaz, který by tuto praxi podporoval. Bylo navrženo, aby zubní extrakce u žen užívajících perorální antikoncepci byly naplánovány na dny bez doplňování estrogenu (typicky na 23. – 28. Den menstruačního cyklu ). Rovněž bylo navrženo, aby byly zuby, které mají být extrahovány, zmenšeny před zákrokem.

Prevenci alveolární osteitidy lze zajistit pomocí následujících pooperačních pokynů:

1. Užívání jakýchkoli doporučených léků
2. Vyhněte se příjmu horkých tekutin po dobu jednoho až dvou dnů. Horké tekutiny zvyšují místní průtok krve a narušují tak organizaci sraženiny. Proto se doporučují studené tekutiny a potraviny, které usnadňují tvorbu sraženiny a zabraňují jejímu rozpadu.
3. Vyhýbání se kouření. Snižuje prokrvení, což vede k ischemii tkáně , snížené prokrvení tkáně a nakonec k vyššímu výskytu bolestivé jamky.
4. Vyhněte se pití brčkem nebo plivání silou, protože to vytváří podtlak v ústní dutině, což vede ke zvýšené pravděpodobnosti nestability krevní sraženiny.

Léčba

Léčba je obvykle symptomatická (tj. Léky proti bolesti ) a také odstraňování úlomků z jamky zavlažováním fyziologickým roztokem nebo lokálním anestetikem. Léčivé obvazy jsou také běžně umístěny do zásuvky; ačkoli tyto budou působit jako cizí těleso a prodloužit hojení, jsou obvykle potřebné kvůli bolesti. Obvazy se obvykle zastaví, jakmile se bolest zmírní. Příklady medikovaných obvazů zahrnují antibakteriální, lokální anestetika a obtundants , nebo kombinací všech tří, například, oxid zinečnatý a eugenol impregnovaného bavlněné pelety, alvogyl ( eugenol , jodoform a butamben), dentalone, bismutu subnitrátu a jodoform vložit (BiPP) na pásu gázu a metronidazolovou a lidokainovou masti. Přezkum léčebných postupů pro suchou zásuvku z roku 2012 dospěl k závěru, že neexistuje dostatek důkazů k určení účinnosti jakékoli léčby. Lidé, kteří vyvinou suchou zásuvku, obvykle vyhledávají lékařskou pomoc několikrát po zubní extrakci, kde je odstraněn starý obvaz, zavlažována zásuvka a umístěn nový obvaz. Kyretáž zásuvky zvyšuje bolest a diskutuje se o tom, zda má celkový přínos.

Prognóza

Pokud dojde k suché dutině, celková doba hojení se prodlouží. Pooperační bolest je také horší než normální nepohodlí, které doprovází hojení po každém menším chirurgickém zákroku. Bolest může trvat sedm až čtyřicet dní.

Epidemiologie

Celkově je míra suchého lůžka asi 0,5–5% pro rutinní zubní extrakce a asi 25–30% pro impaktované dolní čelistní zuby (zuby moudrosti, které jsou zakopány v kosti).

Ženy jsou postiženy častěji než muži, ale zdá se, že to souvisí spíše s užíváním perorální antikoncepce než s jakýmkoli základním předpokladem pohlaví. Většina suchých důlků se vyskytuje u jedinců ve věku mezi 20 a 40 lety, kdy dochází k většině zubních extrakcí, ačkoli u každého jednotlivce je pravděpodobnější, že k tomu dojde s rostoucím věkem.

Mezi další možné rizikové faktory patří onemocnění parodontu , akutní nekrotizující ulcerózní gingivitida , lokální kostní onemocnění, Pagetova choroba kostí , osteopetróza , cemento-kostní dysplázie , anamnéza dříve se vyvíjejícího suchého lůžka s extrakcemi v minulosti a nedostatečnou ústní hygienou . Mezi další faktory v pooperačním období, které mohou vést ke ztrátě krevní sraženiny, patří silné plivání, sání slámou a kašel nebo kýchání.

Etymologie

Alveolární označuje alveolus , alveolární procesy dolní čelisti nebo čelisti ; osteitida je odvozena z oste- , z řečtiny, osteon znamenající „kost“; a -itis znamená onemocnění charakterizované zánětem.

Osteitida obecně označuje lokalizovaný zánět kosti bez progrese přes dřeňové prostory (ve srovnání s osteomyelitidou ).

Termín alveolární osteitida je často považován za synonymum pro „suchou dutinu“, ale někteří uvádějí, že suchá zásuvka je fokální nebo lokalizovaná alveolární osteitida. Příkladem jiného typu osteitidy je fokální sklerotizující/ kondenzující osteitida . Název suchá zásuvka se používá proto, že po ztrátě krevní sraženiny a odplavení nečistot má zásuvka suchý vzhled.

Reference

externí odkazy