Úplavice - Dysentery

Úplavice
Ostatní jména Krvavý průjem
Dysentery Patient, Barma Hospital, Siam Art.IWMART1541787.jpg
Osoba s úplavicí v barmské nemocnici, 1943
Specialita Infekční nemoc
Příznaky Krvavý průjem , bolest břicha , horečka
Komplikace Dehydratace
Doba trvání Méně než týden
Příčiny Obvykle Shigella nebo Entamoeba histolytica
Rizikové faktory Kontaminace potravin a vody výkaly kvůli špatné hygieně
Diagnostická metoda Na základě příznaků, test stolice
Prevence Ruční mytí , bezpečnost potravin
Léčba Pít dostatek tekutin, antibiotika (závažné případy)
Frekvence Vyskytuje se často v mnoha částech světa
Úmrtí 1,1 milionu ročně

Úplavice ( / d ɪ s ə n t r i / ) je typ gastroenteritidy , že výsledky v krvavým průjmem . Mezi další příznaky může patřit horečka , bolest břicha a pocit neúplné defekace . Komplikace mohou zahrnovat dehydrataci .

Příčinou úplavice jsou obvykle bakterie z rodu Shigella , v tomto případě je známá jako shigellosis nebo améba Entamoeba histolytica ; pak se tomu říká amébóza . Jiné příčiny mohou zahrnovat určité chemikálie, jiné bakterie, jiné prvoci nebo parazitické červy . Může se šířit mezi lidmi. Mezi rizikové faktory patří kontaminace potravin a vody výkaly v důsledku špatné hygieny . Mechanismus, který zahrnuje zánět na střeva , zejména v tlustém střevě .

Úsilí o prevenci úplavice zahrnuje mytí rukou a opatření pro bezpečnost potravin při cestování v oblastech s vysokým rizikem. Zatímco se stav obvykle upraví sám do týdne, je důležité pít dostatečné množství tekutin, jako je orální rehydratační roztok . Antibiotika, jako je azithromycin, mohou být použita k léčbě případů spojených s cestováním v rozvojovém světě . Zatímco léky používané ke snížení průjmu, jako je loperamid, se samostatně nedoporučují, mohou být použity společně s antibiotiky.

Shigella má za následek přibližně 165 milionů případů průjmu a 1,1 milionu úmrtí ročně, téměř ve všech případech v rozvojovém světě. V oblastech se špatnou hygienou je téměř polovina případů průjmu způsobena Entamoeba histolytica . Entamoeba histolytica postihuje miliony lidí a má za následek více než 55 000 úmrtí ročně. Obvykle se vyskytuje v méně rozvinutých oblastech Střední a Jižní Ameriky, Afriky a Asie. Úplavice byla popsána přinejmenším od dob Hippokrata .

Příznaky a symptomy

Nejběžnější formou úplavice je bacilární úplavice, což je obvykle mírná nemoc, která obvykle způsobuje mírné bolesti střev a častý průchod stolice nebo průjem. Příznaky se obvykle projeví po 1–3 dnech a obvykle se již po týdnu neobjeví. Frekvence nutkání na defekaci, velký objem vyvržených tekutých výkalů a přítomnost krve, hlenu nebo hnisu závisí na patogenu způsobujícím onemocnění. Může dojít také k dočasné intoleranci laktózy . V některých žíravých případech mohou být příznaky těžké břišní křeče, horečka , šok a delirium .

V extrémních případech mohou lidé vypustit více než jeden litr tekutiny za hodinu. Jedinci si častěji stěžují na průjem s krví , doprovázený extrémními bolestmi břicha, rekta a nízkou horečkou . Rychlá ztráta hmotnosti a bolesti svalů někdy také doprovázejí úplavici, zatímco nevolnost a zvracení jsou vzácné. V mnoha případech mohou existovat kaskádové křeče, které postihují svaly obklopující celé horní střevo; někdy natolik závažné, že způsobí oddělení výstelky střeva od stěny, což vede k systémové infekci.

Ve vzácných případech amébový parazit napadne tělo krevním řečištěm a rozšíří se za střeva . V takových případech může vážněji infikovat další orgány, jako je mozek , plíce a nejčastěji játra .

Způsobit

Průřez nemocných střev. Barevná litografie c.  1843

Úplavice je důsledkem bakteriálních nebo parazitárních infekcí. Viry obecně nezpůsobují onemocnění. Tyto patogeny se typicky dostávají do tlustého střeva po orálním vstupu, požití kontaminované potravy nebo vody, orálním kontaktu s kontaminovanými předměty nebo rukama atd. Každý konkrétní patogen má svůj vlastní mechanismus nebo patogenezi, ale obecně je výsledkem poškození střevní výstelky, což vede k zánětlivé imunitní odpovědi . To může způsobit zvýšenou tělesnou teplotu , bolestivé křeče střevních svalů ( křeče ), otoky v důsledku úniku tekutiny z kapilár střeva ( edém ) a další poškození tkáně tělními imunitními buňkami a chemikáliemi, nazývanými cytokiny , které se uvolňují bojovat s infekcí. Výsledkem může být zhoršené vstřebávání živin, nadměrná ztráta vody a minerálů stolicí v důsledku rozpadu kontrolních mechanismů ve střevní tkáni, které běžně odstraňují vodu ze stolice, a v závažných případech vstup patogenních organismů do krevního oběhu. Anémie může také nastat v důsledku ztráty krve průjmem.

Bakteriální infekce, které způsobují krvavý průjem, jsou obvykle klasifikovány jako invazivní nebo toxogenní. Invazivní druhy způsobují poškození přímo invazí do sliznice. Toxogenní druhy neútočí, ale způsobují poškození buněk vylučováním toxinů, což má za následek krvavý průjem. To je také na rozdíl od toxinů, které způsobují vodnatý průjem, které obvykle nezpůsobují poškození buněk, ale přebírají buněčný aparát na část života buňky.

Některé mikroorganismy - například bakterie rodu Shigella - vylučují látky známé jako cytotoxiny , které při kontaktu zabíjejí a poškozují střevní tkáň. Předpokládá se, že Shigella způsobuje krvácení spíše v důsledku invaze než toxinu, protože i netoxické kmeny mohou způsobovat úplavici, ale E. coli s toxiny podobnými shiga neinvazuje na střevní sliznici, a proto jsou závislé na toxinu.

Definice úplavice se mohou lišit podle regionu a lékařské specializace. Americká centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) omezují svou definici na „průjem s viditelnou krví“. Jiní definují termín šířeji. Tyto rozdíly v definici je třeba vzít v úvahu při definování mechanismů. Například použití definice CDC vyžaduje, aby střevní tkáň byla tak vážně poškozena, že praskly krevní cévy, což umožní, aby se při defekaci ztratilo viditelné množství krve. Jiné definice vyžadují méně specifické poškození.

Amébová úplavice

Amébiáza , známá také jako amébová úplavice, je způsobena infekcí améby Entamoeba histolytica , která se vyskytuje hlavně v tropických oblastech. Správná léčba základní infekce amébové úplavice je důležitá; nedostatečně léčená amébiáza může ležet roky nečinná a následně vést k závažným, potenciálně smrtelným komplikacím .

Když jsou améby uvnitř střeva infikované osoby připraveny opustit tělo, seskupí se a vytvoří skořápku, která je obklopí a chrání. Tato skupina améb je známá jako cysta, která se poté vylučuje z těla člověka ve výkalech a může přežít mimo tělo. Pokud jsou hygienické standardy špatné - například pokud osoba nevyhazuje výkaly hygienicky - pak může kontaminovat okolí, například blízké jídlo a vodu. Pokud pak další osoba sní nebo pije jídlo nebo vodu, která byla kontaminována výkaly obsahujícími cystu, tato osoba se také nakazí amébami. Amébová úplavice je obzvláště běžná v částech světa, kde se jako hnojivo používají lidské výkaly. Po vstupu do těla člověka ústy cysta putuje dolů do žaludku. Améby uvnitř cysty jsou chráněny před trávicí kyselinou žaludku. Ze žaludku cysta putuje do střev, kde se rozbije a uvolní améby, což způsobí infekci. Améby se mohou zavrtat do stěn střev a způsobit vznik malých abscesů a vředů. Cyklus pak začíná znovu.

Bacilární úplavice

Úplavice může být také způsobena shigellosis , infekcí bakteriemi rodu Shigella , a je pak známá jako bacilární úplavice (nebo Marlowův syndrom). Etymologicky by se mohlo zdát, že termín bacilární úplavice označuje jakoukoli úplavici způsobenou jakýmikoli bacilliformními bakteriemi, ale jeho význam je omezen konvencí na úplavici Shigella .

Jiné bakterie

Některé kmeny Escherichia coli způsobují krvavý průjem. Typickými viníky jsou enterohemoragické Escherichia coli , z nichž je nejznámější O157: H7 .

Diagnóza

Diagnózu lze stanovit odebráním anamnézy a provedením krátkého vyšetření. Úplavice by neměla být zaměňována s hematochezií , což je průchod čerstvé krve konečníkem, obvykle ve stolici nebo s ní.

Fyzikální zkouška

Ústa, kůže a rty se mohou zdát suché kvůli dehydrataci. Může být také přítomna citlivost dolní části břicha.

Testy stolice a krve

Kultury z vzorků stolice se zkoumají pro identifikaci organismu způsobuje úplavici. Obvykle je nutné získat několik vzorků vzhledem k počtu améb, které se denně mění. Krevní testy lze použít k měření abnormalit hladin esenciálních minerálů a solí .

Prevence

Úsilí o prevenci úplavice zahrnuje mytí rukou a opatření pro bezpečnost potravin při cestování v oblastech s vysokým rizikem.

Vakcína

Ačkoli v současné době neexistuje vakcína, která by chránila před infekcí Shigella , několik je ve vývoji. Očkování se nakonec může stát součástí strategie ke snížení výskytu a závažnosti průjmu, zejména u dětí s nízkými zdroji. Například Shigella je dlouhodobým cílem Světové zdravotnické organizace (WHO) pro vývoj vakcín a prudký pokles četnosti záchvatů průjmu/úplavice u tohoto patogena naznačuje, že přirozená imunita se vyvíjí po expozici; očkování k prevenci této choroby by tedy mělo být proveditelné. Vývoj vakcín proti těmto druhům infekcí byl ztěžován technickými omezeními, nedostatečnou podporou koordinace a nedostatkem tržních sil pro výzkum a vývoj. Většina úsilí o vývoj vakcín probíhá ve veřejném sektoru nebo jako výzkumné programy v rámci biotechnologických společností.

Léčba

Úplavice je řízena udržováním tekutin pomocí orální rehydratační terapie . Pokud tuto léčbu nelze adekvátně udržovat v důsledku zvracení nebo hojnosti průjmu, může být pro intravenózní výměnu tekutin nutné přijetí do nemocnice . V ideálních situacích by neměla být podávána žádná antimikrobiální terapie, dokud mikrobiologická mikroskopie a kultivační studie nezjistí specifickou infekci. Pokud nejsou k dispozici laboratorní služby, může být nutné podat kombinaci léků, včetně amoebicidního léku k usmrcení parazita , a antibiotika k léčbě jakékoli související bakteriální infekce.

Pokud je podezření na shigelózu a není příliš závažná, může být rozumné nechat ji volně plynout - obvykle méně než týden. V závažných případech mohou být užitečná antibiotika, jako je ciprofloxacin nebo TMP-SMX . Mnoho kmenů Shigella se však stává odolnými vůči běžným antibiotikům a účinných léků je v rozvojových zemích často nedostatek. V případě potřeby může lékař vyhradit antibiotika pro osoby s nejvyšším rizikem úmrtí, včetně malých dětí, osob starších 50 let a kohokoli, kdo trpí dehydratací nebo podvýživou.

Amébová úplavice je často léčena dvěma antimikrobiálními léky, jako je metronidazol a paromomycin nebo jodochinol .

Prognóza

Při správné léčbě většina případů amébové a bakteriální úplavice odezní do 10 dnů a většina jedinců dosáhne úplného uzdravení do dvou až čtyř týdnů po zahájení řádné léčby. Pokud se nemoc neléčí, prognóza se liší podle imunitního stavu jednotlivého pacienta a závažnosti onemocnění. Extrémní dehydratace může oddálit zotavení a výrazně zvyšuje riziko vážných komplikací.

Epidemiologie

Neexistuje dostatek údajů, ale odhaduje se, že Shigella v roce 2013 způsobila smrt 34 000 dětí mladších pěti let a 40 000 úmrtí u lidí starších pěti let. Amébií se každoročně nakazí více než 50 milionů lidí, z nichž 50 000 zemře (jeden na tisíc).

Dějiny

Osivo, listy a kůra stromu kapok byly v této medicíně používány v tradiční medicíně původními obyvateli oblastí deštného pralesa v Americe, západní a střední Africe a jihovýchodní Asii. Bacillus subtilis byl uveden na trh v celé Americe a Evropě od roku 1946 jako imunostimulační pomoc při léčbě onemocnění střev a močových cest, jako jsou rotaviry a Shigella , ale popularita po zavedení spotřebitelských antibiotik klesala.

Pozoruhodné případy

Poté, co snědl neumytou zeleninu, voják Rudé armády umírá na úplavici. Toto je běžný způsob přenosu úplavice. Ze zdravotního poradního letáku věnovaného vojákům.

Viz také

  • Cholera , bakteriální infekce tenkého střeva, která způsobuje těžký průjem vyžadující laudanum (deodorizovaná tinktura opia (DTO)). Nesmí být zaměňována s paregoric.

Reference

externí odkazy

Klasifikace