Dysmetria - Dysmetria

Dysmetria
Specialita Neurologie

Dysmetria (anglicky: špatná délka ) je nedostatečná koordinace pohybu, kterou charakterizuje podstřel nebo překročení předpokládané polohy rukou, paží, nohou nebo okem. Jedná se o typ ataxie . Může to také zahrnovat neschopnost posoudit vzdálenost nebo měřítko.

Hypermetria a hypometria jsou respektive přestřelení a podstřelení zamýšlené polohy.

Prezentace

Přidružené nemoci

Dysmetria se často vyskytuje u jedinců s roztroušenou sklerózou (MS), amyotrofickou laterální sklerózou (ALS) a osob trpících nádory nebo mrtvicí . Osoby, u nichž byla diagnostikována autozomálně dominantní spinocerebelární ataxie (SCA), také vykazují dysmetrii. Existuje mnoho typů SCA a ačkoli mnohé vykazují podobné příznaky (jedním je dysmetrie), jsou považovány za heterogenní. Friedreichova ataxie je známá SCA, u které mají děti dysmetrii. Cerebelární malformace zasahující do mozkového kmene se mohou také projevit dysmetrií.

Příčiny

Předpokládá se, že skutečná příčina dysmetrie je způsobena lézemi v mozečku nebo lézemi v proprioceptivních nervech, které vedou k mozečku, které koordinují vizuální, prostorové a další senzorické informace s motorickou kontrolou. Poškození proprioceptivních nervů neumožňuje mozečku přesně posoudit, kde by se měla pohybovat ruka, paže, noha nebo oko. Tyto léze jsou často způsobeny mrtvicí , roztroušenou sklerózou (MS), amyotrofickou laterální sklerózou (ALS) nebo nádory .

Podle výše uvedeného článku výzkumu je řízení motoru proces učení, který využívá APPG. Narušení APPG je pravděpodobně příčinou ataxie a dysmetrie a po identifikaci motorických primitiv mohou být lékaři schopni izolovat specifické oblasti zodpovědné za mozečkové problémy.

Existují dva typy cerebelárních poruch, které produkují dysmetrii, konkrétně mozkové syndromy střední linie a hemisférické cerebelární syndromy. Cerebelární syndromy střední linie mohou způsobit oční dysmetrii , což je stav, kdy oči nemohou správně sledovat předmět a buď přestřelit (před objektem), nebo podkus (zaostat za objektem). Oční dysmetrie také ztěžuje udržení fixace na nepohyblivém předmětu. Hemisférické cerebelární syndromy způsobují dysmetrii v typickém motorickém smyslu, který si mnozí vybaví, když se řekne dysmetrie.

Častým motorickým syndromem, který způsobuje dysmetrii, je cerebelární motorický syndrom, který je také poznamenán poruchou chůze (také známou jako ataxie ), poruchou pohybů očí, třesem , obtížným polykáním a špatnou artikulací . Jak je uvedeno výše, cerebelární kognitivní afektivní syndrom (CCAS) také způsobuje dysmetrii.

Anatomie

Mozeček je oblast mozku, která přispívá ke koordinaci a motorických procesů a je anatomicky nižší než mozku . Senzorimotorická integrace je mozkový způsob integrace informací přijímaných ze senzorických (nebo proprioceptivních) neuronů z těla, včetně jakýchkoli vizuálních informací. Abychom byli konkrétnější, informace potřebné k provedení motorického úkolu pocházejí z informace o sítnici týkající se polohy očí a musí být převedeny do prostorových informací. Integrace senzomotoriky je zásadní pro provádění jakýchkoli motorických úkolů a probíhá v post -parietální kůře. Poté, co byly vizuální informace převedeny do prostorových informací, musí cerebellum tyto informace použít k provedení motorické úlohy. Pokud dojde k poškození jakýchkoli cest, které tyto cesty spojují, může dojít k dysmetrii.

Motor

Motorická dysmetrie je obvyklý termín, který se používá, když se člověk týká dysmetrie. Dysmetrie končetin způsobená hemisférickými syndromy se projevuje více způsoby: dysrytmické klepání rukou a nohou a dysdiadochokineze , což je postižení střídavých pohybů. Poškození mozečku způsobuje, že se člověk pomalu orientuje v prostoru.

Řízení motoru jako proces učení

Nedávný výzkum také osvětlil konkrétní proces, který v případě přerušení může být příčinou ataxie a dysmetrie. Podle zdrojů uvedené v tomto článku, ovládání motoru je proces učení, ke kterému dochází v synapsích v Purkyňových dendritů . Existují různé teorie o složení mozečku, který tento proces řídí. Někteří předpovídali, že mozeček je řada generátorů nastavitelných vzorů (APG), z nichž každý generuje „roztržení“ s různou intenzitou a trváním. Jiné modely, které se uplatňují převážně v robotických aplikacích, navrhují, aby mozeček získal „inverzní model motorického aparátu“. Novější výzkum elektrofyziologie ukázal modulární struktury v míše známé jako „motorické primitivy“. Na základě modelu APG jsou moduly APG funkcemi, které řídí motorické učení . Celý proces je smyčkou pozitivní zpětné vazby . Inhibiční vstup je přenášen a přijímán z různých složek kůry , včetně mozečkového jádra , motorické kortikální buňky a Purkyňových buněk . Buňky Purkinje odesílají inhibiční informace získáváním informací o učení z paralelních vláken buněk granulí . Tento model APG je užitečný v tom, že efektivně popisuje proces motorického učení.

Motorické primitivy jsou dalším navrhovaným modulem motorického učení. Tato informace byla nalezena elektrickou stimulací bederní míchy u potkanů ​​a žab. Po stimulaci vědci zjistili, že motorické primitivy se nacházejí v míše a používají vzorce svalové aktivace k vytvoření specifického motorického výstupu. Různé pohyby se učí z různých úrovní aktivace. Tato zjištění vedla vědce k přesvědčení, že stejná motorická primitiva se nacházejí v mozečku.

Tyto dva různé kombinované modely ukazují, že je možné, že motorické primitivy jsou v mozečku, protože „sada paralelních polí APG může pohánět každý motorický primitivní modul v míše“. Autoři vygenerovali model nastavitelného generátoru primitivních vzorů (APPG), což je v podstatě skupina paralelních APG sečtených dohromady.

Model APPG je vektorovým součtem všech vstupů APG, což jsou jednotky polohy, rychlosti a času. Buňky granulí odesílají informace z míchy a motorické kůry, což zase převádí informace v procesu nazývaném mapování stavu. Konečný model APPG se stává lineárním po vektorovém součtu informací z neuronů a svalů. Tento model je v souladu s „hypotézou virtuální trajektorie“, která uvádí, že požadovaná trajektorie je odeslána do míchy jako motorický příkaz.

Saccadic

Sakády jsou velmi rychlé, simultánní pohyby prováděné okem za účelem získání vizuálních informací a přesunu linie vidění z jedné polohy do druhé. Osoba je hluboce závislá na schopnosti přesnosti těchto pohybů. Informace jsou přijímány ze sítnice, jsou přeloženy do prostorových informací a poté jsou přeneseny do motorických center pro motorickou odezvu. Osoba se sakadickou dysmetrií bude neustále produkovat abnormální pohyby očí, včetně mikroakasád, očního třepetání a trhání čtvercových vln, i když je oko v klidu. Během pohybů očí dochází k hypometrickým a hypermetrickým sakádám a je běžné přerušení a zpomalení normálního sakadického pohybu.

Diagnóza

Diagnózu jakékoli mozečkové poruchy nebo syndromu by měl provést kvalifikovaný neurolog . Před doporučením pacienta k neurologovi provede praktický lékař nebo sestra MS test prstu na nos. Lékař zvedne prst před pacienta a požádá ho, aby se ho dotkl prstem a poté se několikrát dotkl nosem ukazováčkem. To ukazuje schopnost pacienta posoudit polohu cíle. Další testy, které by mohly být provedeny, mají podobnou povahu a zahrnují test od paty k holeni, ve kterém proximální překmit charakterizuje dysmetrii a neschopnost nakreslit imaginární kruh rukama nebo nohama bez jakéhokoli rozkladu pohybu. Po pozitivním výsledku testu prstu na nos provede neurolog snímek magnetické rezonance (MRI), který určí případné poškození mozečku.

Cerebelární pacienti mají potíže přizpůsobit se neočekávaným změnám setrvačnosti končetin. Toho lze využít ke zvýšení dysmetrie a potvrzení diagnózy cerebelární dysfunkce. Pacienti také vykazují abnormální reakci na změny tlumení. Tato zjištění potvrzují roli mozečku v předpovědích.

Ošetření

V současné době neexistuje lék na samotnou dysmetrii, protože je ve skutečnosti symptomem základní poruchy. Nicméně, isoniazid a clonazepam byly použity k léčbě dysmetria. Frenkelovy cviky léčí dysmetrii.

Výzkum

Vědci nyní testují různé možnosti léčby dysmetrie a ataxie . Jedna příležitost k léčbě se nazývá zkouška pohybem očí. Věří se, že vizuálně vedené pohyby vyžadují vizuální fungování nižšího i vyššího řádu tak, že nejprve identifikují cílové místo a poté se přesunou, aby získali to, co je vyhledávané. V jedné studii vědci použili k testování této léčby vizuálně vedené krokování, které je rovnoběžné s vizuálně vedenými pohyby paží. Pacienti trpěli sakadickou dysmetrií, která následně způsobila, že přestřelili své pohyby 3. Pacienti nejprve normálně chodili a poté jim bylo řečeno, aby dvakrát zkontrolovali oblast, kterou se má procházet 3. Po zkoušce pohyby očí si pacienti zlepšili motoriku výkon. Vědci se domnívají, že předchozí zkouška očima by mohla být dostačující k tomu, aby pacient, který trpí motorickou dysmetrií v důsledku sakadické dysmetrie, dokončil motorický úkol se zlepšeným prostorovým vědomím .

Byl proveden také výzkum u pacientů, kteří trpí RS. Hluboká mozková stimulace (DBS) zůstává u některých pacientů s MS životaschopnou možností, i když dlouhodobé účinky této léčby jsou v současné době zkoumány. Subjekty, které podstoupily tuto léčbu, neměly po dobu šesti měsíců žádný velký relaps a deaktivovaly problémy s motorickou funkcí. Většina subjektů měla prospěch z implantace elektrod a někteří uvedli, že jejich pohybová porucha po operaci zmizela. Tyto výsledky jsou však v současné době omezující kvůli malému rozsahu subjektů, které byly použity pro experiment, a není známo, zda je to schůdná možnost pro všechny pacienty s MS, kteří trpí problémy s ovládáním motoru.

Viz také

Reference

externí odkazy

Klasifikace