Východní koňská encefalitida - Eastern equine encephalitis

Východní koňská encefalitida
Specialita Infekční nemoc Upravte to na Wikidata
Příznaky vysoká horečka, bolest svalů, změněný duševní stav, bolest hlavy, meningeální podráždění, fotofobie a záchvaty
Příčiny Virus východní koňské encefalitidy
Rizikové faktory Lidé starší 50 let nebo mladší 16 let jsou vystaveni největšímu riziku vzniku závažných onemocnění.
Diagnostická metoda Vyšetření mozkové tkáně
Prognóza ≈33% riziko úmrtí

Východní koňská encefalitida ( EEE ), běžně nazývaná Triple E nebo spavá nemoc (nezaměňovat s africkou trypanosomiázou ), je onemocnění způsobené zoonotickým komárem přenášeným Togavirem, který je přítomen v Severní, Střední a Jižní Americe a v Karibiku. EEE byl poprvé rozpoznán v Massachusetts ve Spojených státech v roce 1831, kdy 75 koní záhadně zemřelo na virovou encefalitidu . Epizootika u koní se ve Spojených státech stále pravidelně objevuje. Lze jej také identifikovat u oslů a zeber. Vzhledem ke vzácnosti onemocnění může jeho výskyt způsobit ekonomický dopad nad rámec nákladů na koně a drůbež. EEE se dnes nachází ve východní části USA a je často spojován s pobřežními pláněmi. Nejčastěji jej lze nalézt ve státech Východní pobřeží a Pobřeží Mexického zálivu. Na Floridě je ročně hlášen asi jeden až dva případy lidí, i když je hlášeno přes 60 případů koňské encefalitidy. V letech, kdy jsou pro onemocnění příznivé podmínky, je počet případů u koní přes 200. Diagnostika koňské encefalitidy je náročná, protože mnoho symptomů je sdíleno s jinými nemocemi a pacienti mohou být asymptomatičtí. Potvrzení mohou vyžadovat vzorek mozkomíšního moku nebo mozkové tkáně, ačkoli k detekci encefalitidy se používají CT a MRI skeny. To by mohlo znamenat, že je nutné testovat EEZ. Pokud je odebrána biopsie mozkomíšního moku, je odeslána do specializované laboratoře k testování.

Virus východní koňské encefalitidy (EEEV) je v těsném spojení s virem venezuelské koňské encefalitidy a virem západní koňské encefalitidy .

Příznaky a symptomy

Inkubační doba onemocnění virem východní koňské encefalitidy (EEEV) se pohybuje od 4 do 10 dnů. Nemoc může postupovat buď systematicky, nebo encefaliticky, v závislosti na věku osoby. Encefalitické onemocnění zahrnuje otok mozku a může být asymptomatické, zatímco systémové onemocnění se vyskytuje velmi náhle. Lidé se systémovým onemocněním se obvykle uzdraví během 1–2 týdnů. Zatímco encefalitida je běžnější u kojenců, u dospělých a dětí, obvykle se projevuje po prodělaném systémovém onemocnění. Mezi příznaky patří vysoká horečka , bolest svalů , změněný duševní stav , bolest hlavy , meningeální podráždění, fotofobie a záchvaty , ke kterým dochází 3–10 dní po kousnutí infikovaného komára . Vzhledem k účinku viru na mozek mohou pacienti, kteří přežijí, mít duševní a tělesné poruchy, jako jsou poruchy osobnosti, ochrnutí, záchvaty a poruchy intelektu.

Způsobit

Virus

Virus východní koňské encefalitidy
Kolorovaný TEM mikrofotografie slinné žlázy komára: Částice viru (viriony) jsou zbarveny červeně. (83 900x zvětšení)
Zbarvoval TEM mikrofotografie z komára slinné žlázy : Virové částice (virionů) jsou zbarveny červeně. (83 900x zvětšení)
Klasifikace virů E
(nezařazeno): Virus
Říše : Riboviria
Království: Orthornavirae
Kmen: Kitrinoviricota
Třída: Alsuviricetes
Objednat: Martellivirales
Rodina: Togaviridae
Rod: Alphavirus
Druh:
Virus východní koňské encefalitidy

Původce, později identifikovaný jako togavirus , byl poprvé izolován z infikovaných mozků koní v roce 1933. V roce 1938 byly identifikovány první potvrzené případy u lidí, když na severovýchodě USA zemřelo na encefalitidu 30 dětí. Tyto případy se shodovaly s ohnisky u koní ve stejných oblastech. Úmrtnost u lidí je 33%a v současné době není na lidské infekce znám žádný lék. Tento virus má čtyři varianty typů v linii. Nejčastější nemocí člověka je skupina 1, která je považována za endemickou v Severní Americe a Karibiku, zatímco další tři linie, skupiny IIA, IIB a III, se obvykle nacházejí ve Střední a Jižní Americe, což způsobuje onemocnění koní .

Tyto dva clades mohou být ve skutečnosti odlišné viry. Severoamerické kmeny se zdají být monotypické s rychlostí mutace 2,7 × 10–4 substitucí/místo/rok (s/s/y). Zdá se, že se lišil od ostatních kmenů před 922 až 4 856 lety. Ostatní kmeny jsou rozděleny na dva hlavní clades a třetí menší. Dva hlavní clades se rozcházely před 577 a 2 927 lety. Rychlost mutace v genomu byla odhadnuta na 1,2 × 10–4 s/s/r.

Životní cyklus

EEEV je schopen infikovat širokou škálu zvířat, včetně savců , ptáků , plazů a obojživelníků . Virus je v přírodě udržován prostřednictvím cyklu pták - komár . V této části cyklu jsou primárně zapojeny dva druhy komárů; jsou Culiseta melanura a Culiseta morsitans  [ wikidata ] . Tito komáři se živí krví ptáků. Četnost viru nacházejícího se v přírodě se zvyšuje po celé léto, protože se nakazí více ptáků a více komárů.

K přenosu EEEV na savce (včetně lidí) dochází prostřednictvím jiných druhů komárů, kteří se živí krví ptáků i savců. Tito další komáři jsou označováni jako „můstkové vektory“, protože přenášejí virus z ptačích hostitelů do jiných typů hostitelů, zejména savců. Vektory můstku zahrnují Aedes taeniorhynchus , Aedes vexans , Coquillettidia perturbans , Ochlerotatus canadensis a Ochlerotatus sollicitans . Ochlerotatus canadensis také často kouše želvy.

Lidé, koně a většina dalších nakažených savců v krvi necirkulují natolik virů, že by nakazili další komáry. Některé případy EEZ byly nakaženy laboratorními expozicemi nebo expozicí očí, plic nebo kožních poranění mozku nebo míše z infikovaných zvířat.

Prevence

Onemocnění může být zabráněno u koní s využitím očkování , které se obvykle podává s očkování pro další onemocnění, nejčastěji západní koňské encefalitidy , viru venezuelské koňské encefalomyelitidy , a tetanu . Většina očkování proti EEZ sestává ze zabitého viru. Pro lidi není k dispozici žádná vakcína pro EEZ; prevence zahrnuje snížení rizika expozice. Používání repelentů proti hmyzu, nošení ochranných oděvů a snižování množství stojaté vody je nejlepším prostředkem prevence.

Léčba a prognóza

Magnetické rezonanční obrazy (MRI) a počítačová tomografie (CT) neuroradiografy zobrazující léze v mozku tří dětí s východní koňskou encefalitidou: A) Výsledky nekontrastního CT skenování mozku pacienta 12 v nemocnici 2. den; neuroradiograf ukazuje jemné hypoattenuace hlavy levého kaudátu (šipka) a diencefalické oblasti. B) Obraz zotavení po inverzi axiální tekutiny zeslabený z MRI skenu mozku pacienta 14 v nemocnici 2. den; obrázek ukazuje abnormální hyperintenzní oblasti T2 bimesiálních časových oblastí (silné šipky) s doprovodnými abnormálními hyperintenzními oblastmi T2 dorzálních pontomesencefalických oblastí (tenké šipky). C, D) FLAIR snímky ze skenu MRI mozku pacienta 15 v den hospitalizace 3. C) Abnormální hyperintenzní kaudát T2 a thalamická jádra, nejvýraznější vpravo (šipka). D) Abnormální hyperintenzní oblasti T2 jsou nejvýraznější v pravé parietotemporální šedé hmotě (šipka) a subkortikální bílé hmotě, ale jsou také roztroušeny po celém těle.

Nebyl nalezen žádný lék na EEE. Léčba se skládá z kortikosteroidů , antikonvulziv a podpůrných opatření (léčba symptomů), jako jsou intravenózní tekutiny, tracheální intubace a antipyretika . Přibližně u 4% lidí, o nichž je známo, že jsou infikováni, se projevují příznaky, přičemž v USA je to přibližně šest případů ročně. Třetina těchto případů zemře a mnoho přeživších utrpí trvalé poškození mozku.

Epidemiologie

Spojené státy

Mapa výskytu nemocí pro lidské případy EEE, 1964–2010

Několik států na severovýchodě USA má od roku 2004 zvýšenou aktivitu virů. V letech 2004 až 2006 bylo v Massachusetts hlášeno nejméně deset případů EEE u lidí. V roce 2006 bylo asi 500 000 akrů (2 000 km 2 ) v jihovýchodním Massachusetts ošetřeno insekticidy proti komárům, aby se snížilo riziko, že se lidé nakazí EEZ. V New Hampshire bylo také hlášeno několik lidských případů.

Dne 19. července 2012 byl virus identifikován u komára druhu Coquillettidia perturbans ve státním parku Nickerson na mysu Cod v Massachusetts . Dne 28. července 2012 byl virus nalezen u komárů v Pittsfieldu ve státě Massachusetts .

V září 2019 došlo v Nové Anglii a Michiganu k výraznému nárůstu případů, což přimělo některá ministerstva zdravotnictví k vyhlášení nákazy. K 31. říjnu 2019 zemřelo v Michiganu pět lidí, tři lidé zemřeli v Connecticutu, jedna osoba zemřela na Rhode Islandu, jedna osoba zemřela v Alabamě, jedna osoba zemřela v Indianě a tři lidé zemřeli v Massachusetts. Virus byl také nalezen u koz, u krůt, u jelenů a u koní.

K 9. září 2020 bylo mezi Massachusetts a Wisconsin 5 potvrzených případů u lidí. Dne 9. října 2020 zemřel jeden člověk v Michiganu a jeden člověk zemřel ve Wisconsinu.

Evropa

V říjnu 2007 se občan Livingston, West Lothian , Scotland, stal první evropskou obětí této nemoci. Ten muž navštívil New Hampshire v létě 2007 na rybářské dovolené a 13. září 2007 mu byla diagnostikována EEZ. Onemocněl nemocí 31. srpna 2007, pouhý den po odletu domů, a později upadl do kómatu. Později se z kómatu probudil s těžkým poraněním mozku.

Biologická zbraň

EEEV byl jedním z více než tuctu agentů, které Spojené státy zkoumaly jako potenciální biologické zbraně, než národ pozastavil svůj program biologických zbraní v roce 1969, několik let před podpisem (1972) a poté ratifikací (1975) Úmluvy o biologických zbraních .

Ostatní zvířata

Po naočkování vektorem virus putuje lymfatickými cestami do lymfatických uzlin a replikuje se v makrofágech a neutrofilech, což vede k lymfopenii, leukopenii a horečce. Následná replikace probíhá v jiných orgánech, což vede k virémii. Příznaky u koní se vyskytují 1–3 týdny po infekci a začínají horečkou, která může dosáhnout až 41 ° C. Horečka obvykle trvá 24–48 hodin.

Během horečky se objevují nervové příznaky, které zahrnují citlivost na zvuk, období vzrušení a neklid. Objevují se mozkové léze, které způsobují ospalost, svěšené uši, kroužení, bezcílné bloudění, lisování hlavy , neschopnost polykat a abnormální chůzi. Následuje paralýza, která způsobuje, že kůň má potíže se zvednutím hlavy. Kůň obvykle trpí úplnou paralýzou a smrtí 2–4 dny po objevení příznaků. Úmrtnost u koní s východním kmenem se pohybuje od 70 do 90%.


Reference

Další čtení

externí odkazy

Klasifikace