Loket - Elbow

Loket
Loket na šedém pozadí.jpg
Loketní kloub. Svg
Anatomie lokte (vlevo).
Podrobnosti
Identifikátory
latinský artikulatio cubiti
Pletivo D004550
TA98 A01.1.00.023
TA2 145
FMA 24901
Anatomická terminologie

Koleno je vidět spoj mezi horní a dolní části ramene . Obsahuje prominentní orientační body, jako je olecranon , loketní jamka , laterální a mediální epikondyly a loketní kloub . Loketní kloub je synoviální kloubový kloub mezi pažní kostí v nadloktí a poloměrem a loketní kostí v předloktí, který umožňuje pohyb předloktím a rukou směrem k tělu a od těla.

Nadpisy lékařských oborů definují loket specificky pro lidi a jiné primáty, ačkoli tento termín je často používán pro přední klouby jiných savců, jako jsou psi.

Název pro loket v latině je cubitus , a tak se slovo cubital používá v některých pojmech souvisejících s lokty, jako například v kubitálních uzlech .

Struktura

Kloub

Loketní kloub má tři různé části obklopené společným kloubním pouzdrem. Jedná se o klouby mezi třemi kostmi lokte, pažní kostí nadloktí a poloměrem a ulnou předloktí.

Kloub Z Na Popis
Humeroulnar kloub hemianopie zářez na ulna trochlea humeru Je to jednoduchý kloubový kloub a umožňuje pouze pohyby ohybu a extenze.
Humeroradiální kloub hlava poloměru capitulum humeru Je kulový kloub .
Proximální radioulnární kloub hlava poloměru radiální zářez na ulna V jakékoli poloze ohybu nebo prodloužení lze poloměr, který s sebou nese ruku, otáčet. Tento pohyb zahrnuje pronaci a supinaci .

V anatomické poloze jsou čtyři hlavní kostnaté orientační body lokte. Ve spodní části humeru jsou mediální a laterální epikondyly , na straně nejblíže k tělu (mediální) a na straně odvrácené od tělních (laterálních) povrchů. Třetím orientačním bodem je olecranon nalezený v čele ulny. Ty leží na vodorovné čáře zvané Hueterova linie . Když je loket ohnutý , vytvoří trojúhelník nazývaný Hueterův trojúhelník , který připomíná rovnostranný trojúhelník .

Levý loket natažený a ohnutý

Na povrchu humeru, kde směřuje ke kloubu, je trochlea . U většiny lidí je drážka procházející přes trochlea svislá na přední straně, ale na zadní straně se spirálovitě vypíná. To má za následek, že předloktí je při flexi zarovnáno s nadloktím, ale při natažení tvoří úhel s paží - úhel známý jako úhel nošení.

Tyto vynikající radioulnárního společné sdílí kloubního pouzdra s loketního kloubu, ale nehraje žádnou funkční roli v lokti.

Kloubní kapsle

Kapsle loketního kloubu (distended). Přední a zadní aspekty.

Loketní kloub a nadřazený radioulnární kloub jsou uzavřeny jedinou vláknitou kapslí. Kapsle je po stranách zpevněna vazy, ale vpředu i vzadu je relativně slabá.

Na přední straně je kapsle tvořena převážně podélnými vlákny. Některé svazky mezi těmito vlákny však probíhají šikmo nebo příčně, čímž zesilují a zpevňují kapsli. Tyto svazky jsou označovány jako kapsulární vaz . Hluboká vlákna m. Brachialis se vpředu zasouvají do kapsle a působí tak, že ji během flexe táhnou a podložní membránu, aby se zabránilo jejich sevření.

Na zadní straně je kapsle tenká a je složena převážně z příčných vláken. Několik těchto vláken se táhne přes olecranonovou fossu, aniž by se k ní připojilo, a tvoří příčný pás s volným horním okrajem. Na ulnární straně kapsle dosahuje až do zadní části prstencového vazu . Zadní kapsle je připevněna k tricepsové šlaše, což zabraňuje skřípnutí kapsle během extenze.

Synoviální membrána

Synoviální membrána z loketního kloubu je velmi rozsáhlá. Na kosti pažní, rozšiřuje se z kloubních okrajů a pokrývá coronoid a radiální lebka jako vpředu a olecranon fossa dozadu. Distálně je prodloužen až ke krku poloměru a nadřazenému radioulnárnímu kloubu. Je podepřen kvadrátovým vazem pod prstencovým vazem, kde také tvoří záhyb, který dává hlavě poloměru volný pohyb.

Několik synoviálních záhybů vyčnívá do vybrání kloubu. Tyto záhyby nebo plicae jsou pozůstatky normálního embryonálního vývoje a mohou být kategorizovány buď jako přední (přední humerální prohlubeň) nebo zadní (olecranonová prohlubeň). Mezi hlavou poloměru a hlavicí humeru je běžně přítomný záhyb ve tvaru půlměsíce.

Na humeru jsou extrasynoviální tukové polštářky přiléhající ke třem kloubním jamkám. Tyto polštářky vyplňují radiální a koronoidní fossu vpředu během extenze a olecranon fossa dozadu během flexe. Jsou přemístěny, když jsou fossae obsazena kostnatými výběžky ulny a poloměru.

Vazy

Levý loketní kloub
Vlevo: přední a ulnární kolaterální vazy
Vpravo: zadní a radiální kolaterální vazy

Loket, stejně jako ostatní klouby, má vazy na obou stranách. Jedná se o trojúhelníkové pásy, které se mísí s kloubním pouzdrem. Jsou umístěny tak, aby vždy ležely napříč osy příčného kloubu, a proto jsou vždy relativně napjaté a kladou přísná omezení na únos, addukci a osovou rotaci v lokti.

Loketní kolaterální vaz má svůj vrchol na vnitřní epikondyl . Jeho přední pás se táhne od přední strany mediálního epikondylu k mediálnímu okraji koronoidního procesu , zatímco zadní pás se táhne od zadní strany mediálního epikondylu k mediální straně olecranonu . Tyto dva pásy jsou odděleny tenčí mezilehlou částí a jejich distální úpony jsou spojeny příčným pásem, pod kterým při pohybech kloubů vystupuje synoviální membrána. Přední pás je úzce spojen se šlachou povrchových flexorových svalů předloktí, dokonce je původem flexor digitorum superficialis . Loketní nerv prochází prostřední část, když vstupuje do předloktí.

Radiální zajištění vaz je připojen k boční epicondyle pod společným extensor šlachy . Tento vaz je méně výrazný než ulnární kolaterální vaz a mísí se s prstencovým vazem poloměru a jeho okraje jsou připevněny v blízkosti radiálního zářezu ulny.

Svaly

Ohnutí

V lokti jsou tři hlavní svaly flexoru:

Brachialis je hlavní sval používaný při pomalém ohýbání lokte. Během rychlé a silné flexe jsou všechny tři svaly uvedeny do činnosti za pomoci povrchových flexorů předloktí pocházejících ze střední strany lokte. Účinnost ohybače svalů dramaticky zvyšuje jako koleno se vnášejí do midflexion (ohnul o 90 °) - biceps dosáhne úhel maximální účinnost při 80-90 ° C a brachialis při 100-110 ° C.

Aktivní flexe je kontaktem mezi předními svaly nadloktí a předloktí omezena na 145 °, tím spíše, že jsou při flexi kaleny kontrakcí. Pasivní flexe (předloktí je tlačeno proti nadloktí s uvolněnými flexory) je omezena na 160 ° kostními výběžky na poloměru a ulně, jak dosahují mělkých prohlubní na pažní kosti; tj. hlava poloměru je přitlačována na radiální jámu a koronoidní proces je tlačen na jámu koronoid . Pasivní flexe je dále omezena napětím v zadním kapsulárním vazu a v triceps brachii.

Na mediálním aspektu lokte, který probíhá od mediálního epikondylu k olecranonu, lze nalézt malý přídavný sval, takzvaný sval epitrochleoanconeus.

Rozšíření

Prodloužení lokte jednoduše přivede předloktí zpět do anatomické polohy. Tuto akci provádí triceps brachii se zanedbatelnou pomocí anconeus . Triceps má dvě hlavy na humeru a dlouhou hlavu na lopatce těsně pod ramenním kloubem. Zavádí se zpět na olecranon.

Triceps je maximálně účinný s ohnutým loktem o 20–30 °. Jak se úhel ohybu zvyšuje, poloha olecranonu se blíží hlavní ose humeru, což snižuje účinnost svalů. Při plné flexi je však šlacha tricepsu „srolována“ na olecranonu jako na kladce, která kompenzuje ztrátu účinnosti. Protože dlouhá hlava tricepsu je biarticulární (působí na dva klouby), závisí její účinnost také na poloze ramene.

Rozšíření je omezeno tím, že olecranon dosáhne olecranon fossa , napětí v předním vazu a odpor ve flexorových svalech. Nucené prodloužení má za následek prasknutí jedné z omezujících struktur: zlomenina olecranonu, roztržená kapsle a vazy, a přestože svaly normálně zůstávají nedotčeny, pohmožděná brachiální tepna .

Dodávka krve

Anastomóza a hluboké žíly kolem loketního kloubu

Tyto tepny zásobující kloub jsou odvozeny z rozsáhlého oběhového anastomózy mezi brachiální tepnou a jejích koncových větvích. Tyto vynikající a podřadné ulnární vedlejší větve brachiální tepnou a radiálních a středních zajištění větví na profunda brachii tepny sestoupit z výše připojit na kloubního pouzdra, kde se také spojit s přední a zadní ulnární opakující se větví na ulnární tepny ; radiální opakující větev z radiální tepny ; a mezikostní opakující větev ze společného mezikostní tepny .

Krev je přiváděna zpět cévami z radiálních , ulnárních a brachiálních žil . V lokte jsou dvě sady lymfatických uzlin , obvykle umístěných nad mediálním epikondylem - hluboké a povrchové kubitální uzliny (nazývané také epitrochleární uzliny). Lymfodrenáž v lokti prochází hlubokými uzly při rozdvojení brachiální tepny, povrchové uzliny odvádějí předloktí a ulnární stranu ruky. Tyto eferentní lymfatické cévy z lokte pokračovat do boční skupiny axilárních lymfatických uzlin .

Nervová zásoba

Loket je inervován vpředu větvemi z muskulokutánního , mediánu a radiálního nervu a vzadu z ulnárního nervu a větve radiálního nervu do anconeus .

Rozvoj

Loket prochází dynamickým vývojem osifikačních center v dětství a dospívání, přičemž pořadí vzhledu a fúze center růstu apofýzy je rozhodující při hodnocení pediatrického lokte na rentgenovém snímku, aby se odlišila traumatická zlomenina nebo apofyzální separace od normálu rozvoj. Pořadí vzhledu může být chápáno mnemotechnickým CRITOE, odkazujícím na capitellum , radiální hlavu , vnitřní epikondyl, trochlea , olecranon a externí epikondyl ve věku 1, 3, 5, 7, 9 a 11 let. Tato apofyzální centra se pak během dospívání spojí, přičemž vnitřní epikondyl a olecranon se spojí jako poslední. Věk fúze je variabilnější než osifikace, ale obvykle se vyskytuje ve 13, 15, 17, 13, 16 a 13 letech. Přítomnost kloubního výpotku lze navíc usuzovat na přítomnost znaku tukového polštáře , což je struktura, která je normálně fyziologicky přítomná, ale patologická, když je zvýšena tekutinou, a vždy patologická, když je zadní.

Funkce

Funkce loketního kloubu je natáhnout a ohnout paži a dosáhnout na předměty. Rozsah pohybu v lokte je od 0 stupňů extenze lokte do 150 flexí lokte . Svaly přispívající k fungování jsou všechny flexe ( biceps brachii , brachialis a brachioradialis ) a svaly extenze ( triceps a anconeus ).

U lidí je hlavním úkolem lokte správné umístění ruky do prostoru zkrácením a prodloužením horní končetiny. Zatímco vynikající radioulnární kloub sdílí kloubní pouzdro s loketním kloubem, v lokti nehraje žádnou funkční roli.

S nataženým loktem se shoduje dlouhá osa pažní kosti a loketní kosti. Současně jsou kloubní povrchy na obou kostech umístěny před těmito osami a odchylují se od nich pod úhlem 45 °. Kromě toho jsou svaly předloktí, které vznikají v lokti, seskupeny po stranách kloubu, aby nepřekážely v jeho pohybu. Široký úhel ohybu v lokti umožněný tímto uspořádáním - téměř 180 ° - umožňuje přivedení kostí téměř rovnoběžně k sobě.

Nosný úhel

Normální rentgenový snímek; pravý obrázek narovnané paže ukazuje úhel přenášení lokte

Když je paže natažená , s dlaní směřující dopředu nebo nahoru, kosti horní části paže ( pažní kosti ) a předloktí ( poloměr a loketní kosti ) nejsou dokonale zarovnané. K odchylce od přímky dochází ve směru palce a je označován jako „úhel nesení“ (viditelný v pravé polovině obrázku, vpravo).

Úhel nošení umožňuje výkyv paže bez kontaktu s boky. Ženy mají v průměru menší ramena a širší boky než muži, což má tendenci vytvářet větší úhel nošení (tj. Větší odchylka od přímky než u mužů). Úhel nošení mezi jednotlivými muži a ženami se však značně překrývá a sexuální zaujatost nebyla ve vědeckých studiích důsledně pozorována. Dalo by se to však přičíst velmi malým velikostem vzorků v citovaných dřívějších studiích.

Úhel je u dominantní končetiny větší než u nedominantní končetiny obou pohlaví, což naznačuje, že přirozené síly působící na loket mění úhel nošení. Vývojové, stárnoucí a možná i rasové vlivy dále přispívají k variabilitě tohoto parametru.

Patologie

Vlevo: laterální rentgen dislokovaného pravého lokte
vpravo: AP rentgen dislokovaného pravého lokte

Typy onemocnění, které se nejčastěji objevují v oblasti loktů, jsou způsobeny zraněním.

Zánět šlach

Dvěma nejčastějšími zraněními lokte jsou nadužívání: tenisový loket a golfový loket . Golfův loket zahrnuje šlachu společného flexorového původu, která pochází z mediálního epikondylu humeru („vnitřek“ lokte). Tenisový loket je ekvivalentní poranění, ale má společný původ extenzoru ( laterální epikondyl humeru ).

Zlomeniny

V loketním kloubu jsou tři kosti a jakákoli kombinace těchto kostí se může podílet na zlomenině lokte. U pacientů, kteří jsou schopni plně natáhnout paži v lokte, je nepravděpodobné, že by měli zlomeninu (98% jistota) a rentgen není vyžadován, pokud je vyloučena zlomenina olecranonu . Akutní zlomeniny nemusí být na rentgenu snadno viditelné.

Dislokace

RTG ventrální dislokace radiální hlavy. Dochází ke kalcifikaci prstencového vazu, který je vidět již 2 týdny po poranění.

Dislokace lokte tvoří 10% až 25% všech zranění lokte. Loket je jedním z nejčastěji vykloubených kloubů v těle s průměrným ročním výskytem akutní dislokace 6 na 100 000 osob. Mezi poraněními horních končetin je dislokace lokte na druhém místě za vykloubeným ramenem . Úplná dislokace lokte bude vyžadovat odbornou lékařskou péči k opětovnému zarovnání a zotavení může trvat přibližně 8–14 týdnů.

Infekce

Infekce loketního kloubu ( septická artritida ) je neobvyklá. Může se objevit spontánně, ale může se také objevit v souvislosti s chirurgickým zákrokem nebo infekcí jinde v těle (například endokarditida ).

Artritida

Loketní artritida je obvykle pozorována u jedinců s revmatoidní artritidou nebo po zlomeninách, které postihují samotný kloub. Pokud je poškození kloubu závažné, lze zvážit fasciální artroplastiku nebo náhradu loketního kloubu.

Burzitida

Olecranon burzitida, bolest v zadní části lokte, citlivost, teplo, otok, bolest ve flexi i extenzi, v chronickém případě je extrémní flexe bolestivá

Klinický význam

Bolest v lokti může nastat z mnoha důvodů, včetně zranění, nemoci a dalších stavů. Mezi běžné stavy patří tenisový loket, golfový loket, distální radioulnární kloubní revmatoidní artritida a syndrom kubitálního tunelu.

Tenisový loket

Tenisový loket je velmi častým druhem nadměrného používání. Může k tomu dojít jak z chronických opakujících se pohybů ruky a předloktí, tak z traumatu do stejných oblastí. Tato opakování mohou poranit šlachy, které spojují svaly extenzorového supinátoru (které rotují a prodlužují předloktí) s procesem olecranon (také známý jako „loket“). Objevuje se bolest, často vyzařující z bočního předloktí. Slabost, necitlivost a ztuhlost jsou také velmi časté, spolu s něhou při dotyku. Neinvazivní léčba bolesti je odpočinek. Pokud je dosažení odpočinku problém, lze také nosit ortézu na zápěstí. To udržuje zápěstí ve flexi, čímž uvolňuje svaly extenzorů a umožňuje odpočinek. Led, teplo, ultrazvuk, steroidní injekce a komprese mohou také pomoci zmírnit bolest. Poté, co se bolest zmírní, je důležitá cvičební terapie, aby se v budoucnu předešlo zranění. Cvičení by měla mít nízkou rychlost a hmotnost by se měla postupně zvyšovat. Pomáhá protahování flexorů a extenzorů, stejně jako posilovací cviky. Užitečná může být také masáž se zaměřením na spouštěcí body extenzoru .

Golfův loket

Golfův loket je velmi podobný tenisovému, ale méně častý. Je to způsobeno nadužíváním a opakujícími se pohyby jako golfový švih. Může to být také způsobeno traumatem. Flexe a pronace zápěstí (rotace předloktí) způsobuje podráždění šlach v blízkosti mediálního epikondylu lokte. Může způsobit bolest, ztuhlost, ztrátu citlivosti a slabost vyzařující zevnitř lokte do prstů. Odpočinek je primárním zásahem tohoto zranění. Pomoci může také led, léky proti bolesti, steroidní injekce, posilovací cvičení a vyhýbání se jakýmkoli přitěžujícím aktivitám. Chirurgie je poslední možnost a používá se jen zřídka. Cvičení by se měla zaměřit na posílení a protažení předloktí a využití správné formy při provádění pohybů.

Revmatoidní artritida

Revmatoidní artritida je chronické onemocnění, které postihuje klouby. Je velmi častý v zápěstí a je nejčastější v radioulnárním kloubu . Výsledkem je bolest, ztuhlost a deformace. Existuje mnoho různých způsobů léčby revmatoidní artritidy a neexistuje jednotný názor na to, které metody jsou nejlepší. Mezi nejběžnější léčby patří dlahy zápěstí, chirurgie, fyzická a pracovní terapie a antirevmatické léky .

Syndrom kubitálního tunelu

Syndrom kubitálního tunelu, běžněji známý jako ulnární neuropatie , nastává, když je ulnární nerv podrážděný a zanítí se. To se často může stát tam, kde je ulnární nerv nejpovrchnější, v lokti. Ulnární nerv prochází přes loket, v oblasti známé jako „legrační kost“. K podráždění může dojít v důsledku stálého, opakovaného stresu a tlaku v této oblasti nebo z traumatu. Může se také objevit v důsledku deformací kostí a často ze sportu. Mezi příznaky patří brnění, necitlivost a slabost spolu s bolestí. Mezi techniky první linie bolesti patří použití nesteroidních protizánětlivých perorálních léků . Pomáhají snížit zánět, tlak a podráždění nervu a okolí nervu. Mezi další jednoduché opravy patří osvojení si ergonomičtějších návyků, které mohou v budoucnu pomoci zabránit narušení nervů a podráždění. Velmi užitečné mohou být i ochranné pomůcky. Mezi příklady patří ochranná loketní podložka a dlaha. Vážnější případy často zahrnují chirurgický zákrok, při kterém se nerv nebo okolní tkáň přesouvá, aby se uvolnil tlak. Zotavení z operace může chvíli trvat, ale prognóza je často dobrá. Obnova často zahrnuje omezení pohybu a rozsah pohybových aktivit a může trvat několik měsíců (syndrom kubitálního a radiálního tunelu, 2).

Společnost a kultura

Nyní zastaralá délková jednotka ell úzce souvisí s loktem. To je zvláště patrné při zvažování germánského původu obou slov, Elle (ell, definovaná jako délka mužského předloktí od lokte po konečky prstů) a Ellbogen (loket). Není známo, kdy a proč bylo druhé „l“ vypuštěno z anglického používání slova. Ell jako v anglické opatření by mohla být přijata, aby se z písmene L, přičemž ohnuté do pravého úhlu, jako loket. Ell jako míra byla brána jako šest ručních vložek; tři k lokti a tři od lokte k rameni. Dalším měřítkem byl loket (z kubitálu ). To bylo považováno za délku mužské paže od lokte po konec prostředníku.

Ostatní primáti

Přestože je loket podobně upraven pro stabilitu prostřednictvím široké škály pronace-supinace a flexe-extenze u všech lidoopů , existují určité drobné rozdíly. U stromových opic, jako jsou orangutani , vytvářejí velké svaly předloktí pocházející z epikondylů humeru značné příčné síly na loketním kloubu. Struktura odolávající těmto silám je výrazným kýlem na trochleárním zářezu na ulně, který je více zploštělý například u lidí a goril. U kolenních chodců se naopak loket musí vypořádat s velkými svislými zatíženími procházejícími prodlouženými předloktími a kloub je proto více rozšířen, aby poskytoval větší kloubní plochy kolmé na tyto síly.

Odvozené rysy v Catarrhini (lidoopů a opic Starého světa), lokty zahrnují ztrátu entepicondylar foramen (díra v distální pažní kosti), non-translační (rotace-only) humeroulnar kloub a robustnější ulna s zkráceném trochleární zářezu .

Proximální radioulnárního spoj je podobně odvozena vyšších primátů v umístění a tvaru radiálního zářezu na ulna; primitivní forma je reprezentována opicemi Nového světa , jako je například kvílivá opice , a fosilními katarrhiny, jako je Aegyptopithecus . U těchto taxonů leží oválná hlava poloměru před ulnárním hřídelem, takže první překrývá druhé o polovinu šířky. S touto konfigurací předloktí ulna podporuje poloměr a maximální stability je dosaženo, když je předloktí plně pronováno.

Poznámky

Reference