Zvracení - Vomiting
Zvracení | |
---|---|
Ostatní jména | Vracení, píchání, barfování, zvedání, zvracení, foukání kousků, upchucking, technické barevné zívání, chrlení, házení cookies |
Ilustrace zvracení ze 14. století z Casanatense Tacuinum Sanitatis | |
Specialita | Gastroenterologie |
Příznaky | Nevolnost |
Komplikace | Aspirace, ztráta elektrolytu a vody, poškození zubní skloviny, natržení sliznice jícnu |
Rizikové faktory | Historie migrény, historie PONV nebo pohybové nemoci u rodiče nebo sourozence dítěte, lepší fyzický stav ASA, intenzivní předoperační úzkost, určité etnické skupiny nebo typy chirurgických zákroků, snížené perioperační tekutiny, krystaloidní versus koloidní podávání |
Zvracení (také známý jako zvracení a zvracet ) je nedobrovolný, násilné vypuzení obsahu něčího žaludku přes ústa a někdy nosu . Projektilní zvracení je intenzivní forma zvracení, někdy pozorovaná u kojenců, která může zahrnovat zvracení opouštějící nosní dírky.
Zvracení může být důsledkem onemocnění, jako je otrava jídlem , gastroenteritida , těhotenství, pohybová nemoc nebo kocovina; nebo to může být následný účinek onemocnění, jako jsou mozkové nádory , zvýšený nitrolební tlak nebo nadměrné vystavení ionizujícímu záření . Pocit, že se někdo chystá zvracet, se nazývá nevolnost ; často předchází, ale ne vždy vede ke zvracení. Porucha způsobená alkoholem nebo anestezií může způsobit vdechnutí zvratků, což vede k udušení. V závažných případech, kdy dochází k dehydrataci , může být nutná intravenózní tekutina. Antiemetika jsou někdy nutné k potlačení nevolnosti a zvracení. Samoobslužné zvracení může být součástí poruchy příjmu potravy, jako je bulimie , a samo o sobě je nyní klasifikováno jako porucha příjmu potravy sama o sobě, očistná porucha .
Zvracení se liší od regurgitace , i když se termíny často používají zaměnitelně. Regurgitace je návrat nestráveného jídla zpět do jícnu do úst, bez síly a nevole spojené se zvracením. Příčiny zvracení a regurgitace jsou obecně různé.
Komplikace
Aspirace
Zvracení je nebezpečné, pokud se žaludeční obsah dostane do dýchacích cest . Za normálních okolností tomu brání dávivý reflex a kašel ; tyto ochranné reflexy jsou však narušeny u osob, které jsou pod vlivem určitých látek (včetně alkoholu ), nebo jsou dokonce mírně znecitlivěny . Jedinec se může udusit a zadusit nebo může trpět aspirační pneumonií .
Dehydratace a nerovnováha elektrolytů
Dlouhodobé a nadměrné zvracení vyčerpává tělo vody (dehydratace) a může změnit stav elektrolytů. Žaludeční zvracení vede ke ztrátě kyseliny (protonů) a chloridu přímo. V kombinaci s výsledným alkalickým přílivem to vede k hypochloremické metabolické alkalóze (nízké hladiny chloridů spolu s vysokým obsahem HCO-
3a CO
2a zvýšené pH krve ) a často hypokalemie ( vyčerpání draslíku ). Hypokalémie je nepřímým důsledkem kompenzace ztráty ledvin ledvinami . Se ztrátou příjmu potravy se jednotlivec může stát kachektickým . Méně častý výskyt je důsledkem zvracení střevního obsahu, včetně žlučových kyselin a HCO-
3, což může způsobit metabolickou acidózu .
Mallory – Weissova slza
Opakované nebo silné zvracení může způsobit erozi jícnu nebo malé slzy v jícnové sliznici ( Mallory -Weissova slza ). To může být zřejmé, pokud se po několika epizodách smíchá čerstvá červená krev se zvracením.
Zubní lékařství
Opakující se zvracení, které bylo pozorováno u mentální bulimie , může vést ke zničení zubní skloviny v důsledku kyselosti zvratků. Trávicí enzymy mohou mít také negativní vliv na orální zdraví, protože degradují tkáň dásní .
Patofyziologie
Receptory na podlaze čtvrté komory mozku představují spouštěcí zónu chemoreceptoru , známou jako oblast postrema , jejíž stimulace může vést ke zvracení. Oblast postrema je cirkumventrikulární orgán a jako takový leží mimo hematoencefalickou bariéru ; může být proto stimulován léky přenášenými krví, které mohou stimulovat zvracení nebo jej brzdit .
Do centra zvracení existují různé zdroje vstupu:
- Chemoreceptor spoušť zóna u spodní části čtvrté komory má četné receptory dopaminu D 2 receptory , serotonin 5-HT 3 receptoru , opioidní receptory , receptory acetylcholinu , a receptory pro substanci P . Stimulace různých receptorů se účastní různých cest vedoucích k zvracení, v konečném důsledku se zdá, že je zapojena látka P.
- Vestibulární systém , který vysílá informace do mozku přes hlavového nervu VIII (vestibulocochlear nervu), hraje významnou roli v kinetózy , a je bohatá na muskarinové receptory a histamin H 1 receptory .
- Lebeční nervy X (vagus), je aktivován, když hltanu je podrážděná, což vede ke gag reflex .
- Vstupy vagového a enterického nervového systému přenášejí informace týkající se stavu gastrointestinálního systému . Podráždění GI sliznice chemoterapií, zářením, distenzi, nebo akutní infekční gastroenteritida aktivuje 5-HT 3 receptory těchto vstupů.
- CNS zprostředkovává zvracení, které se vynoří z duševními poruchami a stresem z vyšších center mozku.
- Medulla hraje důležitou roli pro vyvolání zvracení.
Akt zvracení zahrnuje tři typy výstupů iniciovaných spouštěcí zónou chemoreceptoru: motorický, parasympatický nervový systém (PNS) a sympatický nervový systém (SNS). Jsou následující:
- Zvýšené slinění chránící zubní sklovinu před žaludečními kyselinami. (Nadměrné zvracení vede k zubní erozi ). Toto je část výstupu PNS.
- Tělo se zhluboka nadechne, aby se vyhnula aspiračnímu zvracení.
- Retroperistaltika začíná od středu tenkého střeva a uvolňuje obsah trávicího traktu do žaludku uvolněným pylorickým svěračem .
- Snižuje se nitrohrudní tlak ( inspirací proti uzavřené hlasivce ), spojený se zvýšením tlaku v břiše, jak se stahují břišní svaly , pohání obsah žaludku do jícnu, zatímco dolní jícnový svěrač se uvolňuje. Samotný žaludek se v procesu zvracení nestahuje, kromě úhlového zářezu , ani v jícnu není žádná retroperistaltika.
- Zvracení obvykle předchází zvracení .
- Zvracení také iniciuje reakci SNS způsobující pocení i zvýšenou srdeční frekvenci.
Fáze
Akt zvracení má dvě fáze. V retchovací fázi prochází břišní svaly několika koly koordinovaných kontrakcí spolu s membránou a svaly používanými při dýchání. Z tohoto důvodu si jedinec může tuto fázi splést s epizodou násilného škytání . V této fázi zvracení ještě nebylo nic vyloučeno. V další fázi, nazývané také vylučovací, se v žaludku vytváří intenzivní tlak způsobený obrovskými posuny jak v bránici, tak v břiše. Tyto posuny jsou v podstatě dynamické kontrakce těchto svalů, které trvají delší dobu - mnohem déle než normální období svalové kontrakce. Tlak se pak náhle uvolní, když se horní jícnový svěrač uvolní, což má za následek vytlačení obsahu žaludku. Jedinci, kteří pravidelně necvičí své břišní svaly, mohou několik dní pociťovat bolest v těchto svalech. Uvolnění tlaku a uvolnění endorfinů do krevního oběhu po vypuzení způsobí, že se zvratek cítí lépe.
Obsah
Žaludeční sekrece a podobně zvratky jsou silně kyselé . Nedávný příjem potravy se objevuje ve zvratcích žaludku. Bez ohledu na obsah bývají zvratky zapáchající .
Obsah zvratků (zvratků) může být lékařsky zajímavý. Čerstvá krev ve zvratcích se nazývá hemateméza („zvracení krve“). Změněná krev se podobá kávové sedlině (protože železo v krvi se oxiduje ), a když je tato záležitost identifikována, používá se termín zvracení z mleté kávy . Pokud je zvracení závažné, může žluč vstoupit do zvratků během následných náporů v důsledku duodenální kontrakce. Fekální zvracení je často důsledkem střevní neprůchodnosti nebo gastrointestinální píštěle a je považováno za varovný signál tohoto potenciálně závažného problému ( signum mali ominis ).
Pokud reflex zvracení pokračuje delší dobu bez znatelného zvracení, je tento stav znám jako neproduktivní zvracení nebo „suché zvedání“, což může být bolestivé a oslabující.
- Barva zvratků
- Jasně červená ve zvratcích naznačuje krvácení z jícnu
- Tmavě červené zvratky s jaterními sraženinami naznačují silné krvácení do žaludku, například z perforovaného vředu
- Zvratky podobné kávové zemi naznačují méně závažné krvácení do žaludku, protože žaludeční kyselina měla čas změnit složení krve
- Žluté zvracení naznačuje žluč, což naznačuje, že pylorická chlopeň je otevřená a žluč proudí do žaludku z dvanáctníku (to je častější u starších lidí)
Příčiny
Zvracení může být způsobeno velkým počtem příčin a vleklé zvracení má dlouhou diferenciální diagnostiku .
Zažívací trakt
Příčiny v zažívacím traktu
- Gastritidu ( zánět v žaludeční stěny )
- Gastroenteritida
- Refluxní choroba jícnu
- Celiakie
- Citlivost na neceliakální lepek
- Pylorická stenóza (u kojenců to obvykle způsobuje velmi silné „projektilní zvracení“ a je indikací k urgentní operaci)
- Neprůchodnost střev
- Přejídání (příliš plný žaludek)
- Akutní břicho a/nebo zánět pobřišnice
- Ileus
- Potravinové alergie (často ve spojení s kopřivkou nebo otokem )
- Cholecystitida , pankreatitida , apendicitida , hepatitida
- Otrava jídlem
- U dětí může být způsobena alergickou reakcí na bílkoviny kravského mléka ( alergie na mléko nebo intolerance laktózy )
Smyslový systém a mozek
Příčiny v senzorickém systému :
- Pohyb vedoucí k pohybové nemoci (která je způsobena nadměrnou stimulací labyrintových kanálků ucha )
- Meniérová nemoc
- Závrať
Příčiny v mozku :
- Otřes mozku
- Mozkové krvácení
- Migréna
- Mozkové nádory , které mohou způsobit poruchu chemoreceptorů
- Benigní intrakraniální hypertenze a hydrocefalus
Metabolické poruchy (mohou dráždit žaludek i části mozku, které koordinují zvracení):
- Hyperkalcémie (vysoké hladiny vápníku )
- Uremia ( akumulace močoviny , obvykle v důsledku selhání ledvin )
- Nedostatek adrenalinu
- Hypoglykémie
- Hyperglykémie
Léková reakce (zvracení se může objevit jako akutní somatická reakce na):
- Alkohol , který lze částečně oxidovat na acetaldehyd, který způsobuje příznaky kocoviny , včetně nevolnosti, zvracení, dušnosti a zrychleného srdečního tepu.
- Opioidy
- Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu
- Mnoho léků na chemoterapii
- Některé entheogeny (například peyote nebo ayahuasca )
Nemoc (někdy hovorově známá jako „ žaludeční chřipka “ - široký název, který označuje zánět žaludku způsobený řadou virů a bakterií):
- Norovirus (dříve Norwalk virus nebo Norwalk agent)
- Prasečí chřipka
Psychiatrické/behaviorální:
Emetika
Dávidlo , jako je například sirup ipecac , je látka, která vyvolává zvracení, když se podává orálně nebo injekcí. Lék na zvracení se používá v medicíně, když byla látka požita, a musí být okamžitě vyloučen z těla (z tohoto důvodu mnoho toxických a snadno stravitelných produktů, jako je jed na krysy, obsahuje emetikum). Vyvolání zvracení může látku odstranit dříve, než se vstřebá do těla. Emetiku lze rozdělit do dvou kategorií, na ty, které mají svůj účinek působením na centrum zvracení v medulle, a na ty, které působí přímo na samotný žaludek. Někteří emetici, například ipecac, spadají do obou kategorií; zpočátku působí přímo na žaludek, přičemž k jejich dalšímu a ráznějšímu účinku dochází stimulací dřeňového centra.
Slaná voda a hořčičná voda, které působí přímo na žaludek, se odpradávna používaly jako emetika. Je třeba dávat pozor na sůl, protože nadměrný příjem může být potenciálně škodlivý. Síran měďnatý se v minulosti používal také jako emetikum. Nyní je považován za příliš toxický pro toto použití.
Peroxid vodíku se ve veterinární praxi používá jako emetikum.
Vlastní vyvolání
- Poruchy příjmu potravy ( mentální anorexie nebo bulimie )
- K odstranění požitého jedu (některé jedy by neměly být zvraceny, protože při vdechnutí nebo vdechnutí mohou být toxičtější, je lepší před vyvoláním zvracení požádat o pomoc)
- Někteří lidé, kteří se zabývají nadměrným pitím, vyvolávají zvracení, aby si v žaludku udělali místo pro další konzumaci alkoholu.
- Účastníci výzvy Mléko obvykle skončí zvracením většiny mléka, které konzumují, protože bílkoviny v požitém mléce (jako je kasein ) při kontaktu s žaludeční kyselinou a proteázovými enzymy rychle denaturují a rozpadají se, čímž rychle zaplňují žaludek. Jakmile se žaludek zaplní, natáhnou receptory ve stěně žaludku signály ke zvracení, aby vyloučily jakoukoli další tekutinu, kterou účastník požije.
- Lidé trpící nevolností mohou vyvolat zvracení v naději, že se budou cítit lépe.
Různé
- Po operaci ( pooperační nevolnost a zvracení )
- Nepříjemné pohledy nebo znechucení , pachy, zvuky nebo myšlenky (například zkažená hmota, zvracení druhých, přemýšlení o zvracení) atd.
- Extrémní bolest, jako je intenzivní bolest hlavy nebo infarkt myokardu (srdeční záchvat)
- Extrémní emoce
- Syndrom cyklického zvracení (špatně pochopený stav s záchvaty zvracení)
- Vysoké dávky ionizujícího záření někdy vyvolávají zvracení.
- Násilné záchvaty kašle , škytavky nebo astmatu
- Úzkost
- Deprese
- Přehnané namáhání (příliš mnoho namáhavých cvičení může krátce poté vést ke zvracení).
- Ruminační syndrom , poddiagnostikovaná a špatně pochopená porucha, která způsobuje, že nemocní znovu vyvolávají jídlo krátce po požití.
Jiné typy
- Projektilní zvracení je zvracení, které velkou silou vymrští žaludeční obsah. Jedná se o klasický symptom infantilní hypertrofické pylorické stenózy , při které obvykle následuje krmení a může být tak silné, že některý materiál vychází nosem.
Léčba
Antiemetika je droga , která je účinná proti zvracení a nevolnosti . Antiemetika se obvykle používají k léčbě pohybové nemoci a vedlejších účinků léků, jako jsou opioidy a chemoterapie .
Antiemetika působí inhibicí receptorových míst spojených s dávením. Proto se jako antiemetika používají anticholinergika, antihistaminika, antagonisté dopaminu, antagonisté serotoninu a kanabinoidy.
Důkazy na podporu používání antiemetik při nevolnosti a zvracení u dospělých na pohotovostním oddělení jsou chudé. Není jasné, zda je jakýkoli lék lepší než jiný nebo lepší než žádná aktivní léčba.
Epidemiologie
Nevolnost a/nebo zvracení jsou hlavními stížnostmi u 1,6% návštěv rodinných lékařů v Austrálii.
Společnost a kultura
Herodotus , který píše o kultuře starověkých Peršanů a zdůrazňuje rozdíly oproti těm Řekům , poznamenává, že zvracet v přítomnosti ostatních je mezi Peršany zakázáno.
Sociální podněty
Je zcela běžné, že když někdo zvrací, ostatní v okolí se začnou zlobit, zvláště když cítí zvracení druhých a často až tak, že sami zvrací. Předpokládá se, že se jedná o vyvinutou vlastnost mezi primáty . Mnoho primátů ve volné přírodě vyhledává potravu v malých skupinách. Pokud by jeden člen strany reagoval nepříznivě na nějaké požité jídlo, může být výhodné (ve smyslu přežití) také pro ostatní členy party zvracet. Tato tendence v lidské populaci byla pozorována na večírcích při pití, kde nadměrná konzumace alkoholických nápojů může způsobit, že řada členů strany zvrací téměř současně, což je vyvoláno počátečním zvracením jednoho člena strany. Tento fenomén se v populární kultuře dotkl: notoricky známé případy se objevují ve filmech Monty Pythonův Smysl života (1983) a Stand By Me (1986).
Intenzivní zvracení při obřadech ayahuascy je běžným jevem. Lidé, kteří po pití ayahuascy zažívají „la purga“, však obecně považují tuto praxi za fyzickou i duchovní očistu a často ji vítají. Bylo navrženo, že konzistentní emetické účinky ayahuascy - kromě jejích mnoha dalších terapeutických vlastností - byly léčebným přínosem pro domorodé obyvatele Amazonie , protože pomohly odstranit parazity z gastrointestinálního systému.
Byly také zdokumentovány případy, kdy jeden nemocný a zvracející jedinec neúmyslně způsobil ostatním zvracení, když se obzvlášť obávali, že také onemocní, formou hromadné hysterie .
Většina lidí se snaží zadržet své zvratky zvracením do umyvadla, na toaletu nebo do odpadkového koše, protože zvratky se čistí obtížně a nepříjemně. V letadlech a na lodích jsou dodávány speciální vaky, do kterých mohou zvracet nemocní cestující. K dispozici je také speciální jednorázový sáček (nepropustný, odolný proti propíchnutí, bez zápachu) obsahující absorpční materiál, který rychle zpevňuje zvratky, takže je pohodlné a bezpečné skladování, dokud nebude příležitost jej pohodlně zlikvidovat.
Lidé, kteří chronicky zvrací (např. Jako součást poruchy příjmu potravy, jako je mentální bulimie ), mohou vymyslet různé způsoby, jak tuto poruchu skrýt.
Online studie reakcí lidí na „hrozné zvuky“ zjistila, že zvracení je „nejhnusnější“. Profesor Trevor Cox z Centra akustického výzkumu University of Salford řekl: „Jsme předem naprogramováni tak, aby nás odrazily hrozné věci, jako je zvracení, protože je zásadní zůstat naživu, abychom se vyhnuli nepříjemným věcem.“ Předpokládá se, že znechucení je vyvoláno zvukem zvracení, aby byli lidé v okolí chráněni před nemocným jídlem.
Psychologie
Emetophilia je sexuální vzrušení ze zvracení nebo sledování zvratků ostatních. Emetophobia je fobie, která způsobuje zdrcující, intenzivní úzkost související se zvracením.
Viz také
Poznámky
Reference
externí odkazy
Klasifikace |
---|
- Cyklický zvracení
- Americká cyklopédie . 1879. .