Encopresis - Encopresis

Encopresis
Ostatní jména Paradoxní průjem
Specialita Psychiatrie , pediatrie

Encopresis je dobrovolné nebo nedobrovolné procházení výkalů mimo kontext trénovaný na toaletu (fekální znečištění) u dětí, které jsou čtyři roky nebo starší a poté, co byla vyloučena organická příčina. Děti s encopresis často úniku stolice do jejich spodní prádlo.

Tento termín se obvykle používá u dětí a tam, kde je symptom přítomen u dospělých, je běžněji známý jako fekální únik (FL), fekální znečištění nebo fekální prosakování. Termín pochází ze starořeckého ἐγκόπρησις / egkóprēsis.

Příznaky a symptomy

  • (Ne) dobrovolné znečištění spodního prádla. Existují dva typy: se zácpou nebo bez ní. U osob se zácpou se může objevit snížená chuť k jídlu, bolesti břicha, bolesti při defekaci, méně stolice a tvrdé nebo měkké stolice. Ti, kteří nemají zácpu, tyto příznaky nemají.

Příčiny

Encopresis je obvykle způsobena zácpou , reflexivním zadržováním stolice, různými fyziologickými, psychologickými nebo neurologickými poruchami nebo chirurgickým zákrokem (poněkud vzácným výskytem).

Dvojtečka obvykle odstraňuje přebytečnou vodu z výkalů. Pokud výkaly nebo stolice zůstávají v tlustém střevě příliš dlouho kvůli podmíněnému zadržování nebo náhodné zácpě, odstraní se tolik vody, že stolice ztvrdne a bude pro dítě bolestivé vypudit při běžném pohybu střev. Může se vyvinout začarovaný kruh, kdy se dítě může vyhnout pohybům v útrobách, aby se vyhnulo „očekávané“ bolestivé epizodě toalety. Tento cyklus může mít za následek tak hluboko kondicionování odpověď přídržný že rektální anální inhibiční odpověď (RAIR) nebo anismus výsledky. Ukázalo se, že RAIR se vyskytuje i v anestezii a při ztrátě dobrovolné kontroly. Ztvrdlá stolice se dále hromadí a táhne tlusté střevo nebo konečník až do bodu, kdy nenastanou normální pocity spojené s hrozícími pohyby střev. Nakonec měkčí stolice prosakuje kolem zablokování a nemůže být zadržena konečníkem, což má za následek znečištění. Dítě obvykle nemá žádnou kontrolu nad těmito únikovými nehodami a nemusí být schopné cítit, že k nim došlo nebo k nimž dojde v důsledku ztráty citlivosti v konečníku a RAIRU. Silné emoční reakce jsou obvykle výsledkem neúspěšných a opakovaných pokusů o ovládání tohoto vysoce averzivního tělesného produktu. Tyto reakce pak mohou zase komplikovat konvenční léčbu pomocí změkčovadel stolice, požadavků na sezení a strategií chování.

Nástup encopresis je nejčastěji benigní. Obvyklý nástup je spojen s tréninkem na toaletu, požadavky, aby dítě sedělo po dlouhou dobu, a intenzivní negativní reakce rodičů na výkaly. Začátek školy nebo školky je dalším významným spouštěčem prostředí se společnými koupelnami. Boj proti rodičům, sourozencům, stěhování a rozvod mohou také potlačit chování toalety a podporovat zácpu. Počáteční příčina se může stát méně relevantní, protože převládají chronické podněty.

Diagnóza

Psychiatrická ( DSM-IV ) diagnostická kritéria pro encopresis jsou:

  1. Opakovaný průchod výkalů na nevhodná místa (např. Spodní prádlo nebo podlaha), ať už dobrovolné nebo neúmyslné
  2. Alespoň jedna taková událost měsíčně po dobu nejméně 3 měsíců
  3. Chronologický věk nejméně 4 roky (nebo ekvivalentní vývojová úroveň)
  4. Chování není způsobeno výhradně fyziologickým účinkem látky (např. Projímadla) nebo celkovým zdravotním stavem, s výjimkou mechanismu zahrnujícího zácpu.

DSM-IV rozeznává dva podtypy: se zácpou a přetečením inkontinence a bez zácpy a přetečení inkontinence. U podtypu se zácpou jsou výkaly obvykle špatně tvarované a únik je kontinuální, k čemuž dochází jak během spánku, tak během bdění. U typu bez zácpy jsou výkaly obvykle dobře tvarované, znečištění je přerušované a výkaly jsou obvykle ukládány na prominentním místě. Tato forma může být spojena s opoziční vzdorovitou poruchou (ODD) nebo poruchou chování , nebo může být důsledkem velkých análních inzercí, nebo je pravděpodobnější v důsledku chronického kodpresu, který radikálně znecitlivěl tlusté střevo a konečník.

Léčba

Mnoho pediatrů doporučí následující tříbodový přístup k léčbě enkoprese spojené se zácpou:

  1. čištění
  2. pomocí změkčovadel stolice
  3. plánované doby sezení, obvykle po jídle

Počáteční vyčištění je dosaženo klystýry, projímadly nebo obojím. Dnes převládajícím přístupem je použití orálních změkčovačů stolice, jako je Movicol, Miralax, Lactulose, minerální olej atd. Následně se denně používají klystýry a laxativa, aby byla stolice měkká a aby se natažené střevo vrátilo do své normální velikosti.

Dítě musí být naučeno pravidelně používat toaletu k rekvalifikaci těla. Obvykle se doporučuje, aby bylo dítě povinno každý den pravidelně sedět na toaletě a „zkusit“ jít na 10–15 minut, obvykle brzy (nebo okamžitě) po jídle. U dětí je pravděpodobnější, že budou moci vypudit stolici hned po jídle. Předpokládá se, že vytvoření pravidelného harmonogramu času v koupelně umožní dítěti dosáhnout správného eliminačního vzorce. Opakovaný úspěch vyprazdňování na toaletě sám o sobě mu pomáhá stát se stimulátorem uvolnění pro úspěšné vyprazdňování.

Alternativně, pokud tato metoda selže po dobu šesti měsíců nebo déle, může být použit agresivnější přístup pomocí čípků a klystýrů pečlivě naprogramovaným způsobem k překonání reflexní zadržovací reakce a umožnění převzetí správného vyprazdňovacího reflexu. Pokud se nepodaří vytvořit normální zvyk střev, může to mít za následek trvalé protažení tlustého střeva. Je jisté, že by se mělo zabránit tomu, aby tento problém přetrvával roky s neustálou jistotou, že dítě „z toho vyroste“.

Dietní změny jsou důležitým prvkem řízení. Doporučené změny ve stravě v případě enkpresie způsobené zácpou zahrnují:

  1. snížení příjmu potravin se zácpou, jako jsou mléčné výrobky, arašídy, vařená mrkev a banány
  2. nárůst potravin s vysokým obsahem vlákniny, jako jsou otruby, celozrnné výrobky z ovoce, ovoce a zelenina
  3. vyšší příjem vody a tekutin, jako jsou džusy, i když zvýšené riziko vzniku zubního kazu bylo přičítáno nadměrnému příjmu sladených šťáv
  4. omezte pití kofeinu, včetně kolových nápojů a čaje
  5. poskytují vyvážená jídla a občerstvení a omezují rychlá jídla / nezdravá jídla s vysokým obsahem tuků a cukrů
  6. omezte plnotučné mléko na 500 ml (16,9 unce) denně pro dítě starší 2 let, ale mléko nevylučujte, protože děti potřebují vápník pro růst a sílu kostí.

Standardní behaviorální léčba funkční enkoprese, která se ukázala jako vysoce účinná, je motivační systém, jako je systém pro řízení mimořádných událostí . Kromě této základní složky lze ke zvýšení účinnosti přidat sedm nebo osm dalších složek léčby chování.

Epidemiologie

Odhadovaná prevalence encopresis u čtyřletých je mezi jedním a třemi procenty. Předpokládá se, že tato porucha je častější u mužů než u žen, a to faktorem 6: 1.

Reference

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje