Epidemický tyfus - Epidemic typhus

Tyfus
Ostatní jména táborová horečka, vězeňská horečka, nemocniční horečka, lodní horečka, hladomor, hnilobná horečka, petechiální horečka, epidemický tyfus vši, tyus přenášený vešemi
Epidemický tyfus.  Makulární vyrážka.png
Vyrážka způsobená epidemickým tyfem
Specialita Infekční nemoc Upravte to na Wikidata

Skvrnitý tyfus , také známý jako veš ředitelné tyfus , je forma tyfus tak pojmenovaný protože nemoc často způsobuje epidemie po válek a přírodních katastrof, kde je občanský život narušen. Epidemický tyfus se šíří k lidem kontaktem s infikovanými vši , na rozdíl od endemického tyfu, který je obvykle přenášen blechami .

Ačkoli byl tyfus v celé historii zodpovědný za miliony úmrtí, stále je považován za vzácné onemocnění, které se vyskytuje hlavně v populacích, které trpí nehygienickým extrémním přeplněním. Tyfus je v průmyslových zemích nejvzácnější. Vyskytuje se především v chladnějších, horských oblastech střední a východní Afriky, stejně jako ve Střední a Jižní Americe. Příčinným organismem je Rickettsia prowazekii , přenášená lidským tělem veš ( Pediculus humanus corporis ). Neošetřené případy tyfu mají úmrtnost přibližně 40%.

Epidemický tyfus by neměl být zaměňován s myším tyfem , který je endemičtější ve Spojených státech, zejména v jižní Kalifornii a Texasu. Tato forma tyfu má podobné příznaky, ale je způsobena Rickettsia typhi . Nese se především v krysích výkalech a blechách, stejně jako v jiných hlodavcích. Není to tak smrtící jako tyus narozený veš. Vyskytuje se pouze v létě a na podzim, kdy jsou hlodavci aktivní mezi lidmi.

Příznaky a symptomy

Příznaky tohoto onemocnění obvykle začínají do 2 týdnů od kontaktu s původcem. Příznaky/příznaky mohou zahrnovat:

  • Horečka
  • Zimnice
  • Bolest hlavy
  • Zmatek
  • Kašel
  • Rychlé dýchání
  • Bolesti těla/svalů
  • Vyrážka
  • Nevolnost
  • Zvracení

Po 5-6 dnech se vyvine makulární kožní erupce: nejprve na horním kmeni a rozšíří se do zbytku těla (zřídka však na obličej, dlaně nebo chodidla).

Brill-Zinsserova choroba , poprvé popsaná Nathanem Brillem v roce 1913 v nemocnici Mount Sinai v New Yorku , je mírná forma epidemického tyfu, která se u někoho opakuje po dlouhé době latence (podobně jako vztah mezi planými neštovicemi a pásovým oparem ). Tato recidiva často vzniká v době relativní imunosuprese , která je často v kontextu osoby trpící podvýživou a/nebo jinými nemocemi. V kombinaci se špatnou hygienou a hygienou v dobách sociálního chaosu a otřesů, které umožňují větší hustotu vší , je tato reaktivace důvodem, proč tyfus v takových podmínkách vytváří epidemie.

Komplikace

Komplikace jsou následující

Přenos

Krmení člověka, který nese bakterii, veš infikuje . R. prowazekii roste ve střevě vši a vylučuje se stolicí . Veš přenáší nemoc kousnutím neinfikovaného člověka, který škrábe veš kousnutí (které svědí) a vtírá výkaly do rány. Inkubační doba je jeden až dva týdny. R. prowazekii může zůstat životaschopný a virulentní v sušených výkalech vši po mnoho dní. Tyfus veš nakonec zabije, ačkoli v mrtvé veš zůstane nemoc životaschopná po mnoho týdnů.

Epidemický tyfus se historicky vyskytoval v dobách válek a deprivace. Například tyfus během druhé světové války zabil miliony vězňů v německých nacistických koncentračních táborech . Zhoršující se kvalita hygieny v táborech jako Osvětim , Theresienstadt a Bergen-Belsen vytvořila podmínky, kde vzkvétaly choroby jako tyfus. Situace v jednadvacátém století s potenciálem epidemie tyfu by zahrnovaly uprchlické tábory během velkého hladomoru nebo přírodní katastrofy. V období mezi ohnisky, kdy k přenosu z člověka na člověka dochází méně často, létající veverka slouží jako zoonotický rezervoár pro bakterii Rickettsia prowazekii .

V roce 1916 Henrique da Rocha Lima dokázal, že původcem tyfu je bakterie Rickettsia prowazekii ; pojmenoval jej podle HT Ricketts a Stanislause von Prowazek , dvou zoologů, kteří zemřeli na tyfus při vyšetřování epidemií. Jakmile byly tyto zásadní skutečnosti uznány, Rudolf Weigl v roce 1930 dokázal vytvořit praktickou a efektivní metodu výroby vakcín. Rozdrtil vnitřnosti infikovaných vší, které pily krev. Výroba byla však velmi nebezpečná a u těch, kteří na ní pracovali, byla vysoká pravděpodobnost infekce.

Bezpečnější metodu hromadné výroby s použitím vaječných žloutků vyvinul Herald R. Cox v roce 1938. Tato vakcína byla široce dostupná a do roku 1943 se hojně používala.

Diagnóza

IFA, ELISA nebo PCR pozitivní po 10 dnech.

Léčba

Infekce je léčena antibiotiky . Ke stabilizaci pacienta mohou být zapotřebí nitrožilní tekutiny a kyslík . Mezi neléčenou úmrtností a léčenou úmrtností je značný rozdíl: 10–60% neléčených oproti téměř 0% léčených antibiotiky do 8 dnů od počáteční infekce. Obvykle se používají tetracyklin , chloramfenikol a doxycyklin . Infekci lze také zabránit očkováním.

Některé z nejjednodušších metod prevence a léčby se zaměřují na prevenci napadení vši. Úplná výměna oblečení, praní zamořeného oblečení v horké vodě a v některých případech také ošetření nedávno použitých prostěradel pomáhá předcházet tyfu odstraněním potenciálně infikovaných vší. Oblečení ponechané nenošené a neprané po dobu 7 dnů má také za následek smrt vší i jejich vajec, protože nemají přístup k lidskému hostiteli. Jiná forma prevence vší vyžaduje poprášení zamořeného oděvu práškem sestávajícím z 10% DDT , 1% malathionu nebo 1% permethrinu , které zabíjejí vši a jejich vajíčka.

Dalšími preventivními opatřeními pro jednotlivce je vyhýbat se nehygienickým, extrémně přeplněným oblastem, kde původci mohou skákat z člověka na člověka. Kromě toho jsou varováni, aby se drželi v dostatečné vzdálenosti od větších hlodavců, kteří nosí vši, jako jsou krysy, veverky nebo vačice.

Dějiny

Historie ohnisek

Před 19. stol

Během druhého roku Peloponnesian války (430 př.nl), city-state of Athény ve starém Řecku utrpěl devastující epidemii, známý jako mor v Aténách , který zabil, mimo jiné, Pericles a jeho dva starší synové. Mor se vrátil ještě dvakrát, v roce 429 př. N. L. A v zimě 427/6 př. N. L. Epidemický tyfus je navržen jako silný kandidát na příčinu propuknutí této choroby, podporovaný jak lékařskými, tak vědeckými názory.

Vyrážka způsobená epidemickým tyfem v Burundi

První popis tyfus byl pravděpodobně uveden v 1083 v La Cava opatství u Salerna , Itálie . V roce 1546, Girolamo Fracastoro , je florentské lékař, popsal tyfus ve svém slavném pojednání o virech a nákazy, De Contagione et Contagiosis Morbis .

Tyfuse odnesli do kontinentální Evropy vojáci, kteří bojovali na Kypru . První spolehlivá popis této nemoci během obléhání objeví emirátu Granada ze strany katolických monarchů v roce 1489 během Granada války . Tyto zprávy zahrnují popisy horečky a červených skvrn na pažích, zádech a hrudi, které přecházejí do deliria, gangrenózních vředů a zápachu hnijícího masa. Během obléhání ztratili katolíci 3000 mužů nepřátelskou akcí, ale dalších 17 000 zemřelo na tyfus.

Tyfus byl také běžný ve věznicích (a v přeplněných podmínkách, kde se vši snadno šířily), kde byl znám jako gaolská horečka nebo vězení . Věznice se často objevuje, když jsou vězni často schouleni v temných, špinavých místnostech. Uvěznění do příštího soudního období často odpovídalo trestu smrti. Tyfus byl tak nakažlivý, že vězni postaveni před soud někdy nakazili i samotný soud. Po Black Assize v Oxfordu 1577 zemřelo na epidemický tyfus přes 300, včetně mluvčího Roberta Bella , lorda hlavního barona státní pokladny . Následná epidemie v letech 1577 až 1579 zabila asi 10% anglické populace .

Během postní poroty v Tauntonu (1730) způsobil tyfus smrt lorda vrchního barona státní pokladny, vysokého šerifa ze Somersetu , seržanta a stovek dalších osob. V době, kdy došlo k 241 hrdelním zločinům, zemřelo na „gaolskou horečku“ více vězňů, než byli usmrceni všemi veřejnými katy v říši. V roce 1759 anglický úřad odhadl, že každý rok čtvrtina vězňů zemřela na horečku. V Londýně mezi týranými vězni Newgate Gaol často propukl tyfus a přestěhoval se do běžné městské populace.

19. století

Epidemie se vyskytovaly na Britských ostrovech a v celé Evropě, například během anglické občanské války , třicetileté války a napoleonských válek . Mnoho historiků věří, že vypuknutí tyfu mezi Napoleonovými vojsky je skutečným důvodem, proč zastavil své vojenské tažení do Ruska, spíše než hladovění nebo chlad. Velká epidemie nastala v Irsku mezi lety 1816–19 a znovu koncem třicátých let 19. století. Další velká epidemie tyfu se objevila během Velkého irského hladomoru mezi lety 1846 a 1849. Irský tyfus se rozšířil do Anglie, kde se mu někdy říkalo „irská horečka“ a byl známý svou virulencí. Zabíjelo lidi všech sociálních vrstev, protože vši byly endemické a nevyhnutelné, ale zvlášť silně zasáhly nižší nebo „nemyté“ sociální vrstvy. Do Severní Ameriky jej přenesli mnozí irští uprchlíci, kteří uprchli před hladomorem. V Kanadě zabila severoamerická epidemie tyfu v roce 1847 více než 20 000 lidí, zejména irských přistěhovalců v kůlnách horečky a dalších forem karantény, kteří se nakazili touto nemocí na palubě rakví . Až 900 000 úmrtí bylo přičítáno tyfové horečce během krymské války v letech 1853-1856.

Ve Spojených státech zasáhla Philadelphii v roce 1837 epidemie tyfu. Syn Franklina Pierce zemřel v roce 1843 na epidemii tyfu v Concordu v New Hampshire . Mezi lety 1865 a 1873 došlo v Baltimoru , Memphisu a Washingtonu, DC k několika epidemiím . Tyfusová horečka byla také významným zabijákem během americké občanské války , ačkoli tyfus byl nejčastější příčinou „táborové horečky“ z občanské války v USA. Tyfus je zcela odlišná nemoc od tyfu. Obvykle na obě strany nemoci zemřelo více mužů než na zranění.

Lékař, antropolog a historik Rudolph Carl Virchow se pokusil ovládnout vypuknutí tyfu v Horním Slezsku a napsal o tom zprávu o 190 stranách. Došel k závěru, že řešení ohniska nespočívá v individuálním zacházení nebo poskytováním malých změn v bydlení, jídle nebo oblečení, ale spíše v rozsáhlých strukturálních změnách, které mají přímo řešit problém chudoby. Virchowova zkušenost v Horním Slezsku vedla k jeho pozorování, že „medicína je sociální věda“. Jeho zpráva vedla ke změnám v německé politice veřejného zdraví.

20. století

Tyfus byl endemický v Polsku a několika sousedních zemích před první světovou válkou (1914–1918). Během války a krátce po ní způsobil epidemický tyfus v Rusku až tři miliony úmrtí a několik milionů občanů také zemřelo v Polsku a Rumunsku . Od roku 1914 bylo infikováno mnoho vojáků, vězňů a dokonce i lékařů a nejméně 150 000 zemřelo na tyfus v Srbsku , z nichž 50 000 byli vězni. Pro vojska na západní frontě byly zřízeny uvolňovací stanice , ale nemoc zpustošila armády východní fronty . Úmrtí bylo obecně mezi 10 a 40 procenty nakažených a nemoc byla hlavní příčinou úmrtí těch, kteří ošetřovali nemocné. Během první světové války a ruské občanské války mezi bílou a červenou způsobila epidemie tyfu 2–3 miliony úmrtí z 20–30 milionů případů v Rusku v letech 1918 až 1922.

Americký voják předvádí ruční stříkací zařízení DDT . DDT byl použit ke kontrole šíření vši přenášejícího tyfus během druhé světové války.

Tyfus způsobil během druhé světové války stovky tisíc úmrtí . To zasáhlo německou armádu během operace Barbarossa , invaze do Ruska v roce 1941. V roce 1942 a 1943 tyfus hit francouzské severní Afriky , Egypt a Írán obzvláště tvrdě. Tyfusové epidemie zabily vězně v nacistických koncentračních táborech a táborech smrti, jako jsou Osvětim , Theresienstadt a Bergen-Belsen . Záběry z koncentračního tábora Bergen-Belsen ukazují masové hroby obětí tyfu. Anne Frank , ve věku 15 let, a její sestra Margot oba zemřeli na tyfus v táborech. Ještě větší epidemie v poválečném chaosu Evropy bylo odvráceno pouze rozšířeným používáním nově objeveného DDT k zabíjení vší na milionech uprchlíků a vysídlených osob .

V návaznosti na vývoj vakcíny během druhé světové války dokázala západní Evropa a Severní Amerika zabránit epidemiím. Ty se obvykle vyskytovaly ve východní Evropě , na Středním východě a v částech Afriky, zejména v Etiopii . Námořní lékařská výzkumná jednotka pět tam pracovala s vládou na výzkumu s cílem pokusit se vymýtit nemoc.

V jednom z prvních velkých ohnisek od druhé světové války se epidemický tyfus znovu objevil v roce 1995 ve vězení v N'Gozi v Burundi . Toto vypuknutí následovalo po zahájení burundské občanské války v roce 1993, která způsobila vysídlení 760 000 lidí. Uprchlické tábory byly přeplněné a nehygienické a často daleko od měst a zdravotnických služeb.

21. století

Studie z roku 2005 zjistila séroprevalenci protilátek R. prowazekii v populacích bezdomovců ve dvou úkrytech ve francouzském Marseille . Studie zaznamenala „charakteristické znaky epidemického tyfu a recidivující horečky“.

Historie vakcín

Hlavní vývoj vakcín proti tyfu byl zahájen během první světové války , protože tyfus způsoboval vysokou úmrtnost a ohrožoval zdraví a připravenost vojáků na bojišti. Vakcíny proti tyfu, stejně jako ostatní vakcíny té doby, byly klasifikovány jako živé nebo usmrcené vakcíny. Živé vakcíny byly obvykle injekcí živého činidla a usmrcené vakcíny jsou živé kultury činidla, které jsou před použitím chemicky inaktivovány.

Francouzští vědci se pokusili vytvořit živou vakcínu klasického, vši přenášeného tyfu, ale tyto se ukázaly jako neúspěšné. Vědci se při vývoji živé vakcíny obrátili na myší tyfus . V té době byla myší vakcína považována za méně závažnou alternativu ke klasickému tyfu. V roce 1934 byly ve velkém měřítku testovány čtyři verze živé vakcíny kultivované z myšího tyfu.

Zatímco Francouzi dosahovali pokroku v oblasti živých vakcín, jiné evropské země pracovaly na vývoji usmrcených vakcín. Během druhé světové války existovaly tři druhy potenciálně užitečných usmrcených vakcín. Všechny tři zabité vakcíny spoléhaly na kultivaci Rickettsia prowazekii , organismu zodpovědného za tyfus. První pokus o usmrcenou vakcínu vyvinul Německo s použitím Rickettsia prowazekii nalezené ve vši. Vakcína byla mezi dvěma světovými válkami rozsáhle testována v Polsku a Němci ji používali pro svá vojska během útoků na Sovětský svaz .

Druhý způsob pěstování Rickettsia prowazekii byl objeven pomocí žloutkového vaku kuřecích embryí . Němci se několikrát pokusili použít tuto techniku ​​pěstování Rickettsia prowazekii, ale žádné úsilí nebylo tlačeno příliš daleko.

Poslední technikou byl rozšířený vývoj dříve známé metody pěstování myšího tyfu u hlodavců. Bylo zjištěno, že králíci by mohli být nakaženi podobným procesem a nakazit klasický tyfus místo myšího tyfu. I když se opět ukázalo , že tato metoda produkuje vhodné Rickettsia prowazekii pro vývoj vakcín, nebyla použita k výrobě válečných vakcín.

Během druhé světové války byly k dispozici dvě hlavní vakcíny - usmrcená vakcína pěstovaná ve vších a živá vakcína z Francie . Ani jeden nebyl během války příliš využíván. Zabitou, vši pěstovanou vakcínu bylo obtížné vyrobit v dostatečně velkém množství a francouzská vakcína nebyla považována za dostatečně bezpečnou pro použití.

Němci pracovali na vývoji vlastní živé vakcíny z moči obětí tyfu. Při vývoji živé vakcíny Německo použilo živou Rickettsia prowazekii k testování schopností několika možných vakcín. Dali vězně Rickettsia prowazekii vězňům koncentračních táborů a použili je jako kontrolní skupinu pro testy vakcín.

V Neapoli bylo objeveno použití DDT jako účinného prostředku k hubení vší, hlavního nositele tyfu .

Společnost a kultura

Biologická zbraň

Typhus byl jedním z více než tuctu agentů, které Spojené státy zkoumaly jako potenciální biologické zbraně, než prezident Richard Nixon v roce 1969 pozastavil všechny neobranné aspekty amerického programu biologických zbraní.

Chudoba a výtlak

CDC uvádí následující oblasti jako aktivní ohniska lidského epidemického tyfu: andské oblasti Jižní Ameriky, některé části Afriky; na druhé straně CDC rozpoznává pouze aktivní enzootický cyklus ve Spojených státech zahrnující létající veverky (CDC). Ačkoli se běžně považuje epidemický tyfus za omezený na oblasti rozvojového světa, sérologické vyšetření osob bez přístřeší v Houstonu našlo důkazy o expozici bakteriálním patogenům, které způsobují epidemický tyfus a myší tyfus. Studie zahrnující 930 lidí bez domova v Marseille ve Francii zjistila vysokou míru séroprevalence R. prowazekii a vysokou prevalenci infekcí přenášených vešemi u bezdomovců.

Tyfus byl stále častěji objevován v populacích bezdomovců v rozvinutých zemích. Tyfus mezi populacemi bezdomovců je obzvláště převládající, protože tyto populace mají tendenci migrovat napříč státy a zeměmi a šíří riziko infekce jejich pohybem. Stejné riziko platí pro uprchlíky , kteří cestují napříč zeměmi, často žijí v těsné blízkosti a nejsou schopni dodržovat nezbytné hygienické normy, aby se vyhnuli riziku chytání vší, případně infikovaných tyfem.

Protože vši infikované tyfem žijí v oděvu, je výskyt tyfu ovlivněn také počasím, vlhkostí, chudobou a nedostatkem hygieny. Vši, a tedy tyfus, jsou častější v chladnějších měsících, zejména v zimě a brzy na jaře. V těchto ročních obdobích mají lidé tendenci nosit více vrstev oblečení, což vši dává více míst, kde mohou jejich hostitelé zůstat bez povšimnutí. To je obzvláště problém pro populaci postiženou chudobou , protože často nemají více oděvů, což jim brání v praktikování správných hygienických návyků, které by mohly zabránit zamoření vešemi.

Kvůli strachu z vypuknutí epidemického tyfu zavedla vláda USA v roce 1917 karanténu na tyfus přes celou americko-mexickou hranici . Byly postaveny sanitární závody, které vyžadovaly, aby byli imigranti před překročením hranice důkladně zkontrolováni a vykoupáni. Ti, kteří za prací běžně přecházeli přes hranice tam a zpět, museli každý týden projít sanitačním procesem a aktualizovat si karanténní kartu s datem sanitace příští týden. Tyto hygienické hraniční stanice zůstaly aktivní během následujících dvou desetiletí, bez ohledu na zmizení hrozby tyfu. Tento strach z tyfu a následné protokoly o karanténě a sanitaci dramaticky zpevnily hranici mezi USA a Mexikem a posílily vědecké a populární předsudky vůči Mexičanům. To nakonec zesílilo rasové napětí a podpořilo snahy o zákaz přistěhovalců do USA z jižní polokoule, protože přistěhovalci byli spojeni s touto nemocí.

Literatura

Viz také

Reference

Klasifikace
Externí zdroje