Epidemiologie autismu - Epidemiology of autism
Epidemiologie autismu je studie o výskytu a distribuci poruchy autistického spektra (ASD). Přezkum odhadů globální prevalence poruch autistického spektra z roku 2012 zjistil medián 62 případů na 10 000 lidí. Naproti tomu přehled globálních odhadů prevalence poruch autistického spektra z roku 2016 zjistil medián 18,5 případů na 10 000 lidí. Důkazů ze zemí s nízkými a středními příjmy je však nedostatek .
ASD má v diagnostice průměrný poměr mužů a žen 4,3: 1, nepočítaje s ASD v genderově rozdílných populacích, které se nepřiměřeně překrývají s populacemi ASD. Počet dětí, o nichž je známo, že mají autismus, se od 80. let 20. století dramaticky zvýšil, alespoň částečně kvůli změnám v diagnostické praxi; není jasné, zda se prevalence skutečně zvýšila; a dosud neidentifikované environmentální rizikové faktory nelze vyloučit. V roce 2020 síť Centers for Disease Control 's Autism and Developmental Disabilities Monitoring (ADDM) Network oznámila, že přibližně 1 z 54 dětí ve Spojených státech (1 z 34 chlapců a 1 ze 144 dívek) je diagnostikováno s poruchou autistického spektra ( ASD), založené na datech shromážděných v roce 2016. Tento odhad je 10% nárůst od sazby 1 z 59 v roce 2014, 105% nárůst od sazby 1 z 110 v roce 2006 a 176% nárůst od sazby 1 ze 150 v roce 2000. Diagnostická kritéria PAS se od 80. let minulého století výrazně změnila; například americká speciální pedagogická klasifikace autismu byla zavedena v roce 1994.
Autismus je komplexní neurovývojová porucha . Bylo navrženo mnoho příčin, ale její teorie příčin je stále diskutabilní a nakonec neznámá. Možnost autismu je spojena s několika prenatálními faktory, včetně pokročilého otcovského věku a cukrovky u matky během těhotenství . PAS je spojena s několika intelektuálními nebo emocionálními dary, což vedlo k řadě hypotéz z evoluční psychiatrie, že autistické rysy hrály v evoluční historii člověka prospěšnou roli. Někteří jedinci to vnímají jako spojitost s genetickými poruchami a s epilepsií . Předpokládá se, že autismus je do značné míry zděděn , ačkoli genetika autismu je složitá a není jasné, které geny jsou zodpovědné. Existuje jen málo důkazů na podporu asociací se specifickými environmentálními expozicemi.
Ve vzácných případech je autismus silně spojen s původci, kteří způsobují vrozené vady . Další navrhované příčiny , jako jsou dětské vakcíny , jsou kontroverzní . Hypotéza vakcína byla rozsáhle zkoumána a ukázala se jako nepravdivé, postrádá jakýkoli vědecký důkaz . Andrew Wakefield publikoval v roce 1998 ve Spojeném království malou studii naznačující příčinnou souvislost mezi autismem a trojmocnou MMR vakcínou . Poté, co se ukázalo, že data obsažená ve zprávě byla úmyslně zfalšována, byl papír stažen a Wakefield byl vyškrtnut z lékařského registru ve Spojeném království.
Je problematické srovnávat míru autismu za poslední tři desetiletí, protože diagnostická kritéria pro autismus se měnila s každou revizí Diagnostického a statistického manuálu (DSM), který uvádí, které symptomy splňují kritéria pro diagnózu ASD. V roce 1983 DSM nerozpoznal PDD-NOS nebo Aspergerův syndrom a kritéria pro autistickou poruchu (AD) byla přísnější. Předchozí vydání DSM, DSM-IV, zahrnovalo autistickou poruchu, dětskou dezintegrační poruchu , PDD-NOS a Aspergerův syndrom. Kvůli nesrovnalostem v diagnostice a tomu, kolik se toho o autismu stále učí, má nejnovější DSM ( DSM-5 ) pouze jednu diagnózu, poruchu autistického spektra (ASD), která zahrnuje každou z předchozích čtyř poruch. Podle nových diagnostických kritérií pro PAS musí mít člověk jak boje v sociální komunikaci a interakci, tak omezené opakující se chování, zájmy a činnosti (RRB).
Diagnózy PAS jsou i nadále čtyřikrát častější u chlapců (1 z 34) než u dívek (1 z 154) a jsou hlášeny ve všech rasových, etnických a socioekonomických skupinách. Byly provedeny studie na několika kontinentech (Asie, Evropa a Severní Amerika), které uvádějí míru prevalence přibližně 1 až 2 procenta. Studie z roku 2011 hlásila 2,6 procentní prevalenci autismu v Jižní Koreji .
Frekvence
Ačkoli míry incidence měří prevalenci autismu přímo, většina epidemiologických studií uvádí jiná měření frekvence, typicky bodovou nebo periodickou prevalenci nebo někdy kumulativní incidenci. Pozornost je zaměřena především na to, zda se prevalence s časem zvyšuje.
Incidence a prevalence
Epidemiologie definuje několik měřítek frekvence výskytu onemocnění nebo stavu:
- Míra výskytu onemocnění je míra výskytu nových případů na osobu za rok, například „2 nové případy na 1 000 osoboroků“.
- Kumulativní incidence je podíl populace, která se stala nových případů ve stanoveném časovém období, například „1,5 na 1000 lidí se stali novými případy v roce 2006“.
- Bod výskyt takového stavu, je podíl populace, která měla stav na jednom místě v čase, například „10 případů na 1000 osob na začátku roku 2006“.
- Období prevalence je podíl, který měl podmínku kdykoliv ve stanovené lhůtě, například „15 na 1000 lidí muselo případů v průběhu roku 2006“.
Při studiu toho, jak jsou podmínky způsobeny, jsou míry incidencí nejvhodnějším měřítkem frekvence stavů, protože přímo vyhodnocují pravděpodobnost. Incidenci však lze obtížně měřit u vzácnějších stavů, jako je autismus. V epidemiologii autismu je prevalence bodu nebo období užitečnější než výskyt, protože stav začíná dlouho před diagnostikováním, přičemž je třeba mít na paměti genetické prvky, které je neodmyslitelnou součástí koncepce a rozdíl mezi zahájením a diagnostikou je ovlivněn mnoha faktory, které nesouvisejí s náhodou . Výzkum se zaměřuje především na to, zda se bodová nebo periodická prevalence s časem zvyšuje; kumulativní výskyt je někdy používán ve studiích kohort narození .
Metody odhadu
Tři základní přístupy používané k odhadu prevalence se liší v nákladech a v kvalitě výsledků. Nejjednodušší a nejlevnější metodou je počítat známé případy autismu ze zdrojů, jako jsou školy a kliniky, a dělit podle populace. Tento přístup pravděpodobně podcení prevalenci, protože nepočítá děti, které dosud nebyly diagnostikovány, a pravděpodobně generuje zkreslené statistiky, protože některé děti mají lepší přístup k léčbě.
Druhá metoda se zdokonaluje v první tím, že vyšetřovatelé zkoumají záznamy studentů nebo pacientů a hledají pravděpodobné případy, aby zachytili případy, které dosud nebyly identifikovány. Třetí metoda, která je pravděpodobně nejlepší, prověřuje velký vzorek celé komunity, aby identifikovala možné případy, a poté každý možný případ podrobněji vyhodnotí pomocí standardních diagnostických postupů. Tato poslední metoda obvykle vytváří nejspolehlivější a nejvyšší odhady prevalence.
Odhady frekvence
Odhady prevalence autismu se velmi liší v závislosti na diagnostických kritériích, věku vyšetřovaných dětí a geografické poloze. Nejnovější recenze obvykle odhadují prevalenci 1–2 na 1 000 u autismu a téměř 6 na 1 000 u ASD; PDD-NOS je drtivá většina ASD, Aspergerův syndrom je asi 0,3 na 1000 a atypické formy dětské dezintegrační poruchy a Rettův syndrom jsou mnohem vzácnější.
Studie z roku 2006 s téměř 57 000 britskými devítiletými a desetiletými uvádí prevalenci 3,89 na 1 000 u autismu a 11,61 na 1 000 u PAS; tyto vyšší hodnoty by mohly být spojeny s rozšířením diagnostických kritérií. Studie založené na podrobnějších informacích, jako je přímé pozorování spíše než zkoumání lékařských záznamů, identifikují vyšší prevalenci; to naznačuje, že publikované údaje mohou podceňovat skutečnou prevalenci ASD. Studie dětí z roku 2009 v Cambridgeshire v Anglii používala k měření prevalence různé metody a odhadovala, že 40% případů ASD není diagnostikováno, přičemž dva odhady skutečné prevalence s nejméně zkreslením jsou 11,3 a 15,7 na 1000.
Americká studie z roku 2009 založená na datech z roku 2006 odhaduje prevalenci ASD u osmiletých dětí na 9,0 na 1 000 (přibližné rozmezí 8,6–9,3). Zpráva z roku 2009 založená na průzkumu psychiatrické morbidity dospělých z roku 2007, který provedla Národní zdravotnická služba, stanovil, že prevalence ASD u dospělých byla přibližně 1% populace, s vyšší prevalencí u mužů a bez významných rozdílů mezi věkovými skupinami; tyto výsledky naznačují, že prevalence ASD mezi dospělými je podobná jako u dětí a míra autismu se nezvyšuje.
Mění se s časem
Pozornost byla zaměřena na to, zda se výskyt autismu s časem zvyšuje. Dřívější odhady prevalence byly nižší, u autismu v 60. a 70. letech minulého století se pohybovaly kolem 0,5 na 1000 a v 80. letech kolem 1 na 1000, na rozdíl od dnešních 18–19 na 1000.
Počet hlášených případů autismu dramaticky vzrostl v devadesátých a na počátku dvacátých let minulého století, což si vyžádalo vyšetřování několika možných důvodů:
- Více dětí může mít autismus; to znamená, že skutečná frekvence autismu se mohla zvýšit.
- V důsledku zvýšené informovanosti a financování může dojít k úplnějšímu vyzvednutí autismu (zjišťování případů). Například pokusy žalovat očkovací společnosti mohou mít zvýšený počet případů.
- Diagnózu lze aplikovat šířeji než dříve v důsledku měnící se definice poruchy, zejména změn DSM-III-R a DSM-IV.
- Redakční chyba v popisu kategorie PDD-NOS poruch autistického spektra v DSM-IV v roce 1994 nevhodně rozšířila konstrukci PDD-NOS. Chyba byla opravena v DSM-IV-TR v roce 2000, čímž byla konstrukce PDD-NOS vrácena zpět k přísnějším požadavkům diagnostických kritérií z DSM-III-R.
- Postupně dřívější diagnostika v každé následující kohortě dětí, včetně uznání v mateřské škole (předškolní), mohla ovlivnit zjevnou prevalenci, ale ne incidenci.
- Přehled údajů o „rostoucím autismu“ ve srovnání s jinými zdravotními postiženími ve školách ukazuje odpovídající pokles nálezů mentální retardace.
Hlášený nárůst lze do značné míry přičíst změnám v diagnostických postupech, vzorcích doporučení, dostupnosti služeb, věku při diagnostice a informovanosti veřejnosti. Široce citovaná pilotní studie z roku 2002 dospěla k závěru, že pozorovaný nárůst autismu v Kalifornii nelze vysvětlit změnami diagnostických kritérií, ale analýza z roku 2006 zjistila, že údaje ze speciálního vzdělávání špatně měří prevalenci, protože tolik případů nebylo diagnostikováno, a že USA v letech 1994–2003 nárůst byl spojen s poklesy v jiných diagnostických kategoriích, což naznačuje, že došlo k diagnostické substituci .
Studie z roku 2007, která modelovala incidenci autismu, zjistila, že rozšířená diagnostická kritéria, diagnostika v mladším věku a zlepšená účinnost zjišťování případů může způsobit zvýšení frekvence autismu až na 29násobek v závislosti na frekvenční míře, což naznačuje, že tato metodologie faktory mohou vysvětlit pozorovaný nárůst autismu v průběhu času. Malá studie z roku 2008 zjistila, že značnému počtu (40%) lidí s diagnostikovanou poruchou pragmatického jazyka jako dětem v předchozích desetiletích by nyní byla diagnostikována autismus. Studie všech dánských dětí narozených v letech 1994–99 zjistila, že u dětí narozených později je větší pravděpodobnost, že budou diagnostikovány v mladším věku, což podporuje argument, že zjevné zvýšení prevalence autismu bylo alespoň částečně způsobeno snížením věku diagnostiky.
Studie kalifornských dat z roku 2009 zjistila, že hlášený výskyt autismu stoupl od začátku 90. let do roku 2007 7- až 8násobně a že změny v diagnostických kritériích, zahrnutí mírnějších případů a dřívější věk diagnostiky pravděpodobně vysvětlují pouze 4,25– násobné zvýšení; studie nekvantifikovala účinky širšího povědomí o autismu, zvýšeného financování a rozšíření možností podpory, což mělo za následek větší motivaci rodičů vyhledávat služby. Další kalifornská studie z roku 2009 zjistila, že hlášené přírůstky pravděpodobně nelze vysvětlit změnami ve způsobu zaznamenávání kvalifikačních stavových kódů pro autismus.
Bylo navrženo několik environmentálních faktorů na podporu hypotézy, že skutečná frekvence autismu se zvýšila. Patří sem určité potraviny, infekční choroby, pesticidy . Proti hypotéze MMR existuje drtivý vědecký důkaz a pro hypotézu thiomersalu (nebo Thimerosalu) neexistují přesvědčivé důkazy , takže tyto typy rizikových faktorů je třeba vyloučit. Ačkoli není známo, zda se frekvence autismu zvýšila, jakýkoli takový nárůst by naznačoval nasměrování větší pozornosti a financování směrem k řešení environmentálních faktorů místo pokračování v zaměření na genetiku.
Geografická frekvence
Afrika
Prevalence autismu v Africe není známa.
Amerika
Prevalence autismu v Americe není známá.
Kanada
Míra diagnostikování autismu v Kanadě byla 1 ku 450 v roce 2003. Předběžné výsledky epidemiologické studie provedené v Montrealské dětské nemocnici ve školním roce 200–2004 však ukázaly prevalenci 0,68% (nebo 1 na 147).
Přezkum lékařského výzkumu provedeného Kanadskou agenturou pro veřejné zdraví z roku 2001 dospěl k závěru, že neexistuje žádná souvislost mezi vakcínou MMR a zánětlivým onemocněním střev nebo autismem. Přezkum poznamenal: „Nárůst případů autismu byl zaznamenán podle roku narození od roku 1979 do roku 1992; po zavedení očkování MMR však nebyl pozorován žádný přírůstkový nárůst případů.“ Po zavedení MMR „Analýza časových trendů nenalezla žádnou korelaci mezi prevalencí očkování MMR a výskytem autismu v každé kohortě porodů od roku 1988 do roku 1993“.
Spojené státy
Nejnovější odhad CDC uvádí, že 1 z každých 59 dětí, tj. 16,8 na 1 000, má od roku 2014 nějakou formu PAS. Počet diagnostikovaných případů autismu v USA v 90. letech a na počátku 20. století dramaticky vzrostl. Pro rok sledování 2006 byly identifikované případy ASD odhadem 9,0 na 1000 dětí ve věku 8 let (95% interval spolehlivosti [CI] = 8,6–9,3). Tato čísla měří to, čemu se někdy říká „administrativní prevalence“, tj. Počet známých případů na jednotku populace, na rozdíl od skutečného počtu případů. Tento odhad prevalence se v letech 2002 až 2006 zvýšil o 57% (95% CI 27% –95%).
Národní průzkum zdravotních rozhovorů (NHIS) na období 2014–2016 studoval 30 502 amerických dětí a mladistvých a zjistil, že vážená prevalence ASD je 2,47% (24,7 na 1 000); 3,63% u chlapců a 1,25% u dívek. V průběhu tříletého vykazovaného období byla prevalence 2,24% v roce 2014, 2,41% v roce 2015 a 2,76% v roce 2016.
Počet nových případů poruchy autistického spektra (ASD) u kavkazských chlapců je zhruba o 50% vyšší než u hispánských dětí a přibližně o 30% vyšší pravděpodobnost výskytu než u nehispánských bílých dětí ve Spojených státech.
Další studie v roce 2006 dospěla k závěru, že zjevný nárůst administrativní prevalence byl výsledkem diagnostické substituce, většinou nálezů mentální retardace a poruch učení. „Mnoho dětí, které jsou nyní počítány do kategorie autistů, by pravděpodobně byly započítány do kategorií mentální retardace nebo poruchy učení, pokud by byly označeny před 10 lety místo dneška,“ řekl výzkumník Paul Shattuck z Waismanova centra na University of Wisconsin – Madison , v prohlášení.
Studie z plošné oblasti Olmsted County , Minnesota kraj zjištěno, že kumulativní výskyt autismu vzrostla osminásobně z 1980-83 období k období 1995-97. Nárůst nastal po zavedení širších a přesnějších diagnostických kritérií, zvýšené dostupnosti služeb a zvýšené informovanosti o autismu. Během stejného období vzrostl hlášený počet případů autismu na stejném místě 22krát, což naznačuje, že počty hlášené klinikami nebo školami poskytují zavádějící odhady skutečného výskytu autismu.
Venezuela
Studie z roku 2008 ve Venezuele hlásila prevalenci 1,1 na 1000 u autismu a 1,7 na 1000 u PAS.
Asie
Časopis uvádí, že medián prevalence ASD mezi 2–6letými dětmi, které jsou hlášeny v Číně od roku 2000 výše, byl 10,3/10 000.
Hongkong
Hongkongská studie z roku 2008 hlásila podobnou incidenci PAS jako v Austrálii a Severní Americe a byla nižší než u Evropanů. Rovněž hlásila prevalenci 1,68 na 1 000 u dětí mladších 15 let.
Japonsko
Studie z roku 2005 s částí Jokohamy se stabilní populací asi 300 000 uvádí kumulativní incidenci 48 případů ASD na 10 let dětí v roce 1989 na 7 let a 86 v roce 1990. Po očkování trojnásobná MMR vakcína klesla na téměř nulová a byla nahrazena vakcínou MR a M, míra výskytu vzrostla na 97 a 161 případů na 10 000 dětí narozených v letech 1993 a 1994, což naznačuje, že kombinovaná vakcína MMR nezpůsobuje autismus. Japonská asociace autismu z roku 2004 uvedla, že přibližně 360 000 lidí má typický autismus Kannerova typu .
střední východ
Izrael
Studie z roku 2009 uvádí, že roční míra výskytu izraelských dětí s diagnózou PAS pobírajících dávky v invaliditě stoupla z nuly v letech 1982–1984 na 190 na milion v roce 2004. Nebylo známo, zda tyto údaje odrážejí skutečný nárůst nebo jiné faktory, jako jsou změny v diagnostických opatřeních.
Saudská arábie
Studie frekvence autismu byly na Středním východě obzvláště vzácné . Jeden hrubý odhad je, že prevalence autismu v Saúdské Arábii je 18 na 10 000, což je o něco více než 13 na 10 000 hlášených v rozvinutých zemích. (Ve srovnání s 168 na 10 000 v USA)
Evropa
Dánsko
V roce 1992 byly v Dánsku odstraněny vakcíny obsahující thiomersal . Studie na univerzitě v Aarhusu ukázala, že během období používání chemikálie (až do roku 1990) nebyl trend ke zvýšení výskytu autismu. Mezi lety 1991 a 2000 se výskyt zvýšil, a to i u dětí narozených po vysazení thimerosalu.
Francie
Francie učinila z autismu národní zaměření pro rok 2012 a ministerstvo zdravotnictví nyní hodnotí míru autismu 67 na 10 000 (1 ze 150).
Eric Fombonne provedl několik studií v letech 1992 a 1997. Zjistil prevalenci 16 na 10 000 u globální všudypřítomné vývojové poruchy (PDD). INSERM našel prevalenci 27 za 10000 pro ASD a prevalence 9 za 10000 na počátku dětského autismu v roce 2003. Tyto údaje jsou považovány za podceňován jako WHO uvádí hodnoty mezi 30 a 60 na 10,000. Francouzský ministr zdravotnictví uvádí na svých webových stránkách prevalenci 4,9 na 10 000, ale počítá pouze s raným infantilním autismem .
Německo
Studie z roku 2008 v Německu zjistila, že míra hospitalizace u dětí s PAS se od roku 2000 do roku 2005 zvýšila o 30%, přičemž největší nárůst nastal v letech 2000 až 2001 a pokles v letech 2001 až 2003. Míra hospitalizace u všech duševních poruch také rostla od věků do 15 let, takže poměr PAS ke všem vstupům stoupl z 1,3% na 1,4%.
Norsko
Studie z roku 2009 v Norsku hlásila míru prevalence ASD v rozmezí od 0,21% do 0,87%, v závislosti na metodě hodnocení a předpokladech o nereagování, což naznačuje, že metodologické faktory vysvětlují velké rozdíly v míře prevalence v různých studiích.
Spojené království
Incidence a změny v incidenci s časem nejsou ve Spojeném království jasné . Hlášený výskyt autismu ve Velké Británii rostl počínaje před prvním zavedením MMR vakcíny v roce 1989. Vnímaná souvislost mezi těmito dvěma vyplývající z výsledků podvodné vědecké studie však vyvolala značnou kontroverzi, přestože byla následně vyvrácena. Studie z roku 2004 zjistila, že hlášený výskyt všudypřítomných vývojových poruch ve výzkumné databázi obecné praxe v Anglii a Walesu v letech 1988–2001 neustále rostl z 0,11 na 2,98 na 10 000 osoboroků, a dospěla k závěru, že velká část tohoto nárůstu může být způsobena změnami v diagnostické praxi.
Genetika
Ještě v polovině 70. let minulého století bylo jen málo důkazů o genetické roli v autismu; důkazy ze studií genetické epidemiologie nyní naznačují, že je jedním ze zděděných ze všech psychiatrických stavů. První studie dvojčat odhadovaly dědičnost na více než 90%; jinými slovy, že genetika vysvětluje více než 90% případů autismu. Když je autistické pouze jedno identické dvojče, druhé má často poruchy učení nebo sociální. U dospělých sourozenců může být riziko, že budou mít jeden nebo více rysů širšího fenotypu autismu, až 30%, mnohem vyšší než riziko u kontrol. Asi 10–15% případů autismu má identifikovatelný mendelovský (jednogenový) stav, chromozomální abnormalitu nebo jiný genetický syndrom a ASD je spojena s několika genetickými poruchami .
Vzhledem k tomu, že dědičnost je menší než 100% a symptomy se u identických dvojčat s autismem výrazně liší, jsou významnou příčinou pravděpodobně také faktory prostředí. Pokud je některé riziko způsobeno interakcí gen-prostředí, může být odhad dědičnosti 90% příliš vysoký; jsou zapotřebí nová dvojčata a modely se strukturální genetickou variací.
Analýza genetické vazby byla neprůkazná; mnoho asociačních analýz mělo nedostatečnou sílu. Studie zkoumaly více než 100 kandidátních genů; mnoho genů musí být vyšetřeno, protože více než třetina genů je exprimována v mozku a existuje jen málo indicií, které jsou relevantní pro autismus.
Způsobující faktory
Několik studií zjistilo silnou souvislost mezi používáním acetaminofenu (např. Tylenol, Paracetamol) a autismem Autismus je také spojen s několika prenatálními faktory, včetně pokročilého věku u obou rodičů, cukrovky, krvácení a užívání psychiatrických léků u matky během těhotenství. Bylo zjištěno, že autismus je nepřímo spojen s obezitou před těhotenstvím a matkami s nízkou hmotností. Není známo, zda mutace, které spontánně vznikají u autismu a jiných neuropsychiatrických poruch, pocházejí hlavně od matky nebo otce, nebo zda jsou mutace spojeny s rodičovským věkem. Nedávné studie však označily postupující věk otce za významný ukazatel ASD. Zvýšená šance na autismus byla také spojena s rychlým růstem „dohánění“ u dětí narozených matkám, které měly při početí nezdravou váhu.
Velká populační studie švédských rodičů dětí s autismem z roku 2008 zjistila, že u rodičů byla větší pravděpodobnost hospitalizace pro duševní poruchu, že schizofrenie byla častější u matek a otců a že deprese a poruchy osobnosti byly častější u matky.
Není známo, kolik sourozenců autistů je autistů. Několik studií založených na klinických vzorcích poskytlo zcela odlišné odhady a tyto klinické vzorky se významně liší od vzorků odebraných z obecné komunity.
Ukázalo se také, že se autismus shlukuje v městských čtvrtích s vysokým socioekonomickým statusem. Jedna studie z Kalifornie zjistila trojnásobné až čtyřnásobné zvýšené riziko autismu v malé oblasti 30 x 40 km se středem ve West Hollywoodu v Los Angeles .
Genderové rozdíly
Chlapci mají vyšší pravděpodobnost diagnostikování autismu než dívky. Poměr pohlaví ASD je v průměru 4,3: 1 a je značně modifikován kognitivní poruchou: může se blížit 2: 1 s mentální retardací a více než 5,5: 1 bez ní. Nedávné studie nezjistily žádnou souvislost se socioekonomickým statusem a uvádějí nekonzistentní výsledky týkající se asociací s rasou nebo etnikem .
Nedostatek RORA může vysvětlit některé rozdíly ve frekvenci mezi muži a ženami. Hladiny proteinu RORA jsou vyšší v mozku typicky se vyvíjejících žen ve srovnání s typicky se vyvíjejícími muži, což poskytuje ženám pufr proti nedostatku RORA. Toto je známé jako ženský ochranný účinek . Nedostatek RORA byl dříve navržen jako jeden z faktorů, který může způsobit, že muži budou náchylnější k autismu.
Mezi populacemi ASD a genderově odlišnými populacemi existuje statisticky pozoruhodné překrývání.
Komorbidní podmínky
Autismus je spojen s několika dalšími podmínkami:
- Genetické poruchy . Asi 10–15% případů autismu má identifikovatelný mendelovský (jednogenový) stav, chromozomální abnormalitu nebo jiný genetický syndrom a ASD je spojena s několika genetickými poruchami.
- Intelektuální postižení . Podíl autistických jedinců, kteří také splňují kritéria pro mentální postižení, byl hlášen od 25% do 70%, což je široká variace ilustrující obtížnost hodnocení autistické inteligence.
- Úzkostné poruchy jsou u dětí s PAS běžné, i když nejsou k dispozici žádná pevná data. Příznaky zahrnují generalizovanou úzkost a separační úzkost a jsou pravděpodobně ovlivněny věkem, úrovní kognitivních funkcí, stupněm sociálního poškození a obtížemi specifickými pro PAS. Mnoho úzkostných poruch, jako je sociální fobie , není běžně diagnostikováno u lidí s ASD, protože tyto příznaky lze lépe vysvětlit samotnou ASD a často je obtížné zjistit, zda jsou symptomy jako kompulzivní kontrola součástí ASD nebo současně se vyskytující úzkosti problém. Prevalence úzkostných poruch u dětí s PAS byla hlášena kdekoli mezi 11% a 84%.
- Epilepsie s variacemi rizika epilepsie v důsledku věku, kognitivní úrovně a typu jazykové poruchy; 5–38% dětí s autismem má komorbidní epilepsii a pouze 16% z nich má v dospělosti remisi.
- Několik metabolických defektů , jako je fenylketonurie , je spojeno s autistickými příznaky.
- Drobné fyzické anomálie jsou v autistické populaci výrazně zvýšeny.
- Předběžné diagnózy . Ačkoli DSM-IV vylučuje souběžnou diagnostiku mnoha dalších stavů spolu s autismem, často jsou přítomna plná kritéria pro ADHD , Touretteův syndrom a další z těchto stavů a tyto komorbidní diagnózy jsou stále více přijímány. Studie z roku 2008 zjistila, že téměř 70% dětí s ASD mělo alespoň jednu psychiatrickou poruchu, včetně téměř 30% se sociální úzkostnou poruchou a podobnými proporcemi s ADHD a opoziční vzdorovou poruchou . Schizofrenie na počátku dětství , vzácná a závažná forma, je další předvídanou diagnózou, jejíž příznaky jsou často přítomny spolu s příznaky autismu.