Epidemiologie syfilisu - Epidemiology of syphilis
Syfilis je bakteriální infekce přenášená sexuálním stykem a věří se, že v roce 1999 nakazila 12 milionů lidí, přičemž více než 90% případů je v rozvojovém světě . Ročně postihne 700 000 až 1,6 milionu těhotenství, což má za následek spontánní potraty , mrtvě narozená miminka a vrozený syfilis . V subsaharské Africe přispívá syfilis k přibližně 20% perinatálních úmrtí .
V rozvinutém světě byly infekce syfilis na ústupu až do 80. a 90. let 20. století kvůli rozšířenému používání antibiotik. Od roku 2000 se míra syfilisu v USA, Velké Británii, Austrálii a Evropě zvyšuje především mezi muži, kteří mají sex s muži . To je přičítáno nebezpečným sexuálním praktikám. Sexuálně přenosné choroby (STD)) Studie Dohled provádí prostřednictvím Centra pro kontrolu a prevenci nemocí v roce 2016 ukázaly, že muži, kteří mají sex s muži představují pouze přes polovinu (52%) na 27,814 případů v průběhu tohoto roku. Na národní úrovni byly nejvyšší míry primární a sekundární syfilis v roce 2016 pozorovány u mužů ve věku 20–34 let, u mužů na Západě a u černochů.
V Číně a Rusku došlo od 90. let ke zvýšenému výskytu heterosexuálů. Syfilis zvyšuje riziko přenosu HIV dvakrát až pětkrát a koinfekce je běžná (30–60% v řadě městských center).
Neléčený má úmrtnost 8% až 58%, s vyšší úmrtností u mužů. Vyšší výskyt úmrtnosti mezi muži ve srovnání se ženami není dobře znám, ale předpokládá se, že souvisí s imunologickými rozdíly mezi pohlavími. Příznaky syfilisu se v průběhu 19. a 20. století staly méně závažné, částečně kvůli široké dostupnosti účinné léčby a částečně kvůli klesající virulenci spirochetu. Při včasné léčbě dochází k několika komplikacím.
Čína
V Číně se sazby syfilisu zvýšily od 90. let do 2010. K tomu došlo poté, co byla v 50. letech 20. století provedena úspěšná kampaň za snížení sazeb. Míra diagnostiky je vyšší v městských pobřežních oblastech. To může být způsobeno sexuálními praktikami nebo lepší diagnostikou v těchto oblastech.
Výskyt syfilis v letech 2000–2005 u nízkorizikových skupin, jako jsou ženy bez dětí a neprovdané osoby, činil přibližně 0,3–0,6%, zatímco výskyt mezi vysoce rizikovými skupinami, jako jsou uživatelé drog a MSM, byl přibližně 7–15%. Ceny jsou nejvyšší u mužů, kteří mají sex s muži a prostitutkami .
Nárůst byl přičítán řadě faktorů, mezi něž patří: migrace z venkovských komunit do městského prostředí, zvýšený počet nezadaných mužů, omezené vyhledávání nemocí, ne vždy dostávání oznámení partnerům a skutečnost, že vysoce rizikové skupiny často nehledají zdraví péče.
Koinfekce HIV a syfilis je pravděpodobně hlavním důvodem obnovení výskytu syfilisu u mužů, kteří mají v Číně sex s muži . Předpokládá se, že souvislost pozorovaná mezi syfilisem a HIV mezi MSM je pravděpodobně způsobena podobnými riziky spojenými s oběma infekcemi. Analýza dat z průzkumu mezi MSM v sedmi čínských městech odhalila, že faktory významně spojené s koinfekcí jsou vyšší věk, vzdělání až po střední školu, nechráněný anální styk, nedávné symptomy STD a nesprávné znalosti o cestách přenosu.
Jedním z důvodů zvýšení míry infekce syfilisem v Číně je suboptimální testování testů mezi klíčovými populacemi. SESH , výzkumné partnerství věnované vývoji kreativních, spravedlivých a efektivních řešení dilemat sexuálního zdraví, důkladně prozkoumalo způsoby, jak zlepšit detekci syfilisu mezi MSM. Výzkum naznačuje, že testování lze optimalizovat nabídkou rychlého testování STD v centrech zaměřených na MSM, zlepšením důvěrnosti a zajištěním přesnosti testů.
Evropa
V Evropě jsou míry syfilisu vyšší ve východních a jižních zemích než v západních. Celkové sazby v Evropě jsou 6,0 na 100 000 obyvatel. Infekce syfilis byla osmkrát vyšší u mužů než u žen. Většina případů byla hlášena u osob ve věku 25 let a starších, zatímco mladší lidé ve věku 15 až 24 let představovali 13% případů. Téměř dvě třetiny (62%) případů, ve kterých byl sexuální partner představován, byly hlášeny u mužů, kteří mají sex s muži (MSM), což odráží jev v jiných částech světa. Výroční epidemiologická zpráva z roku 2015 vypracovaná Evropským centrem pro prevenci a kontrolu nemocí zjistila, že existuje vysoký podíl koinfekcí HIV. Tyto koinfekce se většinou objevují u mužů, kteří mají sex s muži, kteří jsou již celkově nejvíce postiženou skupinou.
Míra infekce se na evropském kontinentu liší a trendy se liší u mužů a žen. Míra infekce syfilis u mužů od roku 2010 dramaticky vzrostla. Míra žen pomalu klesá ve stejném časovém rámci. Země v západní Evropě zaznamenávají jedny z nejprudších nárůstů. Země jako Belgie, Německo, Francie a mnoho dalších zaznamenaly nárůst o více než 50%. Hlášené míry syfilisu v evropských zemích se celkově liší. Nejnižší hlášená míra byla z Chorvatska, kde se nakazilo 1 na 100 000 lidí. Nejvyšší hlášenou mírou bylo Dánsko s 13,7 na 100 000 nakažených lidí.
Indie
Výskyt vrozených syfilisů se mezi lety 1980 a 2000 snížil kvůli lepšímu přístupu k prenatální péči . Pětiletá studie mezi 250 pacienty každý rok mezi účastníky kliniky STD v Západním Bengálsku zjistila významně sníženou (p <0,05) prevalenci syfilis z 10,8% (v roce 2004) na 3,6% (v roce 2008). Studie provedená v roce 2015 zjistila klesající trend syfilis u účastníků kliniky STD, ale rostoucí trend u uživatelů drog s nitroděložním stykem, těhotných žen, jedinců séropozitivních na HIV a pacientů z jiných oddělení a OPD. Tato studie byla provedena ve středisku terciární péče, takže výsledky nemusí odrážet skutečnou prevalenci syfilis v zemi.
Spojené státy
Ve Spojených státech vzrostla míra syfilisu mezi muži v letech 2000 až 2007. Výskyt je šestkrát vyšší u mužů než u žen a sedmkrát vyšší u Afroameričanů než bělochů. Více než 60% případů je u mužů, kteří mají sex s muži . Nejčastěji se vyskytuje mezi 15 a 40 lety.
Ve Spojených státech byla míra syfilis od roku 2007 šestkrát vyšší u mužů než u žen, zatímco v roce 1997 byla téměř stejná. Výskyt je také vyšší u afroameričanů a hispánců než u bělochů.
Podle zprávy Centra pro kontrolu a prevenci nemocí byla v letech 2000 až 2016 zvyšující se míra primární a sekundární syfilis přisuzována mužům, většinou těm, kteří mají sex s muži, bez ohledu na to, jak se identifikují. Od roku 2013 se však podle stejné zprávy sazby mezi muži a ženami zvýšily. Tyto přírůstky byly v každém regionu ve Spojených státech a také napříč rasovými identitami. Skupiny s nejvyšší mírou v roce 2016 byli muži ve věku 20–34 let, muži ze západní oblasti USA a černoši. V roce 2016 bylo ve Spojených státech hlášeno 27 814 případů primárního a sekundárního syfilisu, což je nárůst o 17,6% oproti předchozímu roku a 74% nárůst oproti hlášeným případům v roce 2012.
Primární a sekundární syfilis mají vysokou korelaci s koinfekcí HIV, zejména u mužů, kteří mají sex s muži (MSM). V roce 2016 bylo v případech se známým HIV statusem 47% mužů, kteří měli sex s muži, HIV pozitivní spolu s infekcemi syfilis. Míra mezi muži, kteří mají sex se ženami (TKO) a ženami, byla mnohem nižší - 10,7% (TKO) a 41% (ženy).
Reemergence
Čína
Čína měla v první polovině 20. století velké množství syfilis a v letech 1960 až 1980 jej v podstatě eliminovala. V průběhu padesátých let se věřilo, že Čína má jeden z nejhorších případů syfilisu v historii lidstva. Různé programy sledování určily, že 84% čínských prostitutek mělo infekci a až 5% občanů mělo tuto nemoc ve velkých městech.
Komunistická vláda pod vládou Mao Ce -tunga v reakci na epidemii syfilis vydala bezplatné léčení všech nakažených a zvýšený screening na tuto nemoc. V šedesátých letech minulého století bylo zjištěno, že syfilis byl v Číně téměř úplně vymýcen. Nedávné studie ukazují důkaz, že tato nemoc zaznamenala obrození. Ve studii nazvané „Syfilis v Číně: Výsledky národního programu sledování“ vědci zjistili, že v průběhu roku 1993 byl počet případů hlášeného syfilisu 0–2 na 100 000. Během národního programu sledování v roce 2005 bylo v celé zemi zjištěno 5-7 případů na 100 000. Ve stejné studii se ukázalo, že město s největší prevalencí syfilis byla Šanghaj , kde se odhaduje 55 pacientů se syfilisem na 100 000 občanů. Druhým nejvyšším byl Zhejiang , který měl přibližně 35 lidí se syfilisem na 100 000; třetí byl Fujian , který měl 28 pacientů na 100 000.
Všechna tato města se nacházejí na jihovýchodním okraji země, s výhledem na oceán. Největší nárůst syfilisu je u ženských sexuálních pracovníků , uživatelů drog a homosexuálů. Podle článku publikovaného v časopise The Lancet s názvem „Syphilis Resurgent in China“ je hlavní příčinou výskytu syfilisu v Číně častěji nedávný ekonomický růst Číny a zvýšená globalizace, která způsobila nárůst obchodu se sexem, vnitřní a vnější migrace a větší ekonomická nerovnost mezi jejími občany.
Další zásluhou je, že dřívější úsilí Číny o kontrolu této nemoci pomohlo zvýšit náchylnost občanů k této chorobě. Čínský nárůst syfilisu není soběstačný; Rusko , Spojené království, Irsko a Spojené státy zaznamenaly v poslední době velký nárůst pacientů se syfilisem.
Rusko
Rusko je jednou z hlavních oblastí na celém světě, která byla zasažena epidemií syfilis. Článek s názvem „Epidemie syfilis v Ruské federaci: trendy, původ a priority kontroly“, publikovaný v The Lancet , pojednával o trendech syfilis v Rusku. Stejně jako Čína, Rusko v zásadě odstranilo nemoc v šedesátých letech minulého století, ačkoli v letech 1978 a 1979 došlo k mírnému nárůstu s odhadovaným počtem 28 případů na 100 000. Míra mírně klesla, aby vzrostla mezi lety 1988, kde byli čtyři pacienti na 100 000 občanů, na 263 pacientů na 100 000 v roce 1996, což je 62krát více, než tomu bylo dříve.
Nejčastěji postiženými jedinci jsou mladí muži a ženy. Uvádí se také, že odhadovaný počet pacientů v Rusku se syfilisem, kteří nehlásí svou nemoc, vzrostl z přibližně 0% v roce 1989 na 30% v roce 1993.
Mnoho důvodů pro tento nárůst syfilisu v Rusku pramení z politické restrukturalizace a upadající ekonomiky, což způsobilo pokles životní úrovně mnoha lidí. Hrubý národní důchod v zemi klesl o 12% mezi lety 1990 a 1994. Vláda financování zdravotních služeb a sociálních institucí šel dolů a zase způsobila méně lidí dostávat léčbu na syfilis. Tento široký pokles ekonomiky v Rusku také vedl ke zvýšení překračování hranic země, což způsobilo promíchání okolní oblasti a větší migraci v Rusku i mimo něj.
Zejména v Moskvě se hodně cestovalo mezi jinými velkými městy. Tento nárůst cestování je podobný nedávnému nárůstu cestování v Číně. Oba zvýšili počet sexuálních setkání s prostitutkami a různé představy o sexuální ideologii.
Zvýšený kontakt Ruska se západním světem přinesl více nápadů na sexuální orientaci a nárůst pornografie. Rusko se právě teď zaměřuje na zvýšení programů prevence a léčby v celé zemi a zajišťuje, aby nižší třída lidí měla přístup k lékařským službám a aby se uskutečňovalo mnoho propagací zdraví.
západní Evropa
Spojeného království a jiných částech západní Evropy jsme rovněž zaznamenali značný nárůst syfilis v nedávné době. Studie s názvem „Zhoršují se trendy v HIV, kapavce a syfilisu v západní Evropě?“ v lékařském časopise s názvem BMJ nastiňuje data shromážděná v letech 1995 až 2000 o pohlavně přenosných chorobách v celé západní Evropě. Stejně jako v Rusku a Číně došlo před rokem 1980 k velkému poklesu syfilis, ale v průběhu devadesátých let došlo k velkému oživení.
Dalším významným způsobem šíření nemoci je sdílení jehel mezi uživateli drog.
Anglie a Wales zaznamenaly v letech 1995 až 2000 mírný pokles a poté nárůst případů syfilis a drastické zvýšení kontrakce syfilis prostřednictvím homosexuálních mužů v roce 2000. Nárůst v západní Evropě lze přičíst klesající sexuální morálce západní Evropy s méně bezpečným sexem cvičí a mladí lidé mají více sexu, než měli v minulosti. Vzhledem k nedostatku moderních programů sledování a různých vlád v Evropě neexistují definitivní údaje, které by ukazovaly, jak převládající je šíření syfilisu v každé zemi v západní Evropě.
Spojené státy
Spojené státy odrážely globální trend s prudkým nárůstem syfilisu v průběhu 90. let až do současnosti. Spojené státy zaznamenaly v padesátých letech velký pokles počtu případů, přičemž ročně bylo hlášeno jen asi 6500 případů, což bylo statisticky o tom, co v té době viděly jiné země. To pokračovalo s měnícím se nárůstem kolem 60. a 70. let 20. století s přibližně 19 000 a 26 000 případy ročně až do začátku 90. let. Na Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) publikoval své poznatky v roce 2013 s 19.738.800 téměř 15% těch, kteří byli z syfilis. Bylo zjištěno, že muži a ženy mají ve Spojených státech stejnou pravděpodobnost výskytu syfilisu. Předpokládá se, že počet nových případů syfilis spolu se současným množstvím je kolem 117 000 lidí, kteří mají v USA syfilis.
V boji proti nárůstu syfilis a dalších různých pohlavně přenosných chorob se Spojené státy zaměřují na preventivní programy, ve kterých je kladen důraz na praktikování bezpečného sexu a uvědomování si, zda partner má syfilis. Těhotné ženy, u nichž je vysoké riziko infekce jejich dětí, jsou povinny podstoupit screening na syfilis a podstoupit léčbu, pokud se zjistí, že jsou nositelkami této nemoci.
Moderní cestování a internet
Všechny tyto země mají společné téma cestování mezi zeměmi, což zvyšuje, jak převládající a dalekosáhlá nemoc může dosáhnout. Nejen, že je cestování spojeno s reemergencí syfilis, ale také internet byl hlavním faktorem přenosu syfilisu z člověka na člověka. Studie provedená v roce 2000 s názvem „Tracing a Syphilis Outbreak Through Cyberspace“ publikovaná v The Journal of American Medical Association ukazuje, že internetové chatovací místnosti zvyšují frekvenci sexuálních kontaktů mezi lidmi, zejména homosexuály.
V konkrétním ohnisku v San Francisku bylo shledáno, že je mnohem pravděpodobnější, že homosexuální muži se syfilisem potkají svého významného partnera prostřednictvím internetu. Bylo zjištěno, že poměr byl 67% mužů, kteří se setkali se svou partnerkou prostřednictvím internetové chatovací místnosti a pouze 19% těch, kteří měli hlášenou syfilis, nebylo připojeno k internetu.
Internet je globální silou, která usnadňuje sexuální styk mezi lidmi a šíří nemoc mnoha lidem, kteří by jinak nebyli v kontaktu se syfilisem.
Globální dopady
Toto globální znovuzrození syfilisu je hlavním problémem každé zasažené země. Podle studie s názvem „Odhady globální prevalence a incidence selektovatelných vyléčitelných pohlavně přenosných chorob“ v časopise s názvem Sex Transm Inf se počet případů syfilisu hlášených v rámci 9 hlavních území OSN v roce 1995 pohyboval zhruba kolem 12 milionů případů. Hlavní populací, která byla hlášena s touto nemocí, byli lidé, kteří byli nižší v ekonomice a mladší lidé mají údajně více onemocnění než starší lidé.
Z devíti zkoumaných regionů OSN byla jižní a jihovýchodní Asií oblast, v níž nejvíce převládal syfilis. Druhý nejvyšší byl nalezen v subsaharských částech Afriky a třetí nejvyšší byl Latinská Amerika a karibské oblasti. Tato studie v roce 1995 byla jedním z prvních velkých pokusů Světové zdravotnické organizace najít dobrý odhad celkové populace lidí se syfilisem a jinými pohlavně přenosnými chorobami.
Studie Světové zdravotnické organizace určují, jak celosvětově převládá syfilis. Článek nazvaný „Vrozený syfilis se znovu objevuje“ v lékařském časopise s názvem JDDG popisuje zjištění Světových zdravotnických organizací z roku 2008. Odhaduje se, že na celém světě onemocní každoročně 12 milionů lidí a z těchto 12 milionů pacientů jsou 2 miliony těhotné ženy. Tento vysoký počet těhotných žen s touto nemocí odhaduje, že to způsobí, že asi 50% těhotenství bude mít za následek narození mrtvého dítěte nebo prenatální smrt. Světová zdravotnická organizace odhaduje, že syfilis v matce může způsobit syfilis u dítěte mezi 713 600 případy a 1 575 000 případy.
Vymýcení
Kvůli celosvětovému nárůstu počtu pacientů došlo k mnoha iniciativám, které mají zabránit šíření choroby, a celosvětově se vyvíjí úsilí o vymýcení této nemoci. Článek s názvem „Cestovní mapa ke globální eliminaci vrozené syfilis“ v lékařském časopise s názvem Obstetrics and Gynecology International nastiňuje globální úsilí v boji proti vrozené syfilis, která se většinou zabývá Světovou zdravotnickou organizací. Mnoho úsilí je zaměřeno na screening těhotných žen na tuto nemoc a jejich léčbu. Ze dvou milionů každoročně pozitivních testů na syfilis tvoří 1,5% každého těhotenství na celém světě. V roce 2007 Světová zdravotnická organizace odhadovala, že v zemích, které jsou nejvíce postiženy vrozeným syfilisem, by zahájení programu, který by potenciálně odstranil většinu hrozeb vrozené syfilis tím, že by se mnohem více zaměřil na, stálo zhruba 3 až 4 miliony dolarů screening a léčba.
Země v subsaharské Africe považují za obtížné zavést tyto druhy léčby kvůli nedostatku zdravotních služeb pro své občany, což zase činí z této oblasti velkou živnou půdu pro vrozenou syfilis a šíření syfilisu prostřednictvím sexuálního kontaktu. Světová zdravotnická organizace nastiňuje plán čtyř pilířů, který by mohl zemím pomoci eliminovat nebo alespoň snížit počty případů vrozené syfilis. Čtyři pilíře jsou „zajistit obhajobu a trvalé politické odhodlání pro úspěšnou iniciativu v oblasti zdraví, zlepšit přístup ke zdravotním službám matek a novorozenců a zlepšit jejich kvalitu, prověřovat a léčit těhotné ženy a partnery a zavést systémy dohledu, monitorování a hodnocení“. Na OSN byla také přidána cílů v oblasti snižování syfilis, které říkají rozvojových cílů tisíciletí . Mezi tyto cíle patří snížení úmrtnosti kojenců na syfilis a zvýšení zdraví matek se syfilisem. Organizace spojených národů podnikla kroky k zahrnutí screeningu a testování na syfilis na místě mezi další sexuálně přenosné choroby spolu s nárůstem upozornění partnerů.