Erektilní dysfunkce - Erectile dysfunction

Erektilní dysfunkce
Ostatní jména Impotence
Erektilní dysfunkce.jpg
Průřez ochablým penisem
Specialita Urologie
Příznaky Neschopnost dosáhnout nebo udržet erekci
Rizikové faktory kardiovaskulární onemocnění , cukrovka

Erektilní dysfunkce ( ED ), také nazývaná impotence , je typ sexuální dysfunkce, při které se penis během sexuální aktivity nestane nebo nezůstane vztyčený . Jedná se o nejčastější sexuální problém u mužů. Díky spojení se sebeobrazem a problémy v sexuálních vztazích může erektilní dysfunkce způsobit psychickou újmu.

Zhruba v 80% případů lze identifikovat fyzické příčiny. Patří sem kardiovaskulární onemocnění ; diabetes mellitus ; neurologické problémy, jako jsou problémy následující po prostatektomii ; hypogonadismus ; a vedlejší účinky léků . Asi 10% případů je psychologická impotence, způsobená myšlenkami nebo pocity; zde je silná reakce na léčbu placebem .

Termín erektilní dysfunkce se nepoužívá pro jiné poruchy erekce, jako je priapismus .

Léčba zahrnuje řešení základních příčin, úpravy životního stylu a řešení psychosociálních problémů. V mnoha případech se o léčbu pokoušejí léky, konkrétně inhibitory PDE5 (jako je sildenafil ), které rozšiřují krevní cévy a umožňují průtok většího množství krve do houbovité tkáně penisu (podobné dalšímu otevření ventilu, aby se dovolilo více vody zadejte požární hadici). Jiné, méně běžně používané způsoby léčby zahrnují pelety prostaglandinu vložené do močové trubice ; relaxanty a vazodilatátory hladkého svalstva injekčně aplikované do penisu; penilní implantáty ; penisové pumpy ; a cévní rekonstrukční chirurgie .

Příznaky a symptomy

ED je charakterizována pravidelnou nebo opakovanou neschopností dosáhnout nebo udržet erekci dostatečnou tuhostí k dosažení sexuální aktivity. Je definována jako „přetrvávající nebo opakující se neschopnost dosáhnout a udržet erekci penisu dostatečně tuhou, aby umožňovala uspokojivou sexuální aktivitu po dobu nejméně 3 měsíců“.

Psychologický dopad

ED má často dopad na emoční pohodu mužů i jejich partnerů. Mnoho mužů nevyhledává léčbu kvůli pocitům rozpaků. Asi 75% diagnostikovaných případů ED zůstává neléčeno.

Příčiny

Příčiny ED nebo přispěvatelé ED zahrnují následující:

Chirurgická intervence u řady stavů může odstranit anatomické struktury nezbytné pro erekci, poškodit nervy nebo narušit zásobování krví. ED je častou komplikací léčby rakoviny prostaty, včetně prostatektomie a zničení prostaty u vnější ozařování svazkem paprsků , ačkoli prostata sama o sobě není nezbytné pro dosažení erekce. Pokud jde o chirurgii tříselné kýly, ve většině případů a při absenci pooperačních komplikací může operativní oprava vést k obnovení sexuálního života lidí s předoperační sexuální dysfunkcí, zatímco ve většině případů neovlivňuje lidé s předoperačním normálním sexuálním životem.

ED může být také spojena s jízdou na kole kvůli neurologickým a cévním problémům v důsledku komprese. Zdá se, že zvýšené riziko je asi 1,7krát.

Obavy, že používání pornografie může způsobit ED, mají v epidemiologických studiích malou podporu, podle přehledu literatury z roku 2015. Podle Gunter de Win , belgického profesora a výzkumníka sexu: „Jednoduše řečeno, respondenti, kteří sledují 60 minut týdně a myslí si, že jsou závislí, hlásili častěji sexuální dysfunkci než ti, kteří sledují bezstarostných 160 minut týdně.“

Patofyziologie

Erekce penisu je řízena dvěma mechanismy: reflexní erekce, která je dosažena přímým dotykem penisu, a psychogenní erekce, která je dosažena erotickými nebo emocionálními podněty. První z nich zahrnuje periferních nervů a spodních částí míchy, zatímco druhá zahrnuje limbického systému z mozku . V obou případech je pro úspěšnou a úplnou erekci nezbytný neporušený nervový systém. Stimulace penisové šachty nervovým systémem vede k vylučování oxidu dusnatého (NO), který způsobuje relaxaci hladkých svalů corpora cavernosa (hlavní erektilní tkáň penisu) a následně erekci penisu. Kromě toho jsou pro vývoj zdravého erektilního systému zapotřebí adekvátní hladiny testosteronu (produkovaného varlaty ) a neporušená hypofýza . Jak je zřejmé z mechanismů normální erekce, impotence se může vyvinout v důsledku hormonálního nedostatku, poruch nervového systému, nedostatečného zásobení penisu krví nebo psychologických problémů. Poranění míchy způsobuje sexuální dysfunkci , včetně ED. Omezení průtoku krve může nastat v důsledku zhoršené funkce endotelu v důsledku obvyklých příčin spojených s onemocněním koronárních tepen , ale může být také způsobeno dlouhodobým vystavením jasnému světlu .

Diagnóza

V mnoha případech může být diagnóza stanovena na základě anamnézy dané osoby. V ostatních případech se provádí fyzické vyšetření a laboratorní vyšetření, aby se vyloučily závažnější příčiny, jako je hypogonadismus nebo prolaktinom .

Jedním z prvních kroků je rozlišení fyziologické a psychologické ED. Určení, zda jsou přítomny nedobrovolné erekce, je důležité při eliminaci možnosti psychogenních příčin ED. Příležitostné dosažení úplné erekce, jako je noční tumescence penisu při spánku (to znamená, že pokud jsou méně přítomné duševní a psychologické problémy), naznačuje to, že fyzické struktury fungují funkčně. Podobně může výkon s manuální stimulací , stejně jako jakákoli úzkost z výkonu nebo akutní situační ED, indikovat psychogenní složku ED.

Dalším faktorem vedoucím k ED je diabetes mellitus , dobře známá příčina neuropatie ). ED také souvisí s obecně špatným fyzickým zdravím, špatnými stravovacími návyky, obezitou a zejména kardiovaskulárními chorobami , jako je ischemická choroba srdeční a onemocnění periferních cév . Pomáhá screening na kardiovaskulární rizikové faktory, jako je kouření , dyslipidémie , hypertenze a alkoholismus .

V některých případech může být jednoduché hledání dříve nezjištěné tříslové kýly užitečné, protože může ovlivnit sexuální funkce u mužů a je relativně snadno léčitelné.

Aktuální diagnostický a statistický manuál duševních chorob ( DSM-IV ) uvádí ED.

Ultrasonografie

Příčný ultrazvukový obraz, ventrální pohled na penis. Obrázek získaný po indukci erekce, 15 minut po injekci prostaglandinu E1, zobrazující rozšířené sinusoidy (šipky).

K vyšetření vztyčeného penisu lze použít penisovou ultrasonografii s dopplerem . Většina případů ED organických příčin souvisí se změnami průtoku krve v kavernózních tělískech, což je reprezentováno onemocněním okluzivních tepen (při kterém se do penisu dostane méně krve), nejčastěji aterosklerotického původu nebo v důsledku selhání veno -okluzivní mechanismus (při kterém příliš mnoho krve cirkuluje zpět z penisu). Před dopplerovským sonogramem by měl být penis vyšetřen v režimu B, aby bylo možné identifikovat možné nádory, fibrotické plaky, kalcifikace nebo hematomy a vyhodnotit vzhled kavernózních tepen, které mohou být klikaté nebo ateromatózní.

Erekci lze vyvolat injekcí 10–20 µg prostaglandinu E1 s vyhodnocením arteriálního toku každých pět minut po dobu 25–30 minut (viz obrázek). Použití prostaglandinu E1 je kontraindikováno u pacientů s predispozicí k priapismu (např. U srpkovité anémie), anatomické deformity penisu nebo penisových implantátů. Často se přidává fentolamin (2 mg). Vizuální a hmatová stimulace přináší lepší výsledky. Někteří autoři doporučují použití sildenafilu ústy k nahrazení injekčních léků v případech kontraindikací, i když účinnost takových léků je kontroverzní.

Před injekcí zvoleného léčiva je tokový tok monofázický, s nízkými systolickými rychlostmi a bez diastolického toku. Po injekci by se měly zvýšit systolické a diastolické vrcholové rychlosti, které se postupně snižují s okluzí žíly a stávají se negativními, když penis ztuhne (viz obrázek níže). Referenční hodnoty se v různých studiích liší od> 25 cm/s do> 35 cm/s. Hodnoty nad 35 cm/s indikují absenci arteriálního onemocnění, hodnoty pod 25 cm/s značí arteriální insuficienci a hodnoty 25–35 cm/s jsou neurčité, protože jsou méně specifické (viz obrázek níže). Získaná data by měla korelovat s pozorovaným stupněm erekce. Pokud jsou maximální systolické rychlosti normální, měly by být vyhodnoceny konečné diastolické rychlosti, přičemž rychlosti nad 5 cm/s jsou spojeny s venogenní ED.

Jiné metody zpracování

Funkce penilních nervů
Testy, jako je bulbocavernosus reflexní test, se používají ke zjištění, zda je v penisu dostatek nervových vjemů. Lékař stlačí žalud (hlavu) penisu, což okamžitě způsobí stažení řitního otvoru, pokud je nervová funkce normální. Lékař měří latenci mezi stlačením a kontrakcí pozorováním análního svěrače nebo pociťováním prstem v rukavici v konečníku.
Noční penisová tumescence (NPT)
Je normální, že má muž během spánku pět až šest erekcí, zvláště při rychlém pohybu očí (REM) . Jejich absence může znamenat problém s nervovou funkcí nebo prokrvením penisu. Existují dvě metody měření změn tuhosti a obvodu penisu během noční erekce: snap gauge a tenzometr. Významná část [uveďte procento] mužů, kteří přesto nemají sexuální dysfunkci, nemají pravidelné noční erekce.
Penilní biotiometrie
Tento test využívá elektromagnetické vibrace k vyhodnocení citlivosti a nervové funkce žaludu a dříku penisu.
Dynamická infuzní kavernometrie (DICC)
Technika, při které je tekutina pumpována do penisu známou rychlostí a tlakem. Poskytuje měření cévního tlaku v kavernózním tělísku během erekce.
Corpus cavernosometry
Cavernosografické měření cévního tlaku v kavernózním tělese. Fyziologický roztok se pod tlakem infuzuje do corpus cavernosum pomocí motýlí jehly a průtok potřebný k udržení erekce udává stupeň prosakování žil. Odpovídající prosakující žíly lze vizualizovat infuzí směsi fyziologického roztoku a rentgenového kontrastního média a provedením kavvernosogramu. V digitální subtrakční angiografii (DSA) jsou snímky získávány digitálně.
Magnetická rezonanční angiografie (MRA)
To je podobné zobrazování magnetickou rezonancí . Magnetická rezonanční angiografie využívá magnetická pole a rádiové vlny k poskytování podrobných obrazů cév. Lékař může do krevního oběhu pacienta vstříknout kontrastní látku, která způsobí, že vaskulární tkáně vyniknou proti jiným tkáním, takže informace o krevním zásobení a cévních anomáliích se snáze shromažďují.

Léčba

Jedna reklama z roku 1897 tvrdí, že obnovuje „dokonalé mužství. Selhání je s naší metodou nemožné“. Další „vás rychle vyléčí ze všech nervových nebo nemocí generativních orgánů, jako je Ztracené mužství, Nespavost, Bolesti zad, Semenné emise, Nervová slabost, Pimples, Nezpůsobilost vdát se, Vyčerpávající drény, Varikokéla a Zácpa“. Americká federální obchodní komise varuje, že „falešné léky“ existují i ​​dnes.

Léčba závisí na základní příčině. Cvičení , zejména aerobního typu, je obecně účinné při prevenci ED během středního věku. Poradenství lze využít, pokud je základní příčina psychologická, včetně toho, jak snížit stres nebo úzkost související se sexem. Léčba ústy a vakuová erekce je léčba první linie, po níž následuje injekce léků do penisu a penisových implantátů. Cévní rekonstrukční operace jsou v určitých skupinách prospěšné. Léčba, jiná než chirurgická, neopravuje základní fyziologický problém, ale používá se podle potřeby před sexem.

Léky

Tyto inhibitory PDE5 sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) a tadalafil (Cialis) jsou léky, které jsou přijímána ústy. Od roku 2018 je sildenafil k dispozici ve Velké Británii bez lékařského předpisu. Kromě toho byl v Kanadě schválen krém kombinující alprostadil s zesilovačem prostupnosti DDAIP jako léčba první linie pro ED. Penilní injekce, na druhé straně, může zahrnovat jeden z následujících léků: papaverin , fentolamin a prostaglandin E1 , také známý jako alprostadil . Kromě injekcí existuje čípek alprostadil, který lze zavést do močové trubice. Po vložení může erekce začít do 10 minut a trvat až hodinu. Léky k léčbě ED mohou způsobit vedlejší účinek zvaný priapismus .

Prevalence lékařské diagnostiky

Ve studii publikované v roce 2016, na základě údajů o škodách v USA, z 19 833 939 amerických mužů ve věku ≥ 18 let, pouze 1 108 842 (5,6%), bylo lékařsky diagnostikováno s erektilní dysfunkcí nebo na předpis PDE5I ( μ věk 55,2 let, σ 11,2 let). Prevalence diagnózy nebo předpisu byla nejvyšší u věkové skupiny 60–69 let na 11,5%, nejnižší u věkové skupiny 18–29 let na 0,4% a 2,1% u 30–39 let, 5,7% u 40–49 let, 10% u 50–59 let , 11% pro 70–79, 4,6% pro 80–89, 0,9% pro ≥90, v daném pořadí.

Zaměřená terapie rázovou vlnou

Zaměřená terapie rázovou vlnou zahrnuje procházení krátkých, vysokofrekvenčních akustických pulsů kůží a do penisu. Tyto vlny rozkládají všechny plaky v cévách, podporují tvorbu nových cév a stimulují opravu a regeneraci tkání.

Zdá se, že terapie zaměřenou na rázovou vlnu funguje nejlépe u mužů s vaskulogenním ED, což je porucha krevních cév, která ovlivňuje průtok krve do tkáně v penisu. Ošetření je bezbolestné a nemá žádné známé vedlejší účinky. Léčba terapií rázovou vlnou může vést k významnému zlepšení IIEF (mezinárodní index erektilní funkce).

Testosteron

Muži s nízkou hladinou testosteronu mohou mít ED. Užívání testosteronu může pomoci udržet erekci. Muži s diabetem typu 2 mají dvakrát nižší pravděpodobnost nižší hladiny testosteronu a třikrát častěji trpí ED než muži bez diabetu.

Čerpadla

Zařízení pro vakuovou erekci pomáhá vtáhnout krev do penisu podtlakem. Tento typ zařízení je někdy označován jako pumpa na penis a může být použit těsně před pohlavním stykem . Na lékařský předpis je k dispozici několik typů vakuově terapeutických zařízení schválených FDA. Pokud farmakologické metody selžou, lze k dosažení erekce použít účelově navrženou externí vakuovou pumpu se samostatným kompresním kroužkem připevněným k základně penisu, který ji udržuje. Tato čerpadla by měla být odlišena od ostatních penisových pump (dodávaných bez kompresních kroužků), které, místo aby byly používány k dočasné léčbě impotence, se tvrdí, že při častém používání prodlužují délku penisu nebo vibrují jako pomůcka při masturbaci . Drastičtěji lze chirurgicky nasadit nafukovací nebo tuhé penisové implantáty.

Chirurgická operace

V krajním případě, pokud poslední léčba selhala, jsou nejběžnějším postupem protetické implantáty, které zahrnují vložení umělých tyčinek do penisu. Některé zdroje uvádějí, že cévní rekonstrukční operace jsou pro některé lidi životaschopnými možnostmi.

Alternativní medicína

Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) nedoporučuje alternativní terapie k léčbě sexuální dysfunkce. Mnoho produktů je inzerováno jako „ bylinné viagry “ nebo „přirozené“ produkty pro zlepšení sexu, ale žádné klinické studie nebo vědecké studie nepodporují účinnost těchto produktů při léčbě ED a syntetické chemické sloučeniny podobné sildenafilu byly nalezeny jako cizoložství v mnoha těchto produktů. FDA varoval spotřebitele, že jakýkoli výrobek na zlepšení sexuální nálady, který tvrdí, že funguje, stejně jako přípravky na předpis, pravděpodobně takový kontaminant obsahuje. Přezkum z roku 2021 naznačil, že ženšen má „pouze triviální účinky na erektilní funkci nebo spokojenost s pohlavním stykem ve srovnání s placebem“.

Dějiny

Nešťastná manželka si stěžuje kádí na impotenci svého manžela. Osmanská miniatura .

Pokusy o léčbu ED se datují více než 1 000 let. V 8. století muži starověkého Říma a Řecka nosili talismany kohoutích a kozích genitálií, protože věřili, že tyto talismany budou sloužit jako afrodiziakum a podporují sexuální funkce. Ve 13. století Albertus Magnus doporučil požití pečeného vlčího penisu jako lék na impotenci.

Během konce 16. a 17. století ve Francii byla mužská impotence považována za zločin, stejně jako za právní důvody pro rozvod. Tato praxe, která zahrnovala inspekci stěžovatelů soudními znalci, byla v roce 1677 prohlášena za obscénní.

První úspěšné zařízení pro vakuovou erekci neboli penisové čerpadlo vyvinula Vincent Marie Mondat na počátku 19. století. Pokročilejší zařízení založené na pumpě na kolo vyvinul v 70. letech Geddings Osbon, letniční kazatel. V roce 1982 obdržel schválení FDA k uvedení výrobku na trh jako ErecAid®.

John R. Brinkley zahájil ve 20. a 30. letech 20. století v USA boom v léčbě mužské impotence. Jeho rozhlasové programy doporučovaly drahé implantáty kozích žláz a injekce „merkurochromu“ jako cestu k obnovení mužské mužnosti, včetně operací chirurga Serge Voronoffa .

Moderní farmakoterapie ED významně pokročila v roce 1983, kdy britský fyziolog Giles Brindley shodil kalhoty a předvedl šokovanému publiku společnosti Urodynamics Society jeho erekci vyvolanou papaveriny . Brindley injekčně podaný do jeho penisu byl nespecifický vazodilatátor, alfa-blokátor a mechanismem účinku byla zjevně tělesná relaxace hladkého svalstva. Účinek, který Brindley objevil, stanovil základy pro pozdější vývoj specifických, bezpečných a orálně účinných lékových terapií.

Současná léčba první linie ED, perorálního inhibitoru PDE5 , byla zavedena společností Pfizer v roce 1999.

Antropologie

Antropologický výzkum nepředstavuje ED jako poruchu, ale jako normální a někdy dokonce vítaný znak zdravého stárnutí. Wentzellova studie na 250 mexických mužích ve věku 50 a 60 let zjistila, že „většina jednoduše nevidí snižování erektilní funkce jako biologickou patologii“. Dotazovaní muži popsali pokles erektilní funkce „jako pomoc při stárnutí sociálně vhodnými způsoby“. Společné téma mezi respondenty ukázalo, že vážení starší muži přesunuli své zaměření směrem k domácí sféře do „druhé etapy života“. Mexičtí muži této generace často pronásledovali sex mimo manželství; snižující se erektilní funkce působila jako pomoc při překonání nevěry, a tím pomohla dosáhnout ideální „druhé fáze“ života. Šestapadesátiletý muž, který se chystá odejít z veřejného zdravotnictví, řekl, že se nyní „věnuje mé ženě, domu, zahradničení, péči o vnoučata-mexické klasice“. Wentzell zjistil, že léčba ED jako patologie je v rozporu se sociálním pohledem, který tito muži zastávají, a jejich účel v této fázi jejich života.

Ve 20. a 21. století antropologové zkoumali, jak je běžná léčba ED postavena na předpokladech institucionalizovaných sociálních norem. Biomedicínské instituce nabízejí řadu klinických léčebných postupů k „nápravě“ schopnosti člověka dosáhnout erekce a povzbuzují veřejnost, aby usilovala o prodloužení sexuálních funkcí. Antropologové tvrdí, že biomedicínské zaměření klade důraz na biologické procesy fixace těla, a tím ignoruje holistické ideály zdraví a stárnutí. Spoléháním se na zcela lékařský přístup se západní biomedicína může stát zaslepenou tělesnými dysfunkcemi, které lze chápat jako vhodné funkce věku, nikoli jako zdravotní problém. Antropologové chápou, že biosociální přístup k ED považuje rozhodnutí člověka podstoupit klinickou léčbu za pravděpodobnější výsledek „společnosti, politické ekonomie, historie a kultury“ než záležitost osobní volby. Odmítnutím biomedicínské léčby ED mohou muži zpochybnit běžné formy medikalizované sociální kontroly tím, že se odchýlí od toho, co je považováno za normální přístup k dysfunkci.

Lexikologie

Latinský termín impotentia coeundi popisuje jednoduchou neschopnost vložit penis do pochvy ; nyní je většinou nahrazen přesnějšími termíny, jako je například erektilní dysfunkce (ED). Studium ED v medicíně pokrývá andrologie , podoblast v rámci urologie . Výzkum naznačuje, že ED je běžný, a navrhuje se, aby přibližně 40% mužů mělo alespoň občas příznaky kompatibilní s ED. Tento stav se také příležitostně nazývá falická impotence . Jeho antonymem nebo opačným stavem je priapismus .

Reference

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje