Vzduchová embolie - Air embolism

Vzduchová embolie
Ostatní jména Plynová embolie
Kreslení-stříkačky-s-jehlou.jpg
Injekce drog může být potenciálně příčinou vzduchových embolií.
Specialita Léčba kritické péče
Příznaky Hypotenze , bolesti hlavy , vertigo , závratě
Komplikace Kóma
Doba trvání Rychlý
Rizikové faktory Potápěči , zneužívání návykových látek , nesprávné používání jehly, dekompresní nemoc

Vzduchová embolie , také známý jako plynové embolie , je céva zablokování způsobené jedním nebo více bublin vzduchu nebo jiného plynu, v oběhovém systému . Vzduch může být přiváděn do oběhu během chirurgických zákroků, poranění nadměrnou expanzí plic , dekomprese a několika dalších příčin. Vzduchové embolii může dojít také v xylem z cévnatých rostlin , zejména pokud trpí nedostatkem vody.

Potápěči mohou trpět arteriální plynovou embolií v důsledku poranění nadměrnou expanzí plic. Dýchací plyn zavedený do žilního systému plic v důsledku plicní barotraumy nebude zachycen v alveolárních kapilárách a bude následně cirkulován do zbytku těla systémovými tepnami s vysokým rizikem embolie. Bubliny inertního plynu vznikající při dekompresi se obecně vytvářejí na venózní straně systémového oběhu, kde jsou koncentrace inertního plynu nejvyšší, tyto bubliny jsou obecně zachyceny v kapilárách plic, kde budou obvykle odstraněny bez způsobení příznaků. Pokud jsou přesměrováni do systémového oběhu prostřednictvím patentu foramen ovale , mohou cestovat do mozku a ubytovat se v něm, kde mohou způsobit cévní mozkovou příhodu , koronární kapiláry, kde mohou způsobit ischemii myokardu nebo jiné tkáně, kde jsou následky obvykle méně kritické. Léčba první pomoci spočívá v podávání kyslíku v nejvyšší možné koncentraci, ošetření šokem a transportu do nemocnice, kde je definitivní léčbou terapeutická rekomprese a hyperbarická kyslíková terapie .

Příznaky a symptomy

Vzduchová embolie po transgastrální paracentéze pankreatické pseudocysty po pankreatitidě ; Echokardiografie (parasternální dlouhá osa)

V chirurgii

Mezi příznaky patří:

  • Hypotenze
  • Dušnost

U potápěčů

Mezi příznaky arteriální plynové embolie patří:

  • Ztráta vědomí
  • Zastavení dýchání
  • Závrať
  • Křeče
  • Třes
  • Ztráta koordinace
  • Ztráta kontroly nad tělesnými funkcemi
  • Necitlivost
  • Ochrnutí
  • Extrémní únava
  • Slabost v končetinách
  • Oblasti neobvyklého pocitu
  • Vizuální abnormality
  • Abnormality sluchu
  • Změny osobnosti
  • Kognitivní porucha
  • Nevolnost nebo zvracení
  • Krvavé sputum
  • Mohou také být přítomny příznaky dalších následků nadměrné expanze plic, jako je pneumotorax, subkutánní nebo mediastinální emfyzém.

Příčiny

Chirurgická operace

Během chirurgického zákroku a jiných lékařských zákroků se do krevního oběhu často náhodně dostane malé množství vzduchu (například bublina vstupující do nitrožilního tekutinového potrubí), ale většina z těchto vzduchových embolií vstupuje do žil a je zastavena v plicích, a tím i v žilách vzduchová embolie, která vykazuje jakékoli příznaky, je velmi vzácná.

Dekompresní nemoc

Plynová embolie je porucha potápění, kterou trpí podvodní potápěči, kteří dýchají plyny při okolním tlaku , a může k ní dojít dvěma různými způsoby:

  • Plicní barotrauma : Vzduchové bubliny se mohou dostat do krevního řečiště v důsledku velkého traumatu výstelky plic po rychlém výstupu při zadržení dechu; vzduch zadržovaný v plicích expanduje do bodu, kde se tkáně trhají (plicní barotrauma). To je snadné, protože plíce dávají malé varování bolestí, dokud neprasknou. Potápěč obvykle dorazí na hladinu v bolesti a nouzi a může napěnit nebo plivat krev. Plicní barotrauma je obvykle zjevná a může se projevovat zcela odlišně od dekompresní nemoci.
  • Dekompresní nemoc : Inertní plynové bubliny se tvoří v krevním řečišti, pokud plyn rozpuštěný v krvi pod tlakem během ponoru není poskytnut dostatečný čas k odstranění v roztoku při výstupu. Příznaky mohou být jemné a nejsou okamžitě patrné a mohou se objevit po určitou dobu po vynoření.

Plicní barotrauma vyvolané ventilátorem

Trauma plic může také způsobit vzduchovou embolii. K tomu může dojít po umístění pacienta na ventilátor a vtlačení vzduchu do poraněné žíly nebo tepny, což způsobí náhlou smrt. Zadržování dechu při stoupání z potápění může také kvůli tlakovému rozdílu přinutit plicní vzduch do plicních tepen nebo žil podobným způsobem.

Přímé vstřikování

Během klinických zákroků může být vzduch náhodně vstřikován přímo do žíly nebo tepny. Nesprávné použití injekční stříkačky k pečlivému odstranění vzduchu z vaskulárních hadiček hemodialyzačního okruhu může umožnit vstup vzduchu do cévního systému. Venózní vzduchová embolie je vzácnou komplikací diagnostických a terapeutických postupů vyžadujících katetrizaci žíly nebo tepny. Pokud dojde k významné embolii, může být ovlivněna kardiovaskulární , plicní nebo centrální nervová soustava . Intervence k odstranění nebo zmírnění embolie mohou zahrnovat postupy ke zmenšení velikosti bublin nebo odvodu vzduchu z pravé síně .

Letální dávka pro člověka je teoreticky uvažována mezi 3 a 5 ml na kg. Odhaduje se, že 300-500 ml plynu zavedeného rychlostí 100 ml za sekundu by se stalo osudným.

jiný

Vyskytly se vzácné případy vzduchové embolie způsobené vzduchem vstupujícím do krve z dělohy nebo slzami v ženských genitáliích. Zdá se, že riziko je větší během těhotenství. Byly hlášeny případy, které byly výsledkem pokusů o potrat pomocí injekce. Zdá se, že k tomu došlo v důsledku poškození placenty, která umožňovala vzduchu vstupovat do krevního řečiště.

Rizikové faktory

Patent foramen ovale u potápěčů pod vodou je považován za rizikový faktor pro arteriální plynovou embolii v důsledku zkratu, který by jinak byl asymptomatickými žilními bublinami do systémových tepen.

Mechanismus

Vzduchová embolie může nastat, kdykoli je otevřená krevní céva a existuje tlakový gradient, který upřednostňuje vstup plynu. Protože oběhový tlak ve většině tepen a žil je vyšší než atmosférický tlak, vzduchová embolie se často nestane, když dojde k poranění cévy. V žilách nad srdcem, například v hlavě a krku, může být venózní tlak nižší než atmosférický a zranění může propouštět vzduch. To je jeden z důvodů, proč musí být chirurgové při operaci mozku obzvláště opatrní , a proč Při zavádění nebo vyjímání centrálního žilního katétru z krčních nebo podklíčkových žil je hlava postele nakloněna dolů .

Když vzduch vstupuje do žil, cestuje do pravé strany srdce a poté do plic. To může způsobit zúžení cév plic a zvýšení tlaku na pravé straně srdce. Pokud tlak stoupne dostatečně vysoko u pacienta, který je jedním z 20% až 30% populace s patentem foramen ovale , plynová bublina pak může cestovat do levé strany srdce a dále do mozku nebo koronárních tepen . Tyto bubliny jsou zodpovědné za nejzávažnější příznaky plynové embolie.

Venózní nebo plicní vzduchová embolie nastává, když vzduch vstupuje do systémových žil a je transportován na pravou stranu srdce a odtud do plicních tepen, kde se může usazovat, blokovat nebo snižovat průtok krve. Plyn v žilním oběhu může způsobit srdeční potíže tím, že znemožňuje plicní oběh nebo vytváří vzduchový uzávěr, který zvyšuje centrální žilní tlak a snižuje plicní a systémové arteriální tlaky. Pokusy na zvířatech ukazují, že množství plynu, které je k tomu nutné, je velmi variabilní. Lidské případové zprávy naznačují, že vstřikování více než 100 ml vzduchu do žilního systému rychlostí vyšší než 100 ml / s může být smrtelné. Velmi rychlá a symptomatická množství venózních vzduchových embolií se mohou objevit také při rychlé dekompresi při těžkých potápěčských nebo dekompresních nehodách, kde mohou narušit oběh v plicích a vést k dýchacím potížím a hypoxii .

Plynová embolie v systémové tepně, nazývaná arteriální plynová embolie ( AGE ), je vážnější záležitostí než v žíle, protože plynová bublina v tepně může přímo zastavit tok krve do oblasti napájené tepnou. Příznaky „VĚKU“ závisí na oblasti průtoku krve a mohou být příznaky cévní mozkové příhody pro embolii mozkové arteriální plyny (CAGE) nebo srdeční infarkt, pokud je postiženo srdce. Množství arteriální plynové embolie, které způsobuje příznaky, závisí na umístění - 2 ml vzduchu v mozkové cirkulaci mohou být fatální, zatímco 0,5 ml vzduchu do koronární tepny může způsobit zástavu srdce.

Prevence a screening

V případě podezření na patent foramen ovale (PFO) je možné provést diagnostiku defektu pomocí echokardiografie . V tomto testu se do pacientovy žíly zavádějí velmi jemné bubliny třepáním solného roztoku v injekční stříkačce za vzniku bublin a jejich vstřikováním do žíly na paži. O několik sekund později mohou být tyto bubliny jasně viditelné na ultrazvukovém obrazu, když procházejí pacientovou pravou síní a komorou. V tuto chvíli lze pozorovat bubliny, které přímo procházejí defektem septa, nebo je možné dočasně otevřít patentový otvor foramen ovale tím, že požádáte pacienta, aby provedl Valsalvův manévr, zatímco bubliny procházejí pravým srdcem - akce, která otevře foramen klapka a ukázat bubliny procházející do levého srdce. Takové bubliny jsou příliš malé na to, aby při zkoušce ublížily, ale taková diagnóza může pacienta upozornit na možné problémy, které mohou nastat u větších bublin, které vznikají při činnostech, jako je potápění pod vodou , kde mohou bubliny růst během dekomprese . Test PFO lze doporučit potápěčům, kteří se chtějí při hlubokém technickém potápění vystavit relativně vysokému dekompresnímu stresu.

Diagnóza

Obecně platí, že u každého potápěče, který dýchá plyn pod tlakem v jakékoli hloubce, který upadne do bezvědomí, ztratí vědomí brzy po vynoření nebo vykazuje neurologické příznaky do 10 minut od vynoření, je třeba předpokládat, že trpí arteriální plynovou embolií.

Mohou být přítomny příznaky arteriální plynové embolie, ale maskované vlivy prostředí, jako je hypotermie nebo bolest z jiných zjevných příčin. Neurologické vyšetření se doporučuje, pokud existuje podezření na poranění nadměrné expanze plic. Příznaky dekompresní nemoci mohou být velmi podobné a zaměňovány s příznaky arteriální plynové embolie, avšak léčba je v zásadě stejná. Diskriminace mezi plynovou embolií a dekompresní nemocí může být pro zraněné potápěče obtížná a obě mohou nastat současně. Historie ponoru může v mnoha případech eliminovat dekompresní nemoc a přítomnost příznaků jiného poranění nadměrné expanze plic by zvýšila pravděpodobnost plynové embolie.

Léčba

Velká bublina vzduchu v srdci (jak může následovat určitá traumata, při kterých vzduch volně získává přístup k velkým žilám) se bude projevovat neustálým „strojovým“ šelestem. Je důležité pacienta okamžitě umístit do polohy Trendelenburg (hlava dolů) a na jeho levou stranu ( poloha levá boční dekubit ). Poloha Trendelendburg udržuje vzduchovou bublinu levé komory od ostia koronární arterie (které jsou v blízkosti aortální chlopně), takže vzduchové bubliny nevstupují a nezakrývají koronární tepny (což by způsobilo infarkt). Polohování levého laterálního dekubitu pomáhá zachycovat vzduch v nezávislém segmentu pravé komory (kde je větší pravděpodobnost, že zůstane místo toho, aby postupoval do plicní tepny a uzavíral ji). Poloha levého laterálního dekubitu také brání vzduchu v průchodu potenciálně patentovaným foramen ovale (přítomném až u 30% dospělých) a vstupu do levé komory, ze které by se pak mohlo embolizovat do distálních tepen (což by mohlo způsobit okluzivní příznaky jako např. mrtvice).

U venózní a arteriální vzduchové embolie se doporučuje podávání vysokého procenta kyslíku. Účelem je působit proti ischemii a urychlit zmenšení velikosti bublin.

U venózní vzduchové embolie může Trendelenburgovo nebo levé boční umístění pacienta s blokováním pravé komory vzduchovou komorou posunout vzduchovou bublinu v komoře a umožnit průtok krve pod bublinou.

Hyperbarická terapie se 100% kyslíkem se doporučuje u pacientů s klinickými příznaky arteriální vzduchové embolie, protože urychluje odstraňování dusíku z bublin roztokem a zlepšuje okysličování tkání. To se doporučuje zejména v případech kardiopulmonálního nebo neurologického postižení. Včasná léčba má největší výhody, ale může být účinná až 30 hodin po poranění.

Zacházení s potápěči

Léčba kyslíkovou první pomocí je užitečná pro podezřelé oběti plynové embolie nebo potápěče, kteří provedli rychlé výstupy nebo zmeškali dekompresní zastávky. Většina rebreatherů s plně uzavřeným okruhem může dodávat trvale vysoké koncentrace dýchacího plynu bohatého na kyslík a lze je použít jako alternativu k čistým kyslíkovým resuscitátorům s otevřeným okruhem . Čistý kyslík z kyslíkové láhve přes Non-rebreatherovou masku je však optimálním způsobem, jak dodat kyslík pacientovi s dekompresní chorobou .

Dekompresní komora

Rekomprese je nejúčinnější, i když pomalou, léčbou plynové embolie u potápěčů. Obvykle se to provádí v rekompresní komoře . Jak se zvyšuje tlak, zvyšuje se rozpustnost plynu, což snižuje velikost bublin urychlením absorpce plynu do okolní krve a tkání. Navíc objemy plynových bublin se snižují inverzně k tlaku okolí, jak popisuje Boyleův zákon . V hyperbarické komoře může pacient dýchat 100% kyslík při okolním tlaku až do hloubky ekvivalentní 18 msw. Za hyperbarických podmínek kyslík difunduje do bublin, vytlačuje dusík z bubliny a do roztoku v krvi. Kyslíkové bubliny se snášejí snáze. Difúze kyslíku do krve a tkání za hyperbarických podmínek podporuje oblasti těla, které jsou zbaveny průtoku krve, když jsou tepny blokovány bublinami plynu. To pomáhá snížit ischemické poškození. Účinky hyperbarického kyslíku také působí proti poškození, ke kterému může dojít při reperfuzi dříve ischemických oblastí; toto poškození je zprostředkováno leukocyty (typ bílých krvinek).

Komplikace

Vysoký výskyt relapsu po léčbě hyperbarickým kyslíkem v důsledku opožděného mozkového edému.

Epidemiologie

Z hlediska epidemiologie vzduchových embolií lze konstatovat, že nejvyšší výskyt je v perioperačním období. Například VAE se v neurologických případech pohybuje až do 80% a výskyt operací OBGYN se může u VAE (vaskulární vzduchová embolie) vyšplhat na 97%. U potápěčů je míra výskytu 7/100 000 na ponor.

Ve společnosti a kultuře

Vzduchová embolie s přímým vstřikováním byla jednou z metod, kterou belgický vrah Ivo Poppe použil k zabití některých svých obětí (druhou metodou bylo valium).

Dorothy L. Sayers využila přímou injekční vzduchovou embolii jako vražednou metodu ve svém tajemném románu Lord Peter Wimsey z roku 1927 Nepřirozená smrt (vydaném v USA v roce 1928 jako Dawsonův rodokmen ), ačkoli její popis byl následně kritizován jako nepravděpodobný z důvodu místo a objem injekce.

Vzduchová embolie byla metoda, kterou použila šílená sestra k euthanizaci sedmi nevyléčitelně nemocných pacientů v epizodě „Amazing Grace“ televizního seriálu Shadow Chasers .

Jiné organismy

Vzduchové embolii obvykle vyskytují v xylem z cévnatých rostlin , protože pokles hydraulického tlaku má za následek kavitaci . K poklesu hydraulického tlaku dochází v důsledku vodního stresu nebo fyzického poškození.

Řada fyziologických úprav slouží k prevenci kavitace ak jejímu zotavení. Kavitaci lze zabránit v šíření úzkými póry ve stěnách mezi prvky nádoby . Rostlinná šťáva z xylému může být schopna obejít kolem kavitace prostřednictvím propojení. Ztráta vody může být snížena uzavřením průduchů listů, aby se snížila transpirace, nebo některé rostliny produkují pozitivní xylemový tlak z kořenů. Když se xylemový tlak zvýší, mohou se kavitační plyny znovu rozpustit.

Viz také

  • Ebullism  - Tvorba plynových bublin v tělesných tekutinách v důsledku sníženého tlaku prostředí

Reference

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje