Geriatrie - Geriatrics

Geriatrie
Zdravotní sestra na geriatry.jpg
Starší žena v domově pečovatelské služby, která dostává narozeninový dort
Významné nemoci Demence , artritida , paliativní péče , osteoporóza , osteoartritida , revmatoidní artritida , Parkinsonova choroba , ateroskleróza , srdeční choroby , vysoký krevní tlak , vysoký cholesterol
Specialista Geriatr
Geriatr
obsazení
Jména
  • Lékař
Typ povolání
Specialita
Sektory činnosti
Lék
Popis
Požadováno vzdělání
Oblasti
zaměstnání
Nemocnice , kliniky

Geriatrie nebo geriatrická medicína je specializace, která se zaměřuje na zdravotní péči o starší lidi . Jeho cílem je podporovat zdraví prostřednictvím prevence a léčení nemocí a postižení v starších dospělých . Neexistuje žádný stanovený věk, ve kterém by pacienti mohli být v péči geriatra nebo geriatrického lékaře , lékaře, který se specializuje na péči o starší lidi. Toto rozhodnutí je spíše určeno individuálními potřebami pacienta a dostupností specialisty. Je důležité si uvědomit rozdíl mezi geriatrií, péčí o staré lidi a gerontologií , která je studiem samotného procesu stárnutí . Termín geriatrie pochází z řeckého γέρων geron, což znamená „starý muž“, a ιατρός iatros, což znamená „léčitel“. Geriatrie se však někdy nazývá lékařská gerontologie .

Rozsah

Starý muž v pečovatelském domě v Norsku

Rozdíly mezi dospělou a geriatrickou medicínou

Geriatrie se liší od standardní medicíny pro dospělé, protože se zaměřuje na jedinečné potřeby starší osoby. Zestárlé tělo se fyziologicky liší od těla mladšího dospělého a ve stáří se projevuje úpadek různých orgánových systémů. Předchozí zdravotní problémy a volba životního stylu vytvářejí u různých lidí různou konstelaci nemocí a symptomů. Vzhled příznaků závisí na zbývajících zdravých rezervách v orgánech . Například kuřáci konzumují svou rezervu dýchacího systému brzy a rychle.

Geriatri rozlišují mezi chorobami a účinky normálního stárnutí . Například, porucha funkce ledvin může být součástí stárnutí, ale selhání ledvin a inkontinence moči nejsou. Geriatri se zaměřují na léčbu přítomných chorob a dosažení zdravého stárnutí. Geriatri se zaměřují na dosažení nejvyšších priorit pacienta v kontextu více chronických stavů a ​​na zachování funkce.

Zvýšená složitost

Pokles fyziologické rezervy v orgánech způsobuje, že se u starších lidí objevují některé druhy nemocí a mají více komplikací v důsledku mírných problémů (jako je dehydratace při mírné gastroenteritidě ). Může se vyskytnout více problémů: Mírná horečka u starších osob může způsobit zmatenost, která může vést k pádu a zlomenině krčku stehenní kosti („zlomenina kyčle“).

Starší lidé vyžadují zvláštní pozornost k lékům . Zvláště starší lidé jsou vystaveni polyfarmacii (užívání více léků). Někteří starší lidé mají více zdravotních poruch; někteří si sami předepsali mnoho bylinných léků a volně prodejných léků . Tato polyfarmace může zvýšit riziko lékových interakcí nebo nežádoucích reakcí na léky . V jedné studii bylo zjištěno, že léky na předpis a bez lékařského předpisu byly běžně používány společně u starších dospělých, přičemž téměř 1 z 25 jedinců je potenciálně ohroženo významnou interakcí mezi léčivy a léky. Metabolity léčiv se vylučují převážně ledvinami nebo játry , což může být u starších osob narušeno, což vyžaduje úpravu medikace.

Prezentace onemocnění u starších osob může být vágní a nespecifická, nebo může zahrnovat delirium nebo pády. ( Například pneumonie se může projevovat nízkou horečkou a zmatením, spíše než vysokou horečkou a kašlem pozorovanými u mladších lidí.) Některým starším lidem může být obtížné popsat jejich příznaky slovy, zvláště pokud nemoc způsobuje zmatek. , nebo pokud mají kognitivní poruchu . Delirium u starších osob může být způsobeno menším problémem, jako je zácpa, nebo něčím tak závažným a život ohrožujícím, jako je srdeční infarkt . Mnoho z těchto problémů je léčitelných, pokud lze odhalit základní příčinu.

Geriatričtí obři

Takzvaní geriatrickí obři jsou hlavními kategoriemi poškození, která se objevují u starších lidí, zvláště když začínají selhávat. Patří sem nehybnost, nestabilita, inkontinence a zhoršený intelekt/paměť .

Sarkopenie , pokles svalové hmoty s věkem, významně přispívá k riziku pádu, nestabilitě, nehybnosti a invaliditě v geriatrické populaci.

Porucha zraku a ztráta sluchu jsou běžnými chronickými problémy starších lidí. Problémy se sluchem mohou vést k sociální izolaci, depresi a závislosti, protože člověk již nemůže mluvit s jinými lidmi, přijímat informace po telefonu nebo se zapojovat do jednoduchých transakcí, jako je rozhovor s osobou v bance nebo obchodě. Problémy se zrakem vedou k pádům z zakopnutí o neviditelné předměty, nesprávnému užívání léků, protože nelze přečíst písemné pokyny, a špatnému hospodaření s financemi.

Praktické starosti

Funkční schopnosti, nezávislost a problémy s kvalitou života jsou pro geriatry a jejich pacienty velkým problémem. Starší lidé obecně chtějí žít co nejdéle samostatně, což vyžaduje, aby se mohli věnovat péči o sebe a dalším aktivitám každodenního života . Geriatr může být schopen poskytnout informace o možnostech péče o starší a podle potřeby lidi odkázat na služby domácí péče , kvalifikovaná ošetřovatelská zařízení , zařízení pro asistovaný život a hospic .

Křehcí starší lidé se mohou rozhodnout odmítnout některé druhy lékařské péče, protože poměr rizika a prospěchu je odlišný. Například křehké starší ženy běžně zastavují screening mamografů , protože rakovina prsu je obvykle pomalu rostoucí onemocnění, které by jim nezpůsobovalo bolest, poškození nebo ztráty na životech, než by zemřely z jiných příčin. Křehcí lidé jsou také vystaveni značnému riziku pooperačních komplikací a potřeby rozšířené péče a přesná předpověď-založená na ověřených opatřeních, nikoli na tom, jak vypadá tvář pacienta-může starším pacientům pomoci plně informovaně se rozhodovat o svých možnostech. Hodnocení starších pacientů před volitelnými operacemi může přesně předpovědět trajektorie zotavení pacientů. Jedna stupnice křehkosti používá pět položek: neúmyslné hubnutí, svalovou slabost , vyčerpání, nízkou fyzickou aktivitu a zpomalenou rychlost chůze. Zdravý člověk má skóre 0; velmi křehký člověk má skóre 5. Ve srovnání s nekabilními staršími lidmi mají lidé se středním skóre křehkosti (2 nebo 3) dvakrát větší pravděpodobnost pooperačních komplikací, stráví o 50% více času v nemocnici a třikrát častěji pravděpodobně budou propuštěni do kvalifikovaného ošetřovatelského zařízení místo do svých domovů. Křehčí starší pacienti (skóre 4 nebo 5), kteří před operací žili doma, mají ještě horší výsledky, přičemž riziko propuštění do pečovatelského domu stoupne na dvacetinásobek míry u starších lidí bez křehkosti.

Dílčí specializace a související služby

Některé nemoci běžně pozorované u starších osob jsou u dospělých vzácné, např. Demence, delirium, pády. Jak společnosti stárly, objevilo se mnoho specializovaných služeb souvisejících s geriatrií a geriatrií, včetně:

Lékařský

Chirurgický

  • Ortogeriatrie (úzká spolupráce s ortopedickou chirurgií a zaměřením na osteoporózu a rehabilitaci).
  • Geriatrická kardiotorakální chirurgie
  • Geriatrická urologie
  • Geriatrická otolaryngologie
  • Geriatrická obecná chirurgie
  • Geriatrické trauma
  • Geriatrická gynekologie
  • Geriatrická oftalmologie

Další specializace geriatrie

  • Geriatrická anestezie (zaměřená na anestezii a perioperační péči o seniory)
  • Geriatrická jednotka intenzivní péče : (speciální typ jednotky intenzivní péče určené pro kriticky nemocné starší osoby)
  • Geriatrické ošetřovatelství (zaměřuje se na ošetřování starších pacientů a starších osob).
  • Geriatrická výživa
  • Geriatrická ergoterapie
  • Geriatrická léčba bolesti
  • Geriatrická lékárna
  • Geriatrická fyzikální terapie
  • Geriatrická podiatrie
  • Geriatrická psychologie
  • Geriatrická patologie řeči (zaměřuje se na neurologické poruchy, jako je dysfagie, mrtvice, afázie a traumatické poranění mozku)
  • Poradce/specialista na geriatrické duševní zdraví (více se zaměřuje na léčbu než na hodnocení)
  • Geriatrická audiologie

Dějiny

Jednou z osmi větví tradičního indického systému medicíny, ajurvédy , je jara nebo rasayana , podobná geriatrii. Charaka popsal únavu a fyzické vyčerpání způsobené předčasným stárnutím v důsledku špatné stravy. Charaka Samhita doporučuje, aby se u starších pacientů se předešlo nadměrnému fyzickou nebo duševní námahou a konzumovat lehké, ale výživnou stravu.

Řada lékařů v Byzantské říši studovala geriatrii, přičemž lékaři jako Aëtius z Amidy se evidentně specializovali na tento obor. Alexander z Tralles viděl proces stárnutí jako přirozenou a nevyhnutelnou formu marasmu , způsobenou ztrátou vlhkosti v tělesné tkáni. Díla Aëtiuse popisují duševní a fyzické příznaky stárnutí. Theophilus Protospatharius a Joannes Actuarius také diskutovali o tématu ve svých lékařských pracích. Byzantští lékaři obvykle čerpali z Oribasiových prací a doporučovali starším pacientům konzumovat dietu bohatou na potraviny, které poskytují „teplo a vlhkost“. Doporučili také časté koupání, masáže, odpočinek a cvičební režimy s nízkou intenzitou.

V Kanovník medicíny , napsal Avicenna v 1025, autor se zabývá tím, jak „staří lidé potřebují dostatek spánku“ a jakým způsobem by měly být jejich těla pomazán s olejem , a proto doporučil, cvičení , jako je chůze nebo jízda na koni . Teze III kánonu diskutovala o stravě vhodné pro staré lidi a věnovala několik sekcí starším pacientům, kteří trpí zácpou .

Arab lékař Algizar (cca 898-980) napsal knihu o medicíně a zdraví seniorů. Napsal také knihu o poruchách spánku a další o zapomnění a o tom, jak posílit paměť , a pojednání o příčinách smrtelnosti . Další arabský lékař v 9. století Ishaq ibn Hunayn (zemřel 910), syn nestoriánského křesťanského učence Hunayna Ibn Ishaqa , napsal Pojednání o drogách pro zapomnětlivost .

George Day vydal v roce 1849 Disease of Advanced Life , jednu z prvních publikací na téma geriatrické medicíny. První moderní geriatrická nemocnice byla založena v srbském Bělehradě v roce 1881 lékařem Lazou Lazarevićem .

Pojem geriatrie navrhl v roce 1909 dr. Ignatz Leo Nascher , bývalý přednosta kliniky ambulantního oddělení nemocnice Mount Sinai (New York City) a „otec“ geriatrie ve Spojených státech.

Moderní geriatrie ve Spojeném království začala „matkou“ geriatrie, Dr. Marjorie Warrenovou . Warren zdůraznil, že rehabilitace je nezbytná pro péči o starší lidi. S využitím zkušeností lékařky na ošetřovně London Workhouse věřila, že pouhé udržování starších lidí v krmení, dokud nezemřou, nestačí; potřebovali diagnostiku, léčbu, péči a podporu. Zjistila, že pacienti, z nichž někteří byli dříve upoutáni na lůžko, byli schopni získat určitý stupeň nezávislosti se správným hodnocením a léčbou.

Praxe geriatrie ve Velké Británii je také jedna s bohatou multidisciplinární historií. Cení si všech profesí, nejen medicíny, za jejich přínos při optimalizaci pohody a nezávislosti starších lidí.

Dalším inovátorem britské geriatrie je Bernard Isaacs, který popsal výše zmíněné „obry“ geriatrie: nehybnost a nestabilitu, inkontinenci a zhoršený intelekt . Isaacs tvrdil, že pokud jsou dostatečně podrobně prozkoumány, všechny běžné problémy se staršími lidmi se týkají jednoho nebo více těchto obrů.

Péče o starší lidi ve Velké Británii byla zdokonalena zavedením národních rámců služeb pro starší lidi, které vymezují klíčové oblasti, kterým je třeba věnovat pozornost.

Geriatrický výcvik

Spojené státy

Ve Spojených státech jsou geriatrové lékaři primární péče ( DO . Nebo MD ), kteří mají atestaci z rodinného nebo interního lékařství a kteří také získali další školení nutné k získání osvědčení o přidané kvalifikaci (CAQ) v geriatrickém oboru. lék. Geriatři vyvinuli rozšířené odborné znalosti v procesu stárnutí, vlivu stárnutí na vzorce nemocí, lékové terapie u seniorů, udržování zdraví a rehabilitaci. Slouží v různých rolích, včetně nemocniční péče, dlouhodobé péče, domácí péče a terminální péče. Často jsou zapojeni do etických konzultací, aby představili jedinečné vzorce zdraví a nemocí, které lze pozorovat u seniorů. Model péče, kterou praktikují geriatrové, je silně zaměřen na úzkou spolupráci s dalšími obory, jako jsou sestry, lékárníci , terapeuti a sociální pracovníci.

Spojené království

Ve Spojeném království jsou většina geriatrů nemocničními lékaři, zatímco jiní se zaměřují zejména na komunitní geriatrii. Ačkoli byl původně zřetelnou klinickou specializací, byl integrován jako specializace všeobecného lékařství od konce 70. let minulého století. Většina geriatrů je proto akreditována pro oba. Na rozdíl od Spojených států je geriatrická medicína ve Spojeném království hlavní specializací a je jedním z nejpočetnějších odborníků na interní medicínu.

Kanada

V Kanadě existují dvě cesty, kterými je možné pracovat jako lékař v geriatrickém prostředí.

  1. Lékaři (MD) mohou absolvovat tříletý základní pobytový program interního lékařství, po kterém následují dva roky specializovaného pobytu v oboru geriatrie. Tato cesta vede k certifikaci a případně ke stipendiu po několika letech doplňkového akademického vzdělávání od Royal College of Physicians and Surgeons of Canada .
  2. Lékaři se mohou rozhodnout pro dvouletý pobytový program v rodinném lékařství a absolvovat roční zdokonalený program dovedností v péči o seniory . Tato postdoktorandská cesta je akreditována College of Family Physicians of Canada .

Mnoho univerzit v celé Kanadě také nabízí vzdělávací programy gerontologie pro širokou veřejnost, takže sestry a další zdravotničtí pracovníci mohou pokračovat v dalším vzdělávání v oboru, aby lépe porozuměli procesu stárnutí a jejich roli v přítomnosti starších pacientů a obyvatel.

Indie

V Indii je Geriatrics relativně novou speciální nabídkou. K tříletému postgraduálnímu pobytu (MD) je možné se připojit po absolvování 5,5letého bakalářského studia MBBS (bakalář medicíny a bakalář chirurgie). Bohužel pouze osm hlavních ústavů poskytuje MD v geriatrické medicíně a následné školení. Školení v některých ústavech je výlučné na katedře geriatrické medicíny s rotacemi z vnitřního lékařství, lékařských specializací atd., Ale v některých institucích je omezeno na dvouleté školení v oboru vnitřní lékařství a specializace, po kterém následuje jeden rok exkluzivního školení v geriatrické medicíně .

Minimální geriatrické kompetence

V červenci 2007 uspořádala Asociace amerických lékařských škol (AAMC) a Nadace Johna A. Hartforda národní konsensuální konferenci o kompetencích v geriatrickém vzdělávání, kde bylo dosaženo konsensu ohledně minimálních kompetencí (výsledků učení), které absolvující studenti medicíny potřebovali k zajištění kompetentních péče nových stážistů o starší pacienty. Dvacet šest (26) minimálních geriatrických kompetencí v osmi doménách obsahu bylo schváleno Americkou geriatrickou společností (AGS), Americkou lékařskou asociací (AMA) a Asociací ředitelů geriatrických akademických programů (ADGAP). Doménami jsou: kognitivní a behaviorální poruchy; správa léků; schopnost péče o sebe; pády, rovnováha, poruchy chůze; atypická prezentace onemocnění; paliativní péče; nemocniční péče o starší a plánování a propagace zdravotní péče. Každá doména obsahu uvádí tři nebo více pozorovatelných, měřitelných kompetencí.

Výzkum

Program pro nemocniční starší

Významnou klinickou výzvou v geriatrické medicíně je léčba a prevence deliria. Jedná se o stav, ve kterém jsou hospitalizovaní starší pacienti zmatení a dezorientovaní, když jsou konfrontováni s nejistotou a zmatkem pobytu v nemocnici. Zdravotní stav pacienta se v důsledku deliria zhorší a může prodloužit délku hospitalizace a vést k dalším zdravotním komplikacím. Léčba deliria zahrnuje udržení pacienta mentálně stimulovaného a orientovaného na realitu a také poskytování specializované péče za účelem zajištění naplnění jeho/jejích potřeb.

Program Hospital Elder Life (HELP) je model nemocniční péče vyvinutý na lékařské fakultě Yale University. Je navržen tak, aby zabránil deliriu a funkčnímu poklesu mezi staršími jedinci v hospitalizovaném prostředí. HELP využívá základní tým interdisciplinárních zaměstnanců a cílené intervenční protokoly ke zlepšení výsledků pacientů a poskytování nákladově efektivní péče. Unikátní v programu je využití speciálně vyškolených dobrovolníků, kteří provádějí většinu neklinických intervencí.

Až ve 40% případů lze zabránit náhodnému deliriu. Za tímto účelem HELP podporuje intervence určené k udržení kognitivních a fyzických funkcí starších dospělých po celou dobu hospitalizace, maximalizuje nezávislost pacientů při propuštění, pomáhá s přechodem z nemocnice do domova a předchází neplánovanému opětovnému přijetí do nemocnice. Přizpůsobené intervence zahrnují každodenní návštěvníky; terapeutické činnosti zajišťující mentální stimulaci; denní cvičení a pomoc při chůzi; zlepšení spánku; nutriční podpora a protokoly sluchu a zraku.

HELP byl replikován ve více než 63 nemocnicích po celém světě. Přestože většina lokalit sídlí ve Spojených státech a nachází se v 25 různých státech, mezinárodní zastoupení stále roste. Mezi mezinárodní stránky patří: Austrálie, Kanada, Nizozemsko, Tchaj -wan a Spojené království.

Farmakologie

Farmakologická konstituce a režim pro starší lidi je důležitým tématem, které souvisí s měnící se a odlišnou fyziologií a psychologií.

Změny fyziologie se stárnutím mohou změnit absorpci, účinnost a profil vedlejších účinků mnoha léků. Tyto změny mohou nastat v ochranných reflexech úst (sucho v ústech způsobené sníženými slinnými žlázami), v gastrointestinálním systému (například se zpožděným vyprazdňováním pevných látek a tekutin, které mohou omezovat rychlost absorpce) a v distribuci léčiv se změnami v eliminace tělesného tuku a svalů a drog.

Psychologické aspekty zahrnují skutečnost, že starší osoby (zejména osoby s výraznou ztrátou paměti nebo jinými typy kognitivních poruch) pravděpodobně nebudou schopny adekvátně monitorovat a dodržovat své vlastní plánované farmakologické podávání. Jedna studie (Hutchinson et al., 2006) zjistila, že 25% studovaných účastníků přiznalo přeskočení dávek nebo jejich snížení na polovinu. Samohlášené nedodržování dodržování léčebného plánu hlásila nápadná třetina účastníků. Další vývoj metod, které by mohly pomoci monitorovat a regulovat podávání dávek a plánování, je oblastí, která si zaslouží pozornost.

Další důležitou oblastí je potenciál nesprávného podávání a používání potenciálně nevhodných léků a možnost chyb, které by mohly mít za následek nebezpečné lékové interakce. Polypharmacy je často prediktivní faktor (Cannon et al., 2006). Výzkum provedený na domácí/komunitní zdravotní péči zjistil, že „téměř 1 ze 3 léčebných režimů obsahuje potenciální chybu medikace“ (Choi et al., 2006).

Etické a lékařsko-právní otázky

Starší lidé se někdy nemohou rozhodovat sami. Mohli již dříve připravit plnou moc a předem vypracovat směrnice, které budou poskytovat pokyny, pokud nebudou schopni pochopit, co se s nimi děje, ať už je to způsobeno dlouhodobou demencí nebo krátkodobým napravitelným problémem, jako je delirium z horečka.

Geriatři musí respektovat soukromí pacientů a zároveň vidět, že dostávají vhodné a nezbytné služby. Více než většina specializací musí zvážit, zda má pacient právní odpovědnost a kompetence porozumět faktům a rozhodovat se. Musí podporovat informovaný souhlas a odolat pokušení manipulovat s pacientem zadržováním informací, jako je skličující prognóza stavu nebo pravděpodobnost zotavení z operace doma.

Týrání seniorů je fyzické, finanční, emocionální, sexuální nebo jiné zneužívání starších závislých. Přiměřené školení, služby a podpora mohou snížit pravděpodobnost zneužívání starších a náležitá pozornost jej může často identifikovat. Starším lidem, kteří nejsou schopni se o sebe postarat, mohou geriatři doporučit péči o osobu nebo majetek zákonným zástupcem nebo správcem .

Ke zneužívání seniorů dochází stále častěji, když pečovatelé starších příbuzných trpí duševní nemocí. Těmto případům zneužívání lze zabránit zapojením těchto osob s duševním onemocněním do léčby duševního zdraví. Intervence zaměřené na snížení závislosti starších na příbuzných mohou také pomoci snížit konflikty a zneužívání. Rodinné vzdělávání a podpůrné programy prováděné profesionály v oblasti duševního zdraví mohou být prospěšné i pro starší pacienty, aby se naučili, jak stanovit limity u příbuzných s psychiatrickými poruchami, aniž by docházelo ke konfliktům, které vedou ke zneužívání.

Viz také

Reference

Bibliografie

  • Společnost certifikovaných senior poradců (2009). Práce se zdravotními, finančními a sociálními problémy seniorů “.

Další čtení

  • Cannon KT; Choi MM; Zuniga MA (červen 2006). „Potenciálně nevhodné užívání léků u starších pacientů léčených domácí zdravotní péčí: retrospektivní analýza dat“. Am J Geriatr Pharmacother . 4 (2): 134–43. doi : 10,1016/j.amjopharm.2006.06.010 . PMID  16860260 .
  • Gidal BE (leden 2006). „Absorpce léčiv u starších osob: biofarmaceutické aspekty antiepileptik“. Epilepsy Res . 68 (dodatek 1): S65–9. doi : 10,1016/j.eplepsyres.2005.07.018 . PMID  16413756 . S2CID  39671722 .
  • Hutchison LC; Jones SK; West DS; Wei JY (červen 2006). „Hodnocení managementu léčby staršími osobami žijícími v komunitě pomocí dvou standardizovaných hodnotících nástrojů: průřezová studie“. Am J Geriatr Pharmacother . 4 (2): 144–53. doi : 10,1016/j.amjopharm.2006.06.009 . PMID  16860261 .
  • Isaacs B (1965). Úvod do geriatrie . Londýn: Balliere, Tindall a Cassell.

externí odkazy